A hiszteroszkópia elvégzésének technikái és műszerei

By Cristiano Antonino On 28. december 2022.

A hiszteroszkópia egy endoszkópos technika, amely lehetővé teszi a nyaki csatorna és a méh üregének közvetlen megjelenítését

A technológiai fejlesztések sorozata révén mostanra olyan műszert kaptunk, amely alkalmas arra, hogy a technikát minden betegnél, minden körülmények között és a legkülönbözőbb helyzetekben alkalmazza.

Mindezt egyre kevesebb invazivitással és kényelmetlenséggel.

Valójában manapság a hiszteroszkópia egy járóbeteg-technika, amely jó kezekben mindig lehetővé teszi a méhüreghez való hozzáférést, így a diagnózist és a kezelést egyidejűleg endoszkóposan.

Számos és egyre sokrétűbb alkalmazása van ennek a technikának, amely egyre inkább utat talál a nőgyógyászati gyakorlatban.

A technika fejlődésével a helyes mentalitás térhódításával párhuzamosan az indikációk is növekedtek: fokozatosan diagnosztikai és műtéti lehetőségek egész sora bővült, mindenekelőtt a műszer sokoldalúságából adódóan.

Az irodai hiszteroszkópia előnyei

Minden betegre alkalmazható, még nagyon fiatal vagy nagyon idős betegekre is, függetlenül a szűzhártya épségétől vagy a korábbi műtétektől (pl. nyak amputáció), nagyon elhízottakban és különböző korlátozó állapotokban (asztma, magas vérnyomás, koagulopátiák, cukorbetegség).
Nem igényel semmilyen érzéstelenítést.
Közvetlen látást és ezáltal azonnali diagnózist tesz lehetővé.
Lehetővé teszi a célzott biopszia végrehajtását és a kis méretű patológiák (polip-fibrómák) eltávolítását.
Könnyen megismételhető.
Kevés és szerény komplikáció terheli.
Nagyon kevés ellenjavallata van: terhesség, folyamatban lévő menstruáció (egyéb vérzések során is végezhető), akut kismedencei gyulladás, méhnyakrák.

A hiszteroszkópia fő indikációi

AUB vagy kóros méhvérzés;
meddőség;
A méhüreg ellenőrzésének szükségessége (más technikák jelzése esetén: ultrahang, hiszterosalpingográfiás citológia);
Már kiemelt kóros helyzetek: polipok, myomák, synechiák, elmozdult vagy elveszett IUD-k;
Tamoxifent szedő és a méhüreg ellenőrzésére szoruló betegek;
Másodlagos amenorrhoea (abortum után vagy synechiae miatt).

Hiszteroszkópia: technikák és műszerek

A két alapvető elem: a jó kézügyesség és a megfelelő eszközök.

Jó ügyességről beszélünk, mert a kivitelezéshez mindkét kéz különböző gesztusokkal és mozdulatokkal történő egyidejű használata szükséges.

Képzeljünk el egy hegedűst, aki miközben ujjaival pengeti a húrokat, és a karját a helyén tartja, a másik kezével megtolja az íjat és táncra perdíti, amihez hosszas edzés szükséges.

Ha ehhez hozzávesszük azt a tényt, hogy a képet a monitor közvetíti, ez olyan adaptációs erőfeszítéssel jár, amely a számítások szerint körülbelül négyszer akkora, mint a közvetlen látás.

Ezekhez az elemekhez szükségszerűen hozzá kell adni a vizsgálatot végző orvos általános és specifikus képzettségét és nem utolsósorban emberségét (azaz a vizsgálaton áteső nővel való kapcsolattartás képességét).

Természetesen nem felesleges elidőzni azon a tényen, hogy az endoszkópos vizsgálat előtt gondosan össze kell gyűjteni az anamnézist, tisztázni kell az esetleges kételyeket és meg kell szerezni a beleegyezést (elvégre nem feltétlenül írásos hozzájárulásról van szó).

A vizsgálat zökkenőmentes lebonyolítása szempontjából az számít és döntővé válik, hogy a nő ne csak beleegyezését adja, hanem ténylegesen „elfogadja” az eseményt

De térjünk vissza a műszerekhez és a tartozékokhoz: a legmodernebb endoszkóp (a hüvelyspekulum nélkül használt) maximális átmérője 4 mm, azaz körülbelül fél gyermek kisujja, és ehhez hasonlóan a keresztmetszete is kb. nem kör alakú, hanem ovális, így alkalmas a méhnyakcsatornán való áthaladásra, amely a hüvely alját a méhüreggel összekötő szegmens.

A valóságban a nyaki csatorna inkább ovális, mint kerek, ezért a műszer profilját a csatorna szakaszához kell igazítani: ez a felfedezés végre lehetővé tette a méh belsejébe való eljutás során felmerülő nehézségek leküzdését, ill. mindez fájdalommentessé és könnyen elvégezhetővé tette a vizsgálatot, természetesen feltéve, hogy a felszerelés megfelel a leírt követelményeknek, valójában elég, ha a hiszteroszkóp 1 milliméterrel hosszabb, vagy ha nem ovális, hanem kerek formájú, hogy minden nehézzé és fájdalmassá, ha nem lehetetlenné váljon (melyek még mindig részei a jelen van, mert sok orvos még nem alkalmazkodott).

Azt is el kell mondani, hogy sokan éppen ezért fájdalmas és invazív vizsgálatnak tartják a hiszteroszkópiát, és továbbra is általános érzéstelenítést javasolnak: ma már mindenféle érzéstelenítés nélkül kell elvégezni a vizsgálatot, és ez egyszerűen azért van, mert nincs rá szükség.