Pszichiátriai beteg kezelése a mentőautón: hogyan reagáljon erőszakos beteg esetén?

A sürgősségi orvosi szolgálatoknak számos különféle helyzettel kell szembenézniük, mint például a mentő mentén lévő pszichiátriai beteg, aki erőszakossá válhat és nehezen kezelhető.

Hogyan kell a mentősöknek kezelni a mentőautónál lévő pszichiátriai beteget? A #AMBULANCE! A közösség 2016-ban indult, néhány eset elemzésével. Ez egy #Crimefriday történet, melynek célja, hogy jobban megtanulja, hogyan kell megmenteni a testét, a csapatát és a mentőjét az „irodában lévő rossz naptól”!

A történet egy pszichiátriai beteg kezelésén alapszik. Az EMS-csoport nehézségei agresszív és erőszakos pszichiátriai nők kezelésében, és ez számos problémát okozott a legénység számára.

37 éves önkéntes vagyok EMT nemzeti szinten EMS szervezet. Mivel én is teljes munkaidős vagyok ápoló hallgató Egyetemen (valamint férj és apa) csak hetente vagy kéthetente tudok eltolódni.

Mint egy általános információ az országról, ahol én vagyok (ami nem lesz megnevezve). 11 kerületekre oszlanak. A kerületem többnyire városi, de kiterjed a közeli környékre is. Területünk dombos, nagyon kevés egyenes út. Városunk körülbelül egy millió lakosú, népességsűrűsége közel négyzetkilométerenként közel van az 1500 emberhez.

Az átlagos mentési válaszidő (evakuálás) 9 perc (legalább 5-13 BLS mentők és 4-5 ALS mentők a napszaktól függően), bár az első válaszadók széles körű hálózata miatt gyakran van EMT ( BLS / ALS berendezés- a szintjétől függően edzés) két percen belül megérkezik a helyszínre saját járművel.

A mentőautók az angol-amerikai rendszer szerint: EMTs és A mentősök a mentőszolgálatot a beteg stabilizálása és a kórházba szállítás céljából azzal a céllal, hogy orvosok és ápolók kezeljék a beteget a helyszínen. A BLS mentőautókat az 2-4 EMT-k (akik közül az egyik a mentőt vezérli) személyzettel látják el, az ALS mentőautók közül legalább egy pedig felcser és 2-4 EMT (egyikük hajt). Egy szabványos 8 órás műszakon belül minden csapat valószínűleg megtapasztalja az 3-10 hívásokat.

Az 3 fő kórházai szolgálnak, amelyek közül az egyik egy traumás központ és egy pszichiátriai osztály is van, de sajnos (a rossz várostervezés miatt) a város legtávolabbi kórháza, és a közlekedés könnyedén át tudja venni a felét. órán belül a város néhány pontjáról.

Szolgáltatásunk rendszeresen reagál terrortámadások a szokásos polgári hívásokon kívül EMS szolgáltatás megtapasztalná. Jobb vagy rosszabb szempontból meglehetősen ügyessé váltunk az események kezelésében. Szoros kapcsolataink vannak a nemzeti rendõrséggel, a hadsereggel és a biztonsági erõkkel, amelyek fokozzák a feszültséget néhány helyi lakossággal (akik terrorista szervezetekhez vagy lázadó csoportokhoz kapcsolódnak), és ellenségnek tekintnek minket.

Általában elvárjuk, hogy válaszoljunk a hívásokra - a kerületünkben azonban bizonyos területek korlátozottak (más helyi szervezeteknek esetleg össze kell hangolniuk egy pontot, ahol a beteget átjuttathatják hozzánk a megfelelő kórházba szállítás céljából), vagy rendőrségre / hadseregre van szükségük kíséret.

