Situasi yang mengancam jiwa: reaksi kekerasan selama survei darurat

Insiden yang diuraikan dalam studi kasus ini terjadi di daerah pedesaan. Dapat terjadi bahwa situasi dapat menjadi tidak terkendali tanpa pemberitahuan dan jika situasi memburuk, polisi akan membantu menyelesaikan situasi.

Insiden yang diuraikan dalam studi kasus ini terjadi di daerah pedesaan. Dapat terjadi bahwa situasi dapat menjadi tidak terkendali tanpa pemberitahuan dan jika situasi memburuk, polisi akan membantu menyelesaikan situasi.

Situasi yang mengancam jiwa sering terjadi dan umum terjadi pada praktisi EM. #AMBULANS! komunitas dimulai pada tahun 2016 menganalisis beberapa kasus. Ini adalah kisah #Crimefriday untuk belajar lebih baik bagaimana menyelamatkan tubuh Anda, tim Anda dan ambulans Anda dari "hari yang buruk di kantor"!

 

Situasi yang mengancam jiwa: reaksi kekerasan selama survei darurat

"Saya telah bekerja sebagai EMT (Teknisi Medis Darurat) di ambulans di Kanada selama 4 tahun. Kabupaten tempat kasus terjadi memiliki 2 ambulans yang digunakan untuk menempuh jarak sekitar 3400 km2 medan. Waktu respons rata-rata dapat sangat bervariasi, dari beberapa menit hingga 40 menit, berdasarkan jarak ke lokasi panggilan dan kemudahan aksesibilitas (sebagian besar jalan raya tidak beraspal).

Satu ambulans memiliki staf dan dilengkapi dengan sebuah ALS (Dukungan Kehidupan Lanjut), sementara yang lainnya dikelola dan dilengkapi untuk a BLS (Penopang Kehidupan Dasart) level. Unit ALS diawaki oleh a Paramedis dan EMT dan mampu melakukan semua ACLS (Dukungan Jantung Hidup Lanjut) seperti yang didefinisikan oleh American Heart Association.

Unit BLS dikelola oleh 2 EMT, dan tidak dapat melakukan ACLS, tetapi mampu memberikan berbagai perawatan lain yang ditujukan untuk respons awal (seperti IV, terapi oksigen, penempatan saluran napas supraglotis, pemantauan jantung dan defibrilasi). Unit BLS juga dapat mengaktifkan unit ALS untuk cadangan, dan memiliki kemampuan untuk berkonsultasi dengan dokter melalui telepon.

Acara ini awalnya dihadiri oleh unit BLS, dengan unit ALS tiba kemudian untuk cadangan.

Protokol untuk henti jantung dan penghentian resusitasi termasuk di bawah ini untuk referensi:

  1. Protokol penangkapan jantung

 2. Hentikan Protokol Resusitasi

 

Itu terjadi di salah satu dari beberapa Reservasi India di dalam county. Reservasi adalah tanah yang ditetapkan oleh pemerintah federal yang telah disisihkan untuk digunakan oleh kelompok (atau suku) suku aborigin tertentu. Mereka ada dan beroperasi dengan otonomi dari masyarakat umum. Saya sama sekali bukan ahli dalam hubungan aborigin di Kanada, dan ini adalah masalah yang agak kontroversial di negara saya. Jadi saya berharap hanya untuk menyampaikan bagaimana hal ini mempengaruhi kejadian yang terjadi, dan bagaimana hal itu menunjukkan keamanan situasi.

