Az egészségügyi szolgáltatások nemrégiben váratlan kérelmeket tapasztaltak. A COVID-19 koronavírus járvány megváltoztatta a viselkedésmódot. Minden művelet nehezebb lett, mint korábban. Az Egyesült Királyságban a kutatók felmérést készítettek a tracheostomiás intervenció jelenlegi klinikai gyakorlatáról az intubálás során a COVID-19 betegekben.

Mint mindannyian tudjuk, a COVID-19 járvány tüdőgyulladást eredményez, és súlyos akut légzőszervi szindrómává gyorsan előrehaladhat. [3] Sok beteg állapotára, például a koronavírus pozitív betegekre, intubációra és mechanikus szellőztetésre van szükség. Azoknak a betegeknek, akik hosszan tartó szellőztetést igényelnek, tracheostómiára van szükségük az ellátáshoz. [5] Az előnyök között szerepel az elválasztás és a tüdő-WC, ha rendszeres légúti elszívást igényelnek az intenzív osztályon. Az intubált betegek tracheostómiáját általában az intubációt követő 7. és 10. nap között végezték el. Az ENT UK iránymutatásai azonban elismerték, hogy óvatosság szükséges tracheostomia elvégzésekor a COVID-19 betegekben. [8] Az Egyesült Királyság egyetemeinek kutatói a következő felmérést tették közzé a klinikai gyakorlatok azonosítása érdekében.

Tapasztalat a COVID-19 betegek intubálásában: mi van

A tracheostómiát nyílt műtéti megközelítéssel vagy bőrön keresztül lehet elvégezni, általában az ágy mellett. [7] Kevés adat mutatja azonban az optimális megközelítést és az azt követő eredményt a COVID-19 pozitív, szellőztetett betegek esetében. Azok a kínai területek, amelyeket a világjárvány a leginkább sújtott, jobban megértették, hogyan lehet a COVID-19 pozitív betegeket a legjobban kezelni. Tapasztalataik a pandémiás ciklus korai szakaszában hasznosak más intézmények számára. Nem csak a beteg útvonalainak és az egészségügyi források tervezésében, hanem az eredmények előrejelzésében is. A kutatók egy nemzetközi felmérést készítettek a tracheostomiás intervenció értékelésére az intubálás során a COVID-19 pozitív betegek körében az ENT sebészek között.

 

ENT sebészek: tracheostomia intubálás közben COVID-19 betegekben: módszerek és eredmények

Ez a felmérés egy szolgáltatásfejlesztési projekt, amelyet a King's College Hospital NHS Foundation Trust Kutatási és Fejlesztési Osztálya szerzett be Londonból. A kutatók online kérdőívet indítottak, amely a következő kérdésekből áll:

1. Melyik országban / régióban található?
2. Hány szellőztetett COVID-19 beteg volt a kórházában?
3. Az intuitált betegek hány százaléka igényel tracheostómiát?
4. Átlagosan mely napon végezték el a tracheostómiát (pl. Az intubáció 7. napja)?
5. Meddig a tracheostomia után a beteg elválasztotta a ventilátort?
6. A betegek hány százaléka halt meg tracheostomia ellenére?
7. Jobb volt-e valamilyen tracheostomia technikával (pl. Perkután vagy műtét)?

A kérdőívet 27. március 2020-én terjesztették, és az adatokat 15. április 2020-ig fogadták el. A betegeket és a nyilvánosságot nem vették részt e felmérés vagy cikk elkészítésében.

A felmérést összesen 50 válaszadó fejezte be mind az Egyesült Királyságból (n = 8), mind a nemzetközi egységektől (1. ábra). A szellőztetett betegek száma 3403 volt, 68 kórházi egységenként / Truston (0-600 tartomány). A tracheostómiát igénylő intubált betegek százalékos aránya átlagosan 9.65% volt (0% –100%), az intubaciót követően átlagosan 14.4 napos tracheostomia (7–21 tartomány).

