Reaksi duka yang hebat dan mencurigakan selama survei darurat

Situasi yang mengancam jiwa sering terjadi dan umum bagi praktisi EM. Ambulan! komunitas dimulai di 2016 menganalisis beberapa kasus. Ini adalah kisah #Crimefriday untuk belajar lebih baik bagaimana menyelamatkan tubuh Anda, tim Anda, dan ambulans Anda dari "hari yang buruk di kantor"!

Insiden yang diuraikan dalam studi kasus ini terjadi di daerah pedesaan. Dapat terjadi bahwa situasi dapat menjadi tidak terkendali tanpa pemberitahuan dan jika situasi memburuk, polisi akan membantu menyelesaikan situasi.

PENGANTAR - Saya telah bekerja sebagai EMT (Emergency Medical Technician) pada ambulans di Kanada selama 4 tahun. Kabupaten di mana kasus ini terjadi memiliki ambulan 2 yang digunakan untuk mencakup sekitar 3400 km2 medan. Waktu respons rata-rata dapat sangat bervariasi, dari beberapa menit hingga 40 menit, berdasarkan jarak ke tempat panggilan dan kemudahan aksesibilitas (mayoritas jalan raya tidak diaspal). Satu ambulans dikelola dan dilengkapi dengan sebuah ALS (Dukungan Kehidupan Lanjut), sementara yang lainnya dikelola dan dilengkapi untuk a BLS (Penopang Kehidupan Dasart) level. Unit ALS diawaki oleh a Paramedis serta EMT dan mampu melakukan semua ACLS (Dukungan Jantung Hidup Lanjut) seperti yang didefinisikan oleh American Heart Association.

Unit BLS dikelola oleh 2 EMTs, dan tidak dapat melakukan ACLS, tetapi mampu memberikan berbagai perawatan lain yang ditujukan di sekitar respons awal (seperti IV, terapi oksigen, penempatan jalan napas supraglotis, pemantauan jantung, dan defibrilasi). Unit BLS juga dapat mengaktifkan unit ALS untuk membuat cadangan, dan memiliki kemampuan untuk berkonsultasi dengan dokter melalui telepon.

Acara ini awalnya dihadiri oleh unit BLS, dengan unit ALS tiba kemudian untuk cadangan.

Protokol untuk henti jantung dan penghentian resusitasi termasuk di bawah ini untuk referensi:

  1. Protokol penangkapan jantung

2. Hentikan Protokol Resusitasi

Itu terjadi di salah satu dari beberapa Reservasi India di dalam county. Reservasi adalah tanah yang ditunjuk pemerintah federal yang telah disisihkan untuk penggunaan pita tertentu (atau suku) penduduk asli. Mereka ada dan beroperasi dengan beberapa otonomi dari populasi umum. Saya sama sekali tidak ahli dalam hubungan aborigin di Kanada, dan ini adalah masalah yang agak kontroversial di negara saya. Jadi saya berharap hanya untuk menyampaikan bagaimana ini mempengaruhi insiden yang terjadi, dan bagaimana hal itu memengaruhi keamanan situasi.

Kondisi sosial bervariasi di antara reservasi, tetapi rata-rata mereka jauh lebih miskin daripada populasi umum. Hanya beberapa statistik singkat untuk menyoroti hal ini:

  • Tingkat pengangguran pada pemesanan sekitar 3 kali lebih tinggi dari rata-rata nasional[1]
  • 61% orang dewasa muda aborigin tidak menyelesaikan sekolah menengah atas, dan 43.7% tidak memperoleh sertifikat pendidikan, diploma atau gelar[2]
  • Tingkat kejahatan kekerasan yang dilakukan pada cadangan adalah pada 2004: delapan kali lebih tinggi untuk penyerangan, tujuh kali lebih tinggi untuk kekerasan seksual dan enam kali lebih tinggi untuk pembunuhan daripada tingkat di Kanada lainnya.[3]
  • Tingkat masalah kesehatan mental secara signifikan lebih tinggi di antara orang-orang Aborigin daripada pada populasi umum, tingkat bunuh diri menjadi 2.1 kali lebih tinggi daripada orang Kanada non-aborigin[4]

Lokasi kejadian mencerminkan banyak dari statistik ini. Ini memiliki jumlah kemiskinan, kekerasan, kesehatan mental, dan masalah kecanduan yang tidak proporsional.

Kanada juga memiliki sejarah penjajahan yang panjang, yang secara historis melibatkan pemerintah untuk melakukan asimilasi penduduk asli. Akibatnya, ada sikap tidak percaya yang bertahan lama terhadap pemerintah tentang reservasi. Karena EMS dan responden pertama lainnya dikaitkan sebagai pegawai pemerintah, ini dapat menciptakan penghalang untuk memberikan perawatan. Singkatnya, mengenakan seragam terkadang merupakan undangan terbuka untuk permusuhan.

KASUS - Kami merespons yang tidak dikenal 'kawan'Situasi di reservasi terpencil India. Sementara perjalanan pembaruan yang diberikan pada status pasien membingungkan, dan tidak koheren. Informasi terbaik yang tersedia mengindikasikan bahwa seorang wanita berumur 50 ditemukan tidak sadar oleh keluarga. Beberapa unit telah dikirim ke acara ini, meskipun karena keterpencilan dan tidak dapat diaksesnya mereka akan sekitar 20 menit di belakang kami.

Di tempat kejadian, kami menemukan pasien itu sebenarnya ada di gagal jantung, dan CPR telah dimulai oleh keluarga. Kami melanjutkan resusitasi upaya sambil menunggu kembali. Selama waktu ini lebih banyak informasi tersedia dari keluarga, dengan bukti yang menunjukkan pasien tidak dapat digunakan. Dengan rumah sakit terdekat 45 menit, pasien telah menerima CPR untuk 30 menit, dan mengkonfirmasi asistole untuk menit 20 - protokol kami memungkinkan penghentian resusitasi. . Kami berkonsultasi dengan a dokter melalui telepon, dan setuju untuk menghentikan CPR, dan menyatakan kematian di tempat kejadian.

Unit kedua telah tiba pada saat ini. Kami menghubungi polisi sesuai prosedur standar untuk kematian tak terduga di rumah. Keluarga 6 berkumpul di ruang bersama di sisi lain rumah untuk berduka. Ketika kami mengumpulkan peralatan kami, saya mendengar beberapa benturan dan gerakan datang dari kamar tidur tepat di seberang ruangan tempat mayat itu terbaring. Pasangan saya saat ini mengatakan kepada saya bahwa ketika kami sedang mengerjakan kode, dia telah melihat seorang lelaki besar menjulurkan kepalanya keluar dari kamar ini untuk menonton dengan sangat singkat. Pria itu kemudian mundur kembali ke kamar dan menutup pintunya. Pada titik inilah kami menyadari, bahwa kami memiliki seseorang di tempat kejadian yang tidak terhitung.

Kami menemukan perilaku pria ini aneh dalam beberapa cara. Fakta bahwa dia sangat dekat dengan tubuh, tetapi ketika kami awalnya tiba, dia tidak ada di antara anggota keluarga yang berusaha memberikan bantuan atau membantu dengan RJP dengan cara apa pun. Kedua, ia memilih untuk memisahkan diri dari anggota keluarga yang berduka. Ketiga bahwa ia tidak berusaha untuk mengungkapkan kehadirannya kepada kami. Saya dan mitra saya membahasnya secara singkat tanpa berusaha menarik terlalu banyak perhatian pada percakapan kami. Meskipun kami menemukan situasinya aneh, kami tidak dapat menemukan sesuatu yang mencurigakan secara terang-terangan atau menetapkan niat jahat yang pasti atas nama orang ini - jadi kami sepakat untuk tetap waspada dan mempertahankan kontak visual dengan tubuh dan satu sama lain saat ini.

Setelah kejutan awal deklarasi kematian telah tenggelam sedikit, saya pergi untuk berbicara dengan keluarga tentang almarhum. Saya punya beberapa pertanyaan rutin standar tentang bukti identitas dan bukti penyakit atau penyebab kematian yang jelas. Keluarga itu, meskipun berduka, sangat kooperatif dan terbuka terhadap kehadiran dan pertanyaan saya. Namun, ketika saya bertanya tentang pria yang bersembunyi di kamar tidur belakang, mereka menjadi sangat ragu untuk memberikan informasi kepadanya. Mereka menyangkal mengetahui nama keluarganya dan tidak akan secara positif menyatakan apa hubungannya dengan mereka atau orang yang meninggal.

Mereka menolak mendekati kamarnya, dan menyatakan bahwa 'membiarkannya sendiri saja yang terbaik'. Saat itulah saat mewawancarai keluarga, saya perhatikan pemindai radio diam-diam memonitor saluran polisi di rak dapur. Saya sering menemukan pemindai radio di tempat tinggal pribadi di cadangan, tetapi dalam pengalaman saya, biasanya menunjukkan seseorang di dalam rumah berusaha untuk menghindari kontak polisi (baik karena surat perintah penangkapan yang beredar atau karena keterlibatan dalam kegiatan terlarang). Saya juga memperhatikan TV sedang menampilkan feed dari kamera keamanan di sekitar properti. Langkah-langkah keamanan semacam itu tidak normal dan tidak konsisten untuk rumah tangga pedesaan yang kecil dan berpenghasilan rendah.

Pada saat ini ambulans kedua tiba. Saya memberi tahu mereka bahwa ada bukti keadaan mencurigakan di tempat kejadian. Saya bertanya kepada mereka bahwa meskipun tidak ada yang bisa mereka lakukan, tetap bersama kami keselamatan dalam jumlah sampai polisi tiba. Mereka sepenuh hati setuju. Saya kemudian mengirim radio petugas operator untuk ETA untuk polisi. Namun, karena polisi dan EMS menggunakan pusat komunikasi 2 yang terpisah, saya tahu bahwa mendapatkan informasi ini pun akan memakan banyak waktu.

Sambil menunggu polisi, orang yang bersembunyi di ruang belakang maju, memperkenalkan dirinya sebagai suami almarhum, dan secara agresif memerintahkan kami untuk segera meninggalkan properti. Dia juga bersikeras memiliki akses langsung ke tubuh. Saya berusaha dengan tenang menjelaskan masa kini dan prosedur yang sekarang akan terjadi. Saya juga dengan jelas mengidentifikasi bahwa polisi sedang menuju ke tempat kejadian. Dia tidak tertarik mendengarkan, terus berteriak padaku dengan bersumpah saat aku berbicara. Dia kemudian kembali ke kamarnya dan menjadi tenang.

Setelah 5 menit, dia kembali dan mengulangi rutinitas yang sama. Ketika dia kembali ke kamarnya, saya meminta salah satu anggota kru lainnya untuk berusaha mendapatkan sambungan langsung ke polisi. Dan terlepas dari upaya terbaik saya untuk meredakan situasi, pada ketiga kalinya, dia mulai mendorong saya ke dinding dan berteriak-teriak para petinggi. Dia memberi saya instruksi eksplisit bahwa saya harus pergi dalam dua menit berikutnya atau bahaya akan datang kepada saya. Dia mengatakan 'dunia yang terluka akan menghampiri saya' dan bahwa 'saya tidak akan tahu apa yang memukul saya'. Dia kemudian meludahi sepatu bot saya, dan kembali ke kamarnya, lagi. Pada saat ini saya mengirim kode radio, yang menunjukkan sebuah tanggap darurat polisi diperlukan untuk adegan.

Ketika polisi tiba, orang ini langsung menjadi pendiam dan patuh, berubah menjadi kepribadian yang sama sekali berbeda. Dia dengan tenang keluar dari kamarnya ketika diperintahkan oleh polisi. Dia sopan dan hormat kepada petugas dan bahkan meminta maaf kepada saya atas tindakannya. Dia menyalahkan perilaku agresifnya pada kesusahan menyaksikan kematian istrinya.

Kami kemudian meninjau kembali panggilan dengan petugas polisi yang terlibat. Mereka melaporkan kepada kami bahwa orang ini di masa lalu telah dipenjara karena kejahatan kekerasan. Dia telah mengakui kepada polisi bahwa agresi terhadap EMS berasal dari perasaan ketakutannya yang luar biasa. Dia benar-benar yakin, pada saat itu, bahwa dengan catatan masa lalunya dia akan dianggap bersalah atas kematian istrinya. Setahu saya, istri meninggal karena komplikasi medis.

ANALISIS - Panggilan ini menarik di beberapa level, meskipun pada saat itu sangat menakutkan bagi saya. Dorongan itu sangat kecil, secara fisik saya tidak terluka karenanya. Ancaman dan sumpah bukanlah sesuatu yang belum pernah saya dengar sebelumnya. Meludah itu menjijikkan tetapi tidak menghadirkan bahaya biohazard nyata. Tetapi tekanan gabungan dari semua itu berdampak pada saya dan merusak kepercayaan diri saya dalam menangani deklarasi kematian untuk beberapa waktu.

Ada beberapa pelajaran dari peristiwa ini:

Aktivasi & Keluhan Kepolisian Dini

Aktivasi polisi dini sangat penting dalam pengaturan terpencil dan pedesaan. Melihat ke belakang, ketika informasi pengiriman awal menjadi bertentangan dan membingungkan, saya seharusnya lebih curiga. Akan sangat diterima untuk meminta polisi menghadiri panggilan ini ketika kami masih dalam perjalanan. Aktivasi awal polisi selalu dianjurkan dalam organisasi kami, dan saya tahu ini pada saat kejadian. Lebih dari sekadar rasa puas diri, bahwa lama-kelamaan aku terbiasa merespons panggilan dengan informasi yang sedikit atau saling bertentangan (dengan sedikit atau tanpa konsekuensi).

Menentukan Risiko yang Dapat Diterima

​,warMeskipun kami selalu diberitahu prioritas utama kami adalah keamanan kita sendiriSebenarnya bagi pekerja garis depan, ini bisa berupa perjuangan antara keamanan absolut dan apa yang sebenarnya layak secara operasional. Saya menemukan pada panggilan ini apa yang paling mempengaruhi penilaian saya tentang apa yang dapat diterima risiko adalah pengalaman saya, serta pengalaman saya. Pengalaman saya sebelumnya membuat saya curiga terhadap pria itu dari tindakan awalnya di tempat kejadian (ketika dia bersembunyi di kamar dari kami), dan cara keluarganya berinteraksi dengannya. Itu juga membuat saya mencurigai unsur kriminal ketika memperhatikan pemindai radio dan peralatan keamanan. Tetapi kenyataannya adalah, meskipun saya perhatikan bahwa risiko sedang menanjak, saya terus merasa bahwa itu masih dalam batas yang dapat diterima mungkin karena kurangnya pengalaman saya. Ketidakpengalaman saya membuat penilaian saya terhadap situasi dipengaruhi oleh banyak ide yang lebih berpusat pada persepsi dan harapan rekan-rekan saya, daripada apa yang sebenarnya terjadi. Beberapa pemikiran yang terjadi di kepala saya adalah:

  • Saya tidak bisa menghubungi polisi. Tetapi saya tidak dapat menggunakan kode radio kode darurat, itu hanya untuk situasi serius. Seperti ketika kekerasan fisik telah terjadi terhadap seorang praktisi, bukan?
  • Polisi merespons dari jauh. Mereka dapat terlibat dalam prioritas lain. Saya bisa menunggu.
  • Jadi bagaimana jika pria itu bertingkah aneh. Saya tidak perlu menimbulkan banyak masalah, hanya karena saya pikir dia 'tidak aktif'

Saya pikir satu-satunya cara nyata untuk memerangi ide semacam ini adalah membangun dukungan teman sebaya yang lebih baik, antara rekan kerja dan dengan rekan kerja di tingkat multi-agensi. Tidaklah cukup untuk melatih bahwa 'keselamatan adalah prioritas utama kami'. Kita harus benar-benar memperluas pemahaman lebih lanjut untuk memasukkan fakta bahwa ambang risiko setiap orang akan berbeda. Tetapi, terlepas dari itu, bagaimanapun seseorang menentukan ambangnya sendiri, itu akan didukung oleh rekan-rekan mereka dan oleh polisi.

Pembiasaan dengan Proses Duka

Pelatihan kami tidak mempersiapkan kami untuk menghadapi insiden khusus ini dengan baik. Deklarasi kematian bukanlah subjek yang umumnya dicakup dalam silabus EMT. Saya memiliki 3 jam pelatihan di bidang ini, banyak rekan kerja saya tidak memilikinya. Kami selalu diinstruksikan bahwa itu adalah tanggung jawab polisi untuk menangani, dan bukan sesuatu yang perlu kami ketahui banyak tentang. Ini bekerja dengan baik untuk wilayah metropolitan, tetapi di masyarakat pedesaan, tidak jarang keluarga atau rekan yang meninggal tiba di tempat kejadian sebelum polisi dapat melakukannya.

Saya percaya ini sangat mempengaruhi tindakan kami selama insiden tersebut. Gabungan dari keharusan untuk menyatakan kematian dan mendukung keluarga yang sedang berduka, tetapi tidak benar-benar tahu bagaimana caranya, benar-benar membuat kita menjadi tidak pasti tentang cara menilai tindakan dan perilaku pria itu. Ini juga membuat kami meremehkan potensi peningkatan cepat ke arah kekerasan.

Setelah kejadian ini, saya membahasnya dengan rekan kerja saya dan menemukan ada minat yang besar pada keputusan saya untuk melanjutkan pelatihan di bidang ini. Kami menjangkau layanan korban (subunit polisi yang mendukung korban kejahatan atau tragedi) dan mengatur sesi pelatihan tentang praktik terbaik untuk deklarasi kematian, pemberitahuan keluarga, reaksi kesedihan, dan proses polisi terlibat dengan kematian yang tak terduga di rumah .

Pada tahun lalu, masalah kehadiran keluarga selama resusitasi (FPDR) telah menjadi topik yang muncul dalam sistem perawatan kesehatan kita. Beberapa organisasi besar (seperti American Heart Association) mendorong FPDR, melaporkannya adalah hak dasar dan membantu secara signifikan dalam proses berduka. Ini masih bukan praktik umum, dan hanya satu pusat trauma utama di daerah kami yang secara aktif mendorong FPDR. Itu telah dibahas pada simposium klinis tahun ini untuk EMS, dan umumnya ditemukan sebagai praktik yang bermanfaat, meskipun mayoritas praktisi tidak yakin bagaimana cara terbaik mengimplementasikannya tanpa mengorbankan perawatan pasien atau keselamatan awak.

Sebagai kesimpulan, deklarasi kematian, pemberitahuan keluarga terdekat, dan keseluruhan penanganan reaksi duka bukanlah praktik yang mapan dalam sistem EMS kami. Namun baru-baru ini ada beberapa inisiatif untuk memperbaikinya.

______________________

Catatan kaki

  1. ^Majelis Bangsa-Bangsa Pertama, 2011: LEMBAR FAKTA - Kualitas Hidup Bangsa-Bangsa Pertama
  2. ^Majelis Kepala Bidang Pendidikan, 2012: Potret Bangsa Pertama dan Pendidikan, pg 2-3
  3. ^The Daily, 2004: Orang Aborigin sebagai Korban dan Pelanggar
  4. ^Asosiasi Kesehatan Mental Kanada, 2012: Orang Aborigin / Bangsa Pertama: Kesehatan mental