Az akut stroke időfüggő állapot. Ha kórház előtti körülmények között történik, a szakembereknek tudnia kell, hogy a lehető legjobban és leggyorsabban hogyan kezeljék a beteget. Itt egy kísérleti tanulmány eredményei Genovában (Olaszország).

Ez a cikk beszámol egy olyan kísérleti tanulmányról, amelyet Dr. Andrea Furgani vezet, a Genova Politlinico San Martino, Genova, amelynek célja annak azonosítása, hogy miként lehet gyorsan felismerni és kezelni az akut sztrájkot előcsővezető körülmények között, és milyen különbség van a kórházon belüli neurológus stroke-értékelésével.

 

Miért fontos a stroke azonnali azonosítása mind az előkezelő, mind a kórházi körülmények között?

Dr. Furgani, mint az egész tudományos közösség, tanulmányában kijelenti, hogy a stroke korai azonosítása és kezelése kritikusan csökkenti az azonnali károkat és a hosszú távú rokkantságot. A kihívás a stroke-beteg gyors és pontos azonosítása.

Az akut stroke végleges kezelése a trombus lízise, ​​amint lehetséges, a kialakulás után. Az EMS használata a spontán prezentációhoz képest Sürgősségi (ER) javítja az időmérőket és az indexek pontszámait. A National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) és a Barthel-index szerint a sürgősségi ellátási csoportok kiküldése csökkentheti a szövődményeket és a halálozást. Másrészt csökkenti a szöveti plazminogén aktivátor beadásához szükséges időt is.

2019-ben számos vizsgálat kimutatta az endovaszkuláris terápia (ET) hatékonyságát a sztent retrieverekkel szemben, önmagában az IV t-PA-val szemben nagy vaszkuláris elzáródásban (LVO) szenvedő betegeknél, akik általában az NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) pontszámot meghaladták vagy egyenlőek 6.9-ig.

 

Mit mond erről az irodalom?

A jelenlegi szakirodalom azt mutatja, hogy a stroke-ot a segélyhívók csak az idő egyharmadától-feléig azonosítják. Dr. Furgani elmagyarázza, hogy a Stroke Genova Network az MPDS (Medical Priority Dispatch System) segítségével készített első telefonos „ellenőrző pontot” használja. Ezután, amikor a mentők a páciens mellett vannak, elvégzik a Cincinnati Stroke skálát. Ha ez a második „ellenőrzőpont” pozitív, a Sürgősségi Orvosi Kommunikációs Központ (EMCC) a kórházba szállítás során aktiválja a „stroke csapatot”.

Telefonon a csapat közli a beteg nemét és életkorát, a tünetek feltételezett megjelenési idejét és az érkezés várható idejét. Fontos, hogy a hálózat összefüggést találjon az Orvosi Prioritás Dispatch Rendszer Stroke Diagnostic Tool (SDxT) és az NIHSS között, mert nagy valószínűséggel a 10-nél nagyobb NIHSS-ben szenvedő betegeket ET-nek kell alávetni. Sürgősségi hívás során feltétlenül fontos a valószínűbb> 10-es NIHSS-ben szenvedő betegek felderítése. Ez lehetővé tenné a hálózat számára, hogy a beteget a legjobb terápiát biztosító kórházba küldje, amely időt és agyat takaríthat meg (San Martino kórház, Genova).

Az MPDS-t (Priority Dispatch Corp. ', MPDS 12.1 verzió, 2012, 9 verzió, Salt Lake City, UT, USA) használták az információgyűjtés idején. A Sürgősségi Orvosi Szállítási Minőségbiztosítás (EMD-Q) két konkrét célkitűzéssel megismételte és felülvizsgálta a stroke-eket, amelyeket a neurológusok megerősítettek, de a sürgősségi hívás során nem azonosítottak. Ezen a módon hamarosan meghatározták, hogy a kiválasztott fő panasz helyes volt-e (a Nemzetközi Sürgősségi Szállítási Akadémiák (IAED ~ - szabvány, 118a verzió) alkalmazásával), és meghatározták, hogy a hívó a spontán információkat adott-e a stroke-ra a hívás. Alapvető fontosságú a populációs tanulmányok figyelembevétele. A Genova 736,235 EMS egy 52.4 1,127.41 lakosú (653% nő) régiót és 28.2 négyzetkilométer (65 fő / négyzetkilométer) területet ölel fel; A kiszolgált népesség XNUMX% -a XNUMX éves vagy annál idősebb.

