A Prehospital Drug Assisted Airway Management (DAAM) előnyei és kockázatai
A DAAM-ról: A légúti kezelés szükséges beavatkozás számos beteg vészhelyzetében – a légúti károsodástól a légzési elégtelenségig és a szívmegállásig
A beteg állapotától és a beavatkozás invazivitásától függően azonban a légúti kezelés gyakran negatív hatással van a betegek mentális és fizikai egészségére.
Egyes prehospital forgatókönyvekben a betegeknek néha előnyére válik a gyógyszeres légúti kezelés (DAAM), amely jobb laringoszkópiát kínál a szolgáltatók számára, valamint az endotracheális csövek és a supraglotticus légutak könnyebb behelyezését az intubáció során.
Annak érdekében, hogy a lehető leghatékonyabb és legbiztonságosabb kezelést biztosítsák a betegek számára, az EMS-szolgáltatóknak tisztában kell lenniük a DAAM előnyeivel és hatékony végrehajtásának módjával, valamint a kapcsolódó jelentős kockázatokkal.
Hordágyak, tüdőszellőztetők, SZÉKEK: SPENCER TERMÉKEK A VÉSZHELYZETI EXPO KETTŐS BÓDJÁN
Mi az a DAAM?
A National Association of EMS Physicians (USA) forrásdokumentuma szerint a Drug Assisted Airway Management (DAAM) a nyugtatók önmagukban vagy neuromuszkuláris blokkolókkal kombinálva történő alkalmazását jelenti a légutak előrehaladott elhelyezésének elindítása érdekében olyan betegeknél, akiknek légúti károsodása vagy közeleg. légzési elégtelenség, akik megváltozott mentális állapottól, izgatottságtól vagy ép légúti védőreflexektől is szenvedhetnek.
A DAAM jelenlegi, klinikai prehospital körülmények között általánosan használt változatai közé tartozik a szedációval segített intubáció (SAI), a késleltetett szekvencia intubáció (DSI) és a gyors szekvencia intubáció (RSI).
Az RSI, a három közül a leggyakoribb, nyugtató és bénító szer beadását foglalja magában az endotracheális intubáció során a betegeknél.
Forgatókönyvek, amelyekben a DAAM garantált lehet
Néhány vészhelyzet, amely DAAM-t igényelhet, többek között a stroke, a traumás agysérülés (TBI) és a tüdő- vagy szívbetegségből eredő légzési elégtelenség.
A DAAM-et csak megfelelő körülmények között szabad elvégezni, ahol rendelkezésre állnak a megfelelő erőforrások és iránymutatások, valamint megfelelő képzés és EMS orvosi felügyelet áll rendelkezésre.
A szolgáltatóknak gondosan mérlegeniük kell a lehetséges klinikai előnyöket a DAAM káros kockázataival szemben
A beteg állapota ellenére a DAAM elvégzése előtt az EMS ügynökségeknek meg kell győződniük arról, hogy a szolgáltatók alapos képzésen vettek részt, amelyek szükségesek ahhoz, hogy kezeljék a betegeket veszélyeztetett körülmények között, beleértve a DAAM esetleges meghibásodását és azt is, hogy rendelkeznek a szükséges felszerelés kéznél, hogy a lehető legbiztonságosabban és sikeresen beadhassa a gyógyszert és intubálhasson.
A DAAM végrehajtásához szükséges eszközök és módszerek közé tartozik a zsákmaszkos lélegeztetés, a szupraglottikus légúti eszközök és a sebészeti légúti megközelítések.
A kockázatok ismeretében
A DAAM elvégzésével járó kockázati szint a páciens profiljához, állapotához és szükségleteihez kapcsolódó több tényezőtől, valamint a szolgáltatók tapasztalatának és felkészültségének szintjétől függ.
Az intubáció előtt kritikus fontosságú, hogy a szolgáltatók végezzék el a páciens fizikai felmérését, hogy alaposan megértsék a DAAM végrehajtásának kockázat/haszon arányát, szemben a gyors szekvenciális intubációval vagy a nem invazív lélegeztetési alternatívákkal.
Az értékelés során a szolgáltatóknak meg kell keresniük minden olyan jelet, amely a nehéz intubáció lehetőségére utal, mint például a felső elülső fogak jelenléte, a kórtörténetben előforduló nehéz intubáció, az egytől négytől eltérő Mallampati-pontszám és a 4-nél kisebb szájnyílás. centiméter.
Nagyobb kockázatot jelentenek a betegek nehéz légúti jellemzői is, mint például a légutak szélsőséges mérete, nyak mozdulatlanság, korlátozott szájnyílás, szennyezett légutak és vérzés.
Ezen túlmenően, ha helytelenül hajtják végre, a DAAM további kihívásokat okozhat a légúti behelyezésben a légúti védőreflexek és a légzési késztetés gyors és teljes elvesztése miatt, valamint a gyógyszeres kezelés lehetősége ronthatja a betegek meglévő fiziológiai rendellenességeit.
Megfontolt döntés meghozatala
Míg számos prehospital ellátási forgatókönyv indokolhatja a DAAM alkalmazását, például olyan körülmények, amelyekben a betegek mentális állapota zavart szenved, vagy olyan egészségügyi krízisben szenvednek, amely légzési elégtelenséget okozhat, a DAAM jelentős kockázatokat is jelent a betegek számára.
Létfontosságú, hogy az EMS-szolgáltatók tisztában legyenek ezekkel a kockázatokkal és azzal, hogy miként különböznek betegenként, valamint hogy megfelelő képzéssel és erőforrásokkal rendelkezzenek, hogy a betegek kezelése során a lehető legnagyobb mértékben csökkentsék a kockázatokat.
Olvassa el még
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Három mindennapi gyakorlat a lélegeztetőgépes betegek biztonságának megőrzéséhez
Mentőautók: Mi az a sürgősségi elszívó és mikor kell használni?
A betegek leszívásának célja szedáció alatt
Kiegészítő oxigén: palackok és szellőzőrendszerek az Egyesült Államokban
Alapvető légúti felmérés: áttekintés
Légzési distressz: Mik a légzési distressz jelei újszülötteknél?
Elszívó egység a sürgősségi ellátáshoz, a megoldás dióhéjban: Spencer JET
Légútkezelés egy közúti baleset után: áttekintés
Tracheális intubáció: mikor, hogyan és miért kell mesterséges légutat létrehozni a beteg számára
Mi az újszülöttkori átmeneti tachypnoe vagy az újszülöttkori nedves tüdő szindróma?
Traumás pneumothorax: tünetek, diagnózis és kezelés
A tenziós pneumothorax diagnózisa a terepen: szívás vagy fújás?
Pneumothorax és Pneumomediastinum: a tüdőbarotraumában szenvedő beteg megmentése
ABC, ABCD és ABCDE szabály a sürgősségi orvoslásban: mit kell tennie a megmentőnek
Többszörös bordatörés, repedéses mellkas (bordavolet) és pneumothorax: áttekintés
Belső vérzés: meghatározás, okok, tünetek, diagnózis, súlyosság, kezelés
A szellőzés, a légzés és az oxigénellátás (légzés) értékelése
Oxigén-ózon terápia: mely patológiák esetén javasolt?
Különbség a mechanikus szellőztetés és az oxigénterápia között
Hiperbár oxigén a sebgyógyulási folyamatban
Vénás trombózis: a tünetektől az új gyógyszerekig
Mi az intravénás kanülálás (IV)? Az eljárás 15 lépése
Orrkanül oxigénterápiához: mi ez, hogyan készül, mikor kell használni
Orrszonda oxigénterápiához: mi ez, hogyan készül, mikor kell használni
Oxigén reduktor: működési elv, alkalmazás
Hogyan válasszunk orvosi szívókészüléket?
Holter monitor: hogyan működik és mikor van rá szükség?
Mi az a betegnyomás-kezelés? Áttekintés
Head Up Tilt Test, hogyan működik a Vagal Syncope okait vizsgáló teszt
Szívszinkopus: mi ez, hogyan diagnosztizálják és kit érint?
Szív Holter, A 24 órás elektrokardiogram jellemzői