9. július 2020-én M.Az akerere Egyetem, a Közegészségügyi Iskola külön felmérést készített az EMS állapotáról és az akut egészségügyi intézmények gondozásáról Ugandában. Megállapították, hogy szubnacionális szinten elsősorban a mentőeszközök hiánya, például a mentőhordozók, gerincoszlopok, valamint képzett szakemberek hiánya.

A vizsgált 16 kórház előtti szolgáltató közül csak 30.8-nak (52%) rendelkezett szabványos mentőautóval és a szükséges mentővel felszerelés, gyógyszerek és személyzet, hogy megfelelően reagáljanak egy vészhelyzetre. Ezt értette meg a Makerere Egyetem az egész Ugandában végzett felmérése után. Ez azt jelenti, hogy a mentőautók Ugandában kórház előtti körülmények között nincs kapacitásuk az orvosi ellátásra.

A felmérés hátterében arról számoltak be, hogy az Egészségügyi Minisztérium felismerte a mentõszolgálatok fejlesztésének szükségességét. Ennek a tanulmánynak a célja a sürgősségi egészségügyi szolgáltatások (EMS) és az akut egészségügyi intézmények státuszának megállapítása Ugandában. A következő értékelést végezték nemzeti és szubnacionális szinten egyaránt, figyelembe véve az EMS kapacitását a kórház előtti és az intézmények szintjén, az Egészségügyi Világszervezet (WHO) sürgősségi ellátórendszer-értékelési (ECSSA) eszközével.

Miközben néhány tanulmány készült a kórházi előtti gondozás értékelésére Kampalában [7,8,9], úgy tűnik, hogy nem készült olyan vizsgálat, amely nemzeti szinten vizsgálná az EMS és az akut egészségügyi intézmények gondozásának helyzetét Ugandában.

 

A tanulmány célja és alapjai: a szakemberek és a mentőeszközök szerepe az ugandai EMS-ben

Mint sürgősségi orvosi szolgálat (EMS) rendszert, az ugandai mentőszolgálatoknak is meg kell szervezniük a kórház előtti vagy a kórházon kívüli betegeknek nyújtott ellátás minden aspektusát [1]. A mentősöknek és az EMT-knek (a mentő sofőrök szerepében is) a betegeket speciális mentőeszközökkel kell kezelniük. A célnak a kimenetel javítására kell irányulnia olyan betegek esetén, akiknél kritikus állapotok vannak, például szülészeti, orvosi vészhelyzetek, súlyos sérülések és egyéb súlyos, időérzékeny betegségek.

A kórház előtti ellátás nem kizárólag az egészségügyi ágazatra korlátozódik, hanem más ágazatokat is érinthet, mint például a rendőrség és a tűzoltóság. A kórház előtti ellátás mellett a betegek kimenetelét nagyban befolyásolja a fogadó egészségügyi intézményben nyújtott akut ellátás [4]. A betegek túlélése és felépülése a megfelelően képzett egészségügyi személyzet jelenlététől, valamint a szükséges mentőfelszerelések, például hordágyak rendelkezésre állásától függ, gerinc- táblák, oxigénrendszer és így tovább, gyógyszerek és kellékek a kritikus állapotú beteg egészségügyi intézménybe érkezését követő percekben és órákban [5].

 

EMS Ugandában: mentőeszközök és képzett szakemberek hiánya - A minta mérete és a mintavételi módszer

Az ugandai egészségügyi rendszer három fő szintre oszlik:

• nemzeti áttételi kórházak
• regionális áttételi kórházak
• általános (kerületi) kórházak

A kerületben vannak különböző képességekkel rendelkező egészségügyi központok:

I. és II. Egészségügyi központ: a legalapvetőbb egészségügyi intézmény. Nem alkalmas súlyos orvosi állapotokra [11];

II. És IV. Egészségügyi Központ: a legátfogóbb orvosi szolgáltatások.

A Makerere Egyetem mintavételi keretet kapott az Ugandából származó összes egészségügyi intézményhez a MoH-tól, és rétegezte a listát az egészségügyi régiók szerint. Az egészségügyi régiókat tovább csoportosítottuk Uganda négy geo-közigazgatási régiójába [4] (azaz északi, keleti, nyugati és közép), hogy minden geo-közigazgatási régió képviselteti magát a mintában. Az egyes geo-közigazgatási régiókban a vizsgáló csoport véletlenszerűen kiválasztott egy egészségügyi régiót (12. ábra - lent).

 

Szándékosan három további egészségügyi régiót foglaltak magukban: Arua egészségügyi régió Nyugat-Níluson, mivel ez nagy menekültek házigazdaként szolgál, ami befolyásolhatja az EMS elérhetőségét és elérhetőségét. Egy másik a Karamoja egészségügyi régió, mivel konfliktusainak története van, és történelmileg hátrányos helyzetbe került, mivel minden szociális szolgáltatáshoz való hozzáférés gyenge. A harmadik a Kalangala kerület, amely 84 szigetből áll, és ezért egyedülálló közlekedési hozzáférési kihívásokkal néz ki.

A Makerere Egyetem kutatócsoportja a kiválasztott egészségügyi régiók összes HC-jét tulajdon szerint (azaz állami tulajdonú, non-profit / nem kormányzati szervezet (PNFP / NGO) és magán nonprofit HC-k) csoportosította. Mindegyik egészségügyi régió számára véletlenszerűen kiválasztott 2 magánprofit egészségügyi központot (azaz 1 HC IV és 1 HC III), 4 PNFP / NGO egészségügyi központot (azaz 2 HC IV és 2 HC III), és 4 állami tulajdonban lévő egészségügyi központok (azaz 2 HC IV és 2 HC III). Ha a kiválasztott egészségügyi régiókban nem létezett magánszervezet vagy PNFP / HC III vagy HC IV nem kormányzati szervezet, akkor kitöltötték a nyílás (oka) ta kormányzati tulajdonú HC III vagy HC IV.

Mintavételi stratégiájuk eredményeként a mintában 7 regionális áttételes kórház, 24 általános (kerületi) kórház, 30 HC IV és 30 HC III volt. Ezen túlmenően Kampala körzetet különleges régiónak tekintették, mivel fővárosa volt, ahol magas az egészségügyi erőforrások koncentrációja. A városban található három RRH (azaz Rubaga, Nsambya és Naguru) közül egy RRH-t (Naguru) adtak a vizsgálati mintához.

Ezenkívül bevonták a rendõrséget kórházi gondozást végzõ szolgáltatók közé, mert gyakran az elsõ reagálók baleseti helyszíneken és szállítják az áldozatokat. A tanulmány egy keresztmetszeti nemzeti felmérés, amely 7 egészségügyi régiót, 38 kerületet (2. ábra) [13], 111 egészségügyi intézményt és 52 kórházi előtti gondozót foglal magában. A 38 kerület mindegyikéből a kutatók egy vezető kerületi tisztviselőt megkérdeztek, leggyakrabban a kerületi egészségügyi tisztviselőt, aki kerületi szintű döntéshozó, és összesen 202 kulcsfontosságú alkalmazottat foglalkoztattak az EMS-ben és az akut egészségügyi intézmények gondozásában.

 

Ugandában nincs mentőeszköz és képzett szakemberek: adatgyűjtés

A Makerere-i Egyetem kutatói adaptálták a WHO sürgősségi ellátó rendszerek értékelési eszközét [14], amelyet Teri Reynolds és mások fejlesztettek ki [10]. Ez elősegítette számukra az EMS-adatok gyűjtését a kórház előtti és az egészségügyi intézmények szintjén. Az eszköz ellenőrző listákból és strukturált kérdőívekből állt, amelyek hat egészségügyi rendszer pillérét értékelték: vezetés és irányítás; finanszírozás; információ; egészségügyi munkaerő; gyógyászati ​​termékek; és szolgáltatásnyújtás. Felülvizsgálták az ugandai korábbi EMS-tanulmányok jelentéseit is [7,8,9], és hiányosságokat töltöttek ki az információkkal, mivel a kulcsfontosságú informátor személyes interjú készített egy MOH vezető tisztviselővel.

 

 

EMS Ugandában: Nincs eredmény áttekintés a mentőberendezésekről és a képzett szakemberekről

Az alábbi táblázat összefoglalja a különféle területeken elért eredményeket mind nemzeti, mind szubnacionális szinten. Részletesebb eredmények a cikk végén található linkeken találhatók.

 

Adatok az ugandai EMS-ről: vita

Ugandának kiderült, hogy a sürgősségi orvosi területen nincs nemzeti politika, iránymutatások és szabványok. Ez a hiány tükröződik az egészségügyi terület bármely területén: finanszírozás; orvosi termékek és koordináció.

Az egészségügyi intézmények sürgősségi területein hiányzott a legalapvetőbb mentőeszközök és gyógyszerek, a különféle sürgősségi betegségek megfigyelésére és kezelésére sem. A felszerelések és gyógyszerek ezt a súlyos hiányát az egészségügyi rendszer minden szintjén megfigyelték. Ugyanakkor a magán egészségügyi intézmények és a mentőautók viszonylag jobban felszereltek, mint a kormányzati intézmények. A mentőeszközök korlátozott elérhetősége és működése a sürgősségi orvosi állapotokra való reagálás miatt azt jelentette, hogy a betegek nagyon korlátozott mértékben részesültek gondozásban a kórház előtti szakaszban, majd azokat olyan egészségügyi intézményekbe szállították, amelyek csak alig voltak jobban felszerelve az akut események kezelésére.

A mentõszolgálatokat rossz felszerelés, koordináció és kommunikáció sújtotta. A megkérdezett EMS szolgáltatók legalább 50% -a számolt be arról, hogy soha nem jelentett be értesítést az egészségügyi intézményekről, mielőtt vészhelyzeteket odaneveztek volna. Hogy a kórházak, ideértve a regionális áttételes kórházakat, nem rendelkeztek EMS-sel 24 ha nap alatt. Valójában csak a járókelõk és hozzátartozók segítik a betegeket orvosilag. És a rendőrségi járőr járművek voltak a leggyakoribbak (36 szolgáltatóból 52 esetében) a sürgősségi ellátásra szoruló betegek szállítására.

A tanulmány meghatározta, hogy a mentőautó sürgősségi járműként szolgál, mind a sürgősségi szállítást, mind pedig a gondozást nyújtva, míg a kórház előtti helyiségben ez azt jelentette, hogy a kórházi ellátást végző szolgáltatók többségének nincs mentőautója, ám sürgősségi szállítást nyújtottak. Sőt, minden szinten bizonyított volt az EMS finanszírozásának elégtelensége.

Ennek a tanulmánynak a határai azok a mérési hibák, amelyek bizonyos eredmények esetében az önjelentésekre támaszkodnak (pl. Az adatok felhasználása a tervezéshez). A vizsgálat legfontosabb eredményeinek (az orvostudomány rendelkezésre állása és funkcionalitása) nagy részét azonban közvetlen megfigyelés útján mértük. A kutatók eredményei alátámasztják más tanulmányok eredményeit, amelyek hasonló módszert alkalmaznak, és amelyek vezetés, jogszabályok és finanszírozás hiányát találták a fejlődő országokban az EMS fejlődésének fő akadályaként [16].

Ebben a cikkben egy nemzeti felmérésről számoltak be, ezért az eredményeket Uganta egészére lehet általánosítani. A megállapításokat más Afrika alacsony és közepes jövedelmű országaira is kiterjeszthetjük, amelyekben nincs EMS-rendszer [1], és ezért felhasználhatók az EMS-rendszerek ezen környezetben történő javítására irányuló erőfeszítések irányításához.

 

Összefoglalva…

Ugandában egy többlépcsős egészségügyi intézményrendszer működik, amelybe a betegek orvoshoz fordulhatnak. A fenti eredmények alapján azonban sokan feltethetik a kérdést: „Van-e Ugandában EMS?”. Meg kell határoznunk, hogy ezt a tanulmányt abban az időben végezték el, amikor nem volt EMS-politika, nincsenek szabványok, és nagyon rossz volt a koordináció nemzeti és szubnacionális szinten.

A Makerere Egyetem megállapításai szerint tehát körültekintőnek tűnik azt a következtetést levonni, hogy valójában nem volt EMS, hanem számos fontos elem létezett a helyén, amelyeket a rendszer létrehozásának kiindulópontjaként át lehet alakítani. Ez megmagyarázza a mentőeszközök és a megfelelően képzett személyzet hiányának okát. Folyamatban volt azonban az EMS létrehozására vonatkozó politikák és iránymutatások kidolgozása.

 

REFERENCIÁK

1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Prehospital sürgősségi ellátás: Brady prentice hall egészség; 2004.
2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M, et al. A sürgősségi orvosi szolgáltatások (EMS) rendszere Afrikában. Prehosp Disaster Med. 2017-re; 32 (3): 273-83.
3. Plummer V, Boyle M. EMS rendszerek alacsonyabb, közepes jövedelmű országokban: irodalmi áttekintés. Prehosp Disaster Med. 2017-re; 32 (1): 64-70.
4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C, et al. Egészségügyi rendszerek és szolgáltatások: az akut ellátás szerepe. Bika Világ Egészségügyi Szerv. 2013 91: 386-8.
5. C modell, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Útmutatások az alapvető trauma kezeléséhez. Genf: Egészségügyi Világszervezet; 2004.
6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Sürgősségi orvosi szolgáltatások. Dis Control Priorities Dev Országok. 2006; 2 (68): 626-8.
7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Közúti közlekedési sérülések Ugandában: a kórházi ellátás előtti időintervallumok az ütközés helyétől a kórházig és az ugandai rendőrség kapcsolódó tényezői. Int J Inj Contr Saf Promot. 2019; 26 (2): 170-5.
8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E, et al. 594 A kórházi előtti gondozás gyorsfelmérési eszközének fejlesztése és kísérleti tesztelése az ugandai Kampalában. A sérülések megelőzése. 2016; 22: A213.
9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. A Kampala nagyobb nagyvárosi területén a közúti forgalmi események áldozatainak Prehospital sürgősségi ellátását érintő gyengeségek és kapacitások: keresztmetszeti tanulmány. BMC Emerg Med. 2017-re; 17 (1): 29.
10. Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Az egészségügyi rendszerek megerősítése a sürgősségi ellátás biztosítása érdekében. Betegségkezelési prioritások: az egészség javítása és a szegénység csökkentése 3. kiadás: Nemzetközi Újjáépítési és Fejlesztési Bank / Világbank; 2017.
11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. A T. passzív megfigyelését befolyásoló tényezők rhodesiense emberi afrikai trypanosomiasis Ugandában. Acta Trop. 2017-re; 165: 230-9.
12. Wang H, Kilmartin L. Uganda vidéki és városi társadalmi és gazdasági magatartásának összehasonlítása: betekintés a mobil hangszolgáltatás használatából. J Urban Technol. 2014-ig; 21 (2): 61-89.
13. QGIS fejlesztői csapat. A QGIS 2018. földrajzi információs rendszere. Elérhető a következő címen: http://qgis.osgeo.org.
14. Egészségügyi Világszervezet. Sürgősségi és trauma ellátás Genf, Svájc. 2018. elérhető: https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. Nyílt adatkészlet: eszközök a fejlesztési régiók információs szolgáltatásának felépítéséhez. In: Az információs és kommunikációs technológiákról és fejlesztésről szóló 4. ACM / IEEE nemzetközi konferencia folytatásai. London: ACM; 2010. o. 1-12.
16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. A kórházi gondozás helyzetének értékelése 13 alacsony és közepes jövedelmű országban. Prehosp Emerg Care. 2012-ben; 16 (3): 381-9.

 

SZERZŐI

Albert Ningwa: Betegségkezelő és Környezeti Egészségügyi Tanszék, Makerere Egyetemi Egészségügyi Iskola, Kampala, Uganda

Kennedy Muni: Epidemiológiai Tanszék, Washingtoni Egyetem, Seattle, WA, USA

Frigyes Oporia: Betegségkezelő és Környezeti Egészségügyi Tanszék, Makerere Egyetemi Egészségügyi Iskola, Kampala, Uganda

Kalanzi József: Sürgősségi Orvosi Szolgálat, Egészségügyi Minisztérium, Kampala, Uganda

Eszter Bayiga Zziwa: Betegségkezelő és Környezeti Egészségügyi Tanszék, Makerere Egyetemi Egészségügyi Iskola, Kampala, Uganda

Claire Biribawa: Betegségkezelési és Környezeti Egészségügyi Tanszék, Makerere Egyetemi Közegészségügyi Iskola, Kampala, Uganda

Kobusingye olíva: Betegségkezelő és Környezeti Egészségügyi Tanszék, Makerere Egyetemi Egészségügyi Iskola, Kampala, Uganda

 

 

OLVASSA EL

EMS Ugandában - Ugandai mentőszolgálat: Amikor a szenvedély áldozatot jelent

Uganda terhesség céljából A Boda-Boda motorkerékpár-taxikkal, mint motorkerékpár-mentőkként használható

Uganda: 38 új mentőautó Ferenc pápa látogatására

 

 

FORRÁS

BMS: BioMed Central - A sürgősségi orvosi szolgáltatások és az akut egészségügyi intézmények gondozása Ugandában: a Nemzeti Keresztmetszeti Felmérés eredményei

Peer vélemények: A sürgősségi orvosi szolgáltatások és az akut egészségügyi intézmények gondozása Ugandában: a Nemzeti Keresztmetszeti Felmérés eredményei

Egészségtudományi Közegészségügyi Főiskola, Makerere Egyetem

 

WHO: sürgősségi ellátás