Az akut stroke gyors azonosítása. Melyek az eredmények?

Elemzésre és ábrákra az SPSS Statistics szoftvert hajtották végre (IBM Corp. Released 2016. IBM SPSS Statistics for Windows, 24.0 verzió. Armonk, NY: IBM Corp.). A statisztikai szignifikanciát Kruskal-Wallis teszt alkalmazásával értékelték a független mintához, a szignifikancia 0.05-es cut-off szintjét alkalmazva. Az NIHSS-értékek elemzéséhez az átlagot, a szórást és a konfidenciaintervallumot (Cl) használtuk, míg az időintervallumok elemzéséhez a mediánt alkalmaztuk, zárójelben kifejezve a 25. és a 75. százalékot.

Az eredmények között kiderült, hogy a nyilvántartásban szereplő 438 agyvérzésgyanúból 353 esetet (80.6%) neveztek EMS-nek. Egyéb esetek: önbemutatás, 64 eset (14.6%); más kórházakból küldött, 21 eset (4.8%). Az EMS-t hívó betegek NIHSS-értéke 10.9 volt a kórházba érkezéskor (Cl: 9.5 – 12.3), szemben a 6.0 (Cl: 2.0 – 10.0) önbemutatással. elsősegély, illetve 15.1 (Cl: 9.3 – 20.9) más kórházakból átvitt betegek esetében (1. ábra). Az EMS-t hívó betegek közül 205-nél (58.1%) az EMD a segélyhívás során agyvérzés gyanúját azonosította.

A fennmaradó 148 eset közül 104-ben agyvérzés gyanúja merült fel mentőautó mentők, és ezek közül 44 esetben a fő panasz hiányzott a feladáskor. A 104 esetben a leggyakoribb főbb panaszok betegek (n = 31, 29.8%), eszméletlenség / ájulás (n = 28, 26.9%), ismeretlen probléma (n = 16,15.4%) és esések (n = 15). ; 14.4%) (1. táblázat). Az SDxT-t 129 esetben (62.9%) használták: 5 esetben (3.9%) nincs bizonyíték; 87 (67.4%) RÉSZI bizonyítékok; 5 (3.9%) ERŐS bizonyítékok; és 32 (24.8%) CLEAR bizonyíték.

76 esetben az SDxT-t nem használták, vagy nem fejezték be. A megjelenés időpontját, az SDxT-ben összegyűjtve, az alábbiak szerint osztályozták: kevesebb, mint 4 óra 93 eset (72.1%); 4 és 6 óra között 4 eset (3.1%); több mint 6 óra 10 eset (7.8%); ismeretlen 22 eset (17.1%)

A kórház neurológusa 260 esetből 353 esetet igazol (73.7%); ezek közül 91.5% (n = 238) volt ischaemiás, 8.5% (n = 22) vérzéses. Az EM D által azonosított 205 eset közül 154-et (75.1%) erősített meg neurológus, míg a mentők által azonosított 104 eset közül 78-at (75.0%) a kórházban megerősítették (2. ábra). A sürgősségi hívás során bekövetkezett tünetek bekövetkezési idejéről szóló jelentés egyetértett a kórházban található neurológus értékelésével az EMD által beszámolt 58 esetben 97 esetben (59.8%); a fennmaradó 20 esetben (2 eset hiányzik), amelyeket az EMD-k ismeretlennek minősítettek, 65.0% -ot (n = 13) a kórház azonosította 4 órán belül bekövetkező eseményekkel.

A hívás és a kórházba érkezés közötti átlagos idő 31 perc volt (25–43); amikor a gyanús stroke-ot az EMD-k azonosították, az idő 31 perc volt (25 - 42), míg ha a stroke-ot a helyszínen lévő mentők azonosították, akkor ez 33 (25 - 44) volt. Nem találtunk szignifikáns különbséget a kezdetektől az első neurológiai kontaktusig terjedő intervallumban, ha a stroke gyanúját EMD-k vagy mentők vetették fel: EMD stroke felismeréssel 126.5 perc (64 - 316), a mentők azonosításával pedig 120 perc (64) - 360). Jelentős különbséget találtak az EMS és az önbemutatás közötti első neurológiai érintkezés időpontjában: 123.5 perc (64 - 329) azoknál a betegeknél, akik EMS-t hívtak, szemben 317.5 perc (107 - 2033) önbemutatóval (p <0.000) ( 3. ábra).

