Stressz és szorongás a terhesség alatt: Hogyan védjük meg az anyát és a gyermeket
Stressz és szorongás a terhesség alatt: „Csak úgy érzem, összetörtem. Én vagyok a legrosszabb terhes nő valaha"
Ezekkel a szavakkal nyilatkozott egy nő, akit Aleksandra Staneva Ph.D. és munkatársai interjúvoltak meg, miközben egy tanulmányt készítettek arról, hogyan élik meg és értelmezik a nők pszichológiai tapasztalatait. szorongás amíg terhesek.
A tanulmányról a 2017. júniusi Health Care for Women International című szaklapban számoltak be.
Megtudták, hogy sok nő számára a terhesség alatti szorongás irreális kulturális elvárásokba ütközik, és túlzott bűntudatot szít.
A nők arról számoltak be, hogy teljes felelősséget éreznek babáik jólétéért.
A stressz magzatokra gyakorolt káros hatásai iránti növekvő médiafigyelem következtében egyes nők úgy vélik, hogy boldognak és nyugodtnak kell maradniuk a terhességük alatt, és ha nem így tesz, az az ő hibájuk.
Mit mondanak tehát az eddigi kutatások az anyai születés előtti szorongás utódokra gyakorolt hatásáról?
Először néhány szót a „szorongás” kifejezésről.
A szülés előtti anyai pszichológiai állapotok utódokra gyakorolt hatásaival kapcsolatos kutatások összefüggésében a „szorongás” magában foglalja az anyai szorongást, depressziót és az észlelt stresszt.
Ennek az az oka, hogy az eddigi vizsgálatok azt találták, hogy ezek bármelyike, vagy ezek keveréke hasonló hatással van az utódokra.
Bár vannak különbségek, a legtöbb kutató értékesebbnek találta ezeket együttesen vizsgálni.
GYERMEK EGÉSZSÉG: TUDJON TOVÁBBI INFORMÁCIÓT A GYÓGYSZERRŐL, LÁTOTT A BOOTH -T VÉSZHELYZETI EXPO -n
Szorongás a terhesség alatt: esetpélda
Delia* egy 28 éves nő, aki visszatérő súlyos depresszióban és poszttraumás stressz zavarban (PTSD) szenved, amely hosszan tartó gyermekkori érzelmi, fizikai és szexuális traumákból ered.
Egyedül neveli 2 éves kislányát, Keishát, korlátozott anyagi lehetőségekkel és lakhatási bizonytalansággal.
Amíg Keisha terhes volt, nagyon stresszes és súlyos depressziós volt.
A terhesség miatt sebezhetőnek érezte magát, és fokozta a PTSD tüneteit.
Korábban jól reagált a sertralinra, de abbahagyta, mert úgy gondolta, hogy terhesség alatt nem szabad gyógyszert szednie.
Terhességét preeclampsia bonyolította, ami ijesztő volt.
Keisha egy hónappal korábban született; egészséges baba volt, de nyűgös.
Kisgyermekként érzékeny és félelemmel reagál az új helyzetekre.
Delia most tudta meg, hogy ismét terhes.
Felidézi, milyen nehéz volt az utolsó terhessége, és hogy ez milyen hatással lehetett Keisha-ra, felkeresi egy pszichiátert, Dr. Wilkins-t, hogy ötleteket kapjon a fenntartással kapcsolatban. mentális egészség.
Annak érdekében, hogy a pszichiáter hogyan segíthet, áttekintünk néhány releváns információt.
Homeosztázis, allosztázis és allosztatikus terhelés
A terhesség alatti szorongás hatásainak megértésének előjátékaként segít megérteni, hogyan kezeli a szervezet általában a stresszt.
Bizonyos testrendszereket szűk tartományon belül kell tartani a hatékony működéshez.
Ilyen például a vér pH-ja és a testhőmérséklet.
Azokat a folyamatokat, amelyek ezeket a rendszereket hatótávolságon belül tartják, homeosztázisnak nevezik.
A stressz megzavarhatja a homeosztázist.
A homeosztázist fenyegető veszélyek ellen testünk mozgósítja a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese (HPA) tengelyt, a szimpatikus idegrendszert és az immunrendszert.
