Pendidikan jarak jauh yang cepat untuk ultrasound di tempat perawatan di antara penyedia perawatan darurat non-dokter
Akses ke layanan darurat berkualitas tinggi di negara berpenghasilan rendah dan menengah (LMIC) masih kurang. Ultrasound di tempat perawatan (POCUS) berpotensi meningkatkan perawatan darurat secara signifikan di LMICs. Pendidikan jarak jauh yang cepat adalah kuncinya.
POCUS dimasukkan ke dalam program pelatihan untuk kohort sepuluh orang Penyedia Perawatan Darurat non-dokter (ECP) di pedesaan Uganda. Kami melakukan evaluasi pengamatan prospektif tentang dampak tinjauan cepat dan cepat dari studi POCUS pada tujuan utama kualitas ultrasonografi ECP dan tujuan sekunder pemanfaatan ultrasonografi. Studi tentang pendidikan jarak jauh yang cepat dibagi menjadi empat fase selama 11 bulan: satu bulan pelatihan awal secara langsung, dua blok bulan tengah di mana ECP melakukan ultrasound secara independen tanpa umpan balik elektronik jarak jauh, dan bulan-bulan terakhir ketika ECP melakukan ultrasound secara independen dengan umpan balik elektronik jarak jauh .
Kualitas dinilai pada skala ordinal delapan poin yang diterbitkan sebelumnya oleh ahli sonografi yang berbasis di AS dan umpan balik standar cepat diberikan kepada ECP oleh staf lokal. Sensitivitas dan spesifisitas temuan pemeriksaan ultrasound untuk Focused Assessment with Sonografi untuk Trauma (CEPAT) dihitung.
Pendidikan jarak jauh yang cepat: pengantar
Akses ke layanan darurat berkualitas tinggi di negara berpenghasilan rendah dan menengah (LMICs) terbatas, meskipun ada panggilan terbaru untuk bertindak di 2007 oleh WHO. Selain itu, negara-negara ini menghadapi proporsi yang sangat besar dari beban penyakit global; angka kematian anak, misalnya, sering 10 ke 20 kali lebih tinggi di LMIC daripada di negara-negara berpenghasilan tinggi.
Banyak faktor yang berkontribusi terhadap kurangnya akses ke perawatan, termasuk kurangnya penyedia terampil. Afrika Sub-Sahara menghadapi 25% dari beban penyakit global dengan hanya 3% dari tenaga kesehatan. Untuk mengatasi kekurangan ini, banyak negara telah menggunakan strategi yang dikenal sebagai "pengalihan tugas" di mana keterampilan dan tanggung jawab didistribusikan dengan cara-cara baru di antara kader penyedia yang ada dan kader baru yang dibentuk diperlukan.
Kekurangan penyedia terampil dalam pengaturan terbatas sumber daya ini sering diperparah oleh kurangnya sumber daya teknologi, termasuk teknologi pencitraan diagnostik. Ultrasound portabel yang dibawa dengan tangan tidak mahal, mudah digunakan dan efektif secara klinis dalam pengaturan di mana modalitas diagnostik yang lebih maju tidak tersedia. Pendidikan jarak jauh yang cepat untuk kader dokter non-dokter di ultrasound (POCUS) di tempat perawatan dengan cara yang ketat dan berkelanjutan sehingga berpotensi berdampak secara signifikan terhadap pemberian perawatan di LMICs.
Penelitian awal telah menunjukkan bahwa dokter non-dokter dapat dilatih untuk berfungsi secara independen dalam keterampilan yang penting untuk perawatan darurat. Penggunaan POCUS oleh dokter di LMIC sudah memiliki dampak yang terbukti pada manajemen pasien, seperti memilih perawatan bedah atau mengubah rencana perawatan medis.
Pendidikan jarak jauh yang cepat - Ada penelitian terbatas yang menguji kemampuan dokter non-dokter yang memberikan perawatan darurat di LMIC untuk mempelajari POCUS sebagai tambahan untuk perawatan standar. Robertson et al. menggambarkan penggunaan FaceTime yang jauh dan real-time untuk menginstruksikan dan memantau POCUS oleh non-dokter di Haiti dan Levine et al. menunjukkan bahwa gambar FaceTime di tele-review tidak kalah dengan yang ditangkap pada mesin ultrasound. Sampai saat ini, tidak ada data yang dipublikasikan yang menggambarkan penggunaan tele-review untuk mempertahankan penggunaan dan keterampilan POCUS oleh non-dokter di LMICs.
Secara tradisional, pendidikan ultrasound dari penyedia berkisar dari sesi pelatihan intensif satu atau dua hari singkat untuk kursus modular satu tahun. Kelompok lain menemukan bahwa tanpa dukungan berkelanjutan, sesi pelatihan singkat tidak menghasilkan retensi keterampilan yang berkelanjutan. Namun, pelatihan pengamatan langsung berkepanjangan satu-ke-satu di samping tempat tidur dapat menjadi penghalang sumber daya intensif di LMICs, terutama jika pengawasan diberikan oleh para ahli non-lokal yang bepergian ke LMICs khusus untuk menyediakan pendidikan. Di sini kami menggambarkan alat pendidikan baru untuk memberikan, tele-review "cepat, jaminan kualitas dan umpan balik kepada sekelompok dokter non-dokter di pedesaan Uganda dan dampaknya pada pendidikan berkelanjutan dan retensi keterampilan untuk POCUS berbasis luas.
Sejak 2009, dokter non-dokter telah dilatih dalam perawatan darurat di rumah sakit distrik di pedesaan Uganda, dengan lulusan program disebut sebagai Emergency Care Practitioners (ECPs). Pengaturan rumah sakit dan program pelatihan dijelaskan secara rinci di tempat lain POCUS dimasukkan ke dalam kurikulum yang diberikan akses terbatas ke layanan radiografi. Kami melakukan evaluasi pengamatan prospektif tentang dampak tinjauan cepat dan cepat dari studi POCUS pada pemanfaatan ultrasound dan keterampilan dalam kohort ECP sepuluh orang.
Pendidikan jarak jauh yang cepat - Metode
Semua pertemuan pasien dicatat secara prospektif ke dalam database penelitian elektronik. Data yang dikumpulkan termasuk keluhan utama, informasi demografis, pengujian yang diperintahkan atau dilakukan (termasuk ECP POCUS), hasil dan disposisi. ECP memperoleh gambar ultrasonik dengan Sonosite Micromaxx (Bothell, WA) menggunakan transduser mvv kurvilinear 2 – 5, transduser linier 6-13 mHz, atau transduser mHz 1-5 bertahap.
Sehubungan dengan pendidikan jarak jauh yang cepat, sebagai bagian dari studi penelitian, informasi tentang USG dilakukan, sonografi dan interpretasi awal dicatat oleh ECP dan kemudian diunggah oleh staf ke dalam program database berbasis web terpisah yang dirancang oleh salah satu penulis (* *) untuk jaminan kualitas jarak jauh. Tinjauan gambar dilakukan dari jarak jauh oleh dokter darurat yang berbasis di AS dengan pelatihan fellowship di POCUS. Umpan balik terperinci diemail ke staf penelitian lokal yang mencetak dan mendistribusikan umpan balik ke ECP yang melakukan.
Tujuan utama kami terdiri dari perubahan peringkat pendidikan dari waktu ke waktu (interpretasi dan akuisisi gambar). Tujuan sekunder kami terdiri dari pemanfaatan ultrasound. Ultrasonografi yang dilakukan secara independen oleh dokter mengunjungi dikeluarkan. Pekerjaan ini telah disetujui oleh Dewan Peninjauan Institusional dari [tidak dikenal] dan [tidak dikenal].