Életveszélyes helyzetek: erőszakos reakció sürgősségi felmérés során

Az ebben az esettanulmányban leírt esemény egy vidéki megyében történt. Előfordulhat, hogy a helyzet figyelmeztetés nélkül kieshet, és a helyzet romlik, a rendőrség segítene a helyzet megoldásában.

Az ebben az esettanulmányban leírt esemény egy vidéki megyében történt. Előfordulhat, hogy a helyzet figyelmeztetés nélkül kieshet, és a helyzet romlik, a rendőrség segítene a helyzet megoldásában.

Az életveszélyes helyzetek gyakoriak és gyakoriak az EM-szakemberek számára. A #MENTŐAUTÓ! A közösség 2016-ban kezdte meg egyes esetek elemzését. Ez egy #Crimefriday történet, amelynek célja, hogy jobban megtanulja, hogyan kell megmenteni a testét, a csapatát és a mentőjét az „irodában lévő rossz naptól”!

 

Életveszélyes helyzetek: erőszakos reakció sürgősségi felmérés során

"4 éve dolgozom EMT-ként (sürgősségi orvosi technikus) egy mentőautón Kanadában. A megyében, ahol az eset történt, 2 mentőautót alkalmaznak körülbelül 3400 km megtételére2 terepen. Az átlagos válaszidő nagymértékben változhat, néhány perctől 40 percig, a hívás helyszínétől mért távolság és a könnyű megközelíthetőség alapján (az úttestek többsége burkolatlan).

Egy mentőautó személyzettel és felszereléssel rendelkezik ALS (Fejlett élettartam-támogatás), míg a másik személyzet rendelkezésére áll és fel van szerelve a BLS (Basic Life Support) szint. Az ALS egységet a Felcser és a EMT és képes mindent teljesíteni ACLS (Advanced Cardiac Life Support) kezelések, ahogy azt a American Heart Association.

A BLS egységben 2 EMT dolgozik, és nem tud ACLS-t végezni, de számos egyéb kezelést képes biztosítani a kezdeti válaszreakció körül (például IV, oxigénterápia, szupraglottikus légúti elhelyezés, szívmonitoring és defibrilláláshoz). A BLS egység aktiválhatja az ALS egységet is biztonsági mentés céljából, és telefonon keresztül is konzultálhat orvosával.

Ezt az eseményt először a BLS-egység látta el, és az ALS-egység később érkezett vissza.

A szívmegállás és az újraélesztés megszüntetésének jegyzőkönyvei a következőkben találhatók:

  1. Szívmegállási protokoll

 2. Az újraélesztési jegyzőkönyv leállítása

 

A megyén belüli számos indiai rezervátum egyikén történt. A rezervátumok szövetségileg kijelölt területek, amelyeket az őslakosok meghatározott bandájának (vagy törzsének) használatára különítettek el. Léteznek és bizonyos autonómiával működnek a lakosságtól. Én egyáltalán nem vagyok az őslakos kapcsolatok szakértője Kanadában, és ez hazámban meglehetősen vitatott kérdés. Tehát remélem, hogy csak azt tudom átadni, hogy ez hogyan befolyásolta a bekövetkezett eseményt, és hogyan akadályozta meg a helyzet biztonságát.

 

Életveszélyes helyzetek Kanadában: az őslakosok társadalmi viszonyai

A szociális feltételek a fenntartások között változnak, de átlagosan sokkal szegényebbek, mint az általános népesség. Csak néhány rövid statisztika, amely kiemeli ezt a pontot:

  • A foglalásokra vonatkozó munkanélküliségi ráta körülbelül 3-szerese az országos átlagnál
  • A fiatal őslakos felnőttek 61% -a nem fejezi be a középiskolát, és 43.7% -a nem szerez diplomát, diplomát vagy diplomát
  • A tartalékokon elkövetett erőszakos bűncselekmények aránya olyan volt, mint az 2004: nyolcszor magasabb a támadásoknál, 7-szer magasabb a szexuális támadásoknál, és hatszor magasabb a gyilkosságoknál, mint a többi Kanadában
  • Az árak mentális egészség A problémák lényegesen magasabbak az őslakosok körében, mint az általános népességben, az öngyilkosságok aránya 2.1-szer magasabb, mint a nem őslakosok körében.

Az incidens helye számos ilyen statisztikát tükröz. Ennek aránytalanul nagy a szegénység, az erőszak, a mentális egészség és a függőség kérdése.

Kanadának is hosszú a gyarmatosítási múltja, amely történelmileg magában foglalja a kormány által az őslakosok asszimilációját. Következésképpen tartósan bizalmatlanul viszonyulnak a kormányhoz a fenntartásokkal kapcsolatban.

 

Életveszélyes helyzetek: az eset

Mivel az EMS és más elsősegélynyújtók kormányzati alkalmazottakként működnek, ez akadályt jelenthet az ellátás nyújtásában. Röviden fogalmazva, az egyenruha viselése néha nyílt meghívás az ellenségeskedésre.

AZ ÜGY - Válaszoltunk egy ismeretlenreember a földönhelyzet egy távoli indiai rezervátumon. Míg a beteg állapotáról nyújtott útközbeni frissítések zavarosak és következetlenek voltak. A rendelkezésre álló legjobb információk szerint egy 50 éves nőstényt eszméletlenül találtak a család. Több egységet küldtek erre az eseményre, bár a távoli elhelyezkedés és a hozzáférhetetlenség miatt körülbelül 20 perccel maradtak mögöttünk.

A helyszínen felfedeztük, hogy a beteg valójában benne volt szívmegállásés CPR a család elindította. Folytattuk felelevenítés erőfeszítéseket várakozás közben. Ez alatt az idő alatt több információ állt a család rendelkezésére, és bizonyíték volt arra utalva, hogy a beteg életképtelen. A legközelebbi kórházba 45 percre, a beteg 30 percig kapott CPR-t, és 20 percig megerősítette az aszisztolt - protokolljaink lehetővé tették az újraélesztés leállítását. . Konzultáltunk a orvos telefonon, és beleegyezett abba, hogy megszünteti a CPR-t, és a helyszínen meghirdeti a halált.

Ekkor érkezett meg a második egység. A váratlan otthoni haláleset szokásos eljárásának megfelelően felvettük a kapcsolatot a rendőrséggel. A 6 fős család gyülekezni kezdett a ház másik oldalán egy közös helyiségben. Ahogy összeszedtük a felszerelés, Hallottam némi ütést és mozgást a hálószobából, közvetlenül a holt test fekvő szobájával szemben. Párom ekkor azt mondta nekem, hogy miközben dolgoztuk a kódot, látta, hogy egy nagy ember kinyújtja a fejét ebből a hálószobából, hogy nagyon röviden figyeljen. A férfi ekkor visszavonult a szobába, és bezárta az ajtaját. Ezen a ponton jöttünk rá, hogy van jelen a helyszínen egyéniség, akivel nem számolunk.

Több szempontból is sajátosnak találtuk ennek az embernek a viselkedését. Az a tény, hogy olyan közel volt a testhez, de amikor eredetileg megérkeztünk, nem volt azon családtagok között, akik megpróbáltak volna segítséget nyújtani vagy bármilyen módon segíteni a CPR-t. Másodszor, hogy elhatárolja magát a gyászoló család többi tagjától. Harmadszor, nem tett kísérletet arra, hogy nyilvánosságra hozza jelenlétét. Párommal röviden megbeszéltük, anélkül, hogy túl nagy figyelmet próbáltunk volna felhívni a beszélgetésünkre. Habár furcsának találtuk a helyzetet, nem találtunk semmi nyíltan gyanúsat vagy határozott rosszindulatú szándékot ennek az embernek a nevében - ezért beleegyeztünk abba, hogy továbbra is rendkívül éberek maradunk, és vizuális kapcsolatot tartunk fenn a testtel és egymással ebben az időben.

A kezdeti sokk után halálos nyilatkozat egy kicsit elsüllyedtem, elmentem beszélni a családdal az elhunytról. Néhány szokásos rutin kérdésem volt a személyazonosság igazolásával és a betegség vagy a nyilvánvaló halálos ok bizonyítékával kapcsolatban. A család, bár gyászol, nagyon együttműködő volt és nyitott volt a jelenlétemre és a kérdésekre. Azonban, amikor megkérdeztem a hátsó hálószobában rejtő férfit, nagyon bizonytalanul tájékoztattak róla. Elutasították a vezetékneve ismeretét, és nem fejezték ki pozitívan, hogy milyen kapcsolatban állt velük vagy az elhunytal.

Nem voltak hajlandók megközelíteni a hálószobáját, és kijelentették, hogy „a legjobb békén hagyni”. Ekkor vettem észre a családot, miközben észrevettem, hogy egy rádiószkenner csendesen figyelte a rendőrségi csatornákat egy konyhapolcon. Gyakran találkoztam rádió szkennerekkel a rezervátum magánlakásaiban, de tapasztalatom szerint ez általában azt jelzi, hogy valaki a házon belül megpróbálja elkerülni a rendőri kapcsolatfelvételt (fennálló elfogatóparancsok miatt vagy tiltott tevékenységekben való részvétel miatt). Azt is észrevettem, hogy a tévé az ingatlant körülvevő biztonsági kamerák adatait jeleníti meg. Az ilyen biztonsági intézkedések rendellenesek és következetlenek egy kis, alacsony jövedelmű vidéki háztartás számára.

Ekkor a második mentő érkezett. Figyelmeztettem őket, hogy bizonyítékok voltak a gyanús körülményekről a helyszínen. Megkérdeztem őket, hogy bár semmi sem tehetett volna, hogy maradjon a helyszínen velünk biztonság számokban, amíg a rendőrség meg nem érkezett. Teljes szívvel egyetértettek. Aztán rádióztam diszpécser egy ETA rendőrség számára. Mivel azonban a rendőrség és az EMS az 2 külön kommunikációs központjait használja, tudtam, hogy még az információ megszerzése is sok időt vesz igénybe.

A rendőrségre várva a hátsó szobában bujkáló személy előjött, bemutatkozott az elhunyt férjeként, és agresszíven utasította, hogy azonnal hagyjuk el az ingatlant. Ragaszkodott a testhez való azonnali hozzáféréshez is. Megpróbáltam nyugodtan elmagyarázni jelenünket és a most bekövetkező eljárásokat. Azt is egyértelműen azonosítottam, hogy a rendőrség a helyszínre tart. Nem érdekelte, hogy hallgasson, továbbra is káromkodva kiabált velem, miközben beszéltem. Ezután visszatért a hálószobájába, és elcsendesedett.

Talán 5 perc elteltével visszajött és megismételte ugyanezt a rutint. Amikor visszatért a hálószobájába, megkértem a másik személyzet egyik tagját, hogy kíséreljen meg közvetlen vonalat juttatni a rendőrséghez. És annak ellenére, hogy minden erőfeszítést megtettem a helyzet felszámolására, harmadszor is elkezdett a falba taszítani, és expletíveket kiabálni. Kifejezett utasításokat adott, hogy a következő két percben el kell mennem, különben kárt okozna nekem. Azt mondta, hogy „a sérelmek világa jön az utamba”, és hogy „nem tudnám, mi ütött meg”. Ezután leköpte a csizmámat, és ismét visszatért a hálószobájába. Ekkor rádióztam egy kódot, amely egy a rendőrség sürgősségi reagálása a jelenethez szükséges volt.

Amikor a rendőrség megérkezett, ez az egyén azonnal alázatossá és alázatossá vált, és teljesen más személyiséggé alakult át. A rendőrök utasítására nyugodtan kiment a szobájából. Udvarias és tisztelettudó volt a tiszttel, sőt bocsánatot is kért tőlem tetteiért. Agresszív viselkedését a szorongás hogy tanúja volt felesége elhunytának.

Később megvizsgáltuk a hívást az érintett rendőrökkel. Azt jelentették nekünk, hogy ez az egyén a múltban erőszakos bűncselekmények miatt börtönbe került. Elismerte a rendőrségnek, hogy az EMS iránti agressziója a hihetetlen érzéséből ered. Abban az időben teljesen meg volt győződve arról, hogy a múltbeli feljegyzéseivel a felesége halála miatt vétkesnek fog tekinteni. Tudomásom szerint a feleség orvosi komplikációktól ment.

ELEMZÉS - Ez a hívás több szinten is érdekes volt, bár akkoriban hihetetlenül ijesztő volt számomra. A tolatás nagyon kicsi volt, nem fizikailag sérült meg. A fenyegetések és a káromkodás nem volt olyan, amit korábban nem hallottam. A köpködés bruttó volt, de nem jelentett valódi biológiai veszélyt. De mindez együttes stressz hatással volt rám, és aláássa a bizalmat a halálos nyilatkozatok egy ideig történő kezelésében.

Ennek az eseménynek számos tanulsága volt:

Korai rendőrségi aktiválás és önelégültség

A távoli és vidéki környezetben elengedhetetlen a korai rendőrségi aktiválás. Visszatekintve, amikor a kezdeti küldési információk ellentmondásossá és zavarossá váltak, gyanakvóbbnak kellett volna lennem. Teljesen elfogadható lett volna a rendőrség felkérése a hívásra, amikor még úton voltunk. Szervezetünkben mindig is a rendőri korai aktiválást szorgalmazták, és ezt az eset idején tudtam. Inkább csak önelégültségről volt szó, hogy idővel hozzászoktam ahhoz, hogy a hívásokra kevés vagy ellentmondásos információval (kevés vagy semmilyen következménnyel) válaszoljak.