„Páncélozott mentőautóink vannak, és munkatársaink gyújtóruhákkal / sisakokkal vannak felszerelve, amelyek védelmet nyújtanak a biztonsági helyzetekre való reagálás során. A lövésekre / bombázásokra stb. Személyesen nem válaszoltam az EMS szervezetnél töltött megbízatásom során (bár nagyon sok ilyen esemény történt, miközben ügyeletem volt - a csapatom csak akkor válaszolt a polgári hívásokra). Mivel az elmúlt 3 évben nem vettem részt személyesen egy ilyen eseményben, és hogy esettanulmányomat azoknak a szervezeteknek is relevánsá tegyem, amelyeknek (szerencsére) csak a polgári élettel kell szembenézniük, a polgári életben erőszakos esetet fogok leírni. részéről a pszichiátriai beteg".

Pszichiátriai beteg kezelése a mentőautón: az eset

„Szervezetünk számos gyakori utazóval rendelkezik. Vannak olyan emberek (sajnos), akik hajlamosak a balesetekre, vagy különbözőek betegségek amelyek fizikailag törékenyek. Más betegek különböző pszichiátriai állapotokkal rendelkeznek, amelyek miatt rendszeresen igényelnek orvosi ellátást. Kerületünkben legalább egy ilyen beteg - egy vékony 60 éves - pszichiátriai beteg, akiket egy műszakban könnyen többször lehet kórházba szállítani. Jellemző minta, hogy ő azt állítja, hogy fullad, szállít egy kórházba, elengedve, hazafelé utazik (de néha csak az utcán halad át), mielőtt egy másik mentőt kér, hogy egy másik kórházba vigye el az értékeléshez.

Ezt a konkrét eseményt megelőzően személyesen néhány nappal a kórházba vittem. Ő egy nehéz beteg, ahogy gyakran tartózkodjanak a biztonsági övvel rögzített ülésen extra coaching nélkül, nem engednénk, hogy közel álljunk hozzá vérnyomásmérő (megmérni vérnyomás), és szóban is válhat agresszív.

Szinte az egész körzet ismerte őt, és amikor a hívás megérkezett, a tipikus reakció az lenne, hogy „ó nem, ez ismét Jane Doe (fiktív név)” vagy „szép életeket menteni, de az EMS-munkánk nagy részét az egész Jane-n keresztül szállítjuk. ”A beteget nem kórházba szállították pszichiátriai osztályon, mivel nem jelentette veszélyt magára vagy a társadalomra - elmozdulunk a betegek elkötelezettségétől vagy intézményesítésétől. (bár biztos vagyok benne, hogy egy másik generációban élt volna pszichiátriai kórházba.)

Az adott incidensben arra gondolok, hogy „Jane Doe” mentőautót kért, közel éjfélig - a legközelebbi mentőautó ALS csapat- házba szállították, de a hívást átadták a BLS-nek. Amíg a pszichiátriai beteget áthelyezték, a mentős tájékoztatta nekünk, hogy meghallgatta a tüdejét, amely tiszta volt, és hogy el kell vinnünk egy közeli kórházba. Az ALS-csoport valószínűleg kettős volt az oka annak, hogy az ALS-csoport átadta a hívást: volt egy másik hívás, amelyben ALS-beavatkozást igényelt - ha emlékszem, egy kisgyermeknek volt ez a helyzet epilepsziában és gyorsan hypoxikusvá vált -, de valószínűleg nem akartak foglalkozni a "Jane Doe" -nel.

A BLS mentő elülső ülésén ültem a sofőrrel, míg egy női EMT ült a beteg mellett. (Általában nem ülök az utasülésen, míg a mentőbeteg van. De amikor észrevettem, hogy „Jane Doe” miniszoknyat visel fehérnemű nélkül, amikor bejutott a mentőbe, én ösztönösen ültem előtte annak érdekében, hogy elkerüljék az esetleges állításokat, amelyek könnyen megsemmisíthetnék személyes / szakmai \ t

Az út során a pszichiátriai beteg meg volt győződve arról, hogy nevetünk rajta (valami „Jane Doe” miatt aggódtak, és mindannyian tudtuk, hogy komoly megnyugvást tartunk fenn), és verbális támadás ellenünk, különösen a mellette álló női EMT-nél. Annak ellenére, hogy megnyugtattuk, hogy nem nevetünk neki, még izgatottabb lett, és megkarcolta az EMT karjait. Amikor a helyzet felemelkedett a fizikai erőszak, az EMT-t, akit megtámadtak, a páciens feje fölött ült a karosszékbe, ahol nem lehetett elérni.

Miután az EMT kilépett a beteg látóköréből, kissé megnyugodott, és csendben folytathattuk az áttöltést a távoli kórházba (a pszichiátriai osztályon), hogy elkerüljük a további izgalmat. Ezt követően intézményesítették (nem vagyok biztos benne, hogy ennek a felhívásnak volt-e közvetlen következménye) és sajnos röviddel ezután meghalt. "

Annak elemzése, hogyan kell kezelni a mentális mentális pszichiátriai beteget

„Ez a szokásos forgatókönyv valaki számára, akinek valóban szüksége van a segítségünkre, ám mégis támad minket, ezáltal még nehezebbé teszi számunkra, hogy segítsünk nekik. Hasonló helyzetek fordulhatnak elő másikkal pszichiátriai betegvagy az emberek befolyása alatt alkoholvagy tiltott kábítószerek.
Ezt incidens számos kérdést vetett fel a fejemben:

  • Kell-e hozzáadnunk ezt a hívót egy „nem válaszolni” listához? Itt van egy pszichiátriai beteg, aki több százezer dollárnyi adósságot halmozott fel a be nem fizetett összegért mentőszámlák. Többször felhív minket, és néha erőszakossá válhat. Alapvetően a szervezetem nem tiltja a hívók feketelistáját; Lehetséges, hogy valaki, aki százszor hív fel EMS-t, egy alkalommal életveszélyes vészhelyzetbe kerül. Ezenkívül meg kell tagadnunk valakinek az orvosi szolgáltatásokat, mert fennálló tartozásaik vannak? A fizetés elmaradása szintén nem lehet oka a betegek megválasztására, más jogi lehetőségeket kell keresni.

  • Ragaszkodnunk kell a rendõri / hadsereg kíséretéhez, mielõtt kezelnénk ezt a pszichiátriai beteget? Bizonyos körülmények között, például bizonyos típusú hívások esetén (pl. Családon belüli erőszak) rendszeresen küldik a rendőrséget. Hasonlóképpen, veszélyes környékeken is csak rendõri kísérettel lépünk be, de amennyire tudom, nincs külön címünk, ahol különös óvatossággal járunk el. (A hölgy nem él erőszakos vagy veszélyesnek minősített környéken.) Erkölcsi dilemmával jár a rendõrség / hadsereg érkezésének várakozása, hogy elkísérjenek minket a helyre, mivel a kritikus idõ elveszhet. Ugyanakkor, ha kíséret nélkül belép az ellenséges területre, a csapatot veszélybe sodorja - csupán egyetlen veszteség helyett (akiket kezelünk), sérült orvosok is lennének (és esetleg eltérített mentőautók stb.) - megtudtuk: „Biztonság először ...” Mivel ő rendszeres hívó, és nyilvánvalóan erőszakossá vált máskor is, ésszerű lehet, ha elkezdenénk a konkrét címek listáját, ahol a bűnüldözésre várunk. Pszichiátriai betegeket szállítottam oda, ahol a rendõrség a mentõ mögött követte, készen áll a beavatkozásra. Ez talán általában ésszerű intézkedés lenne - ehhez extra személyzetre van szüksége, és valójában ritkán van rá szükség.

  • Mi a jó egyensúly az olyan betegekkel való kapcsolattartásban, akik nem irányítják a cselekedeteiket, például pszichiátriai betegek? A rendőrség vagy a biztonsági erők kiküldetése biztosan biztonságosabbá tenné bennünket, ha a páciens türelmetlen lesz, de a jelenlétük felkeltheti a pácienst, és erőszakossá válhat.

  • Úgy döntöttem, hogy a mentő elején ülök, egy olyan instabil páciens aggodalmán alapult, aki a szexuális vétségre vádol. Sajnálatos, hogy vannak olyan esetek, amikor gátlástalan egészségügyi szolgáltatók voltak szükségük, ami miatt óvatosságra van szükségünk. telepítése CCTV (zártkörű televíziós kamerák) a mentőautókon - bár a hamis vádak hosszú távú következményeinek megakadályozása ellenére még mindig komoly kényelmetlenséget okozna, amíg a követelések visszautasíthatók lesznek. a jogrendszer kidolgozott.

  • Szervezetünk nem rendelkezik protokoll a könnyű korlátozások használatáért, és ehelyett a biztonsági erőkre támaszkodik, hogy legyőzzék egy engedetlen pszichiátriai beteget. Érdemes lehet létrehozni a korlátozásokra vonatkozó protokollt vagy önvédelmi képzést nyújtani a csapat tagjainak.

  • Bár van Mayday kódja, amikor a mentőcsapat bajban van; a protokoll nem volt aktiválva. Amikor továbbítjuk a kódot a diszpécsernek, a SWAT csapatokat küldjük, hogy kiszabadítsuk csapatunkat a veszélyektől. Ebben a konkrét forgatókönyvben talán túlzottnak tartották, hogy SWAT csapatok válaszoljanak egy kis öreg hölgyre; miután megnyugodott, miután az EMT költözött, már nem volt szükség további segítség igénybevételére.

  • Miközben pszichiátriai betegünket átadtuk, nem határozottan nem gúnyoltuk őket. Lehetséges azonban, hogy képes volt felvetni az elutasító hozzáállásunkat. Rájöttem, hogy egy különösen stresszes hívás után el kell engednünk egy kis gőzt, és nem hiszem, hogy én vagyok az egyetlen, aki a következő óriási reakcióval reagál: "Ó, ne ... újra". Kíváncsi vagyok, hogyan lehet-e egészséges módon és olyan módon felszabadítani a feszültséget (ami rendkívül fontos a jólétünk és a közösségünk további segítése érdekében) egészségesen és oly módon, hogy az ügyfeleknek nincs esélye arra, hogy bármiféle megvetéssel felvegyék magukat.

  • Az egyik lecke, amit nagyon szívesen vállaltam, az volt, hogy fontosnak tartom a páciens aggodalmainak és álláspontjainak validálását, és rendkívül óvatosnak kell lennem, hogy ne lássam a gúnyolódást. Két héttel ezelőtt alkalmam volt a kórházba izgatott, paranoiás, téveszmés és öngyilkos beteget venni. Bár időnként rendkívül nehéz volt egyenes arcot tartani, sikerült egészségügyi előzményeket tartani, és a beteg átmenetileg viszonylag nyugodt voltam, amíg a pszichiátriai nővér nem látja a kórházban. A hívás során emlékeztem erre az esettanulmányra és a páciens azon mellékhatásaira, amelyek szerint nem veszik komolyan.

Azt javaslom, hogy szervezetünk képzésének részeként vonja be a kommunikációs és pszichiátriai betegek képzését. Noha sokat tanulunk a különféle típusú fizikai betegségekről, a mentális / érzelmi betegségekre nincs nagy hangsúly. Kommunikációs tréningünk nagy része arról szól, hogyan lehet az egészségügyi kórtörténetet elkészíteni, olyan alapvető mutatókkal, mint például a szem szintjén történő beszéd stb. Hasznos lenne megtanulni, hogyan kell kezelni egy olyan pszichiátriai beteget, aki meg van győződve arról, hogy ők az ország királya , hogy játszhatnak Istennél, fél az FBI-tól és a KGB-től, akik üldözik őket, és fenyeget, hogy ugrik (a múlt heti beteg összefoglalása). ”

#CRIMEFRIDAY - ITT MÁS TÖRTÉNELEMEK: