A sikertelen légút sebészeti kezelése: Precutan cricothyrotomiának útmutatója

A kialakuló cricothyroidotomia (más néven cricothyrotomy, minitracheostomia és magas tracheostomia) 1976-ban széles körben elismert és elfogadott lett.

A kísérleti sebészeti kísérletet, a tracheostomiát elsőként említik egyiptomi tablettákon már az 3600 BCE. A történelem elítélte a felmerülő sebészeti légutakat, amikor nem sikerült, de ha sikeres volt, az orvosok, akik végezték, nagyra értékelték, hogy "az istenekkel szemben támadjanak".

Ie 100-ban Asclepiades perzsa orvos részletesen leírta a légcső metszését a légutak javítása érdekében. Mégis a legtöbbet, aki a légutak műtéti megközelítését szorgalmazta, beleértve Asclepiades-t is, súlyosan bírálták.

Vicq d'Azyr francia sebész és anatómus 1805-ben írta le először a krikotirotómiát. A sürgős krikotiroidotómia (más néven krikotirotomia, minitracheostomia és magas tracheostomia) széles körben elismert és elfogadott volt 1976-ban, amikor Brantigan és Grow megerősítette az eljárás viszonylagos biztonságosságát.

Egy évtizeddel később a Seldinger-technikát, a huzal-tűvel történő eljárást, amelyet általában az intra-vaszkuláris kanüláláshoz használnak, alkalmazták mind a felmerülő, mind a nem sürgető műtéti légutak elérésére.

 

Vészhelyzet beállítása: 3 eljárás

A sürgősségi légúti körülmények között figyelembe vehető 3 eljárás a tűkrikotirotómiát (sugárszellőztetéssel vagy anélkül), a műtéti krikotirotómiát (hagyományos 4 lépéses vagy perkután) és a tracheostomiát jelenti.

Aneszteziológusok és más nem sebészeti szakemberek számára a tű vagy a perkután cricothyrotomy tanulása alkalmasabb lehet, mint a bonyolultabb műtéti alternatívák. A kialakuló krikotirotómiában a szövődmények aránya jelentős, az esetek 10% -tól 40% -ig terjed.

A kialakuló cricothyrotomia nem olyan eljárás, amelyet könnyen lehet „valós életben” alkalmazni. Az aneszteziológus számára a hagyományos intubációs és supraglotticus lélegeztetési módszerek elhagyása a műtéti megközelítés szempontjából érzelmileg nehéz.

A nehézség súlyosbodik, ha az orvos egy kialakuló helyzetbe kerül, és nincs ideje megfelelő felkészülésre és megbeszélésre.

 

A képzés és a pszichológiai felkészülés fontossága

Ezért a pszichológiai felkészülés az egész életpálya során a kudarcos légúti helyzetek edzésének legfontosabb szempontja; nem meglepő, hogy számos publikációban ismételten hangsúlyozzák, többek között az Anesztézia Betegbiztonsági Alapítvány útmutatását a témában.

Az eljárásnak a szimuláció útján történő kitettsége növelheti a siker esélyét, de tekintettel arra, hogy nem minden szolgáltató fér hozzá szimulációs központokhoz, a legtöbb orvos számára az eljárás első lehetősége egy olyan betegnél lesz, akit nem lehet intubálni vagy szellőztetni.

A szimuláció még javíthatja a siker esélyét, ha az egyetlen rendelkezésre álló eszköz egy zsebkés és golyóstoll (bár ez nagyon nem ajánlott). A kialakuló cricothyrotomia továbbra is magas kockázatú, alacsony frekvenciájú esemény, amelyet ideális esetben a manökenek és a kádárok szimulációs központjaiban gyakorolnak.

Minden orvosnak, aki a légutakkal foglalkozik, meg kell próbálnia legalább egy műtéti invazív módszer ismeretét megszerezni.

 

 

FORRÁS

 

Akár ez is tetszhet