Az elfogadható kockázat meghatározása

.Bár folyamatosan azt mondják nekünk, hogy az a legfontosabb saját biztonságunkat, valójában a fronton dolgozók számára harc lehet az abszolút biztonság és a gyakorlatilag megvalósítható között. Ezen a felhíváson tapasztaltam és tapasztalatlanul is a legjobban befolyásoltam az elfogadható kockázat megítélését. Korábbi tapasztalataim arra késztettek, hogy gyanakodjak a férfival szemben a helyszínen tett kezdeti cselekedetei miatt (amikor a hálószobába bújt előlem), és a családja kapcsolatba lépett vele. Ez egy bűnügyi elem gyanújához is vezetett, amikor észrevettem a rádióleolvasót és a biztonsági berendezéseket. De az volt az igazság, hogy bár észrevettem, hogy a kockázat mászik, valószínűleg tapasztalatlanságom miatt továbbra is úgy éreztem, hogy az elfogadható küszöbön belül van. Tapasztalatlanságom lehetővé tette, hogy a helyzet megítélését sok olyan ötlet befolyásolja, amelyek inkább társaim felfogásán és elvárásain alapultak, nem pedig azon, ami valójában zajlott. Néhány gondolat, ami a fejemben zajlott:

  • Nem kaphatom meg a rendőrséget. De nem használhatom a sürgősségi kódot, azaz csak komoly helyzetekben. Mintha a fizikai erőszak már elkezdődött volna egy gyakorló felé, ugye?
  • A rendőrség messziről válaszol. Más prioritásokban is részt vehetnek. Tudok várni.
  • Szóval mi van, ha a fickó furcsa. Nem kell sok bajt okoznom, csak azért, mert azt hiszem, hogy 'ki van'

Úgy gondolom, hogy az ilyen ötletek elleni küzdelem egyetlen igazi módja a jobb társkeresés, a munkatársak és a társaik közötti együttműködés, több ügynökségi szinten. Nem elég, ha a „biztonság a legfontosabb prioritásunk”. Tényleg bővítenünk kell a megértést, hogy magában foglaljuk azt a tényt, hogy mindenki kockázati küszöbértéke más lesz. Mindazonáltal, függetlenül attól, hogy az egyén meghatározza saját küszöbértékét, a társaik és a rendőrség támogatják.

Ismerje meg a Bánat folyamatát

Képzésünk nem készített fel minket arra, hogy jól kezeljük ezt a konkrét esetet. A haláleseti nyilatkozat nem olyan téma, amelyre általában az EMT tanterv vonatkozik. 3 órás képzésem volt ezen a területen, sok munkatársamnak nincs. Mindig azt az utasítást kaptuk, hogy a rendőrség felelőssége kezelni, és nem olyasmi, amiről sokat kell tudnunk. Ez jól működik a nagyvárosi területeken, de a vidéki közösségekben nem ritka, hogy az elhunyt családja vagy munkatársai a helyszínre érkeznek, még mielőtt a rendőrök képesek lennének rá.

Úgy vélem, ez mélyen befolyásolta az esemény során tett tevékenységünket. A halál bejelentésének és a gyászoló család támogatásának kombinált feszültsége, de nem igazán tudta, hogyan kell, valóban bizonytalan volt, hogy miként ítéljük meg az ember cselekedeteit és viselkedését. Ez is arra vezetett bennünket, hogy alábecsüljük az erőszakkal való gyors eszkaláció lehetőségét.

Ezt az esetet követően megtárgyaltam a munkatársaimmal, és megállapítottam, hogy döntő érdeklődés merül fel a döntésem iránt, hogy folytassam a képzést ezen a területen. Megkerestük az áldozati szolgáltatásokat (a rendőrség egy alegységét, amely támogatja a bűncselekmények vagy tragédia áldozatait), és képzést tartott a halálos nyilatkozat, a családi bejelentések, a bántalmas reakciók és a váratlan halálozással kapcsolatos rendőri folyamatok legjobb gyakorlatairól. .

Az elmúlt évben az újraélesztés során a család jelenléte (FPDR) felmerülő témává vált egészségügyi rendszerünkben. Néhány nagy szervezet (például az American Heart Association) ösztönzi az FPDR-t, jelentve, hogy ez alapvető jog, és jelentősen segíti a gyászfolyamatot. Ez még mindig nem általános gyakorlat, és a térségünkben csak egy nagy traumaközpont ösztönzi aktívan az FPDR-t. Az EMS idei klinikai szimpóziumán vitatták meg, és általában jó gyakorlatnak bizonyult, bár a szakemberek többsége nem volt biztos abban, hogyan lehet a legjobban megvalósítani anélkül, hogy kompromisszumot tenne a beteg kezelésében vagy a személyzet biztonságában.

Végezetül a halálos nyilatkozat, a szomszédos bejelentés, és a bántalmas reakciók általános kezelése nem jól bevált gyakorlat az EMS rendszerünkben. Az utóbbi időben azonban van valami kezdeményezés, hogy ezt orvosolják.

FORRÁS

 

Akár ez is tetszhet