Memperlakukan pasien psikiatrik pada ambulans: bagaimana bereaksi jika ada pasien yang kejam?

Layanan medis darurat harus menghadapi banyak situasi yang berbeda, seperti pasien kejiwaan di ambulans, yang dapat menjadi ganas dan sulit dikelola.

Bagaimana paramedis harus merawat pasien kejiwaan dengan ambulans? Ambulan! komunitas dimulai pada tahun 2016 menganalisis beberapa kasus. Ini adalah kisah #Crimefriday untuk belajar lebih baik bagaimana cara menyelamatkan tubuh, tim, dan ambulans Anda dari "hari yang buruk di kantor"!

Kisah ini didasarkan pada perawatan seorang pasien psikiatris. Kesulitan tim EMS dalam merawat seorang wanita psikiatris yang menjadi agresif dan keras dan itu menyebabkan banyak masalah bagi para kru.

Saya seorang sukarelawan berusia 37 tahun EMT di tingkat nasional Organisasi EMS. Karena saya juga seorang full-time mahasiswa keperawatan di universitas (serta suami dan ayah), saya hanya bisa melakukan shift mingguan atau dua mingguan.

Sebagai sedikit informasi umum mengenai negara tempat saya berada (yang tidak disebutkan namanya). Kami dibagi menjadi 11 distrik. Distrik saya sebagian besar perkotaan, tetapi juga meluas ke lingkungan terdekat. Medan di daerah kami cukup berbukit, dengan jalan lurus yang sangat sedikit. Kota kami memiliki populasi sekitar satu juta, dengan kepadatan populasi mendekati 1500 orang per kilometer persegi.

Waktu respons ambulan rata-rata kami (untuk evakuasi) adalah 9 menit (setidaknya ada 5-13 Ambulans BLS dan 4-5 Ambulans ALS pada tugas- tergantung pada waktu hari), meskipun karena jaringan luas dari responden pertama, sering ada EMT (dengan Peralatan BLS / ALS- tergantung pada level mereka latihan) tiba di tempat kejadian dengan kendaraan pribadi mereka dalam waktu dua menit.

The ambulans dikelola sesuai dengan sistem Anglo-Amerika: EMT dan Paramedis Staf ambulans, dengan tujuan menstabilkan pasien dan membawa mereka ke rumah sakit, sebagai lawan memiliki dokter dan perawat yang merawat pasien di tempat kejadian. Ambulans BLS dikelola oleh antara 2-4 EMT (salah satunya yang menggerakkan ambulan), dan ambulans ALS dikelola oleh setidaknya satu paramedis dan 2-4 EMTs (salah satunya drive). Dalam shift jam 8 standar, setiap tim kemungkinan akan mengalami antara panggilan 3-10.

Kami dilayani oleh rumah sakit utama 3, salah satunya adalah pusat trauma tingkat satu dan juga memiliki bangsal psikiatris, tetapi sayangnya (karena perencanaan kota yang buruk) adalah rumah sakit paling terpencil di kota, dan transportasi dapat dengan mudah mengambil alih setengah jam dari beberapa lokasi di kota.

Layanan kami secara teratur merespons serangan teroris selain panggilan sipil standar apa pun Layanan EMS akan mengalami. Kami telah, baik atau buruk, menjadi cukup mahir dalam menangani insiden. Kami menikmati hubungan dekat dengan polisi nasional, tentara, dan pasukan keamanan, yang dapat meningkatkan ketegangan dengan beberapa penduduk setempat (yang memiliki afiliasi dengan organisasi teroris atau kelompok pemberontak) dan memandang kami sebagai musuh.

Secara umum, kami diharapkan untuk menanggapi panggilan - namun area tertentu di distrik kami dibatasi (organisasi lokal lain mungkin perlu mengoordinasikan titik di mana pasien dapat dipindahkan ke kami untuk diangkut ke rumah sakit yang sesuai) atau memerlukan polisi / tentara pengawal.

“Kami memiliki ambulan lapis baja, dan staf kami dilengkapi dengan jas antipeluru / helm untuk perlindungan saat merespons situasi keamanan. Saya belum secara pribadi menanggapi penembakan / pemboman, dll, selama masa jabatan saya dengan organisasi EMS (walaupun beberapa telah terjadi ketika saya sedang dipanggil - tim saya hanya menanggapi panggilan sipil pada saat itu). Karena saya secara pribadi tidak terlibat dalam insiden seperti itu selama 3 tahun terakhir, dan juga untuk membuat studi kasus saya relevan dengan organisasi yang (untungnya) hanya harus bersaing dengan kehidupan sipil, saya akan menggambarkan sebuah kasus dalam kehidupan sipil yang melibatkan kekerasan pada bagian dari a psikiatri pasien. "

Memperlakukan pasien psikiatrik pada ambulans: kasusnya

“Organisasi kami memiliki beberapa pelancong. Beberapa orang (sayangnya) rawan kecelakaan atau memiliki beragam kondisi medis yang membuat mereka rapuh secara fisik. Pasien lain memiliki berbagai kondisi kejiwaan yang menyebabkan mereka secara teratur meminta layanan medis. Distrik kami memiliki setidaknya satu pasien - usia 60 yang mungil pasien kejiwaan, yang dapat dengan mudah dipindahkan ke rumah sakit beberapa kali dalam satu shift. Pola khasnya adalah dia mengklaim tersedak, dibawa ke rumah sakit, pulang, mulai bepergian ke rumah (tetapi kadang-kadang hanya berhasil menyeberang jalan), sebelum memanggil ambulans lain untuk membawanya ke rumah sakit lain untuk evaluasi.

Sebelum kejadian khusus ini, saya secara pribadi telah membawanya ke rumah sakit beberapa kali di masa lalu. Dia seorang pasien yang sulit, seperti yang sering dia lakukan menolak untuk tetap duduk dengan sabuk pengamannya diikat tanpa bimbingan tambahan, tidak akan membiarkan kami di dekatnya dengan sphygmomanometer (untuk mengukur tekanan darah), dan bisa menjadi lisan agresif.

Hampir seluruh distrik mengenalnya, dan ketika telepon itu datang, reaksi khasnya adalah, 'oh tidak, itu Jane Doe (nama fiktif) lagi' atau 'Menyenangkan untuk menyelamatkan nyawa, tetapi banyak pekerjaan EMS kami memindahkan semua Jane Do di luar sana ... 'Pasien tidak dirawat di rumah sakit jiwa, karena ia tidak menimbulkan bahaya bagi dirinya sendiri atau masyarakat - kami menjauh dari melakukan atau melembagakan pasien (walaupun saya yakin dia akan ditempatkan di rumah sakit jiwa jika dia tinggal di generasi yang berbeda).

Dalam kejadian tertentu, saya berpikir tentang - 'Jane Doe' memanggil ambulans mendekati tengah malam - ambulans terdekat - Tim ALS- dikirim ke rumahnya, tetapi mereka mentransfer panggilan ke BLS. Ketika pasien psikiatris dipindahkan, paramedis memberi tahu kami bahwa ia telah mendengarkan paru-parunya, yang jelas dan bahwa kami harus membawanya ke rumah sakit terdekat. Alasan mengapa tim ALS mentransfer panggilan mungkin ada dua: Ada panggilan lain yang memerlukan intervensi ALS - jika saya ingat, itu untuk seorang balita yang berstatus epilepsi dan cepat menjadi hipoksia - tetapi mungkin mereka tidak mau berurusan dengan 'Jane Doe'.

Saya sedang duduk di kursi depan ambulans BLS dengan sopir, sementara seorang EMT wanita duduk di belakang di samping pasien. (Biasanya, saya tidak duduk di kursi penumpang ketika ada seorang pasien di ambulans. Namun, ketika saya perhatikan 'Jane Doe' mengenakan rok mini tanpa pakaian dalam saat dia masuk ke ambulans, saya secara naluriah duduk di depan di untuk menghindari kemungkinan dugaan yang dapat dengan mudah merusak reputasi pribadi / profesional saya.)

