Peneliti dari Universitas Yamanashi, Jepang mengeluarkan temuan pada kasus meningitis pertama yang terkait dengan SARS-CoV-2. Pada artikel ini, kita akan menganalisis laporan kasus.

Seorang pasien muda tiba di UGD pada ambulans karena a ledakan disertai dengan ketidaksadaran. Selama transportasi darurat, ia mengalami kejang sementara sementara yang berlangsung sekitar satu menit. Dia sudah jelas leher kekakuan. Spesifik SARS-CoV-2 RNA tidak terdeteksi pada swab nasofaring tetapi terdeteksi dalam CSF. Setelah itu, mereka akan menemukan beberapa detail penting, seperti hubungan antara radang selaput dan Covid-19.

Penulis mengklaim kasus ini sebagai penting karena laporan kasus ini menunjukkan bahwa pasien yang tidak sadar berpotensi terinfeksi oleh SARS-CoV-2 dan dapat menyebabkan infeksi horizontal. Kami menetapkan bahwa penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan. Sumber dan lebih banyak tentang penulis di tautan di akhir artikel.

 

Tinjauan klinis meningitis pasien yang terkait dengan SARS-CoV-2

Pasien berusia 24 tahun dan dia belum pernah ke negara asing. Pada hari 1, ia merasa kelelahan dan demam secara umum. Pada hari ke 2 dan 5 dia melihat dokter di dekatnya dua kali dan diresepkan Laninamivir dan agen antipiretik. Kemudian, ia mengunjungi klinik lain karena gejala-gejalanya yang sebelumnya memburuk, sakit kepala, dan sakit tenggorokan. Dia menjalani pemeriksaan rontgen dada dan tes darah menghasilkan temuan negatif. Orang tuanya menemukannya pada hari ke-9, berbaring di lantai memuntahkan dan tidak sadar. Dia segera diangkut ke rumah sakit di Yamanashi dengan ambulans.

Mereka tidak mendeteksi antibodi IgM anti-HSV 1 dan varicella-zoster dalam sampel serum. MRI otak menunjukkan hiperintensitas sepanjang dinding ventrikel lateral kanan dan perubahan sinyal hiperintens di lobus temporalis mesial kanan dan hippocampus, menunjukkan kemungkinan Meningitis SARS-CoV-2. Kasus ini memperingatkan dokter pasien yang memiliki gejala SSP.

 

Meningitis yang terkait dengan SARS-CoV-2: diagnosis dan langkah pertama dalam pengobatan

Dia punya sebuah Skala koma Glasgow (GCS) dari 6 (E4 V1 M1) dengan stabilitas hemodinamik begitu ia tiba di rumah sakit. Seperti yang dikatakan di awal, ia memiliki kekakuan leher dan tes darah menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih, dominan neutrofil, limfosit yang relatif menurun, peningkatan protein C-reaktif. Investigasi selanjutnya termasuk CT sistemik yang menunjukkan tidak ada bukti edema otak.

CT dada menunjukkan ada opacity kaca-tanah kecil di lobus superior kanan dan kedua sisi lobus inferior. Pada pemeriksaan pungsi lumbal lebih lanjut, cairan serebrospinalnya jernih dan tidak berwarna, dan tekanan awal lebih besar dari 320 mmH2O. Jumlah sel CSF adalah 12 / μL-10 mononuklear dan 2 sel polimorfonuklear tanpa sel darah merah. Antibodi IgM anti-HSV 1 dan varicella-zoster tidak terdeteksi dalam sampel serum. Tes RT-PCR untuk SARS-CoV-2 dilakukan dengan menggunakan usap nasofaring dan CSF karena kami mengasumsikan bahwa SARS-CoV-2 terlibat dalam wabah. Meskipun spesifik RNA SARS-CoV-2 tidak terdeteksi pada swab nasofaring, ia terdeteksi dalam CSF.

Mereka melakukannya intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanik selama perawatan. Tindakan ini diperlukan karena kejang epilepsi multipel. Mereka memindahkannya ke unit perawatan intensif (ICU) pada pengatur terkenal. Pengatur ini menawarkan bantuan hukum kepada traderapabila trader berselisih dengan broker yang terdaftar dengan mereka. diagnosis klinis meningitis dan pneumonia virus.

 

Perawatan ICU meningitis karena SARS-CoV-2

Pasien secara empiris mulai ceftriaxone intravena (IV), vankomisin, asiklovir, dan steroid setelah masuk ICU. Dia juga menjalani administrasi intravena Levetiraceta untuk kejang. Mereka juga memberikan Favipirav adalah melalui tabung nasogastrik selama 10 hari sejak hari 2. Otak MRI dilakukan 20 jam setelah masuk ke ICU (Gambar 1).

Gambar menjelaskan masing-masing bahwa:

A) Gambar difusi-tertimbang (DWI) menunjukkan hiperintensitas sepanjang dinding tanduk inferior ventrikel lateral kanan.

BC) Fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) gambar menunjukkan perubahan sinyal hyperintense di lobus temporal mesial kanan dan hippocampus dengan atrofi hippocampal sedikit. Pencitraan yang ditingkatkan kontras tidak menunjukkan peningkatan dural yang pasti.

D) Diagnosis banding dianggap sclerosis hippocampal yang menyertai ensefalopati pasca kejang. Selain itu, gambar T2 menunjukkan sinusitis pan-paranasal. Temuan ini menunjukkan ventrikulitis lateral kanan dan ensefalitis terutama pada lobus mesial kanan dan hippocampus.

 

Pada hari ke-15, petugas medis terus memantau pengobatan untuk pneumonia bakteri dan gangguan kesadaran karena ensefalitis yang terkait dengan SARS-CoV-2 di ICU. Petugas medis menyatakan tidak ada kepentingan yang bersaing dan bahwa kerabat pasien memberikan konsensus tertulis untuk publikasi.

 

Koleksi spesimen meningitis SARS-CoV-2

Sesuai dengan Pedoman Institut Nasional Penyakit Menular di Jepang, mereka mengumpulkan spesimen klinis untuk pengujian diagnostik SARS-CoV-2. Spesimen swab nasofaring dikumpulkan dengan penyeka serat sintetis. Mereka memasukkan masing-masing swab ke dalam tabung steril terpisah yang berisi 1 ml saline fosfat-buffered (PBS) ditambah dengan 0.5% BSA. Tulang belakang cairan dikumpulkan dalam wadah spesimen steril. Itu Departemen Laboratorium Rumah Sakit Universitas Yamanashi segera diperiksa spesimen atau disimpan pada suhu 4 ° C sampai siap untuk diperiksa.

 

Ini SARS-CoV-2: pengujian diagnostik dan spesimen

Mereka mengekstraksi RNA virus dari spesimen klinis menggunakan magLEAD 6gC. Itu RNA SARS-CoV-2 terdeteksi menggunakan AgPath-ID ™ One-Step RT-PCR Reagents (AM1005) di CobasZ480. Uji diagnostik untuk SARS-CoV-2 memiliki tiga target gen nukleokapsid (Bahan Tambahan).

Penyeka nasofaring yang diperoleh dari pasien ini pada hari 1 (66 menit setelah masuk) negatif untuk N dan N2. Adapun cairan tulang belakang, 1 sampel dari 2 (1/2) pada hari 1 (84 menit setelah masuk) positif untuk N, tetapi tidak untuk N2.

Oleh karena itu, mereka memeriksa kembali spesimen yang sama lagi dan menemukan bahwa 2/2 sampel positif untuk N, tetapi tidak untuk N2, bahkan jika penyeka nasofaring negatif untuk N dan N2.

 

Apa yang membuat laporan kasus ini membuat kita mengerti?

Laporan ini menggambarkan kasus pertama meningitis / ensefalitis yang terkait dengan SARS-CoV-2. Laporan kasus ini, khususnya, menunjukkan potensi neuroinvasive dari virus. Para peneliti tidak dapat mengecualikan infeksi SARS-CoV-2 bahkan jika tes RT-PCR untuk COVID-19 menggunakan spesimen nasofaring pasien negatif.

Sebuah laporan menunjukkan bahwa sekuens genom SARS-CoV terdeteksi di otak semua otopsi SARS dengan RT-PCR real-time (Gu et al., 2005). Yang terpenting dari semuanya adalah itu sinyal kuat di hippocampus di mana kami menemukan peradangan di otak pasien. Sebuah studi baru-baru ini mengklaim bahwa urutan genomnya serupa antara SARS-CoV dan SARS-CoV-2 (Yu et al., 2020), terutama domain pengikatan reseptor dari SARS-CoV secara struktural mirip dengan SARS-CoV-2. (Lu et al., 2020). Ini dapat menyebabkan bahwa SARS-CoV dan SARS-CoV-2 berbagi ACE2 sebagai reseptor. Itu mungkin menjadi alasan mengapa SARS-CoV dan SARS-CoV-2 mungkin menyerang tempat yang sama di otak manusia.

Dalam laporan kasus, MRI menunjukkan temuan abnormal lobus temporal medial termasuk unduk-unduk menunjukkan ensefalitis, sklerosis hipokampus atau ensefalitis pasca kejang. Tidak mungkin adalah sclerosis hippocampal karena pasien tidak memiliki episode epilepsi temporal mesial di masa lalunya.

Plus, kasus ini punya signifikan sinusitis paranasal. Bahkan jika hubungan antara sinusitis dan transfer trans-sinaptik retrograde tidak jelas, petugas medis seharusnya memperhatikan kondisi hidung dan paranasal dalam diagnosis dan pengobatan untuk infeksi SARS-CoV-2.

Perlu diingat bahwa gejala ensefalitis atau cerebropathia mungkin merupakan indikasi pertama infeksi akibat penyakit COVID-19, serta gejala pernapasan. Menemukan pasien yang dicurigai adalah langkah pertama dari tindakan pencegahan terhadap pandemi.

BACA PASAL ITALIA

SUMBER DAN PENULIS pada meningitis SARS-CoV-2

 

Meningitis SARS-CoV-2 - JELAJAHI

Skala koma Glasgow (GCS)

Lebih mematikan dari COVID-19? Pneumonia tidak dikenal ditemukan di Kazakhstan

Trakeostomi selama intubasi pada pasien COVID-19: survei praktik klinis saat ini

 

Institut Penyakit Menular Nasional di Jepang

Universitas Yamanashi

Rumah Sakit Universitas Yamanashi

 

BACA JUGA

Palang Merah, wawancara dengan Francesco Rocca: “selama COVID-19 saya merasakan kerapuhan saya”

 

COVID-19 menghancurkan semua layanan Ambulans dan pameran Penyelamatan. Jangan panik, Pusat Pengalaman Spencer ada di sini untuk Anda!