Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Vészfúró: a fej indításgátló és a nyakörv alkalmazása

Nyaki és gerinc immobilizációs technikák: áttekintés

By Cristiano Antonino On 24. február 2023.

Nyaki és gerinc immobilizációs technikák: a sürgősségi egészségügyi szolgálatok (EMS) személyzete továbbra is az elsődleges gondozó a legtöbb kórházon kívüli vészhelyzet kezelésében, beleértve a traumás helyzeteket is

Az 1980-as években kidolgozott ATLS (Advanced trauma life support) iránymutatások továbbra is az aranystandard az életveszélyes sérülések logikus és hatékony kezelésének értékelésében és rangsorolásában, bár a módszerekről régóta komoly vita folyik. ennek a segédeszköznek a használatáról.

A gerinc immobilizálása a medencei kötőanyagok és a hosszú csonttörések esetén alkalmazott sínek mellett a tanítás elengedhetetlen része.

Különböző típusú orvosi felszerelés úgy lettek kifejlesztve, hogy lehetővé tegyék a hatékonyságot és az egyszerű alkalmazást, valamint rugalmasságot és létfontosságú hozzáférést a légúti kezeléshez és egyéb eljárásokhoz.

A gerinc rögzítésének szükségességét a helyszín és a beteg értékelése határozza meg.

Hordágyak, gerinclemezek, tüdőszellőztetők, SZÉKEK: SPENCER TERMÉKEK A VÉSZHELYZETI EXPO KETTŐS BÓDJÁN

Fontolja gerinc immobilizálása amikor a sérülés mechanizmusa magas gyanút kelt a fejben, nyak vagy gerincsérülés

A károsodott mentális állapot és a neurológiai hiány is azt jelzi, hogy mérlegelni kell a gerinc immobilizálását.[1][2][3][4]

A hagyományos ATLS tanítás a súlyos traumás helyzetben lévő páciens gerincének megfelelő immobilizálására egy jól illeszkedő merev nyaklánc blokkokkal és szalaggal a nyaki gerinc rögzítésére, valamint egy palánkkal a gerinc többi részének védelmére.

A Kendrick kivonó készülék lehetővé teszi a gerinc védelmét, miközben a sérült ülő helyzetben van a járműből való gyors kiemelés során, vagy más olyan helyzetekben, ahol a hozzáférés korlátozott, lehetővé téve a teljes palánk használatát.

Ez az eszköz azonban megköveteli, hogy a mentőszemélyzet ügyeljen a nyaki gerinc mozgásának korlátozására az inline mobilizálással az összeszerelésig [5].

Az ATLS-irányelvek 10. kiadása és az American College of Emergency Physicians (ACEP), az American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT) és a National Association of EMS Physicians (NAEMSP) konszenzusos nyilatkozata kimondja, hogy A behatoló trauma esetében nincs utalás a gerincmozgás korlátozására [6], összhangban az American Trauma Database retrospektív tanulmányával, amely nagyon alacsony számú instabil, műtétet igénylő gerincsérülést mutatott ki behatoló traumával összefüggésben. A tanulmány azt is kimutatja, hogy a potenciális előny elérése érdekében kezelt betegek száma sokkal magasabb, mint a sérülés miatt kezelt betegek száma, 1032/66.

Jelentős tompa trauma esetén azonban továbbra is korlátozások vannak feltüntetve a következő helyzetekben:

Elő/Utó GCS vagy alkohol- és kábítószer-mérgezés bizonyítéka
A nyaki gerinc középvonali vagy hátsó érzékenysége
Nyilvánvaló gerincdeformitás
Egyéb zavaró elváltozások jelenléte

A hatékony restrikciós ajánlás továbbra is a nyaki nyakörv, teljes hosszában gerincvédővel, amelyet mielőbb el kell távolítani.

Ennek oka a többrétegű sérülések kockázata.

A gyermekpopulációban azonban a többszintű sérülések kockázata alacsony, ezért csak a nyaki gerincre vonatkozó óvintézkedések javasoltak, nem pedig a teljes gerincre vonatkozó óvintézkedések (kivéve, ha más gerincsérülések jelei vagy tünetei vannak jelen).

Nyaki immobilizáció és merev gallér gyermekbetegeknél

Nyaki fájdalom
A végtag-neurológia változása, amely nem magyarázható a végtag traumával
A nyak izomgörcse (torticollis)
Alacsony GCS
Magas kockázatú trauma (pl. nagy energiájú autóbaleset, a nyak túlnyúlásos sérülése és jelentős felsőtest-sérülés)

Problémás területek

Egyre több a bizonyíték és az aggodalom ezen a területen egészségügyi osztályozás a gerinc immobilizációs módszereinek túlzott használatához vezetett, és egyes betegek potenciálisan veszélyben vannak[7][8][9][10].

A gerinc immobilizációjának lehetséges problémái:

Kellemetlenség és szorongás a beteg számára[11].
A kórházi kezelés előtti idő meghosszabbítása a fontos vizsgálatok és kezelések esetleges késleltetésével, valamint más beavatkozások megzavarásával[11].
A hevederek általi légzéskorlátozás, valamint fekvő helyzetben rosszabb légzésfunkció a függőlegeshez képest. Ez különösen fontos mellkasi trauma esetén, akár tompa, akár átható[12][13] Intubálási nehézség[14].
Spondylitis ankylopoetica vagy már meglévő gerincdeformitásban szenvedő betegek esete, ahol tényleges károsodást okozhat, ha a pácienst arra kényszerítik, hogy alkalmazkodjon a merev nyaki gallér és a hátlap előre meghatározott helyzetéhez[15].

A skandináv irodalom új áttekintése, amelyet a gerincmozgások korlátozására vonatkozó rendelkezésre álló bizonyítékok vizsgálatára végeztek [16], nagyon értékes betekintést nyújt a prehospitális gerincstabilizációs módszerek összehasonlításába a bizonyítékok erősségének értékelésével.

Merev gallér

A merev gallért az 1960-as évek közepe óta használják a nyaki gerinc stabilizálásának módszereként, alacsony minőségű bizonyítékok alátámasztják, hogy pozitív hatással van a nyaki gerinc sérülésének neurológiai kimenetelére, és potenciális negatív hatásai lehetnek a koponyán belüli nyomás jelentős növekedésének és dysphagia [17].

A cikk azt is sugallja, hogy a sérülés okozta izomgörcsökben szenvedő, éber és együttműködő páciensnek valószínűleg nem lesz jelentős elmozdulása, amint azt a holttestek vizsgálata során megkísérelték tanulmányozni a sérülés hatását.

A cikk azt javasolja, hogy egyensúlyba hozza a műtét kockázatait és előnyeit.

Az Amerikai Neurológiai Sebészek Szövetsége azonban továbbra is a merev gallért javasolja a nyaki gerinc stabilizálásának módszereként a kórházi kezelést megelőző forgatókönyvben[18].

Merev deszka: Mikor használják a gerinc longboardot?

Az eredeti gerinc hosszú deszkát merev gallérral, blokkokkal és hevederekkel együtt használták a gerinc immobilizálásához.

Potenciális károsodásokat, különösen a keresztcsont felfekvését[19][20] mára kimutatták, különösen a védelem érzése nélküli gerincsérülések esetén.

A puha vákuummatrac gyengéd felületet kínál, amely megvéd a felfekvések hatásaitól, ugyanakkor kellő alátámasztást nyújt, ha a fej szintje fölé húzzák[16].

Blocks

A blokkok a gerinc stabilizálását szolgáló beépített mobilizációs stratégia részét képezik, és hatékonynak tűnnek, amikor a pácienst a gerinchez kötik. bizottság bizonyos fokú immobilizáció eléréséhez anélkül, hogy a merev gallér kombinációjának további előnye lenne [21].

Vákuumos matrac

A vákuummatracot önmagában a merev deszkával összehasonlítva a matrac nagyobb irányítást és kevesebb mozgást kínál felhelyezés és emelés közben, mint a merev deszka [22].

Figyelembe véve a felfekvések kockázatát, úgy tűnik, hogy a matrac jobb lehetőséget kínál a betegek szállítására.

A gerinc felszabadítása: a gerinc és a nyaki immobilizáció modulálása

A NEXUS kritériumai: egy éber, nem ittas személynek, akinek nincsenek zavaró sérülései, nagyon kicsi a sérülés valószínűsége középvonali feszültség és neurológiai hiány hiányában.

Ez egy érzékeny szűrési eszköznek tűnik, 99%-os érzékenységgel és 99.8%-os negatív prediktív értékkel[23].