Selama perjalanan, pasien psikiater yakin bahwa kami menertawakannya (sesuatu yang sering dikhawatirkan oleh Jane Doe, dan kami semua tahu untuk menjaga ketenangan yang serius), dan ia memulai serangan verbal terhadap kita, terutama EMT betina yang duduk di sebelahnya. Meskipun kami meyakinkannya bahwa kami tidak menertawakannya, dia menjadi semakin gelisah, dan menggaruk lengan EMT. Ketika situasi meningkat menjadi kekerasan fisik, EMT yang diserang pindah ke kursi di atas kepala pasien, di mana dia tidak bisa dihubungi.

Begitu EMT keluar dari garis pandang pasien, dia agak tenang, dan kami dapat melanjutkan transfer ke rumah sakit yang lebih terpencil (dengan bangsal psikiatrik) dalam keheningan untuk menghindari kegembiraan lebih lanjut. Dia kemudian dilembagakan (saya tidak yakin apakah itu akibat langsung dari panggilan ini) dan sayangnya meninggal segera setelah itu. "

Analisis tentang bagaimana memperlakukan pasien psikiatrik pada ambulans

“Ini adalah skenario umum seseorang yang benar-benar membutuhkan bantuan kita, namun menyerang kita, sehingga membuatnya lebih menantang bagi kita untuk membantu mereka. Situasi serupa dapat terjadi dengan yang lain psikiatri pasien, atau orang di bawah pengaruh alkohol, atau obat-obatan terlarang.
Ini insiden mengangkat sejumlah pertanyaan di benak saya:

  • Haruskah kita menambahkan penelepon ini ke daftar "jangan merespons"? Ini adalah pasien psikiatris yang telah menumpuk ratusan ribu dolar dalam utang untuk tidak dibayar tagihan ambulans. Dia memanggil kita berulang kali, dan terkadang bisa menjadi kekerasan. Secara prinsip, organisasi saya tidak memasukkan penelepon dalam daftar hitam; mungkin saja seseorang yang memanggil EMS ratusan kali, suatu saat akan berada dalam keadaan darurat yang mengancam jiwa. Selain itu, haruskah kita menolak layanan medis kepada seseorang karena mereka memiliki hutang? Sekali lagi, kurangnya pembayaran tidak boleh menjadi alasan untuk membiarkan seorang pasien meninggal - sumber daya hukum lainnya harus dicari.

  • Haruskah kita menuntut pengawalan polisi / tentara sebelum kita merawat pasien kejiwaan ini? Polisi secara teratur dikirim dalam keadaan tertentu, seperti pada jenis panggilan tertentu (misalnya, kekerasan dalam rumah tangga). Demikian pula, di lingkungan berbahaya, kami hanya akan masuk dengan pengawalan polisi, tetapi, sejauh yang saya tahu, kami tidak memiliki alamat khusus di mana kami berhati-hati. (Wanita itu tidak tinggal di lingkungan yang diklasifikasikan sebagai kekerasan atau berbahaya.) Ada dilema moral yang terlibat dengan menunggu polisi / tentara tiba untuk mengawal kami ke lokasi - karena waktu kritis dapat hilang. Pada saat yang sama, memasuki wilayah musuh tanpa pengawalan akan menempatkan tim dalam risiko - alih-alih hanya satu korban (yang akan kami rawat), akan ada petugas medis yang terluka juga (dan mungkin ambulan yang dibajak, dll.) - seperti kami belajar, "Keselamatan dulu ..." Karena dia adalah penelepon biasa, dan tampaknya telah melakukan kekerasan di lain waktu, mungkin masuk akal bagi kami untuk mulai memiliki daftar alamat khusus tempat kami menunggu penegakan hukum. Saya telah memindahkan pasien psikiatris ke mana polisi mengikuti di belakang ambulans, siap untuk campur tangan jika perlu. Mungkin itu akan menjadi langkah yang masuk akal untuk mengambil secara umum-itu memang membutuhkan personel tambahan dan jarang benar-benar dibutuhkan.

  • Apa keseimbangan yang baik ketika berhadapan dengan pasien yang tidak mengendalikan tindakan mereka, seperti pasien psikiatris? Mengatur agar polisi atau pasukan keamanan menemani kami pasti akan membuat kami lebih aman jika pasien menjadi susah diatur, tetapi kehadiran mereka mungkin membuat pasien bergairah, dan menyebabkan mereka menjadi kasar.

