Sabino Scolletta, Fabio Silvio Taccone, Per Nordberg, Katia Donadello, Jean-Louis Vincent és Maaret Castren

Intenzív Tanszék, Erasme Kórház, Université libre de Bruxelles
Kardiológiai Tanszék, Södersjukhuset, Karolinska Intézet, StockholmSvédország
Osztály of Klinikai tudomány és oktatás, Emergency Medicine részleg, Södersjukhuset, Karolinska Intézet, Stockholm, Svédország

 

Használata hypothermia összefüggésbe hozható a túlélők jobb kimenetelével szívmegállás miatt; azonban azt sugallták, hogy az indukált hűtés időzítése befolyásolhatja annak előnyös hatásait. Kísérleti tanulmányok kimutatták, hogy az IATH megvédheti a szívét a szívmegállás után fellépő ischaemiás folyamatokkal szemben, és csökkenti a globális iszkémia másodlagos neuronális sérülését. Ezek a jótékony hatások jelentősnek tűnnek, ha az IATH-t nemcsak a normotermiára, hanem a PATH-ra hasonlítják össze. Mindazonáltal ezeknek a vizsgálatoknak nem mindegyike hasonló következtetéseket számol be, valószínűleg a különböző kísérleti körülmények miatt. Az is bizonyítható, hogy az IATH az állatkísérletekben magasabb a PATH-val szemben, sokkal korlátozottabb, mint az IATH-nak a normotermiát összehasonlító bizonyítéka. Az IATH-ra vonatkozó emberi adatok továbbra is korlátozottak; azonban számos nagy kohorszvizsgálat az IATH néhány kedvező hatását a ROSC-ráta és a neurológiai kimenetelekre utalta, különösen akkor, ha rövid idő alatt beindult. A szelektív agyhűtés potenciális előnyökkel járhat az agy védelmében a reperfúzió előtt, és ígéretes eredményeket mutatott kísérleti és klinikai vizsgálatokban; ez a technika azonban korlátozhatja a hipotermia potenciálisan kedvező hatásait a szívműködésre, és tovább kell értékelni az emberi környezetben.

Bevezetés
A terápiás hipotermiát nagyrészt az agy védelmére használják a spontán vérkeringés (ROSC) visszatérése után a szívmegállás (CA) után, de nem világos, hogy el kell-e kezdeni a terápiás hipotermiát korábban, vagyis a ROSC előtt.

Mód
Szisztematikus keresést végeztünk a PubMed, az EMBASE, a CINAHL, a Cochrane Library és az Ovid / Medline adatbázisok használatával „arrest” vagy „szívmegállás” vagy „szívmegállás” és „hipotermia” VAGY „terápiás hipotermia” VAGY „hűtés” vagy „hűtés” néven. Ehhez a vizsgálathoz csak az intra-arrest terápiás hipotermiát (IATH) alkalmazó vizsgálatok kerültek kiválasztásra. Három szerző önállóan értékelte a vizsgált kohorszok (állati vagy emberi) jellemzőinek, valamint az IATH használatával kapcsolatos főbb eredményeknek a megvizsgált érvényességét és a kivont adatokat: halálozás, neurológiai állapot és szívfunkció (különösen a ROSC aránya).

Eredmények
Összesen 23 állatkísérleteket (XEUMX) és öt humán vizsgálatot (köztük egy randomizált kontrollos vizsgálatot (LOE 5), egy retrospektív és egy prospektív kontrollált vizsgálatot (LOE 1) és két prospektív vizsgálatot végeztek kontrollcsoport nélkül (LOE 3). Az IATH javította a túlélést és a neurológiai kimenetelt a normotermiával és / vagy hipotermiával összehasonlítva a ROSC után. Az IATH javult a ROSC-sebességgel és a jobb szívműködéssel, beleértve jobb bal kamrai funkciót és csökkentette a szívizominfarktus méretét, összehasonlítva a normotermiával.

Következtetések
Az IATH javítja a túlélést és a neurológiai kimenetelt a normotermiával és / vagy a hagyományos hipotermiával összehasonlítva a CA kísérletes modellekben. Az IATH hatásosságára vonatkozó klinikai adatok továbbra is korlátozottak.

Bevezetés
A nemrégiben javasolt [1] enyhe terápiás hipotermiát vagy „célzott hőmérséklet-kezelést” ajánlottak szívbetegségben szenvedő betegeknél, két 2002-ben végzett randomizált klinikai vizsgálat közzététele óta, amelyek eredményei a neurológiailag jelentősen javultak. a kamrai fibrillációval (VF) vagy a kamrai tachycardia (VT) [2,3] -val kezelt kóros CA betegek érintetlen túlélése. A jelenlegi iránymutatások arra utalnak, hogy az enyhe terápiás hipotermiát is figyelembe kell venni más ritmusú betegeknél, bár ez kevésbé jól tanulmányozott [4].

Bár a terápiás hipotermiát széles körben alkalmazzák [5], előnyei még mindig megkérdőjelezhetők, és számos kérdés továbbra is megválaszolatlan, köztük a hűtés megkezdésének optimális ideje. Az állatkísérletek azt mutatják, hogy a spontán keringés (ROSC) visszatérését követő korai lehűlés jobb agyműködést és neurológiai felépülést eredményez, mint a normotermia, míg a terápiás hipotermia késleltetése jelentősen korlátozta ezeket a jótékony hatásokat [6,7]. Vannak olyan kísérleti adatok is, amelyek arra utalnak, hogy a kardiopulmonális újraélesztés (CPR) során beindított hipotermia, azaz az intra-arrest jobb, mint a ROSC után megkezdett lehűlés, mind a sikeres CPR, mind a jobb túlélés tekintetében [8-11]. A kísérleti vizsgálatok azt is kimutatták, hogy az intra-arrest terápiás hipotermia (IATH) növeli a defibrilláláshoz kísérletek VF-ben [12], és jótékony hatással van a szívműködésre, beleértve a jobb bal kamra funkciót és a szívinfarktus méretének csökkenését [13]. A klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a terápiás hipotermia kórház előtti előidézése megvalósítható [14], jelentős nemkívánatos események nélkül, még a letartóztatáson belüli alkalmazás esetén is [15], és további előnyökkel járhat a késleltetett kórházi hűtéshez képest [16].

A szakirodalom szisztematikus felülvizsgálatának célja tehát annak vizsgálata volt, hogy az IATH hatással van-e a túlélésre, a neurológiai és a szívműködésre a kísérleti és humán CA-ban.

Anyagok és metódusok

Eredmények

Megbeszélés

Következtetés