Erőszakos és gyanús gyászreakció a sürgősségi felmérés során

Az életveszélyes helyzetek gyakoriak és gyakoriak az EM-gyakorlók számára. A #AMBULANCE! A közösség az 2016-ban kezdte el az egyes esetek elemzését. Ez egy #Crimefriday történet, hogy jobban megtanuljuk, hogyan mentse el a testét, a csapatát és a mentőjét egy "rossz naptól az irodában"!

Az ebben az esettanulmányban leírt esemény egy vidéki megyében történt. Előfordulhat, hogy a helyzet figyelmeztetés nélkül kieshet, és a helyzet romlik, a rendőrség segítene a helyzet megoldásában.

BEVEZETÉS - EMT-n (sürgősségi orvosi technikusként) dolgoztam Kanadában mentőautóval az 4 években. A megyében, ahol az eset fordult elő, az 2 mentőautók körülbelül 3400 km-re terjednek ki2 terepen. Az átlagos válaszidő nagymértékben változhat, néhány perctől az 40 percig, a hívás helyszínétől és a könnyű hozzáférhetőségtől való távolság alapján (az útszakaszok túlnyomó része nem köthető). Az egyik mentőberendezés személyzete és felszereltsége egy ALS (Fejlett élettartam-támogatás), míg a másik személyzet rendelkezésére áll és fel van szerelve a BLS (Basic Life Support) szint. Az ALS egységet a Felcser és EMT és képes mindent teljesíteni ACLS (Advanced Cardiac Life Support) kezelések, ahogy azt a American Heart Association.

A BLS-egységet az 2 EMT-ek rendelkeznek, és nem képesek ACLS-et végrehajtani, de számos más kezelést képes biztosítani a kezdeti választ (pl. IV, oxigénterápia, szupraglottikus légúti elhelyezés, szívmegfigyelés és defibrilláció) köré. A BLS egység aktiválhatja az ALS egységet a biztonsági mentéshez, és telefonon keresztül konzultálhat orvosával.

Ezt az eseményt először a BLS-egység látta el, és az ALS-egység később érkezett vissza.

A szívmegállás és az újraélesztés megszüntetésének jegyzőkönyvei a következőkben találhatók:

  1. Szívmegállási protokoll

2. Az újraélesztési jegyzőkönyv leállítása

Ez a tartományon belüli számos indiai foglalás egyikén történt. A fenntartások szövetségi kijelölt földek, amelyeket egy bizonyos banda (vagy törzs) számára használnak fel. Vannak és működnek bizonyos általánossággal az általános lakosságtól. Semmiképpen nem vagyok Kanadában a bennszülött kapcsolatok szakértője, és hazámban eléggé vitatott kérdés. Tehát remélem, hogy csak azt közvetítem, hogy ez hogyan befolyásolta a bekövetkezett eseményt, és hogyan akadályozta meg a helyzet biztonságát.

A szociális feltételek a fenntartások között változnak, de átlagosan sokkal szegényebbek, mint az általános népesség. Csak néhány rövid statisztika, amely kiemeli ezt a pontot:

  • A foglalásokra vonatkozó munkanélküliségi ráta körülbelül 3-szerese az országos átlagnál[1]
  • Az 61% -a fiatal aborigenális felnőtteknél nem fejezi be a középiskolát, és az 43.7% nem ér el semmilyen oktatási bizonyítványt, oklevelet vagy diplomát[2]
  • A tartalékokon elkövetett erőszakos bűncselekmények aránya olyan volt, mint az 2004: nyolcszor magasabb a támadásoknál, 7-szer magasabb a szexuális támadásoknál, és hatszor magasabb a gyilkosságoknál, mint a többi Kanadában[3]
  • A mentális egészségi problémák aránya jelentősen magasabb a bennszülött népek körében, mint az általános népességben, az öngyilkossági ráta 2.1-szer nagyobb, mint a nem őslakos kanadánok[4]

Az incidens helye számos ilyen statisztikát tükröz. Ennek aránytalanul nagy a szegénység, az erőszak, a mentális egészség és a függőség kérdése.

Kanadának is hosszú története van a gyarmatosításnak, ami történelmileg magában foglalja a bennszülöttek kormányzati kényszerített asszimilációját. Következésképpen a fenntartások iránti bizalmatlanság tartós attitűdje van a fenntartások tekintetében. Mivel az EMS és más elsődleges válaszadók kormányzati alkalmazottakként kapcsolódnak, ez akadályt jelenthet az ellátás nyújtásában. Az egyenruhák viselése néha nyílt meghívás az ellenségeskedésre.