Ezt a mobilizációt allosztázisnak nevezik.
Például a szimpatikus idegrendszer felkészíti a testet a harcra vagy a menekülésre a szív, az erek és az izmok aktiválásával, az immunrendszer pedig felkészül az esetleges sebekre vagy fertőzésekre. E válaszok időnkénti mozgósítása javítja az egészséget.
A gyakorlat az egészséges allosztázis egyik példája.
Az időszakos fizikai kihívásokhoz hasonlóan az időszakos kognitív és/vagy érzelmi kihívások is javíthatják az egészséget.
Érzelmi szinten az elégtelen kihívás unalomhoz, érzelmi állapothoz vezethet, amely új célok és pozitív stimuláció keresésére késztetheti az embert.
Ezzel szemben, amikor az allosztatikus folyamatokat ismételten és krónikusan mozgósítják, árat fizetünk.
Az ebből eredő kopást allosztatikus terhelésnek nevezzük.
A magas allosztatikus terhelés magában foglalja több testrendszer fiziológiás diszregulációját, amely hozzájárul a betegségekhez.
A terhesség önmagában is fiziológiai stresszor.
Néha természetes stressztesztnek is nevezik, amely rámutat a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség, a depresszió és más állapotok sebezhetőségére.
A pszichológiai stressz, trauma és/vagy olyan krónikus társadalmi megterhelések, mint például a gazdasági nélkülözés és a rasszizmus, jelentős allosztatikus terheléshez vezethet a terhesség alatt.
Ez befolyásolhatja a terhesség kedvezőtlen kimenetelének valószínűségét, és befolyásolhatja a magzat fejlődését.
Ahogy a stressz különböző mintái általában egészségesek vagy egészségtelenek lehetnek az emberek számára, az eddigi kutatások azt sugallják, hogy a születés előtti stressz különböző mintái elősegíthetik vagy akadályozhatják a magzat egészséges fejlődését.
Egészséges stressz terhesség alatt
Honnan tudhatják a kutatók, hogyan reagálnak a magzatok, ha anyjuk stresszes?
Az egyik különösen hasznos támpont az, hogy a magzati szívverés hogyan változik az anyai stressz hatására.
A stressz alatti homeosztázis helyreállításához fontos, hogy bizonyos paraméterek rugalmasan változzanak (például a pulzusszám), hogy mások (például a vérnyomás) állandóak legyenek.
Emiatt a magzati szívverés ütemenkénti változékonysága az egészségi állapot mutatója.
Amikor egy terhes nő enyhe vagy mérsékelt időszakos stresszt tapasztal, magzata a szívfrekvencia-változékonyság átmeneti növekedésével reagál.
Az anyai stresszre adott válasz fokozódik a magzat érésével, és egyre jobban párosul a magzat mozgásával.
Ezek a változások arra utalnak, hogy a magzat egyre ügyesebb a normál allosztázisban, ami elősegítheti az egészséges fejlődést az élet későbbi szakaszában.
Janet DiPietro, Ph.D. kutatása, amelyet a Journal of Adolescent Health 2012. augusztusában tettek közzé, azt mutatják, hogy azoknál az újszülötteknél, akik méhen belül enyhe vagy közepes időszakos anyai distressznek voltak kitéve, gyorsabb az idegvezetés, ami összhangban van azzal a hipotézissel, hogy a méhen belüli egészséges stressznek vannak kitéve. elősegítette idegi fejlődésüket.
Hasonlóképpen, azok a kisgyermekek, akik méhen belül enyhe vagy közepes időszakos anyai distressznek voltak kitéve, fejlettebb motoros és kognitív fejlődést mutatnak.
Egészségtelen stressz terhesség alatt
Ellentétben az időszakos, enyhe és közepesen súlyos anyai stressz magzati fejlődésre gyakorolt üdvös hatásaival, a súlyos és/vagy krónikus anyai szorongás nagyobb kockázatot jelent a perinatális kimenetelekre és az utódokra gyakorolt hosszú távú káros hatásokra. A különbség a méhben észlelhető.
A nagy szorongásos terhes nők magzatainak szívritmusa jobban reagál az akut stresszorokra.