Más megfigyeléses vizsgálatok azonban azt sugallták, hogy egy éber, nyaki gerincsérülést szenvedő beteg megpróbálja stabilizálni a gerincet, és hogy a zavaró elváltozások jelenléte (kivéve a mellkast) nem befolyásolja a nyaki gerinc klinikai vizsgálatának eredményeit, és ezért a a gerinc klinikailag megtisztítható további képalkotás nélkül[24]. Más tanulmányok ugyanezeket az eredményeket sugallják a thoracolumbalis gerinc esetében[25][24].

MENTŐDOLGOZÓK RÁDIÓ A VILÁGBAN? LÁTOGATSON MEG AZ EMS RÁDIÓBÓLJÁT AZ EMERGENCY EXPO-N

Klinikai jelentőség

Bár a kórház előtti gerinc immobilizációt évtizedek óta végzik, a jelenlegi adatok azt mutatják, hogy nem minden beteget kell immobilizálni.

Az USA Sürgősségi Orvosok Országos Szövetsége és az Amerikai Sebész Kollégium Trauma Bizottsága a gerinc immobilizálásának korlátozott alkalmazását javasolja.

Ezek a legújabb irányelvek azt mutatják, hogy nagyon csekély azoknak a betegeknek a száma, akik számára előnyös az immobilizáció

A bizottság kijelentette, hogy a gerinckorlátozások empirikus alkalmazását a szállítás során óvatosan kell alkalmazni, mivel egyes esetekben a potenciális kockázatok meghaladják az előnyöket.

Ezen túlmenően azoknál a betegeknél, akik áthatoló traumát szenvedtek el, és nem rendelkeznek nyilvánvaló neurológiai rendellenességekkel, nem javasolt a gerinckorlátozás alkalmazása.

Az USA-ban a segélyszolgálat kezelőjének klinikai éleslátásra van szüksége, mielőtt a gerinctábla használata mellett dönt.[26]

Végül a gerinc immobilizációját hát- és nyakfájdalmakkal hozták összefüggésbe, és nagyon megnehezíti bizonyos eljárások végrehajtását, beleértve a képalkotást is.

A gerinc immobilizációját légzési nehézségekkel is összefüggésbe hozták, különösen akkor, ha nagy hevedereket helyeznek a mellkasra.

Bár az Egyesült Államokban számos EMS-szervezet elfogadta ezeket az új iránymutatásokat a gerinc immobilizálására vonatkozóan, ez nem általános.

Egyes EMS-rendszerek félnek a pereskedéstől, ha nem rögzítik a betegeket.

Azok a betegek, akiket a gerincnél kell rögzíteni, a következők:

Kapcsolódó hozzászólások

Kapnográfia a lélegeztető gyakorlatban: miért van szükségünk egy…

24. március 2023.

Hogyan válasszunk és használjunk pulzoximétert?

21. március 2023.

Orvosi felszerelés: Hogyan kell olvasni az életjel-monitort

18. március 2023.

Szellőztetők, minden, amit tudnod kell: különbség…

18. március 2023.

Blunt trauma
gerincfájdalom
megváltozott tudatszintű betegek
neurológiai hiányok
a gerincoszlop nyilvánvaló anatómiai deformitása
Nagy intenzitású trauma kábítószertől, alkoholtól ittas betegnél.

Bibliográfiai hivatkozások

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, Három nyaki immobilizáló eszköz összehasonlítása. Kórház előtti sürgősségi ellátás: az Országos Környezetvédelmi Orvosok Szövetségének és az Állami EMS Igazgatók Országos Szövetségének hivatalos lapja. 2009 ápr-jún. [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Egy új méhnyak immobilizáló/kihúzó eszköz értékelése. Kórház előtti és katasztrófagyógyászat. 1992. január-márc. [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE,Beadle BM,Fullen D,Balter PA,Followill DS,Stingo FC,Yang J, Court LE, A páciens beállításának reprodukálhatósága ülő kezelési helyzetben: Új kezelés szék tervezés. Alkalmazott klinikai orvosi fizika folyóirata. 2017. január; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, A pozicionálás hatása a félelemre az oltások során: hanyatt fekve versus felül. Gyermekápolás folyóirat. 2008 jún. [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, Nyaki gerinc mozgása kihúzás közben. A sürgősségi orvostudomány folyóirata. 2013 jan [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE,Perina DG,Delbridge TR,Fallat ME,Salomone JP,Dodd J,Bulger EM,Gestring ML, Spinal Motion Restriction in the Trauma Patient – A Joint Position Statement. Kórház előtti sürgősségi ellátás: az Országos Környezetvédelmi Orvosok Szövetségének és az Állami EMS Igazgatók Országos Szövetségének hivatalos lapja. 2018. nov-dec [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, A liberális pre-kórházi gerinc immobilizáció határozott kockázatai és megkérdőjelezhető előnyei. Az amerikai sürgősségi orvosi folyóirat. 2017 június; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB,Billittier AJ 4th,Moscati RM, A párnázott és anélküli semleges pozicionálás hatása egészséges alanyok gerincének immobilizálására. Kórház előtti sürgősségi ellátás: az Országos Környezetvédelmi Orvosok Szövetségének és az Állami EMS Igazgatók Országos Szövetségének hivatalos lapja. 1998 ápr-jún. [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Kórházon kívüli gerinc immobilizáció: hatása a neurológiai sérülésekre. Akadémiai sürgősségi orvoslás: a Society for Academic Emergency Medicine hivatalos lapja. 1998 márc. [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3rd,Chang DC, Gerinc immobilizálása behatoló traumában: több kár, mint használ? The Journal of trauma. 2010 január; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M, Puckeridge N, BESZÁMOLÁS VAGY NEM BESZÁMÍTÁS: A KÓRHÁZAT ELŐTI GERINCSIMMOBILIZÁCIÓS BIZONYÍTVÁNY ÁTTEKINTÉSE. JEMS: a sürgősségi egészségügyi szolgáltatások folyóirata. 2015 nov [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, A prehospitális gerinc immobilizálásának hatásai: az egészséges alanyokon végzett randomizált vizsgálatok szisztematikus áttekintése. Kórház előtti és katasztrófagyógyászat. 2005. január-febr [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Differences in lung Function after the use of 2 extrication system: a randomized crossover trial. Emergencias: revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 ápr [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Gerincdeszka újratervezése: Koncepció értékelésének bizonyítása. Segédtechnológia: a RESNA hivatalos lapja. 2016 ősz [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, A norvég irányelvek potenciális gerincsérülést szenvedő felnőtt traumás betegek prehospitális kezeléséhez. Trauma, újraélesztés és sürgősségi orvoslás skandináv folyóirata. 2017. január 5 [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Új klinikai irányelvek a felnőtt traumás betegek gerincstabilizálásához – konszenzus és bizonyíték alapú. Trauma, újraélesztés és sürgősségi orvoslás skandináv folyóirata. 2019 augusztus 19 [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Spinal immobilisaton in pre-hospitális és sürgősségi ellátás: A szakirodalom szisztematikus áttekintése. Ausztráliai sürgősségi ápolási folyóirat: AENJ. 2015 aug [PubMed PMID: 26051883]

[18] Az orvosi egyetem és a környező közösség: vita., Zimmerman HM,, Bulletin of the New York Academy of Medicine, 1977 jún. [PubMed PMID: 23417176]

[19] Fő PW,Lovell ME, Hét támasztófelület áttekintése, a gerincsérültek védelmére helyezve a hangsúlyt. Baleseti és sürgősségi orvosi folyóirat. 1996 jan [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, A decubitus fekélyek etiológiája. Fizikai orvoslás és rehabilitáció archívuma. 1961 jan [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, A merev gallér értéke a fejtömbök mellett: elvi bizonyíték tanulmány. Sürgősségi orvosi folyóirat: EMJ. 2012 febr [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, A vákuummatrac összehasonlítása a gerinctáblával egyedül a nyaki gerinc sérült páciens immobilizálására: Biomechanikai holttest vizsgálat. Gerinc. 2017 december 15 [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Klinikai kritériumok érvényessége a nyaki gerinc sérülésének kizárására tompa traumás betegeknél. Országos Sürgősségi Röntgen-Röntgen Hasznossági Tanulmányozó Csoport. A New England-i orvostudományi folyóirat. 2000 július 13 [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A,Plurad D,Barmparas G,Inaba K,Lam L,Bukur M,Branco BC,Demetriades D, A nem mellkasi zavaró sérülések jelenléte nem befolyásolja a nyaki gerinc kezdeti klinikai vizsgálatát értékelhető tompa traumás betegeknél: prospektív megfigyelés tanulmány. The Journal of trauma. 2011 szept [PubMed PMID: 21248650]

[25] Tehát saját fogászati épületet szeretne!, Sarner H,, CAL [magazin] Certified Akers Laboratories, 1977. ápr. [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Aktuális témák az akut traumás gerincvelő-sérülések kezelésében. Neurokritikus ellátás. 2018. április 12 [PubMed PMID: 29651626]