Szaruhártya horzsolások és idegen testek a szemben: mit tegyünk? Diagnózis és kezelés
A szaruhártya horzsolások felületes, önkorlátozó hámhibák. A kötőhártya és a szaruhártya leggyakoribb elváltozásai az idegen testek és horzsolások
A kontaktlencse nem megfelelő viselése károsíthatja a szaruhártyát.
Bár a felületes idegentestek gyakran spontán módon távoznak a szaruhártyából a könnyfilmben, néha kopást hagyhatnak maguk után, más idegen testek maradnak a szaruhártyán vagy a szaruhártya belsejében.
Néha a felső szemhéj alatt beszorult idegen test egy vagy több függőleges szaruhártya horzsolást okoz, amelyek a pislogással súlyosbodnak.
Cornialis horzsolások: látszólag kisebb sérülés következtében fordulhat elő
Az intraokuláris penetráció látszólag kisebb sérülések esetén fordulhat elő, különösen akkor, ha idegen testek nagy sebességű szerszámokból (pl. fúró, fűrész, bármilyen fém-a-fém mechanizmussal rendelkező szerszám), kalapácshasználatból vagy kifújásból származnak.
Szaruhártya-seb esetén a fertőzés általában nem idegen fémtestből alakul ki.
A szaruhártya hegesedése és rozsdalerakódások azonban kialakulhatnak. Ezenkívül, ha a szaruhártya idegen teste szerves anyagból áll, fertőzés alakulhat ki.
Ha az intraokuláris penetrációt nem ismerik fel, függetlenül az idegentest összetételétől, fertőzés alakulhat ki a szemben (endoftalmitis).
Szaruhártya horzsolások és idegen testek a szemben: tünetek
A szaruhártya-kopás vagy idegentest jelenlétének tünetei és jelei közé tartozik az idegen test jelenlétének érzete, szakadás, bőrpír és néha váladékozás.
A látás ritkán érintett (ellentétben a sebekkel).
Diagnózis szaruhártya-kopások és a szemben lévő idegen testek esetén
- Réslámpás vizsgálat, általában fluoreszcein festéssel
Miután érzéstelenítőt csepegtettünk az alsó fornixba (pl. 2 csepp 0.5%-os proparakaint), minden szemhéjat felfordítunk, és binokuláris (nagyító) lencsével vagy réslámpával megvizsgáljuk a teljes kötőhártyát és a szaruhártyát.
A kobaltfénnyel megvilágított fluoreszcein festés nyilvánvalóbbá teszi a kopásokat és a nem fémes idegen testeket.
A Seidel jel a szaruhártya-szakadásból származó fluoreszcein áramlása, amely a réslámpás vizsgálat során látható.
A pozitív Seidel-jel azt jelzi, hogy a szaruhártya perforációja miatt a folyékony folyadék elveszett.
A többszörös függőleges lineáris horzsolásban szenvedő betegek szemhéját le kell fordítani, hogy a felső szemhéj alatt idegen testet keressenek.
Azoknál a betegeknél, akiknél magas az intraokuláris sérülés kockázata, vagy (ritkábban) látható bulbális perforáció vagy könny alakú pupilla, CT-vizsgálatot végeznek, hogy kizárják az intraokuláris idegentestet, és a lehető leghamarabb szemorvoshoz kell fordulniuk.
MRI-t nem szabad előírni, ha fémidegen test gyanúja merül fel, mivel a fém elmozdulhat és további sérülést okozhat.
Szaruhártya horzsolások és idegen testek kezelése a szemben
- Felületes idegen testek esetén öntözés vagy eltávolítás nedves vattacsomóval vagy kis tűvel
- Szaruhártya horzsolásokra, antibiotikus kenőcsre és pupillatágításra
- Intraokuláris idegen testek esetén műtéti eltávolítás
Miután érzéstelenítőt csepegtetnek a kötőhártyába, az orvosok öntözéssel vagy nedves, steril pamut törlővel eltávolíthatják a kötőhártya idegen testeit.
Az öntözéssel nem távolítható szaruhártya-idegentestet óvatosan el kell távolítani egy steril spatula hegyével (a szem idegen testének eltávolítására szolgáló eszköz) vagy egy 25-27-es injekciós tűvel binokuláris nagyítókkal vagy lehetőleg réslámpával történő nagyítással; a betegnek képesnek kell lennie arra, hogy a szem mozgatása nélkül bámuljon az eltávolítás során.
A néhány óránál tovább a szaruhártyán maradó acél vagy vas idegen testek rozsdagyűrűt hagyhatnak a szaruhártyán, amelyet viszont réslámpás nagyítással el kell távolítani kaparással vagy alacsony fordulatszámú forgó fúróval; eltávolítását általában szemész végzi.
horzsolások
A szaruhártya-dörzsölés esetén a legtöbb esetben szemészeti antibiotikus kenőcsöt (pl. bacitracin/polimixin B vagy ciprofloxacin 0.3% 4x/nap, 3-5 napon keresztül) kell felírni a hámhiba gyógyulásáig.
A szaruhártya horzsolásos kontaktlencsét viselőknek optimális anti-pseudomonas fedőképességű antibiotikumra van szükségük (pl. ciprofloxacin 0.3%-os kenőcs, napi 4 alkalommal).
A nagyobb horzsolások (pl. 10 mm2-nél nagyobb területű) tüneti enyhítésére a pupillát egyszer tágítani kell rövid hatású cikloplegikus szerrel (pl. 1 csepp ciklopentolát 1% vagy homatropin 5%).
A szemfoltok növelhetik a fertőzés kockázatát, és általában nem használják őket, különösen kontaktlencsék vagy olyan tárgyak okozta horzsolások esetén, amelyeket talaj vagy növényzet szennyezett.
A szemészeti kortikoszteroidok általában elősegítik a gombák növekedését és a herpes simplex vírus reaktivációját, ezért ellenjavallt.
A helyi érzéstelenítők további alkalmazása veszélyeztetheti a gyógyulást, ezért ellenjavallt.
A fájdalom orális fájdalomcsillapítókkal kezelhető.
A szaruhártya hámja gyorsan regenerálódik; a kiterjedt horzsolások is 1-3 nap alatt gyógyulnak.
A seb be nem gyógyulásáig kontaktlencsét nem szabad viselni.
A sérülés után 1-2 nappal szemorvos utóellenőrzése javasolt, különösen, ha az idegentestet eltávolították.
Intraokuláris idegen testek
Az intraokuláris idegen testek azonnali sebészi eltávolítást igényelnek a szemésztől.
Szisztémás és helyi antimikrobiális szerek (hatékonyak a Bacillus cereus ellen, ha az elváltozás talajjal vagy növényzettel szennyezett) javallt; ezek közé tartozik a ceftazidim 1 g EV 12 óránként, 15 mg/kg EV vancomycinnel 12 óránként és moxifloxacin 0.5%-os szemészeti oldat 1-2 óránként.
Kerülni kell a kenőcsöket, ha a szemgolyó sérült.
A szemre egy védőpoharat (például a Fox's Cupot vagy a papírpohár alsó harmadát) helyeznek fel, és csuklópánttal rögzítik, hogy megakadályozzák, hogy a véletlen nyomás hatására a szem tartalma átszivárogjon a behatolás helyén.
A vakolatot kerülni kell.
A tetanusz profilaxisa nyitott szemgolyó sérülése után javasolt.
Mint minden szemgolyó sérülése esetén, hányás (pl. fájdalom miatt), ami növelheti az intraokuláris nyomást, kerülendő.
Ha hányinger jelentkezik, hányáscsillapítót lehet felírni.
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Autoimmun betegségek: Homok a Sjögren-szindróma szemében
Blepharoptosis: Ismerkedés a szemhéj lógásával