Az intubáció egy endotracheális tubusnak (ET) nevezett cső behelyezése a szájba vagy az orrba, majd a légutakba (légcsőbe), hogy nyitva tartsa.

Amint a helyére került, a csövet egy lélegeztetőgéphez csatlakoztatják, egy olyan géphez, amely levegőt nyomja be és ki a tüdőből.

Ha ez nem hozzáférhető, az egészségügyi szolgáltatók a csövet egy zacskóhoz csatlakoztatják, amelyet összenyomnak, hogy ugyanazt a hatást érje el.

Több oka is van annak, hogy miért van szükség az intubációra, de elsősorban a légzés támogatására használják műtét közben vagy vészhelyzetben.

Az intubáció típusai és miért történik

Az intubációnak két típusa van: endotracheális intubáció (amelyben a kádat a szájon keresztül vezetik be) és nasotracheális intubáció (amikor a csövet az orron keresztül vezetik be).

Az alkalmazott típus attól függ, hogy miért kell a beteget intubálni.

Az endotracheális intubációt a legtöbb vészhelyzetben alkalmazzák, mivel a szájon keresztül behelyezett cső nagyobb és könnyebben behelyezhető, mint az orron keresztül.

Az endotracheális intubációt a következőkre használják:1

• Tartsa nyitva a légutakat, hogy oxigént, gyógyszert vagy általános érzéstelenítést biztosítson
• Támogassa a légzést tüdőgyulladásban, tüdőtágulásban, szívelégtelenségben, tüdőösszeomlásban, COVID-19-ben vagy súlyos traumában szenvedőknél
• Távolítson el egy dugulást a légutakból

Akadályozza meg a folyadék tüdőbe jutását, ha valakinek szélütése volt, túladagolása van, vagy ha súlyos vérzése van a gyomorból vagy a nyelőcsőből

A nasotrachealis intubációt a következőkre használják:2

• Védje a légutakat, ha fennáll az elzáródás veszélye
• Adjunk érzéstelenítést olyan műtéteknél, amelyekben száj, fej, ill nyak (beleértve a fogászati ​​sebészetet is)

Lélegeztetőgépen lenni ugyanaz, mint intubálni?

Az intubáció és a lélegeztetés kéz a kézben járnak, de ezek a lépések különálló elemei annak érdekében, hogy valaki lélegezzen.

Az intubáció egyszerűen a légutakat védő tubus elhelyezésének folyamata, nyitott járatot tartva a tüdő felé.

A szellőztetés az a folyamat, amelynek során a levegőt mechanikusan mozgatják be és ki a tüdőből, ha valaki ezt maga sem képes megtenni – akár jól, akár egyáltalán. A gép (vagy táska) elvégzi helyettük a légzést, amíg nem tudnak önállóan lélegezni.3

Az intubáció veszélyei

A legtöbb ember csak enyhe mellékhatásokat tapasztal, például torokfájást és rekedtséget az intubálás következtében.

Vannak, akiknek nincsenek tünetei, és nem is veszik észre, hogy intubálták őket.

Az intubáció bizonyos kockázatai azonban komolyak lehetnek, különösen azoknál az embereknél, akiknek hosszú ideig lélegeztetőgépen kell lenniük.

Az intubáció gyakori kockázatai a következők:

• öklendezés vagy fulladás
• Torokfájás
• Rekedtség
• Vérzés
• Lyuk a nyelőcsőben vagy a lágy szájpadlásban
• A fogak, a száj, az orrmelléküregek, a gége (hangdoboz) vagy a légcső (szélcső) sérülése
• Bakteriális fertőzések (például aspirációs tüdőgyulladás)
• Lágy szövetek károsodása hosszan tartó használat során

Képtelenség leszoktatni a lélegeztetőgépről, és műtéti beavatkozásra van szükség, hogy egy csövet közvetlenül a légcsőbe helyezzenek a légzés elősegítése érdekében (tracheostomia)4

A légcső szűkülete vagy a légcső szűkülete is lehetséges.

Kit nem lehet intubálni?

Néha egy személyt nem lehet biztonságosan intubálni. Ilyen esetekben az intubálás nem javasolt.

Előfordulhat, hogy egy személy nem intubálható, ha:

• Vannak bizonyos sérülései a nyakukon és a gerincen
• elzáródott a garat (az orr és a száj mögötti tér)
• Bizonyos arc- vagy fejsérülései vannak (például orrtörés)5

Intubációs eljárások

Az intubálás folyamata attól függően változik, hogy a csövet a szájba vagy az orrba kell-e behelyezni.

A beállításokat akkor is elvégezzük, ha gyermekeket kell intubálni.

Az endotracheális intubáció lépései

• Az intubálás előtt egy személyt el kell nyugtatni, ha még nincs eszméletlen. Innentől kezdve az endotracheális intubáció lépései a következők:
• A személyt a hátára fektetik.
• A szolgáltató a személy feje fölé helyezi magát, és lenéz a lábára.
• A személy szája nyitva van, és védőburkolat helyezhető be a fogak védelmére.

Egy megvilágított műszer segítségével, amely a nyelvet is távol tartja, a szolgáltató finoman vezeti a csövet a személy torkába, és továbbítja a légutakba.

A cső végén egy kis ballont fújnak fel, hogy rögzítse a helyén, és megakadályozza a levegő kiáramlását.

A száj külső oldalán lévő cső szalaggal van rögzítve.

A csövet ezután lélegeztetőgéphez lehet csatlakoztatni, vagy érzéstelenítés vagy gyógyszerek beadására használhatjuk.

A szolgáltató sztetoszkóppal, mellkasröntgennel és/vagy egy kapnográfnak nevezett eszközzel ellenőrzi, hogy a cső megfelelő-e, és amely érzékeli a tüdőből kilélegzett szén-dioxidot.6

A nasotrachealis intubáció lépései

A nasotrachealis intubáció folyamata hasonló az endotracheális intubációhoz, de a személy teljesen vagy részlegesen szedálva lehet.

Mivel az orr-intubációt gyakrabban végzik ellenőrzött környezetben, más eszközök is részt vehetnek a folyamatban.

Például a szolgáltató használhat dekongesztáns spray-t az orrvérzés megelőzésére, helyi érzéstelenítőt a fájdalom csökkentésére és izomlazítót az öklendezés megelőzésére. Egyes szolgáltatók egy orrtrombitának nevezett eszközzel is kiszélesítik az átjárót.2

Miután a csövet az orrlyukba táplálják, és belép a torok középső részébe, egy száloptikás távcső (úgynevezett laringoszkóp) segít a csövet a hangszálak közé és a légcsőbe vezetni.

A csövet ezután felfújják, hogy rögzítse a légcsőben, és a külsejét ragasztószalaggal rögzítik, hogy ne mozduljon el.2.

Gyermekek intubálása

Az intubálás folyamata többé-kevésbé azonos felnőtteknél és gyermekeknél, eltekintve a cső méretétől és néhány felszerelés hogy használható.7

Az újszülötteket kis méretük miatt nehéz intubálni. A beavatkozás a kicsiknél is nehezebb, mert a baba nyelve arányosan nagyobb, és a légcsőbe való bejutás arányosan hosszabb és kevésbé rugalmas.

Az orr-intubáció a preferált módszer újszülöttek és csecsemők számára, bár több kísérletet is igénybe vehet a tubus megfelelő elhelyezése.8

Etetés az intubáció során

Intubálás közben nem lehet enni vagy folyadékot inni szájon át.

Ha egy intubált személynek két vagy több napig lélegeztetőgépen kell lennie, a szondás táplálás általában a szonda behelyezése után egy-két nappal kezdődik.

Erre utalnak enterális táplálkozás.9

A szondaetetés kétféleképpen szállítható:

• Orogasztrikus (OG): egy cső, amely a szájon át a gyomorba jut
• Nazogasztrikus szonda (NG): Olyan szonda, amely egy orrlyukon keresztül a gyomorba jut10

A gyógyszereket, a folyadékokat és a táplálékot egy nagy fecskendő vagy pumpa segítségével is át lehet nyomni a csövön.

A táplálékot a karjukban lévő tűvel is be lehet adni (intravénásan). Ezt a módszert teljes parenterális táplálásnak (TPA) is nevezik. A TPA egy lehetőség súlyos alultápláltságban szenvedők és fogyás esetén; bélelzáródásos emberek, és olyan betegségekben szenvedők, amelyek lehetetlenné teszik a szondatáplálást.10

A cső eltávolítása és az intubáció helyreállítása

Az extubáció a légcső eltávolításának folyamata. Általában könnyebb és gyorsabb kivenni a csövet, mint behelyezni.

Az extubálás a következő lépéseket tartalmazza:

• Először eltávolítják a csövet a helyén tartó szalagot.
• Ezután a léggömböt, amely a csövet a légútban tartja, leeresztik, és a csövet óvatosan kihúzzák.

Ha a csövet kihúzta, előfordulhat, hogy az embernek többet kell dolgoznia, hogy önállóan lélegezzen, különösen, ha hosszú ideje lélegeztetőgépen van. Ebben az időszakban szorosan ellenőrizni fogják őket.

A köhögés, a rekedtség és a kellemetlen érzés gyakori tünetek az extubálás után, de néhány napon belül javulnak.

Referenciák:

1. MedlinePlus. Endotracheális intubálás.
2. Folino TB, McKean G, Parks LJ. Nasotracheális intubáció. Ban ben: StatPearls [Internet].
3. Ball L, Pelosi P. Intraoperatív lélegeztetés és posztoperatív légzéssegítés. BJA oktatás. 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
4. Tikka T, Hilmi OJ. Az endotracheális intubáció felső légúti szövődményei. Br J Hosp Med (London). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
5. 22. fejezet: Nasotrachealis intubáció. In: Reichman EF. szerk. Sürgősségi orvosi eljárások, 2e. McGraw Hill; 2013.
6. Artune CA, Hagberg CA. Légcső extubáció. Respir Care. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
7. Greene NH, Jooste EH, Thibault DP stb. A veleszületett szívbetegségben szenvedő, műtéten átesett gyermekek endotracheális intubációs helyének gyakorlati viselkedésének tanulmányozása: Az endotracheális intubációs hely hatása a perioperatív eredményekre – a Congenital Cardiac Anesthesia Society adatbázisának elemzése. Anesth Analg. 2018. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
8. Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero- Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Endotracheális intubáció gyermekeknél: gyakorlati ajánlások, betekintések és jövőbeli irányok. Ban ben: IntechOpen [Internet].
9. Fremont RD, Rice TW. Mennyi időn belül kezdjük el az intervenciós táplálást az intenzív osztályon? Curr Opin Gastroenterol. 2014 március; 30. (2): 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
10. Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola. Enterális és parenterális táplálás.
11. MedlinePlus. Ismerkedés a lélegeztetőgépekkel.
12. Dumas G, Lemiale V, Rathi N és mtsai. Túlélés immunhiányos betegeknél, akik végső soron invazív mechanikus lélegeztetést igényelnek: egyesített egyéni betegadatok elemzése. Az amerikai Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Közzétéve online: 22. március 2021. doi:10.1164/rccm.202009-3575oc
13. Yale orvostudomány. Szellőztetőgépek és COVID-19: Amit tudnod kell.
14. Országos Hospice és Palliatív Gondozási Szervezet. Előzetes direktívák megértése.

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Egyesült Királyság / Sürgősségi szoba, gyermekgyógyászati ​​intubáció: Az eljárás súlyos állapotú gyermekkel

Tracheális intubáció: mikor, hogyan és miért kell mesterséges légutat létrehozni a beteg számára

Endotracheális intubáció: Mi a VAP, lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás

Szedáció és fájdalomcsillapítás: Intubációt elősegítő gyógyszerek

Anxiolitikumok és nyugtatók: szerep, funkció és kezelés intubációval és mechanikus lélegeztetéssel

Bronchitis és tüdőgyulladás: hogyan lehet őket megkülönböztetni?

New England Journal Of Medicine: Sikeres intubációk nagy áramlású orrterápiával újszülötteknél

Intubáció: kockázatok, érzéstelenítés, újraélesztés, torokfájás

Mi az intubáció és miért történik?

Forrás:

Nagyon jó egészség