Menentukan kematian otak membutuhkan pedoman yang tepat. Lima federasi berkumpul untuk menetapkan rekomendasi internasional baru untuk membawa konsensus di seluruh dunia dalam menentukan kematian otak pada orang dewasa dan anak-anak.

Gen Sung, MD, MPH, dari University of Southern California, adalah penulis yang sesuai Pernyataan konsensus Proyek Otak Kematian Dunia diterbitkan di JAMA. Dia melaporkan bahwa pedoman ini adalah upaya untuk "meningkatkan kekakuan dan meminimalkan kesalahan diagnostik dalam kematian otak, atau kematian berdasarkan kriteria neurologis". Pusat studi yang terlibat, ada Universitas California San Francisco, yang Harvard University, yang Pusat Medis Universitas Langone di New York City, the Akademi Neurologi Amerika dan Masyarakat Kedokteran Perawatan Kritis.

Kematian otak - Semuanya dimulai dari sebuah pertanyaan: Bagaimana Anda menentukan apakah seseorang sudah mati? 

Dr Sung menegaskan ini adalah pertama kalinya lima federasi dunia yang berbeda berkumpul untuk membantu mengembangkan dan mendukung pernyataan konsensus tentang kematian otak atau kematian berdasarkan kriteria neurologis (DNC).

Berbagai perkumpulan profesional termasuk Masyarakat Kedokteran Perawatan Kritis telah mendukungnya. American Academy of Neurology adalah yang menyerukan hukum, kebijakan, dan praktik kematian otak yang seragam dalam pernyataan posisi 2019-nya. Kematian dengan kriteria neurologis telah dimasukkan ke dalam standar hukum di AS untuk kematian di setiap negara bagian setelah Penentuan Uniform Death Act (UDDA).

Ariane Lewis, MD, dari Pusat Medis Langone Universitas New York di Kota New York, dan rekan penulis, dalam tajuk rencana yang diterbitkan dalam JAMA Neurology, menegaskan bahwa ini merupakan inovasi hukum yang sangat penting. Mereka menegaskan bahwa satu-satunya "kematian sejati" adalah kematian dengan kriteria kardiopulmoner.

Lewis dan rekan penulisnya juga menulis bahwa fungsi hormon yang berlanjut pada individu yang koma tidak memiliki refleks batang otak. Orang ini tidak bisa bernafas secara spontan menunjukkan bahwa orang tersebut tidak mati di bawah UDDA karena mereka belum kehilangan semua fungsi seluruh otak. Akibatnya, seseorang bisa dinyatakan mati di satu rumah sakit namun hidup di rumah sakit lain.

Bagaimana pernyataan konsensus tentang kematian otak dapat dikembangkan?

Sung dan rekan penulis melakukan pencarian literatur dari Januari 1992 hingga April 2020 untuk membuat pernyataan konsensus mereka.

Penulis menulis bahwa penentuan kematian otak / DNC adalah diagnosis klinis, dan mengingat implikasi dan konsekuensi dari diagnosis ini, pendekatan dan kriteria yang konservatif direkomendasikan.

Diagnosis dimulai dengan menetapkan riwayat klinis. Etiologi, dan neuroimaging menunjukkan orang tersebut pernah mengalami cedera otak yang ireversibel menuju ke hilangnya semua fungsi otak, dan tidak ada perancu yang bisa membuat orang tersebut tampak mengalami cedera otak yang tidak dapat dipulihkan ketika itu tidak terjadi.

Kematian otak / DNC dapat ditentukan dengan pemeriksaan klinis itu menunjukkan koma, areflexia batang otak, dan apnea. Ini terlihat ketika:

• Tidak ada bukti gairah atau kesadaran terhadap stimulasi eksternal maksimal, termasuk stimulasi visual, auditori, dan sentuhan yang berbahaya
• Murid tetap dalam posisi sedang atau melebar dan tidak reaktif terhadap cahaya
• Tidak ada refleks kornea, oculocephalic, dan oculovestibular
• Tidak ada gerakan wajah untuk stimulasi berbahaya
• Refleks muntah tidak ada stimulasi faring posterior bilateral
• Refleks batuk tidak ada pada pengisapan trakea dalam
• Tidak ada respons motorik yang dimediasi otak terhadap stimulasi berbahaya pada anggota gerak
• Respirasi spontan tidak terlihat ketika target uji apnea mencapai pH di bawah 7.30 dan PaCO₂ sama dengan atau di atas 60 mm Hg

Pertimbangan khusus diperlukan untuk anak-anak, untuk pasien yang menerima oksigenasi membran ekstrasorporeal, dan untuk itu menerima hipotermia terapeutik, sebagai contoh. Itu pedoman merekomendasikan bahwa persetujuan tidak diperlukan untuk pengujian apnea karena kekhawatiran atas dukungan somatik yang berkepanjangan, menantang tren yang muncul dari keluarga yang keberatan dengan tes apnea, catat Wade Smith, MD, PhD, dari Universitas California San Francisco.

Satu masalah disorot oleh undang-undang negara seperti Michigan. Hukum menetapkan bahwa "jika disahkan, dokter mungkin diminta untuk mendapatkan persetujuan dari pengganti sebelum melakukan tes untuk apnea", kata Smith. Legislasi yang diusulkan didasarkan pada Hukum Simon - sekarang diadopsi di Missouri, Kansas, dan Arizona - yang mengharuskan dokter untuk melibatkan anggota keluarga dalam keputusan akhir kehidupan, "etika yang masuk akal," tulisnya lagi.

Jadi, apa yang dibutuhkan oleh Proyek Kematian Otak Dunia?

Seperti Robert Truog, MD, MA, dari Universitas Harvard, dan rekan penulis melaporkan, the Pedoman Proyek Kematian Otak Dunia berfungsi sebagai laporan dasar untuk semua dokter yang terlibat dalam menentukan kematian otak.

Keterbatasan penting untuk ini dokumen konsensus adalah kurangnya data berkualitas tinggi dari uji klinis acak or studi besar mencegah penggunaan GRADE, SETUJU, atau teknik analitik formal lainnya. Inilah yang dicatat Sung dan rekan penulis. Lain adalah bahwa kelompok mengembangkan rekomendasi tanpa termasuk pasangan pasien atau masukan langsung dari berbagai kelompok sosial dan agama, yang dapat menghambat hasil dari proses ini.

SOURCE