Ezt 28 intubálással és szellőzéssel kezelt beteg 2701 válaszadójából vettük ki (2. ábra). A betegek sikeresen elválasztották a tracheostómiát átlagosan 7.4 nap után (1-16 napig). A tracheostómia ellenére a betegek átlagosan 13.5% -a halt meg (az 14-es népességből 1687 betegből vontak be, hogy intubáltak és szellőztettek). A tracheostomia technikáját és kimenetelét tekintve az 3 válaszadó közül 50 részesítette előnyben a perkután tracheostomiát. A nyílt műtéti megközelítést 8 válaszadó közül 50 támogatta. Más válaszadók (20/50) egyikük sem nyilatkozott úgy, hogy a maradék 19/50 nem tud hozzájárulni.

 

Mire vezetett a COVID-19 betegek intubációja során végzett tracheostomiáról szóló felmérés?

A vuhani adatok azt sugallják, hogy a kórházi felvételtől a halálig eltelt medián idő 5 nap volt a világjárvány legelső hónapjaiban, ami 11 napot jelent.[14] A COVID-19 világjárvány páratlan keresletet eredményezett a kritikus egészségügyi szolgáltatások iránt, valamint az intubáció és a gépi lélegeztetés iránti igény.[1] Azok, akik kritikussá válnak, intubációt és mechanikus fejlett lélegeztetést igényelnek a tüdőgyulladás gyors progressziója miatt. Súlyos akuttá alakul légzési zavar légzési elégtelenséghez és halálhoz vezető szindróma.[3,12,13]

Jelenlegi iránymutatások, amelyeket az American Otorinolaringology American Academy és Head közzétett Nyak A műtét azt javasolja, hogy a tracheostomiát ne végezzék el 14 napos intubálás előtt. [15] A felmérés eredményei azt sugallják, hogy a 1 beavatott és szellőztetett COVID-10 beteg kb. 19-jére van szükség tracheostómiára. Más eredmények azt sugallják, hogy az egységek hasonló politikát folytatnak, kevés rutinszerűen elvégző tracheostómiával.

Ugyanakkor tisztában kell lennünk a hosszan tartó szellőzés lehetséges kockázataival azoknál, akiket elválaszthatnak. Ide tartoznak a késői légcsőfekély, sztenózis és a légcső-nyelőcső fistula. [5] A megszerzett kritikus gondozási betegség valószínűleg egyre gyakoribb is. [16]

Több betegnek hosszabb ventilációt igényel. Ez izom atrófiát okozna, amely meghosszabbíthatja vagy megakadályozhatja az elválasztást. [17] A glottikus és szupraglottikus duzzanat és fekély bejelentései szintén tilthatják az extubációt, és meghosszabbíthatják az intubálás, a szedálás és a szellőzés szükségességét. Ezt lecsökkentheti a tracheostomia.

Ez a felmérés azonban nem tárt fel egyértelmű előnyt a tracheostomy technika tekintetében. A válaszadók megjegyzései elmagyarázták, hogy a beavatkozást eseti alapon, a helyi műtéti tapasztalattól függően végezték el. A korlátozások között szerepel a válaszadók száma a COVID-19 pozitív betegek körében, meghatározott egységekre összpontosítva. A szerzők óriási hála irántuk fejezik ki azokat, akik időt fordítottak erre a felmérésre, hogy támogassák a kollégák döntéshozatalát az egész világon.

 

SZERZŐI

Ayman D'Souza: Christ Church, Oxfordi Egyetem, Oxford, Egyesült Királyság

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Torokfül-gégészet, Guy és St Thomas NHS Alapítvány Trust, London, Egyesült Királyság

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Fül-orr-gégészeti klinika, Lewishami Egyetemi Kórház, London, Egyesült Királyság

Ferenc Vaz FRCS (ORL-HNS): Fej- és nyaksebészeti osztály, University College Hospital, London, Egyesült Királyság | Orvostudományi Intézet, Medway Campus, Canterbury Christ Church University, Kent, Egyesült Királyság

Andrew Prior FRCS (ORL-HNS): Fül-orr-gégészeti klinika, Princess Királyi Egyetemi Kórház, Kent, Egyesült Királyság

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Orvostudományi Intézet, Medway Campus, Canterbury Christ Church University, Kent, Egyesült Királyság

 

REFERENCIÁK

1. Willan J, AJ király, Jeffery K, Bienz N. Az NHS kórházak kihívásai a covid-19 járvány idején. BMJ. 2020-ig; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
3. Wu C, Chen X, Cai Y és mtsai. Az akut légzési distressz szindrómával és a halállal kapcsolatos kockázati tényezők a 2019. évi koronavírusos betegségben szenvedő betegekben Wuhanban. Kína JAMA Int Med. 2020-ig; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
4. Wu Z, McGoogan JM. A 2019-es koronavírus-betegség (COVID-19) kitörésének jellemzõi és fontos tanulságai Kínában: a Kínai Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ 72 314 esetének jelentésének összefoglalása. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
5. Dempster J. Tracheostomy (35. fejezet). In: Musheer Hussain S, szerk. Logan Turner orr-, torok-, fül-, fej- és nyaki betegségei. 11. kiadás Boca Raton, FL: CRC Press; 2015.
6. Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. A tracheostomia időzítése és a mechanikus szellőzés időtartama közötti kapcsolat kritikusan betegek esetén. Crit Care Med. 2005-ben; 33 (11): 2513-2520.
7. Lipton G, Stewart M., McDermid R, et al. Multispecialitás tracheostomia tapasztalat. Ann R Coll Surg Engl. 2020-ig; 1: 1-5.
8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S. A biztonságos tracheostómiára vonatkozó gyakorlati útmutató ajánlása a COVID-19 járvány idején. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
9. Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. A kritikusan beteg COVID-19 betegek gondozása. JAMA. 2020-ig; 323 (15): 1499-1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
12. Guan WJ, Ni Z, Hu Y és mtsai. A 2019-es koronavírus-betegség klinikai jellemzői Kínában. New Eng J Med. 2020; 382: 1708–1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
13. Chen J, Qi T, Liu L és mtsai. A betegek klinikai progressziója Sanghajban, Kína. J Fertőzze. 2020-ban; 80 (5): E1-E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
14. Leung C. A halálesetek klinikai jellemzői az új kínai koronavírus-járványban. Vélemények az orvosi virológiában. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
15. AAO-HNS helyzetmeghatározás. Tracheostomiára vonatkozó ajánlások a COVID-19 járvány idején https://www.ent.org/content/ tracheostomy-ieteikások-covid-19-pandémia során
16. Vassilakopoulos T. Légzőszervi izmok pazarlása az ICU-ban: ideje-e megvédeni a membránt? Mellkas. 2016-ra 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
17. Bolton CF. Kritikus betegségek neuromuszkuláris megnyilvánulásai. Izom ideg. 2005;32(2):140-163.

OLVASSA EL

Bizonyítékokon alapuló orvoslás - A krikoid nyomás az ER gyors szekvencia-intubációban tényleg hatékony?

Halálosabb, mint a COVID-19? Kazahsztánban ismeretlen tüdőgyulladást fedeztek fel

Frissítések az ausztrál HEMS gyors szekvenciaintubációjáról

# COVID-19, a sürgősségi élő esemény első online konferenciája július 18-án: Új forgatókönyvek a sürgősségi orvoslásban

10 lépés az okosabb intubáláshoz

FORRÁS

Researchgate

University of Oxford 

Guy és St Thomas NHS Alapítványa

Lewishami Egyetemi Kórház

Egyetemi Kórház

Princess Királyi Egyetemi Kórház

MedCampus Canterbury Krisztus Egyház