Az NIHSS és az SDxT közötti korreláció vizsgálata nem talált szignifikáns eredményeket (2. táblázat): A RÉSZI bizonyítékokkal rendelkező betegek elsősegélyében az NIHSS 9.7 volt (Cl: 7.4 -12.0), míg a STRONG vagy CLEAR bizonyítékoknál 10.9 ( Cl: 7.3 - 14.4). A neurológusok által megerősített, de a sürgősségi hívás során azonosítatlan stroke-eseményeket (n = 78) két konkrét céllal újból megismételték: meghatározzák, hogy a kiválasztott fő panasz helyes volt-e, és annak meghatározására, hogy a hívás során rendelkezésre álltak-e a stroke-ra vonatkozó spontán információk. a hívó fél által (4. ábra). 17 esetben (21.8%) nem sikerült megtalálni a segélyhívás rögzítését. A fennmaradó 61 eset közül 11 esetben (18.0%) a Stroke-tól eltérő fő panaszt választották. A kiválasztott főbb panaszok között szerepelnek betegek (n = 6, 54.5%), tudattalanok / ájulás (n = 3, 27.3%) és az ismeretlen probléma (n = 2, 18.2%). A fennmaradó 34 eset közül 68.0-ben (50%) a lejátszás során legalább egy olyan információt sikerült azonosítani, amelyet a hívó fél spontán módon adott a stroke tünetei alapján: 21 esetben egy említés (42.0%), 12-ben kettő esetek (24.0%) és három esetben egy esetben (2.0%) (nincs információ n = 16, 32.0%). A spontán információ a beszélgetési nehézségeket (n = 17), egyensúly- vagy koordinációs problémákat (n = 11), gyengeséget vagy zsibbadást (n = 5), fejfájást (n = 4) és látási problémákat (n = 3) említette.

Az akut stroke gyors azonosítása: megbeszélés az eredményekről

Az EMD-k jó képességét az eredmények támasztják alá. A feltételezett stroke miatt a kórházba szállított stroke-esetek 58.1% -át az EMD-k azonosították a sürgősségi hívások során. A kapott eredmények azt mutatják, hogy kulcsszerepet játszanak a mentők által végzett „szemtől szembeni” kiegészítő értékelés, akik a vizsgált esetek 37.9% -ában sikerült azonosítani a stroke-ot.

Ez a tanulmány a zuhanást, a beteg személyt és az eszméletlen / ájulást azonosította a leggyakoribb fő panaszokkal a sürgősségi hívás során ismeretlen stroke-ban szenvedő betegek esetében. Még ha a hívó fél a stroke-otól eltérő fő panaszt is bejelentett, a segélyhívások kritikai áttekintése azt is kimutatta, hogy a stroke során néha vannak a stroke tünetére utaló spontán információk.

Ezenkívül az EMS-en keresztüli hozzáférés a kórházhoz általában garantálja az első neurológiai kontaktushoz szükséges idő meghosszabbítását és feltehetően a végleges terápiákhoz való hozzáférést is.

 

Az akut stroke gyors azonosítása: milyen korlátok vannak?

Ez egy kísérleti tanulmány, ami azt jelenti, hogy időben és az esetek számában korlátozott. Ezen felül az eredmények megváltoztak a hiányzó értékek nagy száma miatt. Az esetek felülvizsgálatát az IAED szabványok szerint végezték csak a fő panasz kiválasztása céljából. Ezenkívül a felülvizsgálatokat elvégző EMD-Q-t tájékoztatták arról, hogy ezek az esetek agyvérzéses betegeket érintik: ez befolyásolhatta a helyes főpanasz meghatározását.

és a lejátszás során növekedett annak a valószínűsége, hogy a stroke-ral kapcsolatos spontán információkat azonosítani tudják. Az információ olyan központból származik, amely nem ACE, és egy meghatározott földrajzi és kulturális területre korlátozódik (Genova város).

 

Ötletek a tanulmány következtetésében az akut stroke-ról

Az MPDS kiválóan képes volt a stroke-ban szenvedő betegek azonosítására a sürgősségi hívás során. Az elemzett keresztmetszetben a stroke-gyanúval szenvedő betegek többsége EMS-nek nevezett (80.6%), hogy a kórházba szállítsák. Az EMD-k által azonosított 205 eset 75.1% -át a kórház neurológusai megerősítették.

A további tanulmányoknak mélyrehatóan meg kell vizsgálniuk azokat a stroke eseteket, amelyekben az EMD a betegség megjelenésének idejét „ismeretlennek” nyilvánította. Az EMS jelentősen csökkenti a tünet kezdete és a neurológussal való első kapcsolatfelvétel közötti időt. Az SDxT és az NIHSS közötti korreláció hasznosnak tűnik az NIHSSalO-ban szenvedő betegek telefonos szűrésénél, ám ez a tanulmány nem vonja le ezt a témát.

Referenciák

1. Krafft T, Garcia Castrillo-Riesgo L, Edwards S, Fischer M, Overton J, Robertson-Steel I, Konig A. Európai vészhelyzeti adatprojekt EMS adat-alapú egészségügyi megfigyelő rendszer. EurJ Közegészségügy. 2003; 13 (3): 85-90.
2. Ragoschke-Schumm A, Walter S. Haass A. Balucani C. Lesmeister M, Nasreldein A. Sarlon L, Bachhuber A, Licina T, Grunwald IQ, Fassbender K. Az „idő az agy” koncepció fordítása a klinikai gyakorlatba: összpontosítson a prehospital stroke kezelés. Int. J Stroke. 2014-ig; 9: 333-340.
3. Saver JL, Fonarow GC, Smith EE, Reeves MJ, Grau-Sepulveda MV, Pan W, Olson DM. Hernandez AF, Peterson ED, Schwamm LH. Az intravénás szöveti plazminogén aktivátorral történő kezelés ideje és az akut ischaemiás stroke következményei. JAMA. 2013-ig; 309 (23): 2480-2488.
4. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock T, Lindley RL, Cohen G. Rekombináns szöveti plazminogén aktivátor akut ischaemiás stroke esetén: frissített szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Gerely. 2012: 379: 2364-2372.
5. Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr, Amerikai Szív Egyesület Stroke Council. Az akut ischaemiás stroke kezelésének időablakának kibővítése intravénás szöveti plazminogén aktivátorral: az American Heart Association / American Stroke Association tudományos szakvéleménye. Szélütés. 2009-ben; 40 (8): 2945-2948.
6. Liu R, Luo M, Li V. A kórház előtti sürgősségi ellátási rendszer hatása a stroke-os betegek kezelésére és prognózisára. Ann Emerg Dispatch & Response. 2016; 4 (2): 11-15.
7. Farber AM, Talkad A, Jackson J, Jahnel J, Hevesy G, Robinson C. A sürgősségi orvosi szolgálat és a sürgősségi orvos által a FAST vizsga használata, valamint egy dedikált stroke pager aktiválása a CT-vizsgálat és a tPA beavatkozás idejének csökkentése érdekében akut állapotban agyi trombózis. Ann Emerg Med. 2008-ban; 52 (4): S100.
8. Kothari R, Jauch E, Broderick J, Brott T, Sauerbeck L, Khoury J, Liu T. Akut stroke: késések a bemutatáshoz és a sürgősségi osztály értékeléséhez. Ann Emerg Med. 1999; 33 (1): 3-8.
9. Berkhemer OA, Fransen PSS, D Beumer, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille WJ, Vos JA, Nederkoom PJ, Wermer MJH, van Walderveen MAA, Staals J, et al. Az akut ischaemiás stroke intraarteriális kezelésének randomizált vizsgálata. N Eng J Med. 2015-ig; 372: 11-20.

10. Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ. Dewey HM, Churilov L. Tassi N. Yan B, Dowling RJ. Parsons MW. Oxley TJ, Wu TY. Brooks M. et al. Az ischaemiás stroke endovaszkuláris terápiája perfúziós képalkotó kiválasztással. N Eng J Med. 2015: 372: 1009-1018.

