Kita semua tahu apa itu MEDEVAC, terutama, bagaimana hal itu dilakukan di negara kita sendiri. Namun, komplikasi selalu dalam penyergapan. Mari kita baca apa yang dikeluarkan oleh organisasi 112 dan 118 Italia beberapa hari yang lalu tentang cara menangani komplikasi selama pengiriman ambulans udara.

Memperlakukan pasien kritis di pesawat benar-benar sulit dan membutuhkan praktisi yang dipersiapkan dengan baik. Di Italia, organisasi EMS dari 118 dan 112 menerbitkan makalah tentang berbagai komplikasi yang dapat terjadi selama MEDEVAC dan bagaimana berperilaku dalam kasus (pada akhir artikel penulis).

Dibandingkan dengan Keliman atau SAR, ketika MEDEVAC - evakuasi medis atau transportasi - dilakukan dengan pesawat sayap tetap dan menggarisbawahi kombinasi kendaraan darat dan udara ambulans pesawat terbang. Ini sangat berbeda dari HEMS, misalnya. Pertama karena dilengkapi dengan pesawat sayap berputar (helikopter) dan kedua, dapat memberikan perawatan dari titik yang tepat di mana pasien dilokalisasi dan mengantarkannya ke fasilitas medis yang lebih sesuai.

Kapan pengiriman MEDEVAC sayap tetap disediakan? Ketika transfer jarak jauh sekunder dari pasien yang kurang lebih kritis, intervensi jarak jauh primer pada pasien yang berada di daerah terpencil dan dalam kasus transportasi organ atau tim perawatan kesehatan untuk kebutuhan klinis di lokasi yang jauhì.

Secara khusus, selama persalinan MEDEVAC, pasien seringkali kritis, yang membutuhkan perhatian lebih. Guido Villa, Marco Botteri dan Roberta Boni menerbitkan makalah untuk 118 AREU, Emergenza 112 dan organisasi nasional Italia 118 pada 12 Juni 2020 yang menyoroti komplikasi dan resolusi.

 

Intubasi hidung, masalah yang bisa terjadi selama penerbangan

Intubasi hidung yang berkepanjangan dapat memicu masalah besar bagi pasien yang diangkut dalam MEDEVAC. Masalah utama berasal dari rasa sakit yang disebabkan oleh perubahan ketinggian. Yang penting adalah untuk terus memeriksa tanda-tanda vital pasien, khususnya, jika pasien tidak dapat berkomunikasi. Telah terjadi bahwa, selama penerbangan MEDEVAC, dalam kasus-kasus ekstrem, beberapa dokter militer mengeluarkan tekanan telinga tengah menggunakan spindle baja dari kateter 18 G dan melakukan myringotomy.

Namun, prosedur semacam ini memiliki risiko yang cukup besar jika dilakukan pada pesawat yang tidak stabil. Biasanya, ini tidak disarankan. Manuver bongkar muat pasien berbahaya, sementara Anda berisiko terkena ekstubasi yang tidak disengaja. Itulah mengapa fiksasi tabung endotrakeal atau trakeotomi hanya seperlunya saja
perhatian khusus selama fase-fase ini.

Berlututnya tabung secara tidak disengaja atau peningkatan sekresi yang tiba-tiba dapat menyumbat saluran udara dan membuat kondisinya bahkan lebih rumit dari ini. Praktisi harus menemukan obat untuk masalah dengan sangat cepat dan kompeten. Disarankan untuk memeriksa tekanan manset pasien yang diintubasi selama penerbangan MEDEVAC. Variasi-variasinya dapat mempengaruhi lingkungan yang sangat khusus ini.

 

Masalah jalan napas selama penerbangan MEDEVAC: bagaimana cara mengelolanya?

Mereka adalah yang paling kompleks untuk dikelola dalam penerbangan MEDEVAC. Umumnya, mereka dapat dikaitkan dengan ketinggian penerbangan, atau ketersediaan oksigen tambahan (informasi lebih lanjut dalam paragraf lain di bawah).

Oksigen dapat diberikan baik dengan metode non-invasif atau langsung dengan ventilasi buatan di sirkuit tertutup. Kontraindikasi nyata untuk penerbangan tetap menjadi pneumotoraks yang tidak terlatih sebelum lepas landas, untuk risiko hipertensi berat selama penerbangan langsung. Dalam kasus yang meragukan, adalah tepat untuk dapat mempertahankan tekanan yang benar di dalam kabin, yaitu tidak lebih dari 2500 kaki. Ini sesuai dengan ketinggian penerbangan yang jauh lebih rendah, yang menghasilkan kecepatan yang lebih rendah dan konsumsi bahan bakar penerbangan yang lebih tinggi.

Pada pasien yang sudah memiliki ventilasi buatan, seluruh parameter bantuan pernapasan harus dikalibrasi setelah ketinggian jelajah tercapai, mengerjakan pemantauan yang tersedia (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / menit - Tekanan yang dicapai di sirkuit - data sirkulator). Selebihnya, perlu ditambahkan bahwa pasien perlu diintubasi sebelumnya di darat yang juga memiliki kemungkinan sedang memburuk di sisi pernapasan atau neurologis selama penerbangan, agar tidak menimbulkan manuver yang lebih sulit di atas kapal induk.

Pada subjek ini, juga penting untuk menempatkan filter yang ditempatkan di antara pipa dan koneksi ke kipas, untuk pelembapan udara yang memadai bahkan untuk jarak pendek. Ini akan mengurangi risiko penyumbatan saluran udara alami dan buatan. Kadang-kadang mungkin berguna untuk memasukkan tabung NG untuk menghindari pelebaran lambung pada ketinggian dengan kesulitan ventilasi yang terkait.

 

Perubahan kardiovaskular selama MEDEVAC

Sistem kardiovaskular dapat terpengaruh jika terbang dengan pesawat selama pengiriman MEDEVAC. Bahkan pada subjek yang sehat, terjadi peningkatan detak jantung, tekanan darah, vasokonstriksi perifer dan penurunan saturasi oksigen serta pertukaran jaringan. Perubahan ini sangat kecil pada subjek yang sehat, tetapi dapat menjadi saran pertama dari fenomena klinis negatif yang lebih relevan dan berbahaya pada pasien dengan penyakit kardiovaskular.

Oleh karena itu, adalah tepat untuk memantau dengan cermat bahkan pasien dengan komitmen klinis rendah dan pemberian aliran O2 di muka yang mengkompensasi penurunan ketersediaan oksigen pada ketinggian dengan pengurangan oksigenasi jaringan. Penting juga untuk diingat bahwa infus drop-in tidak dimungkinkan di pesawat, sehingga perlu menggunakan kantong tekanan.

Untuk cairan infus dan/atau pompa infus yang dioperasikan dengan baterai untuk pemberian obat. Berkenaan dengan masalah PMs atau ICD endotoraks, tidak ada laporan khusus, sementara penggunaan AED melalui pelat berperekat tidak dikontraindikasikan, tetapi menggunakan tindakan pencegahan biasa, khususnya dengan menutup suplai oksigen gratis dan selalu memperingatkan awak pesawat terlebih dahulu.

 

MEDEVAC dengan pasien komplikasi trauma dan neurologis

Pasien dengan masalah neurologis yang dilahirkan dengan jenis transportasi MEDEVAC harus dipantau secara cermat untuk keadaan kesadaran mereka dan elemen lain yang mencakup mobilitas, risiko krisis epilepsi, dan pengendalian rasa sakit. Mengingat bahwa koma itu sendiri bukan merupakan kontraindikasi dengan cepat, kedalamannya dan penyebabnya
simptomatologi sangat relevan dalam menentukan kondisi pasien untuk penerbangan.

Setelah dimungkinkan untuk menebus kekurangan organ karena inaktivasi SSP, hasil transportasi medis dilakukan dengan pengecualian teoretis dari cedera yang berkembang cepat, ketika tidak diperiksa sebelum transportasi juga. Kontraindikasi absolut sejati pada saat terbang tetap menjadi pneumocephalus parah (risiko serius ekspansi yang sama dalam konsekuensi bencana) dan tekanan intrakranial tinggi (PIC), yang tidak dapat dikurangi dengan terapi yang tepat sebelum keberangkatan atau tidak terkendali selama pengiriman.

Dalam kasus traumatis, dan jika mencurigakan Tulang belakang cedera tali pusat mungkin merupakan risiko, yang paling tepat imobilisasi bisa harus dilakukan dengan kasur vakum dengan selembar tipis sela antara pasien dan permukaan kontak immobilizer. Ini akan mencegah bahaya apa pun dan menghindari kemungkinan dekubitus yang membuat pasien sangat rentan, terutama dalam jangka panjang.

Perhatian yang sama harus diberikan kepada semua pasien yang memiliki penyakit saraf perifer, baik yang sensitif maupun motorik. Pada semua pasien yang dijelaskan di atas (dan khususnya pada pasien koma) selalu disarankan untuk memeriksa perlunya memposisikan SNG dengan kaliber yang memadai, jika belum terpasang, untuk menahan perut dan mencegah kemungkinan muntah.

Mereka mungkin mempertimbangkan kateterisasi saluran kemih untuk memantau diuresis, seringkali mata-mata dehidrasi subjek dan secara tidak langsung fungsi homeostatis. Bagi orang-orang yang berisiko mengalami krisis, adalah tepat untuk melakukan atau memodulasi terapi antiepilepsi yang tepat sebelum keberangkatan untuk menghindari masalah-masalah krisis dalam penerbangan, seringkali karena ketidakseimbangan dalam duri-duri yang menjengkelkan dari situasi transfer. Akhirnya, khususnya, dalam hati nurani penuh, harus selalu dievaluasi sebelum keberangkatan dan dinilai kembali selama perjalanan, rasa sakit yang mempengaruhi pasien, untuk melakukan pemeriksaan yang benar dan tepat.

 

Berbagai kasus kondisi kesehatan kritis lainnya dalam pengiriman MEDEVAC

Ada banyak kasus lain pasien yang mungkin diangkut dengan metode MEDEVAC dan di antaranya menderita penyakit lain yang memerlukan transfer medis melalui udara ke Berikut ini adalah deskripsi masalah penting yang melekat pada subjek dengan polytrauma, dengan luka bakar, dengan disbarisme, dengan masalah bedah perut atau dengan kehamilan yang sedang berlangsung.

TRAUMA: selain apa yang kami katakan sebelumnya dan khususnya kontrol fungsi vital, mereka harus memperhatikan posisi pasien yang tepat di kasur vakum. Tergantung pada naiknya pesawat, praktisi harus mengempiskan udara yang terkandung secara bertahap harus dilakukan secara sistematis selama penerbangan, untuk satu kehilangan konsistensi alami dengan pendakian vektor ke ketinggian. Pasien dengan trauma kepala sebaiknya ditempatkan di tandu pesawat dengan kepala mengarah ke dataran lepas landas, sementara mereka yang memiliki kontrol tekanan orang jahat untuk hipovolemia relatif harus memiliki kepala di sisi ekor pesawat. Berkenaan dengan drainase yang sudah ada, perlu menggunakan katup paruh seruling (Heimlich) untuk saluran drainase dada dengan pengantongan steril dan pemeriksaan patensi berulang dan pengumpulan sekresi dengan sistem hisap pneumatik listrik. Juga untuk drainase perut, tidak ada katup sela, perawatan yang sama harus dilakukan.

BURNS: tindakan pencegahan yang sama untuk pasien dengan trauma, hal-hal berikut harus ditambahkan pada peringatan rute vena kaliber besar yang aman dan peningkatan kontrol termal (pemantauan kemungkinan dengan probe endogen) dan perlindungan dari ulkus stres, sering kali dalam hal ini pasien.

DYSBARISME: tidak termasuk pasien dengan Emboli Gas Akut parah yang memiliki kontraindikasi absolut untuk transportasi udara sayap langsung segera jika mereka sebelumnya tidak distabilkan atau dirawat di ruang hiperbarik, yang telah ditemukan menderita Penyakit Dekompresi (MDD) - yang mencakup 90 % kasus dysbarism) juga dapat diangkut dalam beberapa jam pertama jika dimaksudkan untuk menjalani perawatan dini di ruang hiperbarik yang dilengkapi lebih dari 250 km dari tempat kejadian, tidak cepat dapat dijangkau dengan cara lain atau dengan permukaan atau sayap lainnya berarti berputar (lebih disukai).

Terapi yang akan dilaksanakan sebelum dan selama transportasi medis meliputi terapi oksigen berkelanjutan pada 100% FiO2, infus minimal 500 ml Ringer laktat / asetat dan / atau Dextran 40, pemberian asam asetilsalisilat hingga 1 g / hari per os atau 500 mg ev lisin asetilsalisilat) dan hidrokortison 500 mg ev x 4 atau deksametason 8 mg dan diulang. Selama penerbangan, ketinggian pressurisation harus serendah mungkin (mungkin di permukaan laut) dan melanjutkan pemberian terapi saat ini; beberapa penulis juga menyarankan penggunaan enoxaparin 4000 UI sc.

BEDAH ABDOMINA: pasien pasca operasi perut sendiri tidak memiliki kontraindikasi spesifik juga untuk perpindahan jarak jauh tetapi harus diingat bahwa beberapa intervensi meninggalkan sejumlah udara di dalam perut sehingga ekspansi udara yang terperangkap di ketinggian dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan dalam beberapa kasus, situasi darurat nyata yang tidak mudah dikendalikan. Pasien oklusi atau sub oklusi yang belum dioperasi juga dapat menyoroti situasi klinik kesulitan nyata untuk ketegangan parah pada dinding loop usus yang disebabkan oleh meteorisme parah dalam peningkatan kuat.

Dalam kasus masalah perut yang parah seperti itu, disarankan sebelumnya untuk mempertahankan atau meningkatkan turun ke ketinggian penerbangan sekitar 22,000 kaki untuk tekanan yang cukup di kabin untuk mengurangi gejala pasien dan / atau penggunaan SNG dan pemeriksaan defensif dubur. .

KEHAMILAN: sampai minggu ke-36 dari kehamilan biasa, transportasi perawatan kesehatan yang didukung tandu tidak menimbulkan risiko baik untuk janin maupun untuk wanita hamil; rekomendasi tersebut menyangkut penggunaan dekubitus yang didominasi oleh sisi kiri dan penggunaan stocking elastis bertahap pre-emptive. Di luar periode ini adalah satu atau dua dukun beranak yang berpengalaman (mis. Bidan + Anestesiologis atau Neonatologis) dan ketersediaan alat bersalin khusus, yang mencakup fasilitas perawatan kesehatan untuk ibu dan bayi daripada untuk bayi yang belum lahir.

BACA ARTIKEL DI ITALIA

 

 

BACA JUGA

Ambulans Udara dan MEDEVAC di Nigeria - Mereka datang dari langit, mereka adalah Dokter Terbang!

HEMS dan SAR: akankah obat-obatan di ambulans udara meningkatkan misi penyelamatan nyawa dengan helikopter?

MEDEVAC di Asia - Melakukan Evakuasi Medis di Vietnam

Kehidupan medevac di Arktik Kanada

 

 

SOURCE