 

Situasi yang mengancam jiwa di Kanada: kondisi sosial kaum aborigin

Kondisi sosial bervariasi di antara reservasi, tetapi rata-rata mereka jauh lebih miskin daripada populasi umum. Hanya beberapa statistik singkat untuk menyoroti hal ini:

  • Tingkat pengangguran pada pemesanan sekitar 3 kali lebih tinggi dari rata-rata nasional
  • 61% dari kaum muda aborigin dewasa tidak menyelesaikan sekolah menengah atas, dan 43.7% tidak memiliki ijazah pendidikan, diploma atau gelar apapun
  • Tingkat kejahatan kekerasan yang dilakukan pada cadangan adalah pada 2004: delapan kali lebih tinggi untuk penyerangan, tujuh kali lebih tinggi untuk kekerasan seksual dan enam kali lebih tinggi untuk pembunuhan daripada tingkat di Kanada lainnya.
  • Tarif dari kesehatan mental masalah secara signifikan lebih tinggi di antara orang-orang aborigin daripada di populasi umum, tingkat bunuh diri menjadi 2.1 kali lebih tinggi daripada orang Kanada non-asli.

Lokasi kejadian mencerminkan banyak dari statistik ini. Ini memiliki jumlah kemiskinan, kekerasan, kesehatan mental, dan masalah kecanduan yang tidak proporsional.

Kanada juga memiliki sejarah kolonisasi yang panjang, yang secara historis melibatkan asimilasi yang dipaksakan oleh pemerintah terhadap penduduk asli. Akibatnya, ada sikap ketidakpercayaan yang berkepanjangan terhadap pemerintah atas reservasi.

 

Situasi yang mengancam jiwa: kasus ini

Karena EMS dan responden pertama lainnya diasosiasikan sebagai pegawai pemerintah, hal ini dapat menjadi penghalang untuk memberikan perawatan. Singkatnya, mengenakan seragam terkadang merupakan undangan terbuka untuk permusuhan.

KASUS - Kami merespons yang tidak dikenal 'kawan'situasi di reservasi India terpencil. Sementara pembaruan dalam perjalanan yang diberikan tentang status pasien membingungkan, dan tidak koheren. Informasi terbaik yang tersedia menunjukkan seorang perempuan berusia 50 tahun ditemukan tidak sadarkan diri oleh keluarganya. Beberapa unit telah dikirim ke acara ini, meskipun karena terpencil dan tidak dapat diaksesnya mereka sekitar 20 menit di belakang kami.

Di tempat kejadian, kami menemukan pasien itu sebenarnya ada di gagal jantung, dan CPR telah dimulai oleh keluarga. Kami melanjutkan resusitasi upaya sambil menunggu kembali. Selama waktu ini lebih banyak informasi tersedia dari keluarga, dengan bukti yang menunjukkan bahwa pasien tidak dapat hidup Dengan rumah sakit terdekat berjarak 45 menit, pasien telah menerima CPR selama 30 menit, dan asistol yang dipastikan selama 20 menit - protokol kami mengizinkan penghentian resusitasi . Kami berkonsultasi dengan a dokter melalui telepon, dan setuju untuk menghentikan CPR, dan menyatakan kematian di tempat kejadian.

Unit kedua telah tiba saat ini. Kami menghubungi polisi sesuai prosedur standar untuk kematian tak terduga di rumah. Keluarga beranggotakan 6 orang berkumpul di ruang bersama di sisi lain rumah untuk berduka. Saat kami mengumpulkan peralatan, Saya mendengar beberapa benturan dan gerakan yang datang dari kamar tidur tepat di seberang ruangan tempat mayat terbaring. Mitra saya saat ini memberi tahu saya bahwa ketika kami sedang mengerjakan kode, dia telah melihat seorang pria besar menjulurkan kepalanya dari kamar tidur ini untuk menonton dengan sangat singkat. Pria itu kemudian mundur kembali ke kamar dan menutup pintunya. Pada titik inilah kami menyadari, bahwa kami memiliki seseorang di tempat kejadian yang belum ditemukan.

Kami menemukan perilaku orang ini aneh dalam beberapa hal. Fakta bahwa dia sangat dekat dengan tubuh, tetapi ketika kami awalnya tiba, dia tidak termasuk di antara anggota keluarga yang mencoba memberikan bantuan atau membantu CPR dengan cara apa pun. Kedua, dia memilih untuk memisahkan dirinya dari anggota keluarga lain yang berduka. Ketiga, dia tidak berusaha mengungkapkan kehadirannya kepada kami. Saya dan mitra saya membahasnya secara singkat tanpa mencoba menarik terlalu banyak perhatian pada percakapan kami. Meskipun kami menemukan situasinya aneh, kami tidak dapat menemukan sesuatu yang secara terang-terangan mencurigakan atau menetapkan niat jahat yang pasti atas nama pria ini - jadi kami setuju untuk tetap ekstra waspada dan mempertahankan kontak visual dengan tubuh dan satu sama lain saat ini.

Setelah kejutan awal deklarasi kematian telah tenggelam sedikit, saya pergi untuk berbicara dengan keluarga tentang almarhum. Saya punya beberapa pertanyaan rutin standar tentang bukti identitas dan bukti penyakit atau penyebab kematian yang jelas. Keluarga itu, meskipun berduka, sangat kooperatif dan terbuka terhadap kehadiran dan pertanyaan saya. Namun, ketika saya bertanya tentang pria yang bersembunyi di kamar tidur belakang, mereka menjadi sangat ragu untuk memberikan informasi kepadanya. Mereka menyangkal mengetahui nama keluarganya dan tidak akan secara positif menyatakan apa hubungannya dengan mereka atau orang yang meninggal.

Mereka menolak untuk mendekati kamar tidurnya, dan menyatakan bahwa 'sebaiknya tinggalkan dia sendiri'. Pada saat inilah saat mewawancarai keluarga, saya melihat pemindai radio diam-diam memantau saluran polisi di rak dapur. Saya sering menemukan pemindai radio di kediaman pribadi di cagar alam, tetapi menurut pengalaman saya, biasanya hal ini menunjukkan seseorang di dalam rumah tersebut berusaha menghindari kontak polisi (baik karena surat perintah penangkapan yang belum selesai atau karena keterlibatan dalam kegiatan terlarang). Saya juga melihat TV menampilkan umpan dari kamera keamanan di sekitar properti. Tindakan pengamanan tersebut tidak normal dan tidak konsisten untuk rumah tangga pedesaan yang kecil dan berpenghasilan rendah.

Pada saat ini ambulans kedua tiba. Saya memberi tahu mereka bahwa ada bukti keadaan mencurigakan di tempat kejadian. Saya bertanya kepada mereka bahwa meskipun tidak ada yang bisa mereka lakukan, tetap bersama kami keselamatan dalam jumlah sampai polisi tiba. Mereka sepenuh hati setuju. Saya kemudian mengirim radio petugas operator untuk ETA untuk polisi. Namun, karena polisi dan EMS menggunakan pusat komunikasi 2 yang terpisah, saya tahu bahwa mendapatkan informasi ini pun akan memakan banyak waktu.

Sambil menunggu polisi, individu yang bersembunyi di ruang belakang maju, memperkenalkan dirinya sebagai suami almarhum, dan dengan agresif menginstruksikan kami untuk segera meninggalkan properti. Dia juga bersikeras untuk memiliki akses langsung ke tubuh tersebut. Saya berusaha dengan tenang menjelaskan saat ini dan prosedur yang akan terjadi sekarang. Saya juga mengidentifikasi dengan jelas bahwa polisi sedang dalam perjalanan ke tempat kejadian. Dia tidak tertarik untuk mendengarkan, terus meneriaki saya dengan sumpah serapah saat saya berbicara. Dia kemudian kembali ke kamar tidurnya dan menjadi diam.

Setelah sekitar 5 menit, dia kembali dan mengulangi rutinitas yang sama persis. Ketika dia kembali ke kamar tidurnya, saya meminta salah satu anggota kru lainnya untuk mencoba menghubungi polisi secara langsung. Dan terlepas dari upaya terbaik saya untuk meredakan situasi, untuk ketiga kalinya, dia mulai mendorong saya ke dinding dan meneriakkan umpatan. Dia memberi saya instruksi eksplisit bahwa saya harus pergi dalam dua menit berikutnya atau bahaya akan datang kepada saya. Dia mengatakan 'dunia yang terluka akan menghampiri saya' dan bahwa 'Saya tidak akan tahu apa yang menimpa saya'. Dia kemudian meludahi sepatu saya, dan kembali ke kamar tidurnya, lagi. Saat ini saya mengirim kode lewat radio, yang menunjukkan tanggap darurat polisi diperlukan untuk adegan.

Ketika polisi tiba, orang ini segera menjadi penurut dan penurut, berubah menjadi kepribadian yang sama sekali berbeda. Dia dengan tenang keluar dari kamarnya ketika diperintahkan oleh polisi. Dia sopan dan hormat kepada petugas dan bahkan meminta maaf kepada saya atas tindakannya. Dia menyalahkan perilaku agresifnya pada penderitaan menyaksikan kepergian istrinya.

Kami kemudian meninjau kembali panggilan dengan petugas polisi yang terlibat. Mereka melaporkan kepada kami bahwa orang ini di masa lalu telah dipenjara karena kejahatan kekerasan. Dia telah mengakui kepada polisi bahwa agresi terhadap EMS berasal dari perasaan ketakutannya yang luar biasa. Dia benar-benar yakin, pada saat itu, bahwa dengan catatan masa lalunya dia akan dianggap bersalah atas kematian istrinya. Setahu saya, istri meninggal karena komplikasi medis.

ANALISIS - Panggilan ini menarik di beberapa level, meskipun pada saat itu sangat menakutkan bagi saya. Dorongan itu sangat kecil, secara fisik saya tidak terluka karenanya. Ancaman dan sumpah bukanlah sesuatu yang belum pernah saya dengar sebelumnya. Meludah itu menjijikkan tetapi tidak menghadirkan bahaya biohazard nyata. Tetapi tekanan gabungan dari semua itu berdampak pada saya dan merusak kepercayaan diri saya dalam menangani deklarasi kematian untuk beberapa waktu.

Ada beberapa pelajaran dari peristiwa ini:

Aktivasi Polisi Dini & Kepuasan

Aktivasi polisi dini sangat penting dalam pengaturan terpencil dan pedesaan. Melihat ke belakang, ketika informasi pengiriman awal menjadi saling bertentangan dan membingungkan, saya seharusnya lebih curiga. Sangat dapat diterima jika meminta polisi untuk menghadiri panggilan ini saat kami masih dalam perjalanan. Aktivasi polisi sejak dini selalu dianjurkan dalam organisasi kami, dan saya mengetahui hal ini pada saat kejadian. Ini lebih merupakan masalah kepuasan diri, yang seiring waktu saya menjadi terbiasa menanggapi panggilan dengan informasi yang sedikit atau bertentangan (dengan sedikit atau tanpa konsekuensi).

Menentukan Risiko yang Dapat Diterima

​,warMeskipun kami terus menerus diberitahu bahwa prioritas utama kami adalah keamanan kita sendiri, sebenarnya bagi pekerja garis depan, ini bisa menjadi pertarungan antara keamanan mutlak dan apa yang sebenarnya layak secara operasional. Saya menemukan dalam panggilan ini apa yang paling memengaruhi penilaian saya tentang risiko yang dapat diterima adalah pengalaman saya, serta pengalaman saya. Pengalaman saya sebelumnya membuat saya curiga terhadap pria itu dari tindakan awalnya di tempat kejadian (ketika dia bersembunyi di kamar tidur dari kami), dan cara keluarganya berinteraksi dengannya. Itu juga membuat saya mencurigai unsur kriminal ketika memperhatikan pemindai radio dan peralatan keamanan. Tetapi kenyataannya adalah, meskipun saya menyadari bahwa risiko meningkat, saya terus merasa bahwa risikonya berada dalam ambang batas yang dapat diterima, mungkin karena kurangnya pengalaman saya. Pengalaman saya yang tidak berpengalaman membiarkan penilaian saya tentang situasi dipengaruhi oleh banyak ide yang lebih berpusat pada persepsi dan harapan rekan-rekan saya, daripada apa yang sebenarnya terjadi. Beberapa pemikiran yang ada di kepala saya adalah:

  • Saya tidak bisa menghubungi polisi. Tetapi saya tidak dapat menggunakan kode radio kode darurat, itu hanya untuk situasi serius. Seperti ketika kekerasan fisik telah terjadi terhadap seorang praktisi, bukan?
  • Polisi merespons dari jauh. Mereka dapat terlibat dalam prioritas lain. Saya bisa menunggu.
  • Jadi bagaimana jika pria itu bertingkah aneh. Saya tidak perlu menimbulkan banyak masalah, hanya karena saya pikir dia 'tidak aktif'

Saya pikir satu-satunya cara nyata untuk memerangi ide semacam ini adalah membangun dukungan teman sebaya yang lebih baik, antara rekan kerja dan dengan rekan kerja di tingkat multi-agensi. Tidaklah cukup untuk melatih bahwa 'keselamatan adalah prioritas utama kami'. Kita harus benar-benar memperluas pemahaman lebih lanjut untuk memasukkan fakta bahwa ambang risiko setiap orang akan berbeda. Tetapi, terlepas dari itu, bagaimanapun seseorang menentukan ambangnya sendiri, itu akan didukung oleh rekan-rekan mereka dan oleh polisi.

Pembiasaan dengan Proses Duka

Pelatihan kami tidak mempersiapkan kami untuk menghadapi insiden khusus ini dengan baik. Deklarasi kematian bukanlah subjek yang umumnya tercakup dalam silabus EMT. Saya menjalani 3 jam pelatihan di bidang ini, banyak rekan kerja saya tidak memilikinya. Kami selalu diinstruksikan bahwa itu adalah tanggung jawab polisi untuk menangani, dan bukan sesuatu yang perlu kami ketahui banyak. Ini bekerja dengan baik untuk wilayah metropolitan, tetapi di komunitas pedesaan, tidak jarang keluarga atau rekan dari almarhum tiba di tempat kejadian sebelum polisi dapat melakukannya.

Saya percaya ini sangat mempengaruhi tindakan kami selama insiden tersebut. Gabungan dari keharusan untuk menyatakan kematian dan mendukung keluarga yang sedang berduka, tetapi tidak benar-benar tahu bagaimana caranya, benar-benar membuat kita menjadi tidak pasti tentang cara menilai tindakan dan perilaku pria itu. Ini juga membuat kami meremehkan potensi peningkatan cepat ke arah kekerasan.

Setelah kejadian ini, saya membahasnya dengan rekan kerja saya dan menemukan ada minat yang besar pada keputusan saya untuk melanjutkan pelatihan di bidang ini. Kami menjangkau layanan korban (subunit polisi yang mendukung korban kejahatan atau tragedi) dan mengatur sesi pelatihan tentang praktik terbaik untuk deklarasi kematian, pemberitahuan keluarga, reaksi kesedihan, dan proses polisi terlibat dengan kematian yang tak terduga di rumah .

Dalam setahun terakhir, masalah kehadiran keluarga saat resusitasi (FPDR) menjadi topik yang muncul di sistem perawatan kesehatan kita. Beberapa organisasi besar (seperti American Heart Association) mendorong FPDR, melaporkannya sebagai hak dasar dan sangat membantu dalam proses berduka. Ini masih belum menjadi praktik umum, dan hanya satu pusat trauma besar di daerah kami yang secara aktif mendorong FPDR. Ini telah dibahas pada simposium klinis tahun ini untuk EMS, dan umumnya terbukti bermanfaat, meskipun sebagian besar praktisi tidak yakin bagaimana cara terbaik menerapkannya tanpa mengorbankan perawatan pasien atau keselamatan awak.

Sebagai kesimpulan, deklarasi kematian, pemberitahuan keluarga terdekat, dan keseluruhan penanganan reaksi duka bukanlah praktik yang mapan dalam sistem EMS kami. Namun baru-baru ini ada beberapa inisiatif untuk memperbaikinya.

SOURCE

 

Anda mungkin juga menyukai