Az alacsony társadalmi-gazdasági státuszú terhes nők magzatai általában csökkentek az ütések közötti variabilitásban.
Amikor az anyai szorongás eléri a klinikailag diagnosztizálható rendellenesség szintjét, amely kezeletlen marad, hosszú távú káros hatások léphetnek fel.
Például a kezeletlen születés előtti major depresszió a koraszülés és az alacsony születési súly fokozott kockázatával jár.
A méhen belüli anyai depressziónak kitett csecsemők és kisgyermekek túlzott sírást mutatnak; csökkent motoros és nyelvi fejlődés; és több szorongás, félelem és félénkség, mint azok az utódok, akik nincsenek kitéve az anyai depressziónak.
A szülés előtti anyai depressziónak kitett gyermekek és serdülők esetében fokozott az érzelmi, viselkedési és kognitív problémák kockázata.
Epigenetika és magzati programozás
Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a méhen belüli környezeti expozíció „beprogramozhatja” a magzatot, hogy bizonyos módon fejlődjön.
Feltételezhető, hogy ez a programozás azt az evolúciós előnyt adja, hogy méhen belüli jelzések segítségével megjósolják, mi vár a külvilágban, és ennek megfelelően fejlődik.
Példa erre, hogy amikor a nők éhínség idején terhesek, utódaik nagyobb valószínűséggel lesznek túlsúlyosak, és későbbi életük során csökkent glükóztoleranciát tapasztalnak.
Feltételezik, hogy az éhínségnek kitett magzatok „takarékos fenotípust” alakítottak ki, hogy alkalmazkodjanak az erőforrásokban szegény környezethez.
Egészségügyi problémák akkor jelentkeznek, ha a méhen belüli környezet és a külső világ nem illeszkedik egymáshoz – például, ha egy egyén, akinél lassú anyagcsere alakult ki a méhen belüli táplálkozási hiány miatt, olyan környezetben nő fel, amely tele van táplálékkal.
Bizonyítékok vannak arra, hogy a magzati programozás az anyai pszichés szorongásra is válaszul történik.
Ha a magzat megszületik egy olyan világba, amely tele van állandó veszélyekkel, akkor adaptív lehet egy erősen reaktív stressz-válaszrendszer kialakítása.
Úgy tűnik, ez történik azoknak a nőknek az utódaival, akik hosszan tartó, klinikailag jelentős mértékű szorongást, depressziót és stresszt tapasztalnak terhességük alatt.
A csecsemőknél az anyai anyaméhben tapasztalható súlyos stressznek való kitettség a stresszre való fokozott fiziológiai és viselkedési reakcióval jár, mint például a születéskor szokásos sarokszorítás.
Idővel az utódok túlérzékeny fiziológiai reakciói hozzájárulhatnak a rossz egészségi állapothoz.
A magzati programozásról úgy gondolják, hogy epigenetikai utakon keresztül megy végbe – olyan környezeti tényezőkön keresztül, amelyek olyan molekuláris folyamatokat indítanak el, amelyek megváltoztatják a magzati vagy placenta gének expresszióját.
A magzati programozási kutatásokkal kapcsolatos fő óvintézkedés az, hogy nehéz elkülöníteni a méhen belüli környezet hatásait más hatásoktól.
Tanulmányok vizsgálták az újszülött stresszreaktivitását, az agyi kapcsolódási képességet és a temperamentumot, hogy a méhen belül elkülönüljenek a születés utáni környezeti hatásoktól.
Például a kezeletlen terhesség előtti depresszióban szenvedő nők újszülöttjei csökkent kapcsolatot mutatnak a prefrontális kéreg és az amygdala között.
Ez a megnövekedett szívfrekvencia-reaktivitáshoz kapcsolódik, amikor magzatok voltak.
Amit különösen nehéz szétválasztani, az a közös genetikai hajlam.
Valószínű, hogy a genetikai és epigenetikai tényezők kölcsönhatásba lépnek, és különböző szintű rugalmasságot és sebezhetőséget biztosítanak.
Nemek közötti különbségek a méhen belüli anyai szorongásra adott válaszban
Catherine Monk (Ph.D.) és csapata 26. november 2019-án, a PNAS-ban publikált kutatása azt mutatja, hogy a klinikailag jelentős mértékű születés előtti szorongásos nők kisebb valószínűséggel szülnek fiút, mint a normál szorongásos szintű nők.
Ez és más kutatások azt sugallják, hogy a nőstény magzatok általában hatékonyabban tudnak alkalmazkodni a méhen belüli stresszorokhoz, beleértve a gyulladást és az alultápláltságot.
A nőstény magzatok ezért nagyobb valószínűséggel maradnak életben.
Azonban sebezhetőbbek lehetnek a későbbi mentális egészségügyi kihívásokkal szemben az anyai szorongás méhen belüli kitettsége következtében.
A társadalmi támogatás befolyásolhatja ezt a nemi hatást.
A magas szociális támogatásban részesülő, bajba jutott terhes nők nagyobb valószínűséggel szülnek fiúkat, mint az alacsony szociális támogatással rendelkező, bajba jutott terhes nők.
A csapások generációk közötti átadása
Ahogy a gazdagság generációk közötti átvitelében is vannak jelentős egyenlőtlenségek, úgy az egészség generációk közötti átadásában is lehetnek jelentős egyenlőtlenségek.
A terhesség kimenetelét nemcsak a terhesség alatti akut stresszorok befolyásolják, hanem a terhes nő múltbeli traumái és halmozott élete során fellépő stressz is.
Ezeket viszont olyan krónikus környezeti feszültségek alakítják, mint a gazdasági nélkülözés, a rasszizmus, a nemi diszkrimináció és az erőszaknak való kitettség.
Különösen érintett lehet azoknak a nőknek a terhessége, akiknél több, egymást keresztező hátrányos terület tapasztalható.
A kereszteződési nehézség fogalma a méhen belül is alkalmazható.
A jelentős anyai szorongásnak kitett magzat más káros hatásoknak is ki lehet téve, például szennyező anyagoknak és rossz táplálkozásnak.
A jelenlegi kutatás egyik területe az, hogy a hátrányok generációk közötti átvitele részben epigenetikai változásokon keresztül történik-e.
Állatmodellekben a környezeti stressz által kiváltott szülői epigenetikai változások átörökíthetők a következő generációkra.
Egyelőre nem világos, hogy ez előfordul-e az emberekben.
Az is lehetséges, hogy de novo epigenetikai változások léphetnek fel a magzatban a korábbi anyai traumák vagy a folyamatos hátrányos helyzet miatti negatív anyai mentális egészségi hatások miatt.
Például bizonyíték van arra, hogy az anyai stresszreaktivitást fokozzák a korábbi traumák és a magas kumulatív stressz.
Vannak olyan előzetes adatok is, amelyek arra utalnak, hogy a hátrányok nemzedékek közötti átvitele placenta genetikai változásokon keresztül történhet.
Kelly Brunst, Ph.D. és munkatársai a Biological Psychiatry folyóiratban 15. március 2021-én publikált tanulmánya szerint azoknál a nőknél, akiknél magasabb szintű kumulatív élethosszig tartó stresszt tapasztaltak, magasabb volt a placenta mitokondriális mutációi.
Megfordíthatók az epigenetikai változások?
A génexpresszió egészségkárosító változásainak nemzedékről nemzedékre öröklődő gondolata sötéten pesszimista képet fest.
Szerencsére a bizonyítékok arra utalnak, hogy a viszontagságokkal összefüggő epigenetikai változások visszafordíthatók.
Például a születés előtti stressznek kitett patkányok axonsűrűsége és viselkedése megváltozott.
A vemhes patkányok és utódaik gazdagabb környezetének biztosítása (fokozott szociális interakció, nagyobb ketrecek, változatos mászó tárgyak) enyhíti ezeket a káros hatásokat.
Az embereken végzett vizsgálatok azt sugallják, hogy a méhen belüli káros környezetnek kitett emberek mentális egészséget érhetnek el, de több támogatásra lehet szükségük.
Lehetséges, hogy keményebben kell dolgozniuk a mentális egészség megőrzésén a folyamatos öngondoskodás révén.
Azok az emberek, akik az anyaméhben jelentős anyai szenvedésnek voltak kitéve, szintén jelentős rugalmassággal rendelkeznek; végül is az anyjuk túlélők voltak.
Méregtelenítő stressz terhesség alatt: Hogyan segíthet Delia pszichiátere?
Miután megvizsgálta Delia-t, Dr. Wilkins látta, hogy súlyos súlyos depressziós epizódja van, és aktív PTSD tünetei vannak a krónikus környezeti terhelés összefüggésében.
Dr. Wilkins tisztában volt vele, hogy a születés előtti ilyen mértékű szorongás növelheti a terhességi szövődmények és a kedvezőtlen kimenetelek kockázatát Deliára és babájára nézve is. Míg az első késztetése az volt, hogy sertralint írjon fel, rájött, milyen fontos a pszichoedukáció és a kapcsolatteremtés színtere. Íme, mit tett:
Megerősítette aggodalmait, és támogatta nehéz döntését, hogy eljöjjön hozzá.
Úgy magyarázta el a különbséget az egészséges és az egészségtelen stressz között, hogy világossá vált, hogy Delia nem okolható azért, mert ártott a babájának.
Megmagyarázott mulasztási elfogultság, vagyis az a hajlam, hogy többet aggódunk az általunk végzett tevékenységek (például gyógyszerek szedése vagy felírása) kockázatai miatt, mint annak kockázata miatt, hogy nem teszünk semmit (például a tünetek kezelés nélkül hagyása).
Aggodalmát váltotta ki a kezeletlen tünetek és a gyógyszerekkel kapcsolatos aggodalmai miatt.
A kezeletlen tünetek perinatális kockázatai a sertralin kockázataival szemben olyan nyelven, amelyre Delia vonatkozhat.
Kifejtette a pszichoterápia, mint alternatív vagy kiegészítő beavatkozás szerepét.
Ezekkel a magyarázatokkal Delia úgy döntött, hogy újraindítja a sertralint.
Tetszett neki az interperszonális pszichoterápia ötlete, de nem tudott személyesen részt venni a gyermekgondozási és szállítási pénz hiányában.
Dr. Wilkins pszichoterápiát szervezett távegészségügyi úton.
A szertralin és a pszichoterápia nagyszerű kezdet volt, de tekintettel a Delia állandó megterhelésére, Dr. Wilkins úgy érezte, hogy ezek nem elégek.
Elmagyarázta a krónikus stressz időszakos stresszsé való átalakításának koncepcióját azáltal, hogy a nyugalom „oázisait” teremti meg az egyébként stresszes életben.
Megkérdezte Deliát, hogyan tehetné ezt. Megjegyezte, hogy a táncot és a képregények olvasását élvezetesnek és pihentetőnek találta, és Keisha születése óta egyiket sem csinálta.
Most, hogy látta, hogyan javíthatják ezek a tevékenységek az ő és a babája egészségét, nem tartotta őket „elpazarolt időnek”.
Beleegyezett, hogy ezt hetente többször is megcsinálja, amíg Keisha szunyókál.
Azt is felismerte, hogy ő és Keisha is nyugodtnak érezték magukat színezés közben, ezért úgy döntött, hogy többet tudnak együtt csinálni.
Dr. Wilkins egy szociális munkáshoz is utalta Deliát, aki segített neki azonosítani a lakhatást és a pénzügyi forrásokat, csökkentve ezzel a krónikus környezeti terhelés egy részét.
Stressz és stressz a terhesség alatt: klinikai következmények
Bár sokkal több kutatásra van szükség ahhoz, hogy teljes mértékben megértsük az anyai stressz és szorongás hatását a terhesség kimenetelére és az utódokra, bizonyos klinikai következmények már világosak:
- Nem minden anyai szenvedés mérgező. A szorongás nem úgy viselkedik, mint egy teratogén, ami miatt bármilyen mértékű expozíció problémát jelenthet. Az eddigi bizonyítékok inkább azt sugallják, hogy az enyhe vagy közepes, időszakos stressz elősegíti a magzat egészséges fejlődését, és a súlyosabb, hosszan tartó szorongás káros következményekkel jár.
- Nem teljesen világos, hol húzzuk meg a határvonalat az egészséges és az egészségtelen mennyiségű stressz között. Úgy tűnik azonban, hogy az egyik bizonyítékon alapuló különbségtétel a klinikailag jelentős szorongás (például súlyos depressziós epizód, szorongásos rendellenesség) és a pszichiátriai rendellenesség kritériumainak nem megfelelő szorongás között van. Egy másik kulcsfontosságú különbségtétel a tartós (például a folyamatos egyenlőtlenségekből fakadó) szorongás és az időszakos élet stresszorok között.
- Ahogyan a testmozgás fizikai kihívása egészséges a terhesség alatt, úgy a kezelhető érzelmi kihívások is egészségesek a terhesség alatt.
- Ezzel szemben a terhesség alatti pszichiátriai rendellenességek jelentős kockázatot jelenthetnek, ha nem kezelik őket. Ezeket a kockázatokat mérlegelni kell a pszichotróp gyógyszerek kockázataival és/vagy a pszichoterápia kezelési terheivel. Ennek megértése védelmet nyújthat a mulasztási elfogultság ellen, ami azt jelenti, hogy az orvosok jobban aggódnak az általunk végzett tevékenységek (például felírás) kockázatai miatt, mint a cselekvés elmulasztásából eredő kockázatok miatt.
- Fontos, hogy a nők tudják, hogy még olyan esetekben is, amikor a súlyos stressz hátrányosan érintette őket és/vagy babáikat, ezek a káros hatások valószínűleg enyhíthetők későbbi támogatással és egészséges gyakorlatokkal.
Közegészségügyi vonatkozások
- A nők döntéseire és viselkedésére való összpontosítás nem elegendő az anyák mentális egészségének, a terhesség kimenetelének és az utódok fejlődésének javításához. Az olyan társadalmi tényezők, mint a rasszizmus, a gazdasági nélkülözés és a nemek közötti egyenlőtlenség erősen befolyásolják.
- Az interszekcionális perspektíva megmagyarázza, hogy a különféle társadalmi hátrányok hogyan fonódnak össze és erősítik fel egymást, hogy befolyásolják az egyének és a populációk egészségét. Az interszekcionalitás fogalma segíthet megérteni az anyai és a magzati mentális egészségre gyakorolt számtalan kölcsönhatást a terhesség alatt.
- A perinatális időszak különösen alkalmas arra, hogy pozitívan befolyásolja a nők és utódaik egészségét. Az anyák mentális egészségét támogató közegészségügyi kezdeményezések különösen nagy hatásúak lehetnek.
- Természetes „stressz tesztként” a terhesség leleplezi azokat a testi és lelki egészségi problémákat, amelyek később krónikus betegségekké válhatnak. A terhesség és a szülés utáni megelőző megközelítések segíthetnek a nőknek egészségesebb pályán tartani életük hátralévő részében.
* A Delia esete több betegből álló összeállításon alapul, hogy biztosítsa a betegek bizalmas kezelését.
Referenciák:
Aleksandra Staneva, Ph.D. és társai tanulmánya: „I Just Feel Like I Am Broken. Én vagyok a legrosszabb terhes nő valaha: Minőségi feltárás a nők születés előtti szorongásának „ellentmondásos” tapasztalatairól” itt.
Janet DiPietro, Ph.D. „Anyai stressz a terhesség alatt: A magzati fejlődés szempontjai” című tanulmányát közzétették. itt.
Kelly Brunst, Ph.D. és munkatársai „Associations Between Maternal Lifetime Stress and Placental Mitochondrial DNA Mutations in an Urban Multietnic Cohort” című tanulmányát közzétették. itt.
Megjelent Catherine Monk, Ph.D. és munkatársai „Az anyai prenatális stressz fenotípusai a magzati idegfejlődéssel és a születési eredményekkel” című tanulmánya. itt.
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Szezonális depresszió előfordulhat tavasszal: Íme, miért és hogyan kell megbirkózni vele
A paranoid személyiségzavar (PDD) fejlődési pályái
Időszakos robbanásveszélyes rendellenesség (IED): mi ez és hogyan kell kezelni
Mit kell tudni az ophidiofóbiáról (a kígyóktól való félelem)