  • Keputusan saya untuk duduk di depan ambulans didasarkan pada kekhawatiran seorang pasien yang tidak stabil menuduh saya melakukan pelanggaran seksual. Sangat disayangkan bahwa ada contoh penyedia layanan kesehatan yang tidak bermoral - yang memerlukan kehati-hatian tambahan dari pihak kita. Menginstal CCTV (kamera televisi sirkuit tertutup) pada ambulans - meskipun mencegah banyak dampak jangka panjang dari tuduhan palsu, masih akan menimbulkan ketidaknyamanan yang cukup sampai klaim dapat dibantah, Keberadaan kamera juga dapat menghadirkan masalah privasi yang perlu diperbaiki. dikerjakan oleh sistem hukum.

  • Organisasi kami tidak memiliki protokol untuk menggunakan pengekangan ringan dan sebagai gantinya bergantung pada pasukan keamanan untuk menaklukkan pasien kejiwaan yang sulit dikendalikan. Mungkin bermanfaat untuk membuat protokol untuk pengekangan atau untuk memberikan pelatihan bela diri kepada anggota tim kami.

  • Meskipun kami memiliki kode Mayday ketika tim ambulans dalam kesulitan; protokol tidak diaktifkan. Ketika kami menyampaikan kode ke operator, tim SWAT dikirim untuk membebaskan tim kami dari bahaya. Dalam skenario khusus ini, mungkin dianggap berlebihan untuk meminta tim SWAT menanggapi seorang wanita tua; juga, karena dia tenang begitu EMT bergerak, tidak perlu lagi meminta bantuan tambahan.

  • Sementara kami memindahkan pasien psikiatris kami, kami tidak pasti tidak mengejek mereka. Namun, mungkin saja dia bisa memahami sikap kita yang mengabaikannya. Saya menyadari bahwa setelah panggilan yang sangat menegangkan, kita perlu mengeluarkan sedikit tenaga, dan saya tidak berpikir saya satu-satunya yang memiliki reaksi "oh tidak, tidak ..... lagi." Saya bertanya-tanya apakah ada beberapa cara kita dapat melepaskan ketegangan (yang sangat penting bagi kesejahteraan kita dan kemampuan kita untuk terus membantu masyarakat kita) dengan cara yang sehat dan dengan cara yang tidak memiliki kesempatan klien kita mengambil penghinaan.

  • Satu pelajaran yang sangat saya ingat adalah pentingnya membuktikan kepedulian dan sudut pandang pasien saya - dan sangat berhati-hati untuk tidak memberikan kesan mengejek. Dua minggu lalu, saya berkesempatan membawa pasien yang gelisah, paranoid, delusi, dan bunuh diri ke rumah sakit. Meskipun kadang-kadang sangat sulit untuk menjaga wajah tetap lurus, saya berhasil melakukan riwayat kesehatan dan menjaga pasien relatif tenang selama pemindahan dan sampai kami dapat dilihat oleh perawat psikiatrik di rumah sakit. Sepanjang telepon, saya teringat studi kasus ini dan efek samping dari perasaan pasien bahwa dia tidak dianggap serius.

Saya akan merekomendasikan bahwa organisasi kami memasukkan lebih banyak pelatihan dalam komunikasi dan pasien psikiatris sebagai bagian dari pelatihannya. Sementara kita belajar banyak tentang berbagai jenis penyakit fisik, tidak ada banyak penekanan pada penyakit mental / emosional. Sebagian besar pelatihan komunikasi kami adalah tentang cara mengambil riwayat kesehatan, dengan petunjuk dasar seperti berbicara setinggi mata, dll. Akan sangat membantu untuk mempelajari cara menangani pasien psikiatri yang yakin bahwa mereka adalah raja negara , bahwa mereka bisa bermain Tuhan, takut pada FBI dan KGB yang mengejar mereka, dan mengancam akan melompat (ringkasan pasien minggu lalu). "

#CRIMEFRIDAY - DI SINI CERITA LAINNYA: