Mindannyian tudjuk, mi a MEDEVAC, különösen, hogy hogyan hajtják végre hazánkban. A szövődmények azonban mindig csapdában vannak. Olvassuk el, milyen olasz 112-es és 118-as olasz szervezetek adtak ki néhány nappal ezelőtt arról, hogyan kell kezelni a szövődményeket a légi mentőszállítás során.

A kritikus beteg kezelése repülőgépen teljesen nehéz, és jól felkészült szakemberekre van szükség. Olaszországban a 118. és a 112. számú EMS szervezetek kiadtak egy papírt a MEDEVAC során felmerülő különféle szövődményekről és az esetleges viselkedésről (a cikk végén a szerzők).

Összehasonlítva a HEMS vagy SAR, amikor a MEDEVAC - orvosi evakuálás vagy szállítás - rögzített szárnyú repülőgéppel hajtódik végre, és aláhúzza a földi jármű és a levegő kombinációját mentőautó repülőgép. Ez nagyon eltér a HEMS-től. Egyrészt azért, mert forgószárnyas repülőgéppel (helikopterrel) látják el, és másodszor, az ellátást a beteg helyének pontos pontjától kezdve nyújthatja, és a megfelelőbb orvosi intézménybe viheti.

Mikor biztosítják a fix szárnyú MEDEVAC szállításokat? Ha többé-kevésbé kritikus betegek másodlagos távolsági transzfert végeznek, akkor elsődleges távolsági beavatkozás az elszigetelt területeken elhelyezkedő betegeknél, valamint szervszállítás vagy egészségügyi csoportok esetén, távoli helyeken történő klinikai szükségletek esetén.

Különösen a MEDEVAC szülés során a beteg gyakran kritikus, ami nagyobb figyelmet igényel. Guido Villa, Marco Botteri és Roberta Boni a 118 AREU, az Emergenza 112 és az olasz nemzeti szervezet számára 118. június 12-én kiadott egy dokumentumot, amely kiemeli a bonyodalmakat és az állásfoglalásokat.

 

Nazális intubáció, a repülés során felmerülő problémák

Az orr hosszan tartó intubálása súlyos problémákat válthat ki a MEDEVAC-ban szállított beteg számára. A fő kérdés a magasságváltozás által okozott fájdalomtól származik. Alapvető fontosságú, hogy folyamatosan ellenőrizzék a beteg életképességét, különösen, ha a beteg nem tud kommunikálni. Előfordult, hogy a MEDEVAC repülés során szélsőséges esetekben egyes katonai orvosok középfülnyomást bocsátottak ki egy 18 G-os katéter acélorsójával és myringotomia végrehajtásával.

Ez a fajta eljárás azonban jelentős kockázattal jár, ha instabil repülőgépen hajtják végre. Normális esetben nem ajánlott. A páciens be- és kirakodási manőverei veszélyesek, míg Ön véletlenül kiégeti. Ezért az endotracheális cső vagy a tracheotomia rögzítése csak annyira szükséges, mint a
különös figyelmet kell fordítani ezekben a szakaszokban.

A cső véletlen térdelése vagy a szekréció hirtelen növekedése akadályozhatja a légutakat, és még ennél is bonyolultabbá teheti az állapotot. A szakembernek nagyon gyorsan és hozzáértő módon kell megoldania a problémát. Javasoljuk, hogy ellenőrizze az intubált betegek mandzsetta nyomását a MEDEVAC repülés közben. Variációi befolyásolhatják ezt a nagyon különleges környezetet.

 

Légúti problémák a MEDEVAC repülések során: hogyan kezeljük ezeket?

Ezek a legbonyolultabb kezelések a MEDEVAC repüléseken. Általában összekapcsolhatók a repülési magassággal vagy a kiegészítő oxigén rendelkezésre állásával (további információ az alábbiakban egy másik bekezdésben található).

Az oxigént beadhatjuk nem invazív módszerrel, vagy közvetlenül zárt körű mesterséges szellőztetés útján. A repülés valódi ellenjavallata továbbra is az elszívás nélküli pneumothorax a felszállás előtt, a közvetlen repülés során fellépő magas vérnyomás kockázata miatt. Kétes esetekben helyénvaló a kabinban a megfelelő nyomástartás fenntartása, azaz legfeljebb 2500 láb. Ez jóval alacsonyabb repülési magasságnak felel meg, ami alacsonyabb sebességet és magasabb repülési üzemanyag-fogyasztást eredményez.

A már mesterségesen szellőztetett betegeknél a teljes légzéssegítő paramétereket kalibrálni kell, ha eléri a cirkáló magasságot, a rendelkezésre álló monitorozással dolgozva (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / perc - Az áramkörben elért nyomások - keringető adatok). A többit illetően hozzá kell tenni, hogy előzőleg a földön intubálni kell egy olyan beteget, akinek a repülés során közepes esélye van a légzési vagy neurológiai oldalon is súlyosbodni, nehogy nehezebb manővereket hajtson végre a hordozó fedélzetén.

Ezeknél a témáknál a szűrő elhelyezése a cső és a ventilátor csatlakoztatása között is elegendő a légutak megfelelő párásításához, még rövid távolságra is. Ez csökkentené a természetes és a mesterséges légutak elzáródásának kockázatát. Időnként hasznos lehet egy NG-cső behelyezése, hogy elkerülhető legyen a gyomor tágulása a magasságon a kapcsolódó szellőzési nehézségekkel.

 

Szív- és érrendszeri változások a MEDEVAC alatt

A szív- és érrendszer szenvedhet a repülőgéppel történő repülés hatásától a MEDEVAC szülés során. Egészséges egyéneknél is növekszik a pulzus, a vérnyomás, a perifériás érszűkület és csökken az oxigéntelítettség és a szövetcsere. Ezek a változások egészséges személyeknél nagyon csekélyek, de ezek jelenthetik elsődlegesen a relevánsabb és veszélyes negatív klinikai jelenségeket a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél.

Ezért helyénvaló még az alacsony klinikai elkötelezettséggel járó és az O2-áramlást előre beadó betegek gondos figyelemmel kísérése is, amelyek kompenzálják az alacsonyabb szintű oxigén elérhetőséget a csökkent szöveti oxigénellátással. Fontos emlékezni arra is, hogy a repülőgépekbe csepegtető infúzió nem lehetséges, ezért nyomástartó zsákokat kell használni.

Infúziós folyadékokhoz és/vagy akkumulátoros infúziós pumpákhoz, gyógyszerek adagolásához. A PM-ek vagy az endothoracalis ICD-k problémájával kapcsolatban nincsenek külön jelentések, míg a AED öntapadó lemezeken keresztül nem ellenjavallt, hanem a szokásos óvintézkedések betartása mellett, különösen a szabad oxigénellátás elzárásával és mindig a hajózószemélyzet figyelmeztetésével.

 

A MEDEVAC trauma és neurológiai bonyolult betegek

A MEDEVAC típusú transzporttal szállított neurológiai problémákkal küzdő betegeket gondosan figyelemmel kell kísérni tudatállapotuk és egyéb olyan elemek tekintetében, amelyek magukban foglalják a mobilitást, az epilepsziás krízisek kockázatát és a fájdalom kezelését. Tekintettel arra, hogy a kóma önmagában nem ellenjavallat menet közben, annak mélysége és okai
A tünetek rendkívül relevánsak a beteg repülési állapotának meghatározásában.

Ha lehetséges a központi idegrendszer inaktivációja miatt fellépő szervhiány pótlása, az orvosi szállítási eredményeket el kell végezni a gyorsan fejlődő sérülések elméleti kivételével, amikor azokat még a szállítás előtt sem ellenőrzik. A valódi abszolút ellenjavallatok a repülés során továbbra is a súlyos pneumocephalusz (katasztrofális következményeknél ennek súlyos kiterjedésének kockázata) és a magas intrakraniális nyomás (PIC), amelyeket az indulás előtti megfelelő terápiával nem lehet csökkenteni, vagy a szülés alatt ellenőrizhetetlen.

Traumás esetekben, és ha gyanús gerinc- a kábel sérülése kockázatot jelenthet, ez a legmegfelelőbb immobilizáció elvégezhető vákuum matrac segítségével egy vékony lemezzel, amely a beteg és az indításgátló érintkező felülete között helyezkedik el. Ez kiküszöböli a veszélyeket és elkerüli a lehetséges decubitusokat, amelyekre ezek a betegek nagyon érzékenyek, különösen hosszú szakaszokon.

Ugyanilyen figyelmet kell fordítani minden olyan betegre, aki perifériás neurológiai betegségben szenved, mind érzékeny, mind motoros. Minden fent leírt betegnél (és különösen kómás betegeknél) mindig tanácsos ellenőrizni, hogy szükség van-e megfelelő kaliberű SNG elhelyezésére, ha még nincs a helyén, hogy megtartsa a gyomrot és megelőzze a hányás.

Megfontolhatják a húgyúti katéterezését a diurézis, gyakran az alany dehidrációjának kémje és közvetetten a homeosztatikus funkció monitorozása céljából. A válság által veszélyeztetett személyek számára indulás előtt indokolt megfelelő antiepileptikus kezelést végezni vagy modulálni, hogy elkerüljék az ilyen válságok repülés közben fennálló problémáit, gyakran az átadási helyzet irritáló töviseinek kiegyensúlyozatlansága miatt. Végül, különösen a teljes lelkiismeret mellett, mindig ki kell értékelni az indulás előtt, és újra kell értékelni az utazás során, amelynek fájdalma a beteget érinti, a helyes és megfelelő ellenőrzés elvégzése érdekében.

 

Egyéb kritikus egészségi állapot a MEDEVAC-szállításokban

Sok más olyan eset van, akiket MEDEVAC módszerrel szállíthatnak, és amelyek között egyéb olyan betegségek is szenvednek, amelyek légi úton történő orvosi transzfert igényelnek. Az alábbiakban bemutatjuk a politraumában szenvedő, égési sérülésekkel, diszbarizmusban szenvedő betegeknél rejlő alapvető problémákat. hasi műtéti problémák vagy folyamatban lévő terhesség.

Sérülés: amellett, amit korábban mondtunk, és különös tekintettel az életfunkciók ellenőrzésére, figyelniük kell a beteg megfelelő elhelyezésére vákuummatracon. A légi jármű felemelkedésétől függően a gyakorlóknak fokozatosan le kell ereszteniük a levegőt a repülés során szisztematikusan kell végrehajtani, a természetes magassági emelkedés következetességének természetes elvesztése érdekében. A fejsérüléssel küzdő betegeket lehetőleg a repülőgép hordágyán kell elhelyezni, a fejjel a síkság felszállása irányában, míg a relatív hipovolémia miatt rosszfiú nyomásszabályozással rendelkezőknek a fejnek a repülőgép farka oldalán kell lennie. Tekintettel a már meglévő vízelvezetésre, a furulya csőrszelepét (Heimlich) szükséges használni a steril zacskós és ismételt átjárhatósági ellenőrzéssel ellátott mellkasi lefolyókhoz, valamint a váladékgyűjtéshez elektromos pneumatikus szívó rendszerrel. Szintén a vízelvezető hasnál, nincs közbeiktatott szelep, ugyanolyan gondossággal kell eljárni.

BURNS: ugyanazok az óvintézkedések a traumában szenvedő betegek esetében, a következőket kell hozzáadni a biztonságos, nagy kaliberű vénás útvonal (ok) és fokozott hőszabályozás (az esetleges endogén szondával történő monitorozás) és a stresszfekély elleni védelem, ezekben gyakori elővigyázatossága mellett. betegek.

DYSBARISM: kivéve a súlyos, akut gázembolizmusban szenvedő betegeket, akiknek abszolút ellenjavallata van az azonnali rögzített szárnyú légi szállításnak, ha korábban nem stabilizálták vagy kezelték hiperbarikus kamrában, és akikről kimutatták, hogy dekompressziós betegségben szenvednek (MDD - amely magában foglalja a 90 a diszbarizmus eseteinek% -a) az első néhány órában is szállítható, ha korai kezelésre szánták egy olyan felszerelt hiperbár kamrában, amely 250 km-re van az esemény helyétől, és amelyhez más eszközökkel vagy más eszközökkel nem lehet gyorsan hozzáférni. egyéb felületi vagy szárnyas forgóeszköz (előnyös).

Az orvosi szállítás előtt és alatt végrehajtandó terápia magában foglalja a folyamatos oxigénkezelést 100% FiO2-on, legalább 500 ml Ringer-laktát / -cetát és / vagy a Dextran 40 infúzióját, acetil-szalicilsav adagolását napi 1 g / nap adagra, vagy 500 mg ev lizin-acetil-szalicilát) és hidrokortizon 500 mg ev x 4 vagy dexametazon 8 mg ev megismételhető. A repülés alatt a nyomásmagasságnak a lehető legalacsonyabbnak (lehetőleg a tenger szintjén) kell lennie, és folytatni kell a jelenlegi terápiát; néhány szerző javasolja az enoxaparin 4000 UI sc alkalmazását is.

ABDOMINA sebészet: maga a műtét utáni hasi műtéti betegnek nincsenek specifikus ellenjavallatai a távolsági transzfereknél sem, de emlékeztetni kell arra, hogy egyes beavatkozások bizonyos mennyiségű levegőt hagynak a has belsejében, így a nagy magasságban rekedt levegő tágulása kényelmetlenséget okozhat, és egyes esetekben valós veszélyhelyzetek, amelyeket nem lehet könnyen ellenőrizni. Az elzárt vagy elzáródott betegek, akiket még nem műtöttek meg, szintén kiemelhetik a klinikán felmerülő nehéz helyzeteket a bélhurok falain fellépő súlyos feszültség miatt, amelyet erős meteorizmus okoz erős erõsség esetén.

Ilyen súlyos hasi problémák esetén előre javasoljuk, hogy tartsák fenn vagy emelkedjenek körülbelül 22,000 XNUMX láb repülési magasságra, hogy a kabinban megfelelő nyomás alatt álljanak a beteg tünetei és / vagy az SNG és a rektális védőszonda használata érdekében. .

TERHESSÉG: a rendszeres terhesség 36. hetéig a hordágyon támogatott egészségügyi szállítás nem jelent veszélyt sem a magzatra, sem a terhes nőre; az ajánlás elsősorban a bal oldali decubitus és a megelőző, fokozatosan rugalmas harisnya használatára vonatkozik. Ezen az időszakon túl egy vagy két tapasztalt szülési kísérő (pl. Szülésznő + aneszteziológus vagy neonatológus) és rendelkezésre áll egy speciális szülési készlet, amely egészségügyi ellátást biztosít mind az anya, mind a csecsemő számára, mint a születendő gyermek számára.

OLVASSA OLVAS CÉL OLASZ

 

 

OLVASSA EL

Légügyi mentők és MEDEVAC Nigériában - Az égből jönnek, ők repülõ orvosok!

HEMS és SAR: javítja-e a légi mentőautók gyógyszere az életmentő missziókat helikopterekkel?

MEDEVAC Ázsiában - Orvosi evakuálást hajt végre Vietnamban

Medevac élet a kanadai sarkkörön

 

 

FORRÁS