Baca PARAMEDIC2 TRIAL pada Jurnal Kedokteran Darurat New England

Pada tahun 2015 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) menerbitkan rekomendasi pengobatan terbaru untuk penggunaan epinefrin (adrenalin) selama serangan jantung pada orang dewasa.

Rekomendasi menyarankan dosis standar epinefrin (1.0 mg) diberikan kepada pasien dewasa dengan serangan jantung (rekomendasi lemah, bukti kualitas sangat rendah).1,2 Rekomendasi ini mempertimbangkan manfaat yang diamati dalam hasil jangka pendek [kembalinya sirkulasi spontan (ROSC) dan masuk ke rumah sakit] dan ketidakpastian tentang manfaat atau bahaya pada kelangsungan hidup untuk debit dan hasil neurologis. Dalam publikasi ILCOR berikutnya, tidak adanya percobaan prospektif terkontrol plasebo dengan kekuatan yang memadai untuk menilai efek epinefrin pada hasil jangka panjang setelah serangan jantung diidentifikasi sebagai kesenjangan pengetahuan kunci serta dosis dan waktu optimal epinefrin selama serangan jantung. penangkapan.3,4

Studi PARAMEDIC2 yang baru-baru ini diterbitkan adalah uji coba terkontrol acak tersamar ganda prospektif epinefrin dibandingkan dengan plasebo pada 8016 pasien di Inggris yang dirawat karena serangan jantung di luar rumah sakit.5 Penelitian ini didukung untuk hasil utama kelangsungan hidup hingga 30 hari , yaitu 3.2% pada kelompok epinefrin versus 2.4% pada kelompok plasebo (rasio odds yang tidak disesuaikan 1.390; 95% CI 1.062 hingga 1.819; P = 0.017). Hasil sekunder penting dari kelangsungan hidup sampai 3 bulan dengan fungsi neurologis yang baik (Skor Rankin Modifikasi 0-3) adalah 2.1% pada kelompok epinefrin dan 1.6% pada kelompok plasebo 1.306; 95% CI 0.937 hingga 1.818, P> 0.05).

Ini adalah uji klinis terkontrol plasebo pertama untuk mendeteksi manfaat kelangsungan hidup jangka panjang dari epinefrin selama serangan jantung dan karena itu merupakan kontribusi penting bagi lapangan. Namun, penelitian ini tidak menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup jangka panjang dengan fungsi neurologis yang baik. Keterbatasan penelitian termasuk penggunaan rejimen dosis epinefrin tetap tunggal (1.0 mg setiap 3-5 menit) untuk semua pasien dan waktu rata-rata dari 911 untuk memanggil dosis obat pertama 21 menit (IQR 16-27 menit). Seperti disebutkan di atas, baik dosis optimal dan waktu epinefrin selama serangan jantung tetap merupakan kesenjangan pengetahuan yang penting.

Ke depan, Gugus Tugas ALS ILCOR akan mengevaluasi hasil dari penelitian penting ini dan menentukan apakah rekomendasi pengobatan ILCOR saat ini untuk epinefrin selama CPR harus dimodifikasi. Kami mengantisipasi bahwa proses evaluasi bukti berkesinambungan kami yang baru dikembangkan akan memungkinkan ILCOR untuk merespon secara tepat waktu dan dengan cepat menyebarluaskan rekomendasi pengobatan yang direvisi.

Robert W. Neumar, MD, PhD

ILCOR Co-Kursi

Juli 18, 2018

Kembali