Apendisitis Akut pada Sindrom Peradangan Multisistem pada Anak Dengan COVID-19: laporan kasus dari Afrika Selatan
Apendisitis akut, laporan kasus dari Afrika Selatan. Sindrom inflamasi multisistemik terkait COVID-19 (PIMS-TS) mungkin merupakan patologi pediatrik yang terkait dengan pandemi virus korona yang paling banyak mempertanyakan peneliti di seluruh dunia.
Awalnya disalahartikan sebagai Sindrom Kawasaki, yang merupakan bagian penting dari simtomatologi, penyakit ini masih menjadi subjek penelitian hingga saat ini.
Dalam publikasi menarik tentang apendisitis akut pada anak-anak di Australia dengan sindrom ini muncul The Pediatric Infectious Disease Journal.
Laporan kasus “Apendisitis Akut pada Sindrom Inflamasi Multisistem pada Anak dengan COVID-19” ditandatangani oleh Lishman, Juanita FCPaed; Kohler, Charles MBChB, MRCS; de Vos, Corne FCPaedSurg; van der Zalm, Marieke M. PhD; Itana, Justina MBChB; Redfern, Andrew FCPaed; Smit, Liezl FCPaed; Rabie, Helena PhD
Laporan kasus dari Afrika Selatan: Apendisitis akut pada anak-anak dengan sindrom inflamasi multisistem oleh COVID-19
Afrika Selatan memiliki jumlah kasus COVID-19 tertinggi di Afrika hingga saat ini dengan Cape Town sebagai episentrum awal.
Hingga 20 Agustus 2020, 78 anak dengan reaksi berantai polimerase positif (PCR) sindrom pernapasan akut parah (SARS) -CoV-2 dirawat di Rumah Sakit Tygerberg di Cape Town.
Kami menyajikan 4 dari anak-anak ini, usia 5 hingga 12 tahun (2 laki-laki) dengan apendisitis dan SARS-CoV-2 yang dikonfirmasi pada PCR spesimen pernapasan (Tabel 1).
Tiga anak awalnya didiagnosis dengan apendisitis akut dan diobati dengan pembedahan dan sindrom inflamasi multisistem pada anak-anak (MIS-c) didiagnosis pada ketiganya setelah apendektomi.
Anak keempat dirawat dengan apendisitis klinis dan dites SARS-CoV-2 karena kebijakan rumah sakit tetapi dikelola tanpa pembedahan dan tidak memiliki MIS-c.
Serupa dengan rangkaian kasus baru-baru ini dari London, kami menyoroti bahwa anak-anak dengan COVID-19 mungkin hadir dengan fitur klinis yang menunjukkan apendisitis atau apendisitis atipikal sebagai bagian dari MIS-c.
Kasus 1 dan 2 dimasukkan dalam laporan terbaru tentang MIS-c di Cape Town, dan semua anak didiagnosis dengan apendisitis selama waktu di mana peningkatan kasus ini diidentifikasi di pusat kami.
Namun, tidak seperti anak-anak dari London, semua anak dengan MIS-c dan apendisitis ternyata PCR-nya positif SARS-CoV-2.
Selain itu, anak-anak di seri London didiagnosis dengan ileitis terminal dan tidak ada yang memerlukan pembedahan.
Dalam seri MIS-c kami, 3 dari anak-anak memiliki apendisitis yang dikonfirmasi melalui pembedahan (Tabel 1): 2 dengan apendisitis yang rumit dengan perforasi dan nanah intra-abdominal dan yang ketiga dikonfirmasi secara histologis.
Apendisitis Akut, Komplikasi COVID-19?
Hubungan yang mungkin dari masuknya virus melalui reseptor enzim 2 pengubah angiotensin, yang banyak terdapat di ileum terminal, dan hubungannya dengan ileitis terminal telah didokumentasikan dengan baik.
Apa yang belum jelas, apakah apendisitis dapat terjadi sebagai komplikasi SARS-CoV-2 melalui mekanisme serupa yang diusulkan terkait dengan peradangan yang terkait dengan masuknya virus atau hiperplasia limfoid reaktif yang menyebabkan obstruksi luminal.
Apendisitis akut diketahui terkait dengan penyakit Kawasaki, di mana MIS-c memiliki banyak gambaran klinis dan patologis yang umum, mungkin terkait dengan vaskulitis arteri apendikuler.
Pada penyakit Kawasaki, gambaran abdomen dapat menunjukkan penyakit yang lebih parah.5 Tidak ada fekolit yang ditemukan pada anak mana pun yang memerlukan apendektomi, kemungkinan mendukung inflamasi atau vaskulitis sebagai mekanisme patologis.
Jika keadaan darurat bedah tidak dikelola bersama dengan dokter anak, ahli bedah harus membiasakan diri dengan fitur MIS-c untuk memfasilitasi identifikasi awal dan rujukan kasus yang mungkin terjadi.
Pentingnya mencakup dampak pada diagnosis apendisitis, pemulihan pasca operasi, dan manajemen keterlibatan multisistem, yang membedakan entitas ini dari perjalanan reguler apendisitis akut terisolasi.
Pengalaman kami menunjukkan bahwa, seperti halnya penyakit Kawasaki, dokter anak yang mendiagnosis MIS-c harus waspada dan terus mengevaluasi anak dengan hati-hati untuk komplikasi bedah, termasuk apendisitis dan perforasi, terutama jika nyeri perut merupakan bagian dari keluhan yang muncul.
Akses ke pencitraan canggih untuk membedakan apendisitis dari ileitis terminal mungkin terbatas di beberapa pengaturan, tetapi jika ada keraguan pencitraan paling canggih yang tersedia harus dicari.
Pengalaman kami lebih jauh menyoroti dugaan hubungan antara apendisitis akut, COVID-19, dan MIS-c.
Ini harus selalu dipertimbangkan terutama pada anak-anak dengan apendisitis klinis yang PCR positif SARS-CoV-2 pada saat presentasi.
"Akut Radang usus buntu dalam Sindrom Peradangan Multisistem pada Anak-anak Dengan COVID-19 ″ di The Pediatric Infectious Disease Journal
Akut_Apendisitis_in_Multisistem_Inflamasi.40Baca Juga:
COVID-19, Menemukan Sistem Aktivasi Sindrom Inflamasi Multisistem