A gerinc mozgáskorlátozása hosszú gerincdeszkával és nyaki gallérral történik trauma esetén, bizonyos kritériumok teljesülése esetén, hogy csökkentse a gerincvelő sérülésének esélyét

Alkalmazási javallatok gerinc- mozgáskorlátozások a GCS 15-nél kisebb mérgezés, érzékenység vagy fájdalom a középvonalban nyak vagy hát, fokális neurológiai jelek és/vagy tünetek, a gerinc anatómiai deformitása és zavaró körülmények vagy sérülések.

Bevezetés a gerincsérülésbe: mikor és miért van szükség gerinctáblára

A traumás tompa sérülések a gerincvelő-sérülések vezető okai az Egyesült Államokban és sok más országban, éves incidenciája körülbelül 54 eset/millió lakos, és a tompa trauma miatti kórházi felvételek körülbelül 3%-a.[1]

Bár a gerincvelő-sérülések csak kis százalékát teszik ki a tompa traumás sérüléseknek, a morbiditásban és mortalitásban a legnagyobb mértékben ők járulnak hozzá.[2][3]

Következésképpen 1971-ben az Amerikai Ortopéd Sebészek Akadémia javasolta egy nyaki gallér és hosszú gerinc tábla a gerincvelő-sérülés gyanúja esetén a gerinc mozgásának korlátozása, kizárólag a sérülés mechanizmusa alapján.

Akkoriban ez inkább konszenzuson alapult, mint bizonyítékokon.[4]

A gerinc mozgáskorlátozása óta eltelt évtizedekben a nyaki gallér és a hosszú gerinctábla használata standard lett a prehospitális ellátásban.

Számos irányelvben megtalálható, köztük az Advanced Trauma Life Support (ATLS) és a Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) irányelvekben.

Széleskörű használatuk ellenére ezeknek a gyakorlatoknak a hatékonysága megkérdőjeleződött.

Egy nemzetközi tanulmányban a gerincmozgás-korlátozáson átesetteket hasonlították össze azokkal, akiknél nem, a tanulmány megállapította, hogy azok, akik nem részesültek rutinszerű ellátásban gerincmozgás-korlátozással, kevesebb fogyatékkal járó neurológiai sérülést szenvedtek.

Meg kell azonban jegyezni, hogy ezek a betegek nem feleltek meg a sérülés súlyosságának.[5]

Egészséges fiatal önkéntesek felhasználásával egy másik tanulmány a gerinc oldalirányú mozgását vizsgálta egy hosszú gerincdeszkán egy hordágyas matrachoz képest, és azt találta, hogy a hosszú gerincdeszka nagyobb oldalirányú mozgást tesz lehetővé.[6]

2019-ben egy retrospektív, megfigyeléses, több intézményt felölelő prehospital vizsgálat azt vizsgálta, hogy történt-e változás a gerincvelő-sérülésekben az EMS protokoll bevezetése után, amely a gerincvelői óvintézkedéseket csak azokra korlátozta, akiknél jelentős kockázati tényezők vagy abnormális vizsgálati eredmények vannak, és megállapította, hogy nincs különbség a gerincvelő-sérülések előfordulási gyakoriságában.[7]

A LEGJOBB GERINCTÁBLÁK? Látogasson el a SPENCER BOOTH -ra VÉSZHELY EXPO -n

Jelenleg nincsenek olyan magas szintű randomizált kontrollvizsgálatok, amelyek akár alátámasztanák, akár cáfolnák a gerincmozgás-korlátozás alkalmazását.

Nem valószínű, hogy lesz olyan beteg, aki önként jelentkezik egy olyan vizsgálatra, amely tartós bénulást eredményezhet, ami sérti a jelenlegi etikai irányelveket.

Ezen és más tanulmányok eredményeként az újabb irányelvek azt javasolják, hogy korlátozzák a hosszú gerincoszlop gerincmozgás-korlátozásának alkalmazását azokra, akiknél a sérülés mechanizmusa vagy jelei vagy tünetei vannak a cikk későbbi részében leírtak szerint, és korlátozzák a beteg mozgásának időtartamát. .

A gerinctábla használatának jelzései

Denis elmélete szerint a két vagy több oszlop sérülése instabil törésnek minősül, amely a gerincoszlopon belüli gerincvelő sérülését okozza.