11. Goyal M. Demchuk AM. Menon BK. Eesa M. Rempel JL. Thornton J. Roy D. Jovin TG. Willinsky RA. Sapkota BL. Dowlatshahi D. Frei DF. et al. Az ischaemiás stroke gyors endovaszkuláris kezelésének véletlenszerű értékelése. N Eng J Med. 2015-ig; 372: 1019-1030.
12. Saver JL. Goyal M. Bonafe A. Diener HC. Levy El. Pereira VM. Albers GW. Cognard C. Cohen DJ. Hacke W. Jansen O. Jovin TG. Mattie HP, Nogueira RG. Siddiqui AH. Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK. Reddy VK, de Mesril de Rochemont R. Singer OC, Jahan R. és mtsai. Stent-retriever thrombectomia intravénás t-PA után, csak a t-PA után stroke-ban. N Eng J Med. 2015-ig; 372: 2284-2295.

13. Jovin TG. Chamorro A. Cobo E. de Miguel MA. Molina CA, Rovira A, San Roman L. Serena J. Abilleira S., Ribo M., Millan M., Urrà X. et al. Thrombectomia 8 órán belül az ischaemiás stroke tüneteinek megjelenése után. N Eng J Med. 2015-ig; 372: 2296-2306.
14. Powers WJ. Derdeyn CP. Biller J, Coffey CS. Hoh BL. Jauch EC. Johnston KC. Johnston SC. Khalessi AA. Kidwell CS. Meschia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR. A 2015-ös American Heart Association / American Stroke Association az akut ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek korai kezelésére vonatkozó endovaszkuláris kezelés 2013. évi irányelveinek frissítése. Szélütés. 2015-ig; 46: 3020-3035.
15. Caceres JA, Adii MM, Jadhav VS, Chaudhry SA, Pawar S, Rodriguez GJ. Suri MFK, Qureshi Al. A stroke diagnosztizálása sürgősségi orvosi diszpécserrel és annak hatása a betegek előkezelő gondozására. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013 22 (8): 610-614.
16. Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, Morris DL. Johnson AM, Brice JH. Sürgősségi orvosi szolgálatok hívása akut stroke esetén: 911 szalag tanulmányozása. Prehosp Emerg Care. 2005 9: 19-23.
17. Porteous GH, MD Corry. Smith WS. Sürgősségi orvosi szolgálat diszpécser agyvérzés és átmeneti ischaemiás roham azonosítása. Prehosp Emerg Care. 1999; 3: 211-216.
18. Buck BH. Starkman S. Eckstein M. Kidwell, CS, Haines J, Huang R. Colby D. Saver JL. A stroke diszpécser felismerése a Nemzeti Akadémia Orvosi Prioritású Feladási Rendszere segítségével. Szélütés. 2009-ben; 40: 2027-2030.
19. Handschu R, Poppe R, Rauss J, Neundorfer B. Erbguth F. Sürgősségi hívások akut stroke esetén. Szélütés. 2003; 34: 1005-1009.
20. Krebes S. Ebinger M. Baumann AM. Kellner PA. Rozanski M. Doepp Sobesky F. Gensecke T. Leidel BA. Malzahn U. Wellwood I. Heuschmann PU. Audebert HJ. Diszpécser-azonosító algoritmus kifejlesztése és validálása stroke-vészhelyzetekre. Szélütés. 2012-ben; 43: 776-781.
21. Chenaitia H. Lefevre O, Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R., Michelet P, Auffray JP. Sürgősségi orvosi szolgálat a stroke túlélési láncában. EurJ Emerg Med. 2013 20 (1): 39-44.
22. Gardett I. Olola C. Scott G. Broadbent M. Clawson JJ. A sürgősségi orvosi diszpécser stroke azonosítása és összehasonlítása felcser helyszíni stroke értékelése. Ann Emerg Dispatch & Response. 2017; 5 (1): 6-10.

 

OLVASSA EL

 

Cincinnati Prehospital Stroke Scale. Szerepe a sürgősségi osztályon

 

Nincs szükség sürgősségi stroke-tünetekre, és a COVID lezárása miatt egyedül él

 

A stroke gyanúja esetén a helyi vagy országos segélyhívó szám hívásának fontossága

 

Stroke gondozási igazolás a Freemont Memorial Kórház számára

 

FORRÁS: Researchgate