Szülés és vészhelyzet: szülés utáni szövődmények
A szülés utáni időszak a születéstől hat-nyolc hétig tart. Előfordulhat, hogy a mentőnek be kell avatkoznia akár a szülésnél, akár az azzal kapcsolatos vészhelyzettel szembesülő nő otthonában
A szülés utáni időszak a születéstől hat-nyolc hétig tart.
A szülés és a szülés során bekövetkező szülés utáni szövődmények közé tartozik
- eclampsia (görcsök),
- vérzés, és an
- fokozott embólia kockázata.
A szülés utáni időszakban az embólia kockázata továbbra is fennáll, de a vérzés kockázata idővel csökkenni kezd.
A szülés utáni időszakban azonban fennáll a fertőzés veszélye.
Ha egy nő C-metszetet kapott, ez további veszélyekkel jár, amelyekre figyelni kell.
Az antibiotikumok és a higiénia modern kora előtt a fogamzóképes korú szexuálisan aktív nők három csoportba sorolhatók:
- szoptatás;
- terhes; vagy
- halott.
A szüléskor vagy a gyermekágyi időszakban (szülés utáni) elhalálozás gyakori volt, nem meglepő, és csak az élet (és a halál!) ténye.
A 20. század fordulópont volt, amikor a legtöbb teherbe esett nő nemcsak gyermeket várhatott, hanem túléli is.
Ma már természetesnek tartjuk, hogy ez mekkora társadalmi változást jelentett.
Mindazonáltal, annak ellenére, hogy napjaink modern eszközeivel javult a korábbi veszélyek leküzdésének hatékonysága, az eclampsia, a vérzés, a fertőzés és az embólia továbbra is hozzájárul a halálozási arányhoz, bár csökkent, és ezt mindig szem előtt kell tartani.
rángógörcs
A preeclampsia a terhességgel összefüggő állapot, amelyet bonyolult immunológiai reakciónak tekintenek.
- Magas vérnyomás,
- proteinuria,
- ödéma, és
- hiperaktív reflexek
ezek a támpontok a diagnózishoz.
Gyógyszere a szülés, de a szülés utáni időszakban is elhúzódhat akár az ECLAMPSIÁS (görcsök)ig.
Az eclampsia görcsrohamai életveszélyes stroke-hoz köthetők.
Minden olyan nőnek, akinek a kórtörténetében a közelmúltban szült, és rohamot tapasztal, eklampsziája lehet, és nem a közelmúltban fellépő epilepsziája.
Szülés utáni vérzés
Mivel az anyai-magzati „keringés” nem keveri össze a két keringést, hanem két, nagyon vaszkuláris szövet szomszédos elrendezése, bármilyen megszakítás vérzéses vészhelyzetet idézhet elő a szülés előtt, alatt vagy után, nyitva hagyva az orrmelléküregeket, amelyek a diffúziós pontok voltak. a két külön keringés között.
Még akkor is, ha ez az elrendezés biztonságosan érintetlen marad a szülésig, a méhlepény és az anya külön utakon haladva jelentős vérveszteséget tehet lehetővé a méhben lévő érrendszeri területeken.
A méh izmos részei segítenek összenyomni ezeket az érrendszereket, csökkentve a vérzést, de ez kudarcot vallahat túlfeszített méh esetén, például több terhesség vagy elhúzódó vajúdás esetén, amely kimeríti az izmokat.
A „méh atónia” (a-tonus vagy tónus nélkül) a méh képtelensége megszilárdulni a placenta megszületése után, és életveszélyes vérzéssel jár.
Azzal lehet foglalkozni
- közvetlen stimuláció (a méh élénk masszírozása, úgynevezett „alapmasszázs”) – az első dolog, amit érdemes kipróbálni, vagy hormonálisan
- ha az anya azonnal szoptatja az újszülöttet (ami a vérzés drámaisága nélkül is jó stratégia).
Mindkettőt ki lehet próbálni, de az alapmasszázs legyen az első. A csecsemő rögzítése stimulálja a mellbimbó (areola) területét, ami arra ösztönzi az agyalapi mirigyet, hogy oxitocint szabadítson fel, egy olyan hormont, amely a méh összehúzódásait (és a kötést is) okozza.
- oxitocin (Pitocin) beadása IV.
Hüvelyi vérzés: A vérzés a hüvelyből származhat a gyors szülésből származó traumás könnyek miatt.
A gyors szülést hüvelyi kilökődésként jellemzik, amely a kilépéskor károkat okoz.
A csapadék csak egy másik szó az azonnali vagy gyors kifejezésre.
A normálisan időzített szülés időt ad a hüvelyi szöveteknek, hogy rugalmassá váljanak, hogy alkalmazkodjanak a baba fejének áthaladásához a szüléskor.
A rohamos vajúdás/szülés során a szövetek megfeszülnek, mielőtt elég rugalmassá válnának, hogy megakadályozzák a szakadásokat/sérüléseket.
A rohamos szülés a legtöbb esetben megelőzhető, ha az anya a fejszülés után abbahagyja a lefelé tartást („nyomkodást”), ami az arctisztításra és adott esetben a leszívásra is időt ad.
A külső nemi szervek egyszerű, nem belső vizsgálata olyan felületes területet mutathat ki, amely élénken vérzik. Ez az egyetlen olyan szülés utáni vérzés, amelynél a közvetlen nyomás hasznos.
Mint minden vérzéses vészhelyzet esetén, az oxigén beadása és a gyors kórházba szállítás a szülés utáni vérzés kezelésének stratégiája.
A hüvelyi szövetre gyakorolt nyomás hasznos és ajánlott a hüvelyi szakadások esetén, de ez egyáltalán nem segít a szülés utáni vérzésnél, amely a hüvelyen túl mélyebben jelentkezik.
A vérzés egy másik típusa a DIC (lásd alább) nevű állapotból származik, amely véralvadási zavar, amelyben a vérzés elleni rendészeti véralvadási faktorok már nem állnak rendelkezésre az anyai keringésben.
Különbség a hüvelyi vérzés és a magasabban fekvő medencéből származó vérzés között
Igaz, hogy a szállítások rendetlenek, és a vér nem kis része ennek a rendetlenségnek.
Ezért, ha sok vér gyűlik össze, hogyan lehet megállapítani, hogy a vérzés a hüvelyi szövetekből vagy magasabbról származik?
Terepen ez mindegy.
Természetesen, ha a nő sokkos állapotban van a vérveszteségtől (tachycardia, vérnyomáses), akkor teljesen mindegy, honnan jön a vérzés, hiszen a ABC, oxigén beadása, nagy furatú IV hozzáférés és gyors szállítás kötelező.
Tüdőembólia
Az embólia kockázata emelkedett terhesség alatt és szülés utáni nőknél, és akut légzési nehézségként vagy mellkasi fájdalomként nyilvánulhat meg.
A kockázat a terhesség alatti magasabb ösztrogénmennyiséggel kapcsolatos, így a fogamzásgátló tablettát szedő nőknél is fennáll ez a kockázat a bennük lévő ösztrogén miatt.
Az anyai keringés a terhesség alatt olyan változásokon megy keresztül, amelyek csökkentik a véralvadási kaszkád elindításához szükséges küszöbértéket.
Terhesség alatt a véralvadási faktorok növekedése és a vérlemezke-reaktivitás növekedése figyelhető meg.
Ez valójában egy védőmechanizmus, amely megakadályozza a túlzott vérzést a placenta elválasztása során.
Ezt a „túlkoagulációra” való hajlamot ellensúlyozzák az anyai májban és a magzati szövetekben termelődő antikoaguláns faktorok.
Ha azonban egyensúlyhiány áll fenn, előfordulhat a túlzott alvadási tendencia.
Mivel ez a vénás rendszerben történik, a migráló vérrögök visszatérnek a szív jobb oldalába, majd a tüdőbe pumpálják, hirtelen akadályozva a véráramlást. Emiatt a légzés súlyosan károsodott.
Az embólia gyorsan megtörténik, és a nő általában azonnal észreveszi, hogy valami szörnyűség történik.
Ezért minden melodramatikus panaszt („nem kapok levegőt!”) komolyan kell venni.
Az oxigén beadása és a gyors kórházba szállítás a szülés utáni embólia kezelésének stratégiája.
DIC
Egy másik, az alvadási rendszert érintő jelenség, ha sok mikroembólia van, ami sok helyen akadályozza a véráramlást és több szervi elégtelenséget okoz.
Ha ez önmagában nem lenne elég rossz, akkor az összes véralvadás felülmúlja a véralvadási képességet, mivel az összes alvadási faktort elhasználják (elfogyasztják).
Az ilyen katasztrófát DIC-nek (Disseminated Intravascular Coagulopathy) nevezik.
Ennek a szülés utáni betegnek az embóliával ellentétes problémája van, mivel a normális körülmények között jól viselkedő szövetekből – például a méhből a méhlepény-leválás után – kontrollálatlan vérzés jelentkezik.
Valószínűbb a C-metszetű műtét után, amikor a friss méhmetszés újabb helyet ad a vérzésnek.
Az embóliához hasonlóan az oxigén beadása és a gyors kórházba szállítás a szülés utáni embólia kezelésének stratégiája.
A frissen fagyasztott plazma számos olyan véralvadási faktort tartalmaz, amelyek kimerültek, de ehhez az intenzív terápia beállítására van szükség.
A múltkori „gyermekágyi láz” az, amit ma szülés utáni endometritisnek neveznek
ENDOMETRITISZ: Az endometritis az endometrium – a méh nyálkahártyájának – fertőzéséből eredő gyulladás. A szülés utáni endometritisz legtöbb esete akkor kezdődik, amikor a baktériumok a hüvelyen keresztül a terhesség vagy a szülés során bejutnak a méhbe. Mivel a fertőzés okozza a koraszülést és a membránok idő előtti szakadását, ezek az események nagyobb kockázatot jelentenek a szülés utáni endometritis számára.
AZ ENDOMETRITISZ JELEI ÉS TÜNETEI: A tipikus endometritisz lázzal, rendkívüli méhérzékenységgel és ellenőrizetlenül szepszissel jár.
Általában a C-metszet, amely a steril belső hasi/medencei világot a baktériumokban gazdag külső világnak teszi ki, általában a kiváltó ok, különösen azért, mert a lekötött erek nekrotikus szövetét és az összevarrt méhmetszéseket hagyja hátra, amelyek jó táptalajt biztosítanak baktériumok.
A hüvelyszakadás és a javított epiziotómia (a perineumban elvágva, hogy több hely maradjon a baba számára) szintén termékeny talaj a fertőzéshez.
UTI: A kórházi vagy szülési intézményben végzett vajúdás és szülés magában foglalhatja a hólyag katéterezését. A magzati fej vizeletretenciót okozhat a húgycső összenyomása miatt, ezért gyakori a katéterezés. Az epidurálok katéterezést is szükségessé tesznek, mivel vizeletretenciót okozhatnak. A statisztikák szerint a katéterezett nők 10%-ánál húgyúti fertőzés alakul ki, amely vesefertőzéssé (pyelonephritis) alakulhat át. Az ilyen fertőzést jelzi
- láz,
- hátfájás, és
- véres vagy fájdalmas vizelés.
A közelmúltban történt szülés, a láz és a fájdalmas kismedencei terület kombinációja nyilvánvalóvá teszi a fertőzést, de a kihívás nem a diagnózis felállítása; Az igazi kihívás az, hogy a beteg megfelelő ellátásban részesüljön egy megfelelő intézményben a tényleges szepszis kezelésére vagy megelőzésére, amely életveszélyes vészhelyzet.
egyéb szempontok
GERINC FEJFÁJDÁS: Egyes nők, akik konduktív érzéstelenítésen (spinális vagy epidurális érzéstelenítésen) esnek át, olyan szövődményben szenvednek, hogy a gerinc durajában (külső burkolat) tartósan nyitva marad egy lyuk, ami lehetővé teszi a cerebrospinális folyadék kiszivárgását. Ezt mindig erős fejfájás kíséri, és a fejfájás rosszabb, ha függőlegesen ülünk, ahol a gravitáció élénkíti a szivárgást.
A háton fekvés javítja vagy átmenetileg megszünteti a fejfájását, és ez a manőver diagnosztikus.
Ha a hidratálás és a pár napos lapos fektetés nem oldja meg (a lyuk visszazárásával), akkor „vértapaszt” kell készíteni (néhány cc-nyi vér befecskendezése a szivárgás területére, hogy lezárja azt ). Néha egynél több vértapaszra van szükség.
TÁGYgyulladás: Az emberi szervezet nem szereti az álló folyadékot. A dobhártya mögötti folyadéktól a vizelet-visszatartásig az álló folyadék megfertőződik. Ugyanez vonatkozik az emlőtágulásra is, amely olyan fájdalmassá válhat, hogy a nő abbahagyja a szoptatást, ami tovább súlyosbítja a problémát, mivel a ki nem ürített tej felszívja a mellet. Fertőzéskor a mell tágulása tőgygyulladássá válik, és könnyen kezelhető antibiotikumokkal, és – különösen – a szoptatás folytatásával, hogy a folyadékok ismét mozgásba lendüljenek.
Nem kell félni attól, hogy a szoptató baba tőgygyulladás okozta fertőzést, mivel valószínűleg a csecsemő adta az anyjának azt a baktériumot, amely megfertőzte a mellet.
Szülés utáni pajzsmirigygyulladás: A szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás a szülés után 1-4 hónappal jelentkezhet. Néhány hónapig tartó pajzsmirigy-túlműködési fázisa van, amely során a páciens olyan tüneteket tapasztal, mint a jelentős izzadás, szorongás, fáradtság, ingerlékenység, szívdobogás, gyors fogyás és álmatlanság. Ezt követően egy hypothyreosis fázis következik, amely szintén több hónapig tart, de élethosszig tartó pajzsmirigyhormonpótlást igényelhet. Néhány nőnek csak pajzsmirigy-túlműködése vagy alulműködése van, tisztelettel. A szülés utáni pajzsmirigygyulladás kockázatának nagyobb az 1-es típusú cukorbetegek, a pajzsmirigy-betegségben szenvedő nők vagy a családjukban előforduló nők, valamint azok a nők, akiknél mikroszómális antitestek vannak jelen, amelyek a pajzsmirigy mikroszómáinak antitestei.
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Sürgősségi beavatkozások: Szülési szövődmények kezelése
Mi az újszülöttkori átmeneti tachypnoe vagy az újszülöttkori nedves tüdő szindróma?
Tachypnoe: a légzési aktusok megnövekedett gyakoriságával kapcsolatos jelentés és patológiák
Szülés utáni depresszió: hogyan lehet felismerni az első tüneteket és leküzdeni
Szülés utáni pszichózis: Tudni kell, hogyan kell kezelni