A gerincmozgás-korlátozás állítólagos előnye, hogy a gerinc mozgásának minimalizálásával csökkenthető a másodlagos gerincvelő-sérülések lehetősége a traumás betegek eltávolítása, szállítása és értékelése során az instabil törési fragmentumokból.[9]

A gerincmozgás korlátozására vonatkozó javallatok a helyi sürgősségi egészségügyi szolgálat igazgatói által kidolgozott protokolltól függenek, és ennek megfelelően változhatnak.

Az American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), az American College of Emergency Physicians (ACEP) és a National Association of EMS Physicians (NAEMSP) azonban közös nyilatkozatot dolgozott ki a gerincmozgás korlátozásáról felnőtt tompa traumás betegeknél. 2018-ban, és a következő jelzéseket sorolta fel:[10]

• Megváltozott tudatszint, mérgezés jelei, GCS < 15
• Középvonali gerincérzékenység vagy fájdalom
• Fokális neurológiai jelek vagy tünetek, mint például motoros gyengeség, zsibbadás
• A gerinc anatómiai deformitása
• Zavaró sérülések vagy körülmények (pl. törések, égési sérülések, érzelmi szorongás, nyelvi akadály stb.)

Ugyanez a közös nyilatkozat ajánlásokat fogalmazott meg a tompa traumás gyermekbetegek számára is, megjegyezve, hogy az életkor és a kommunikációs képesség nem lehet tényező a prehospitális gerincellátásra vonatkozó döntéshozatalban.

A következők a javasolt javallatok:[10]

• Nyakfájás panasza
• Nyakferdülés
• Neurológiai deficit
• Megváltozott mentális állapot, beleértve a GCS <15, mérgezés és egyéb jelek (izgatottság, apnoe, hypopnoe, aluszékonyság stb.)
• Részvétel nagy kockázatú gépjármű-ütközésben, erős ütközés miatti merülési sérülés vagy jelentős törzssérülés

Ellenjavallatok a gerinctábla használatához

Relatív ellenjavallat olyan betegeknél, akiknél a fej, a nyak vagy a törzs behatoló traumája van, neurológiai hiány vagy panasz nélkül.[11]

Az Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) és a The Journal of Trauma című folyóiratban közzétett tanulmányok szerint a gerinc immobilizálásán átesett, áthatoló traumát szenvedő betegek kétszer nagyobb valószínűséggel haltak meg, mint azok, akik nem.

A páciens immobilizálása időigényes, 2-5 perces folyamat, amely nemcsak a végleges ellátáshoz szükséges szállítást késlelteti, hanem más prehospital kezeléseket is, mivel ez egy kétszemélyes eljárás.[12][13]

A MENTŐK RÁDIÓJA A VILÁGBAN? LÁTOGATSON MEG AZ EMS RÁDIÓBÓLJÁT AZ EMERGENCY EXPO-N

A gerinc immobilizálásához szükséges felszerelések: gallér, hosszú és rövid gerinctábla

A felszerelés a gerincmozgás korlátozásához szükséges egy gerinctábla (hosszú vagy rövid) és egy nyaki gerincgallér.

Hosszú gerincű deszkák

A hosszú gerincű táblákat kezdetben a nyaki gallérral együtt alkalmazták a gerinc immobilizálására, mivel úgy gondolták, hogy a terepen történő helytelen kezelés gerincvelő-sérüléseket okozhat vagy súlyosbíthat.

A hosszú gerincű deszka olcsó volt, és kényelmes módszerként szolgált az eszméletlen betegek szállítására, a nem kívánt mozgások csökkentésére és az egyenetlen terep lefedésére.[14]

Rövid gerincű deszkák

A rövid gerincű táblák, más néven középfokozatú kihúzóeszközök, jellemzően keskenyebbek, mint hosszabb társaik.

Rövidebb hosszuk lehetővé teszi zárt vagy szűk helyeken való használatát, leggyakrabban gépjárművek ütközésekor.

A rövid gerincdeszka megtámasztja a mellkasi és nyaki gerincet, amíg a pácienst egy hosszú gerincdeszkára nem lehet helyezni.

A rövid gerincű deszkák gyakori típusa a Kendrick Extrication Device, amely abban különbözik a klasszikus rövid gerincű deszkától, hogy félmerev, és oldalirányban kiterjed, hogy átfogja az oldalakat és a fejet.

A hosszú gerincű deszkákhoz hasonlóan ezeket is nyakörvekkel együtt használják.

Nyaki nyakörv: a „C nyakörv”

A nyakörv (vagy C nyakörv) két nagy kategóriába sorolható: puha vagy merev.

Traumatológiai körülmények között a merev nyaki nyakörv a választott indításgátló, mivel kiváló méhnyak-korlátozást biztosít.[15]

A nyaki gallérokat általában úgy tervezték, hogy legyen egy hátsó része, amely a trapézizmokat használja tartószerkezetként, és egy elülső rész, amely megtámasztja a mandibulát, és a szegycsontot és a kulcscsontokat használja tartószerkezetként.

A nyakörvek önmagukban nem biztosítanak megfelelő nyakrögzítést, és további oldalsó tartószerkezeteket igényelnek, gyakran a hosszú gerinclemezeken található tépőzáras habpárnák formájában.

ELSŐSEGÉLY-OKTATÁS? LÁTOGASSON EL A DMC DINAS ORVOSI TANÁCSADÓ SZOBÁJÁT AZ EMRGENTCY EXPO-n

Technika

Számos technika áll rendelkezésre arra, hogy valakit gerincmozgás-korlátozás alá helyezzenek, az egyik leggyakoribb az alább vázolt hanyatt fekvő log-roll technika, amelyet ideális esetben egy 5 fős csapattal, de legalább egy négyfős csapattal hajtanak végre.[16] ]

Egy ötfős csapatnak

Az immobilizálás előtt tegye keresztbe a beteg karját a mellkasán.

A beteg fejéhez egy csoportvezetőt kell kijelölni, aki soros kézi stabilizálást hajt végre úgy, hogy a páciens vállát a trapéz hátsó részén, a hüvelykujjával pedig az elülső részén fogja meg, és az alkarokat erősen a beteg oldalsó oldalaihoz nyomja. a beteg fejét, hogy korlátozza a mozgást és stabilizálja a nyaki gerincet.

Ha rendelkezésre áll, ekkor nyakörvet kell felhelyezni anélkül, hogy a beteg fejét felemelné a talajról. Ha ilyen nem áll rendelkezésre, tartsa fenn ezt a stabilizálást a rönkhengerlési technika során.

A második csoporttagnak a mellkasnál, a harmadik csoporttagnak a csípőnél, a négyes csapattagnak pedig a lábaknál kell lennie, kezeit a páciens túlsó oldalán kell elhelyezni.

A csapat ötödik tagjának készen kell állnia arra, hogy a hosszú gerincdeszkát a páciens alá csúsztassa, miután felgurították.

Az 1. csapattag parancsára (általában hármas számlálás esetén) az 1-től 4-ig tartó csapattagok meggurítják a pácienst, ekkor az ötödik tag a hosszú gerincdeszkát a páciens alá csúsztatja.

Ismét a csapattag parancsára a páciens a hosszú gerincdeszkára kerül.

Állítsa középre a pácienst a deszkán, és rögzítse a törzset hevederekkel, majd a medencével és a felső lábszárral.

Rögzítse a fejet úgy, hogy mindkét oldalára hengerelt törölközőt helyez, vagy egy kereskedelmi forgalomban kapható eszközt, majd helyezzen szalagot a homlokra, és rögzítse a hosszú gerinclemez széleihez.

Négyfős csapatnak

Ismét egy csoportvezetőt kell kijelölni a páciens fejéhez, és a fent vázolt technikát kell követni.

A második csapattagnak a mellkasnál kell lennie, egyik kezével a távolabbi vállon, a másikkal pedig a csípőn.

A XNUMX. csapattagnak a lábaknál kell lennie, egyik kezével a távoli csípőn, a másikkal pedig a túlsó lábon.

Vegye figyelembe, hogy a csapattagok karjait ajánlatos csípőben keresztezni egymáson.

A csapat négy tagja a hosszú gerincdeszkát a páciens alá csúsztatja, a technika többi részét pedig a fent leírtak szerint kell követni.

A gerinctábla használatának szövődményei a gerinc immobilizációjában

Nyomásér l

Azoknál a betegeknél, akiknél a hosszan tartó gerincoszlop és a nyaki gerinc mozgáskorlátozása van, a nyomási fekélyek lehetséges szövődményei, amelyek előfordulási gyakorisága eléri a 30.6%-ot.[17]

A National Pressure Ulcer Advisory Panel szerint a nyomási fekélyeket a nyomássérülések közé sorolták át.

Nyomásból erednek, általában a csontos kiemelkedések felett, huzamosabb ideig, ami a bőr és a lágyszövetek helyi károsodását eredményezi.

A korai stádiumban a bőr érintetlen marad, de a későbbi szakaszokban fekélysé fejlődhet.[18]

A nyomássérülés kialakulásához szükséges idő változó, de legalább egy tanulmány kimutatta, hogy a szövetsérülés akár 30 percen belül is elkezdődhet egészséges önkénteseknél.[19]

Eközben egy hosszú gerincű deszkán mozdulatlanságban eltöltött idő átlagosan 54-77 perc, ebből körülbelül 21 perc halmozódik fel az ED-ben a szállítás után.[20][21]

Ezt szem előtt tartva minden szolgáltatónak meg kell próbálnia minimalizálni azt az időt, amelyet a páciens merev, hosszú gerinclemezeken vagy nyakörvekkel mozdulatlanul tölt, mivel mindkettő nyomássérüléshez vezethet.

Légzési kompromisszum

Számos tanulmány kimutatta a légzésfunkció csökkenését a hosszú gerincű deszkákon használt hevederek miatt.

Egészséges fiatal önkénteseknél a hosszú gerincoszlop mellkas feletti használata számos tüdőparaméter csökkenését eredményezte, beleértve a kényszerített vitálkapacitást, a kényszerített kilégzési térfogatot és a kényszerített kilégzési áramlást, ami korlátozó hatást eredményezett.[22]

Egy gyerekek bevonásával végzett vizsgálatban a kényszeres vitális kapacitás az alapérték 80%-ára csökkent.[23] Egy másik tanulmányban azt találták, hogy a merev deszka és a vákuummatracok átlagosan 17%-kal korlátozzák a légzést egészséges önkénteseknél.[24]

Óvatos figyelmet kell fordítani az immobilizálásra kerülő betegekre, különösen azokra, akik eleve tüdőbetegségben szenvednek, valamint gyermekeket és időseket.

Fájdalom

A hosszú gerincoszlop gerincmozgás-korlátozásának leggyakoribb, jól dokumentált szövődménye a fájdalom, amely mindössze 30 percet eredményez.

A fájdalom leggyakrabban fejfájással, hátfájással és állcsontfájdalommal nyilvánul meg.[25]

Ismét, és mostanra visszatérő téma, a merev, hosszú gerincű deszkán töltött időt minimalizálni kell a fájdalom csökkentése érdekében.

A gerincvelő sérülésének klinikai jelentősége: a gallér és a gerinclemez szerepe

A tompa erejű trauma gerincsérülést, következésképpen gerincvelő-károsodást okozhat, amely súlyos morbiditást és halálozást okozhat.

Az 1960-as és 1970-es években a gerinc mozgáskorlátozását alkalmazták a gerincsérülések másodlagos hátterének vélt neurológiai következmények csökkentésére vagy megelőzésére.

Noha széles körben alkalmazzák az ellátás standardjaként, az irodalomból hiányzik minden olyan magas színvonalú, bizonyítékokon alapuló kutatás, amely azt vizsgálná, hogy a gerincmozgás-korlátozásnak van-e bármilyen hatása a neurológiai kimenetelekre.[26]

Ezenkívül az elmúlt években egyre több bizonyíték támasztja alá a gerincmozgás-korlátozás lehetséges szövődményeit.[17][22][25][20]

Következésképpen az újabb irányelvek azt javasolták, hogy a gerincmozgás korlátozását megfontoltan alkalmazzák bizonyos betegpopulációkban.[10]

Bár a gerincmozgás korlátozása bizonyos helyzetekben előnyös lehet, a szolgáltatónak ismernie kell az irányelveket és a lehetséges szövődményeket is ahhoz, hogy jobban felkészítse ezeket a technikákat és javítsa a betegek kimenetelét.

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

Azoknál a betegeknél, akiket tompa erőből származó traumák értek el, számtalan tünet jelentkezhet.

Fontos, hogy az ilyen betegek kezdeti értékeléséért felelős egészségügyi szakemberek ismerjék a gerincmozgás korlátozásának indikációit, ellenjavallatait, lehetséges szövődményeit és megfelelő technikáját.

Számos irányelv létezik annak meghatározására, hogy mely betegek felelnek meg a gerincmozgás korlátozásának kritériumainak.

Talán a legismertebb és legszélesebb körben elfogadott iránymutatás az American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), a National Association of EMS Physicians (NAEMSP) és az American College of Emergency Physicians (ACEP) közös álláspontja. ).[10] Noha ezek a jelenlegi iránymutatások és ajánlások, a mai napig nem készültek jó minőségű randomizált kontrollvizsgálatok, az ajánlások megfigyeléses tanulmányokon, retrospektív kohorszokon és esettanulmányokon alapulnak.[26]

Amellett, hogy ismerik a gerincmozgás-korlátozás indikációit és ellenjavallatait, fontos, hogy az egészségügyi szakemberek ismerjék a lehetséges szövődményeket is, mint például a fájdalom, a nyomási fekélyek és a légzési zavarok.

A gerincmozgás-korlátozás végrehajtása során a szakmaközi egészségügyi szakember minden tagjának ismernie kell az általa preferált technikát, és jó kommunikációt kell gyakorolnia a technika megfelelő végrehajtása és a túlzott gerincmozgás csökkentése érdekében. Az egészségügyi szakembereknek azt is fel kell ismerniük, hogy a hosszú gerincdeszkán eltöltött időt minimálisra kell csökkenteni a szövődmények csökkentése érdekében.

Az ellátás átadásakor a mentőszolgálatnak közölnie kell a hosszú gerinctáblán eltöltött teljes időt.

A legújabb irányelvek felhasználásával, az ismert szövődmények ismeretében, a hosszú gerinctáblán eltöltött idő korlátozásával és a kiváló szakmaközi kommunikációs eredmények gyakorlásával ezeknél a betegeknél optimalizálható. [3. szint]

Referenciák:

 

[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, A gerincvelő sérülésének okai. Témák a gerincvelő sérülések rehabilitációjában. 2013 tél;     [PubMed PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Gerinc immobilizáció: kezelés vagy sérülés?

10 lépés a traumás páciens gerincének helyes rögzítéséhez

Gerincoszlop -sérülések, a sziklacsap értéke / Rock Pin Max Gerinclemez

A gerinc immobilizálása, azon technikák egyike, amelyeket a megmentőnek el kell sajátítania

Elektromos sérülések: hogyan értékeljük őket, mit tegyünk

RICE kezelés lágyszöveti sérülésekre

Elsődleges felmérés elvégzése a DRABC segítségével az elsősegélynyújtásban

Heimlich manőver: Tudja meg, mi ez és hogyan kell csinálni

Mi legyen a gyermekgyógyászati ​​elsősegélynyújtó készletben

Mérgező gombamérgezés: mit tegyünk? Hogyan nyilvánul meg a mérgezés?

Mi az ólommérgezés?

Szénhidrogén-mérgezés: tünetek, diagnózis és kezelés

Elsősegélynyújtás: Mi a teendő lenyelés vagy fehérítő bőrre ömlése után

A sokk jelei és tünetei: hogyan és mikor kell beavatkozni

Darázscsípés és anafilaxiás sokk: mi a teendő a mentő megérkezése előtt?

Egyesült Királyság / Sürgősségi szoba, gyermekgyógyászati ​​intubáció: Az eljárás súlyos állapotú gyermekkel

Endotrachealis intubáció gyermekgyógyászati ​​betegeknél: A supraglotticus légutak eszközei

A nyugtatók hiánya súlyosbítja a pandémiát Brazíliában: hiányoznak a Covid-19 betegek kezelésére szolgáló gyógyszerek

Szedáció és fájdalomcsillapítás: Intubációt elősegítő gyógyszerek

Intubáció: kockázatok, érzéstelenítés, újraélesztés, torokfájás

Gerinc sokk: okok, tünetek, kockázatok, diagnózis, kezelés, prognózis, halál

Forrás:

Statpearls