Pasien Mabuk Agresif pada Ambulans

Seorang pasien mabuk di ambulans bukan tujuan EMT dan paramedis yang bertugas. Namun, terutama saat shift malam, itu bisa terjadi menghadapi skenario seperti itu.

Hampir setiap profesional medis darurat harus mengobati a pasien mabuksetidaknya satu kali. Studi kasus ini terjadi di Israel dan protagonisnya adalah sukarelawan layanan ambulans nasional di pusat Israel. Bahkan jika Israel terkenal dengan skenario kekerasannya, karena terorisme dan kelompok populasi yang bermusuhan, protagonisnya bekerja di lingkungan tanpa kekerasan.

Insiden: pasien mabuk agresif

Informasi faktual disajikan sebagai urutan peristiwa terjadi dan ketika informasi menjadi tersedia.

Tabel pengiriman studi kasus ini

Berdasarkan sepenuhnya pada informasi di atas yang disediakan oleh operator, kami mengirim panggilan. Baru saja menghadiri panggilan serupa sebelumnya kami relatif santai dan tidak mengharapkan sesuatu yang luar biasa. Fakta bahwa "patroli komunitas" (keamanan) ada di tempat dan telah meminta ambulans, juga menunjukkan lebih sedikit alasan untuk masalah apa pun.

Kami agak bingung dengan alamat yang diberikan karena itu adalah alamat di jalan utama yang memiliki beberapa alamat rumah tempat tinggal. Saat mengemudi di jalan utama, kami mencari patroli lampu oranye komunitas dan melihat mereka dari kejauhan di jalan utama, serta lampu polisi biru.

Kami tiba di sebuah kecelakaan kendaraan bermotor di lampu lalu lintas di mana satu kendaraan telah didorong ke belakang yang lain di lampu merah. Saat keluar dari ambulans dengan peralatan, kami diberi pengarahan oleh a polisi yang melaporkan hanya satu orang yang membutuhkan bantuan - Yang pengemudi kendaraan yang bertabrakan dengan kendaraan yang tidak bergerak.

Penilaian visual cepat dari penghuni dari kendaraan lain memverifikasi bahwa tidak ada cedera lain. Polisi yang memberi pengarahan singkat kepada kami mengatakan bahwa pengemudi itu "benar-benar mabuk", "bau alkohol" dan "berjalan-jalan mengutuk sebelum dia melihat polisi, lalu kembali ke kursi pengemudi untuk tidur".

Pengemudi tidak bereaksi terhadap panggilan nama tetapi bereaksi terhadap rasa sakit yang bertemu dengan kutukan yang tidak jelas. Kami memindahkan pengemudi ke ambulans untuk memeriksa tanda vital karena tidak ada cedera visual. Pengemudi jelas terganggu oleh perhatian tim ambulans dan lebih suka "tidur".

Setelah kami menentukan bahwa hemodinamik dan pernapasan stabil, pengemudi ambulans bersiap untuk evakuasi dengan masuk ke kursi pengemudi di ambulans, meninggalkan saya sendirian dengan pasien mabuk. Karena polisi mencurigai mengemudi dalam keadaan mabuk (tindak pidana), seorang polisi akan mengawal kami dan pasien yang diduga mabuk dalam ambulans ke rumah sakit.

Ketika pasien mabuk melihat polisi memasuki ambulans, dia menjadi kasar, mengecam dan berusaha keluar dari ambulans. Polisi, pengemudi ambulans dan saya berhasil menahan pasien yang mabuk tanpa mengalami pukulan atau cedera. Kami awalnya menahan pengemudi dengan menjepitnya di atas tandu dengan beban, kemudian menjelaskan konsekuensi dari penyerangan terhadap anggota tim polisi dan ambulans.

Kesepakatan verbal pasien mabuk untuk menahan diri dari segala bentuk kekerasan lebih lanjut sudah cukup untuk mencegah penggunaan metode fisik seperti borgol dan / atau perban segitiga. Perjalanan ke rumah sakit (8mins), serta masuk ke rumah sakit, berlalu tanpa insiden kekerasan lebih lanjut. Darah diambil dengan sedikit perlawanan verbal, dan tim ambulans pergi setelah menyelesaikan standar yang diperlukan laporan.

Menganalisis kejadian ini dalam retrospeksi, saya pikir ada sejumlah petunjuk yang terlewatkan dan yang dapat membantu menurunkan praktik terbaik yang dapat diterapkan untuk memastikan keamanan tim. Ada juga sejumlah dilema moral yang melintas di benak saya selama insiden itu. Saya pikir pelatihan, pengarahan, dan diskusi yang tepat tentang dilema mungkin membantu saya bertindak dengan penuh keyakinan alih-alih membuang waktu untuk menimbang pilihan. Ini akan mengikuti bagian "analisis" berikutnya.

Analisis studi kasus: pasien mabuk naik ambulans

Analisis studi kasus saya mencakup ide praktik terbaik umum dan pelajaran dari insiden yang disajikan, serta wawasan tentang hal-hal spesifik dari insiden itu sendiri.

Rutin adalah perangkap keamanan. Siapa pun yang pernah berurusan dengan segala jenis masalah keamanan atau keselamatan tahu bahwa "rutin" menimbulkan bahaya. Agar tetap waspada dan berfungsi sesempurna mungkin, kita harus sangat waspada terhadap kecerobohan yang datang dengan pola pikir "rutin". Jelas bukan kebetulan bahwa saya memasukkan "panggilan mabuk sebelumnya" di bagian insiden.

Sementara banyak panggilan darurat mungkin mengikuti jenis pola, setiap panggilan berpotensi berkembang menjadi sesuatu yang sama sekali tidak terduga, terutama mengenai keselamatan / kekerasan. Saya merasa bahwa "panggilan mabuk sebelumnya" yang kami hadiri tepat sebelum panggilan pasien mabuk menumpulkan akal sehat kami. Kami berada dalam pola pikir yang benar-benar santai dan karenanya melewatkan beberapa petunjuk yang menurut saya harus kami perhatikan tepat waktu. Kita bisa mengharapkan pasien mabuk.

Menurut definisi, pekerjaan ambulans menuntut perhatian, kewaspadaan, dan juga penimbangan terus menerus dari “apa yang bisa salah”. Saya tidak meminta histeria tetapi untuk kru darurat untuk mengenali perangkap "rutin" dan tetap waspada, untuk melihat setiap panggilan sebagai kejadian unik yang membutuhkan semua pemeriksaan dan pemeriksaan pikiran yang diperlukan untuk berfungsi dengan baik.

Mencari informasi. Jika ada informasi yang tidak masuk akal, betapapun tampaknya tidak signifikan - selidiki. Kita semua tahu bahwa ada jeda komunikasi antara penelepon ke pengirim ke tim. Informasi yang disampaikan tidak selalu informasi yang diterima oleh operator dan kemudian disampaikan dan dirasakan oleh tim. Dalam retrospeksi, alamat yang diberikan seharusnya merupakan bendera merah yang menandakan bahwa kami tidak hanya sekedar “pemanggil klub mabuk” tetapi sesuatu yang lain - dalam hal ini, kecelakaan kendaraan bermotor.

Pola pikir dan pemeriksaan pikiran untuk kecelakaan kendaraan bermotor sangat berbeda dari pasien yang hanya mabuk. Kami memiliki 4 seluruh menit untuk mengeksplorasi dan mendapatkan informasi penting ini tetapi melewatkannya karena (a) rutin dan (b) meninggalkan sesuatu yang agak membingungkan, belum terpecahkan.

Menilai kembali sepanjang waktu. Begitu kita melihat lampu polisi biru, kita seharusnya menghubungkan titik-titik: jalan utama + polisi + mobil + "mabuk" = kecelakaan kendaraan bermotor yang melibatkan pengemudi mabuk. Saya tahu bahwa saya dan pasangan saya dirawat hanya dengan pasien mabuk. Bukan mabuk untuk diminum, tetapi mengemudi dalam keadaan mabuk adalah kejahatan.

Seandainya kita menilai ulang atau bahkan sekadar menyuarakan gagasan itu, saya cukup yakin bahwa kita akan tiba di lokasi lebih waspada dan siap menghadapi bahaya potensial.

Bagaimana jika? Ini adalah salah satu pelajaran penting yang dipelajari dari studi kasus ini dan itu telah membantu saya dengan baik sejak saat itu. Tanyakan banyak "Bagaimana jika?". Khususnya, dalam kasus khusus ini, apakah saya bertanya pada diri sendiri, "Bagaimana jika pasien mabuk tidak tidur?", Banyak drama mungkin dihindari. Saya tidak ragu bahwa polisi yang memberi pengarahan kepada tim kami yakin bahwa pengemudi benar-benar tertidur. Niatnya murni tetapi kedua anggota tim tidak mempertanyakannya. Kita seharusnya punya. Kalau dipikir-pikir, pengemudi itu mabuk, tetapi jelas tidak tertidur. Dia berusaha menghindari pemeriksaan polisi dengan berpura-pura tertidur.

Pengemudi ambulans adalah yang terakhir. Pengemudi ambulans harus menjadi anggota tim terakhir yang mengambil posisi sebelum evakuasi. Dalam kasus yang disajikan, kami hanya dua anggota tim dan pengemudi mengambil posisi sebelum semua pintu ambulans ditutup dan semua penumpang duduk. Akibatnya, saya ditinggal sendirian dengan pasien di belakang sementara seorang polisi masih masuk ambulans. Insiden kekerasan terjadi pada saat yang tepat ketika polisi masuk ke ambulans, yang berarti bahwa bantuan pengemudi ambulans tidak tersedia. Akan jauh lebih mudah bagi dua anggota tim dan polisi untuk menahan pengemudi yang mabuk.

Minimalkan konfrontasi. Saya cukup yakin bahwa drama yang terjadi mungkin dapat dihindari jika polisi dan kru ambulans telah dilatih untuk mencoba dan menjaga konfrontasi seminimal mungkin. Dalam kasus khusus ini, karena pasien mabuk relatif mengantuk (tetapi tidak tertidur seperti digambarkan di atas), itu akan lebih bijaksana daripada polisi baik duduk di sebelah pengemudi atau duduk di paramedis kursi setelah masuk ke ambulans melalui pintu samping ambulans, sehingga menghindari kontak mata dan kehadiran frontal penuh.

Dilema moral. Semua bagian sebelumnya dalam tugas ini telah menghilangkan aspek pribadi, manusia dan emosional dari insiden tersebut. Ini juga termasuk beberapa dilema sebagai berikut:

1. Penghakiman - sebelum evakuasi dan selama perincian perawatan tentang insiden dan pengemudi menjadi tersedia: pengemudi muda, pelanggaran lalu lintas serius sebelumnya, penyalahgunaan obat-obatan terlarang dll. Ada dua kendaraan bermotor yang terhubung dengan kejadian ini yang penghuninya mungkin adalah anak-anak saya. Saya mendapati diri saya tidak hanya menilai pengemudi karena mengemudi dalam keadaan mabuk (tidak terverifikasi tentu saja pada saat interaksi), tetapi juga karena menjadi bahaya / ancaman serius yang jauh lebih dekat dengan rumah yaitu anak-anak saya, keluarga. dll. Akan sangat tidak jujur ​​untuk mengatakan bahwa saya tidak menilai pasien yang mabuk, terutama setelah melihat trauma yang dialami oleh penumpang muda dari kendaraan lain. Saya menilai perilaku pengemudi sebagai kriminal dan saya ingat berpikir bahwa saya senang polisi ada di tempat untuk menanganinya. Saya ingat benar-benar sadar atau berpikir bahwa saya sedang berhadapan dengan penjahat yang nyata, tetapi pada saat yang sama, saya ingat membuat catatan sadar untuk bertindak secara profesional, mewakili organisasi saya dengan terhormat dan bertindak dengan tepat. Saya berhasil ketiganya.
Tapi kemudian, segalanya berubah.
2. Amarah - Ketika pengemudi berubah menjadi kasar dan marah, saya benar-benar diserang. Bisa dibilang, itu bukan pribadi, tapi itu. Hanya satu atau dua menit sebelumnya, saya memiliki kilasan orang ini menyakiti anak-anak / keluarga saya. Karena mabuk kantuk, pengemudi itu lambat dan tidak efektif. Polisi dan saya dengan cepat menahannya. Saya merasakan sedikit kemarahan yang muncul selama konfrontasi, tetapi konfrontasi dengan kekerasan berakhir dengan cepat. Saya telah menceritakan episode ini berkali-kali dan dapat dengan aman mengatakan bahwa saya tidak bertindak karena marah. Itu ada di sana, yang saya tahu, tetapi tidak ada cukup waktu untuk itu menjadi matang, atau, saya memiliki penghambat sadar yang tidak memungkinkan kemarahan untuk bertindak dalam situasi seperti di atas. Sejujurnya saya tidak yakin yang mana, atau mungkin kombinasi keduanya. Saya merasa cukup aman selama insiden itu, sebagian karena kehadiran seorang polisi dan sebagian karena pelatihan seni bela diri.
Saya sering bermain melalui berbagai skenario kejadian yang sama dan bertanya-tanya bagaimana saya bisa mengelola insiden di masa depan dengan lebih baik. Tidak ada satu jawaban dan hanya melalui diskusi, debat dan pengalaman orang lain yang dapat secara memadai mempersiapkan insiden semacam ini - alasan tepat saya berpartisipasi dalam kursus ini. Saya pikir bahwa setiap situasi, keadaan dan peristiwa, organisasi dan populasi berbeda dan dengan demikian, kita harus percaya diri dalam pendekatan seseorang, organisasi Anda dan mekanisme dukungan. Ini jelas merupakan topik diskusi yang tidak saya terima selama pelatihan dan harus dimasukkan dalam silabus atau setidaknya lokakarya atau kursus seperti ini.
Saya berdoa untuk keselamatan semua tim medis dan menyambut setiap dan semua umpan balik.