AZ ÜGY - Válaszoltunk egy ismeretlenreember a földön„helyzet egy távoli indiai foglalásnál. Míg a beteg állapotára vonatkozó útvonalfrissítések zavarosak és inkonzisztensek. A legjobb rendelkezésre álló információ azt jelzi, hogy az 50 éves nőt a család eszméletlennek találta. Az eseményre több egységet küldtek, bár a távoli és a hozzáférhetetlenség miatt az 20 percek mögött vannak.

A helyszínen felfedeztük, hogy a beteg valójában benne volt szívmegállásés CPR a család elindította. Folytattuk felelevenítés erőfeszítésekre várva. Ez alatt az idő alatt több információ állt rendelkezésre a családtól, bizonyítékokkal, hogy a páciens nem volt életképes A legközelebbi kórház 45 perc alatt elérhető, a páciens 30 percre kapott CPR-t, és megerősítette az 20 percek asystole-ját - az újraélesztés megszüntetésére engedélyezett protokolljaink . Mi konzultáltunk a orvos telefonon keresztül, és beleegyezett abba, hogy megszünteti a CPR-t, és nyilatkozzon a halálról a helyszínen.

Ekkor érkezett meg a második egység. Az otthoni váratlan halálra vonatkozó standard eljárás szerint a rendőrséghez fordultunk. Az 6 családja egy közös helyiségben gyűlt össze a ház másik oldalán, hogy gyászoljon. Ahogy összegyűjtöttük a berendezéseinket, hallottam egy dudorodást és mozdulatot, ami egy hálószobából érkezett közvetlenül a szobából, ahol a halott test feküdt. A társam ebben az időben azt mondta nekem, hogy amíg a kódot dolgoztuk, látott egy nagy embert, aki a fejéből kinyújtotta a fejét, hogy nagyon rövid időre nézzen. A férfi visszavonult a szobába, és becsukta az ajtót. Ebben a pillanatban rájöttünk, hogy egy olyan személy van, akit nem számoltunk fel.

Ezt az ember viselkedését különféle módon találtuk. Az a tény, hogy olyan közel volt a testhez, de amikor megérkeztünk, nem volt azon családtagok között, akik megpróbáltak segítséget vagy segítséget nyújtani a CPR-nek. Másodszor, hogy úgy dönt, hogy elkülöníti magát a többi gyászoló családtól. Harmadszor, nem próbálta nyilvánosságra hozni jelenlétét. A partnerem és én röviden megvitattuk, anélkül, hogy túl sok figyelmet fordítottunk a beszélgetésünkre. Bár a furcsa helyzetet találtuk, nem találtunk semmit sem nyíltan gyanús vagy nem találtunk semmilyen határozott rosszindulatú szándékot ennek az embernek a nevében - úgyhogy megállapodtunk abban, hogy még mindig éberen maradunk, és ebben az időben fenntartjuk a vizuális kapcsolatot a testtel és egymással.

A kezdeti sokk után halálos nyilatkozat egy kicsit elsüllyedtem, elmentem beszélni a családdal az elhunytról. Néhány szokásos rutin kérdésem volt a személyazonosság igazolásával és a betegség vagy a nyilvánvaló halálos ok bizonyítékával kapcsolatban. A család, bár gyászol, nagyon együttműködő volt és nyitott volt a jelenlétemre és a kérdésekre. Azonban, amikor megkérdeztem a hátsó hálószobában rejtő férfit, nagyon bizonytalanul tájékoztattak róla. Elutasították a vezetékneve ismeretét, és nem fejezték ki pozitívan, hogy milyen kapcsolatban állt velük vagy az elhunytal.

Nem volt hajlandó megközelíteni a hálószobáját, és kijelentették, hogy „a legjobb, ha egyedül hagyja”. Ebben a pillanatban a család meghallgatása közben észrevettem egy rádiós lapolvasót, amely csendesen figyelte a rendőrségi csatornákat egy konyhai polcon. Gyakran találkozom rádiós szkennerekkel a magánszálláshelyeken a tartalékban, de tapasztalatom szerint ez általában azt jelzi, hogy a házon belüli valaki megpróbálja elkerülni a rendőrségi kapcsolatot (akár fennmaradó letartóztatási okok miatt, akár illegális tevékenységekben való részvétel miatt). Azt is észrevettem, hogy a TV-t az ingatlanot körülvevő biztonsági kamerákból származó hírcsatornák jelenítik meg. Az ilyen biztonsági intézkedések rendellenesek, és egy kis, alacsony jövedelmű, vidéki háztartás esetében ellentmondásosak.

Ekkor a második mentő érkezett. Figyelmeztettem őket, hogy bizonyítékok voltak a gyanús körülményekről a helyszínen. Megkérdeztem őket, hogy bár semmi sem tehetett volna, hogy maradjon a helyszínen velünk biztonság számokban, amíg a rendőrség meg nem érkezett. Teljes szívvel egyetértettek. Aztán rádióztam diszpécser egy ETA rendőrség számára. Mivel azonban a rendőrség és az EMS az 2 külön kommunikációs központjait használja, tudtam, hogy még az információ megszerzése is sok időt vesz igénybe.

A rendőrségre várva a hátsó szobában elrejtődő személy előjött, bemutatta magát az elhunyt férjeként, és agresszíven utasította, hogy azonnal hagyjuk el az ingatlant. Azt is ragaszkodott hozzá, hogy azonnali hozzáférést kapjon a testhez. Megpróbáltam nyugodtan megmagyarázni a jelenünket és a mostani eljárásokat. Én is egyértelműen azonosítottam, hogy a rendőrség úton van a jelenet felé. Nem érdekelt a hallgatás, továbbra is kiabált rám esküszöm, miközben beszéltem. Aztán visszatért a hálószobájába, és csendes lett.

Talán 5 perc után visszatért, és megismételte ugyanezt a rutint. Amikor visszatért a hálószobájába, megkértem a másik személyzet egyik tagját, hogy próbálja meg közvetlen vonalat kapni a rendőrséghez. Annak ellenére, hogy a legjobb erőfeszítéseket tettem, hogy megszüntessem a helyzetet, harmadik alkalommal elkezdett rámenni a falba, és kiabált rájuk. Kifejezett utasításokat adott nekem, amit el kellett hagynom a következő két percben, vagy ártana nekem. Azt mondta, hogy a "fájdalom világa eljött az utamban", és hogy "nem tudnám, mi érett el". Aztán megpördült a csizmámra, és ismét visszatért a hálószobájába. Ebben az időben egy kódot sugároztam, jelezve egy a rendőrség sürgősségi reagálása a jelenethez szükséges volt.

Amikor a rendőrség megérkezett, az egyén azonnal visszafogott és alázatos lett, és teljesen más személyiséggé alakult. A rendőrség utasítása szerint nyugodtan kilépett a szobájából. Ő udvarias és tiszteletteljes volt a tisztért, sőt bocsánatot kért a cselekedeteiért. Agresszív magatartását vádolta a felesége elhalálozásának tanúsága miatt.

Később megvizsgáltuk a hívást az érintett rendőrökkel. Azt jelentették nekünk, hogy ez az egyén a múltban erőszakos bűncselekmények miatt börtönbe került. Elismerte a rendőrségnek, hogy az EMS iránti agressziója a hihetetlen érzéséből ered. Abban az időben teljesen meg volt győződve arról, hogy a múltbeli feljegyzéseivel a felesége halála miatt vétkesnek fog tekinteni. Tudomásom szerint a feleség orvosi komplikációktól ment.

ELEMZÉS - Ez a hívás több szinten is érdekes volt, bár akkoriban hihetetlenül ijesztő volt számomra. A tolatás nagyon kicsi volt, nem fizikailag sérült meg. A fenyegetések és a káromkodás nem volt olyan, amit korábban nem hallottam. A köpködés bruttó volt, de nem jelentett valódi biológiai veszélyt. De mindez együttes stressz hatással volt rám, és aláássa a bizalmat a halálos nyilatkozatok egy ideig történő kezelésében.

Ennek az eseménynek számos tanulsága volt:

Korai rendőrségi aktiválás és elégedetlenség

A távoli és vidéki környezetben elengedhetetlen a korai rendőrségi aktiválás. Visszatekintve, amikor a kezdeti disztribúciós információ ütközővé és zavarossá vált, gyanúsabbnak kellett volna lennem. Teljesen elfogadható lett volna, ha a rendőrség részt vesz a hívásban, miközben még útközben voltunk. A korai rendőrségi aktiválást mindig támogatták szervezetünkben, és ezt az incidens idején tudtam. Sokkal inkább az önelégülés kérdése volt, hogy idővel megszoktam, hogy kevés vagy ellentmondásos információval válaszolok (kevés vagy egyáltalán nem következetes).

Az elfogadható kockázat meghatározása

.Habár folyamatosan tájékoztatjuk a legfontosabb prioritást saját biztonságunkataz igazságban a frontvonal munkavállalók számára az abszolút biztonság és a ténylegesen megvalósítható tényező közötti küzdelem lehet. Ezen a felhíváson találtam, hogy mi befolyásolta leginkább azt, hogy az elfogadható kockázat az én tapasztalatom és a tapasztalatlanságom szempontjából is elfogadható volt. Korábbi tapasztalataim arra késztettek, hogy gyanúsítsam az embert a jelenet kezdeti cselekedeteitől (amikor elrejtette a bennünket), és azt, ahogy a családja kölcsönhatásba lépett vele. Ez is arra késztetett, hogy gyanúsítsam egy bűncselekményt, amikor a rádiószkennert és a biztonsági berendezéseket észrevettem. De az igazság az volt, hogy bár észrevettem, hogy a kockázat emelkedik, továbbra is úgy éreztem, hogy az elfogadható küszöbön belül van, valószínűleg a tapasztalatlanságom miatt. Tapasztalatlanságomnak köszönhetően sok helyzetet befolyásolhatok a helyzet megítélésében, amelyek inkább a társaik felfogásaira és elvárásaira összpontosítottak, nem pedig a valóságban. Néhány gondolat, ami a fejemben zajlott:

  • Nem kaphatom meg a rendőrséget. De nem használhatom a sürgősségi kódot, azaz csak komoly helyzetekben. Mintha a fizikai erőszak már elkezdődött volna egy gyakorló felé, ugye?
  • A rendőrség messziről válaszol. Más prioritásokban is részt vehetnek. Tudok várni.
  • Szóval mi van, ha a fickó furcsa. Nem kell sok bajt okoznom, csak azért, mert azt hiszem, hogy 'ki van'

Úgy gondolom, hogy az ilyen ötletek elleni küzdelem egyetlen igazi módja a jobb társkeresés, a munkatársak és a társaik közötti együttműködés, több ügynökségi szinten. Nem elég, ha a „biztonság a legfontosabb prioritásunk”. Tényleg bővítenünk kell a megértést, hogy magában foglaljuk azt a tényt, hogy mindenki kockázati küszöbértéke más lesz. Mindazonáltal, függetlenül attól, hogy az egyén meghatározza saját küszöbértékét, a társaik és a rendőrség támogatják.

Ismerje meg a Bánat folyamatát

Képzésünk nem készített fel minket arra, hogy jól kezeljük ezt az esetet. A halálnyilatkozat nem olyan téma, amelyet általában az EMT tanterve tartalmaz. 3 óráim voltak ezen a területen, munkatársaim közül sokan nincsenek. Mindig arra utasították, hogy a rendőrség feladata, hogy kezelje, és nem valami olyasmit, amiről sokat kellett tudnunk. Ez jól működik a nagyvárosi területeken, de a vidéki közösségekben nem ritka, hogy az elhunyt családja vagy társai a rendőrség előtt megérkezhetnek a helyszínre.

Úgy vélem, ez mélyen befolyásolta az esemény során tett tevékenységünket. A halál bejelentésének és a gyászoló család támogatásának kombinált feszültsége, de nem igazán tudta, hogyan kell, valóban bizonytalan volt, hogy miként ítéljük meg az ember cselekedeteit és viselkedését. Ez is arra vezetett bennünket, hogy alábecsüljük az erőszakkal való gyors eszkaláció lehetőségét.

Ezt az esetet követően megtárgyaltam a munkatársaimmal, és megállapítottam, hogy döntő érdeklődés merül fel a döntésem iránt, hogy folytassam a képzést ezen a területen. Megkerestük az áldozati szolgáltatásokat (a rendőrség egy alegységét, amely támogatja a bűncselekmények vagy tragédia áldozatait), és képzést tartott a halálos nyilatkozat, a családi bejelentések, a bántalmas reakciók és a váratlan halálozással kapcsolatos rendőri folyamatok legjobb gyakorlatairól. .

Az elmúlt évben az újraélesztés során a családi jelenlét kérdése az egészségügyi rendszerünk egyik feltörekvő témájává vált. Néhány nagyobb szervezet (például az American Heart Association) ösztönzi az FPDR-t, jelentést készít az alapvető jogról, és jelentősen hozzájárul a gyászoló folyamathoz. Ez még mindig nem gyakori gyakorlat, és csak egy jelentős traumaközpont a területünkön aktívan ösztönzi az FPDR-t. Megvitatták az EMS klinikai szimpóziumában, és általában jótékony hatásnak bizonyult, bár a szakemberek többsége bizonytalan volt, hogyan lehet a legjobban megvalósítani anélkül, hogy a betegek kezelésére vagy a személyzet biztonságára veszélyeztetnék.

Végezetül a halálos nyilatkozat, a szomszédos bejelentés, és a bántalmas reakciók általános kezelése nem jól bevált gyakorlat az EMS rendszerünkben. Az utóbbi időben azonban van valami kezdeményezés, hogy ezt orvosolják.

______________________

Lábjegyzetek

  1. ^Első Nemzetek Közgyűlése, 2011: TÉNYELEM - Az első nemzetek életminősége
  2. ^2012: az első nemzetek és az oktatás portréja, 2-3
  3. ^A Daily, 2004: Aboriginal People áldozatok és elkövetők
  4. ^Kanadai Mentális Egészségügyi Egyesület, 2012: Aboriginal People / First Nations: mentális egészség

Hozzászólások lezárva.