Gas iritan adalah gas yang bila dihirup akan larut dalam air mukosa saluran pernapasan dan menyebabkan respons inflamasi, biasanya karena pelepasan radikal asam atau basa.

Paparan gas iritan terutama mempengaruhi saluran udara, menyebabkan trakeitis, bronkitis dan bronkiolitis

Obat inhalasi lainnya mungkin secara langsung beracun (misalnya sianida, karbon monoksida) atau menyebabkan kerusakan hanya dengan mengganti oksigen dan menyebabkan asfiksia (misalnya metana, karbon dioksida).

Efek inhalasi gas iritan tergantung pada besarnya, durasi paparan dan agen spesifik.

Klorin, fosgen, sulfur dioksida, asam klorida, hidrogen sulfida, nitrogen dioksida, ozon, dan amonia adalah beberapa gas iritan yang paling penting.

Hidrogen sulfida juga merupakan racun seluler yang kuat, menghalangi sistem sitokrom dan menghambat respirasi seluler.

Paparan umum melibatkan pencampuran domestik amonia dengan deterjen yang mengandung pemutih; kloramin, gas iritan, dilepaskan.

Paparan akut terhadap gas iritan

Paparan akut gas beracun konsentrasi tinggi dalam waktu singkat merupakan karakteristik kecelakaan industri, karena katup atau pompa yang rusak dalam tabung gas, atau kecelakaan yang terjadi selama transportasi gas.

Banyak orang mungkin terpapar dan terpengaruh. Pelepasan metil isosianat dari pabrik kimia di Bhopal, India, pada tahun 1984 menewaskan > 2000 orang.

Kerusakan pernapasan berhubungan dengan konsentrasi dan kelarutan gas dalam air dan durasi paparan.

Lebih banyak gas yang larut dalam air (misalnya klorin, amonia, sulfur dioksida, asam klorida) larut dalam saluran pernapasan bagian atas dan segera menyebabkan iritasi pada selaput lendir, mengingatkan orang akan perlunya menghindari paparan.

Kerusakan permanen pada saluran pernapasan bagian atas, saluran udara distal dan parenkim paru hanya terjadi jika pelepasan dari sumber gas dicegah.

Gas yang kurang larut (misalnya nitrogen dioksida, fosgen, ozon) tidak dapat larut sampai mereka memasuki saluran pernapasan, sering kali mencapai saluran udara bagian bawah.

Agen-agen ini kurang mampu menyebabkan sinyal peringatan dini (fosgen pada konsentrasi rendah memiliki bau yang menyenangkan), lebih mungkin menyebabkan bronkiolitis berat, dan sering tertunda 12 jam sebelum gejala edema paru berkembang.

Komplikasi inhalasi gas iritan

Komplikasi yang paling parah dan langsung adalah akut gangguan pernapasan sindrom, yang biasanya terjadi secara akut tetapi dapat tertunda hingga 24 jam.

Pasien dengan keterlibatan saluran napas bawah yang signifikan dapat mengalami infeksi bakteri.

10 sampai 14 hari setelah paparan akut terhadap agen tertentu (misalnya, amonia, nitrogen oksida, sulfur dioksida, merkuri), beberapa pasien mengembangkan bronkiolitis obliterans yang berkembang menjadi sindrom gangguan pernapasan akut.

Bronkiolitis obliteratif berkembang menjadi pneumonia dapat terjadi ketika jaringan granulasi terakumulasi di saluran udara terminal dan saluran alveolar selama proses reparatif tubuh.

Sebagian kecil dari pasien ini mengembangkan fibrosis paru onset lambat.

Gejala pajanan gas iritan akut

Gas iritan terlarut menyebabkan luka bakar parah dan manifestasi iritasi lainnya di mata, hidung, tenggorokan, trakea dan bronkus utama.

Batuk parah, hemoptisis, mengi, muntah-muntah dan sesak napas sering terjadi. Saluran udara bagian atas dapat tersumbat oleh edema, sekret atau laringospasme.

Keparahan umumnya terkait dosis. Gas yang tidak larut menyebabkan lebih sedikit gejala langsung, tetapi dapat menyebabkan sesak napas atau batuk.

Pasien yang mengalami sindrom gangguan pernapasan akut mengalami dispnea yang memburuk dan peningkatan kebutuhan oksigen.

Diagnosis paparan akut terhadap gas iritan

• Riwayat paparan
• Rontgen dada
• Spirometri dan penilaian volume paru-paru

Dari anamnesis, diagnosis biasanya sudah jelas.

Pasien harus menjalani rontgen dada dan oksimetri nadi.

Sebuah temuan rontgen dada dari penebalan alveolar jerawatan atau konfluen biasanya menunjukkan edema paru.

Spirometri dan penilaian volume paru-paru dilakukan.

Kelainan obstruktif lebih sering terjadi, tetapi kelainan restriktif dapat mendominasi setelah terpapar klorin dosis tinggi.

CT scan digunakan untuk mengevaluasi pasien dengan gejala yang berkembang terlambat setelah terpapar.

Mereka dengan bronkiolitis obliterans, yang berkembang menjadi gagal napas, menunjukkan gambaran penebalan bronkiolus dan hiperinflasi mosaik ireguler.

Lesi inhalasi dapat terjadi di mana saja di sepanjang saluran napas dan dapat diklasifikasikan menurut area utama cedera, seperti saluran napas bagian atas, sistem trakeobronkial, atau parenkim paru.

Visualisasi langsung jalan napas dapat membantu memastikan diagnosis.

Skor Cedera Singkat adalah skala penilaian yang digunakan untuk menentukan keparahan klinis cedera (1):

• Tidak ada cedera: tidak adanya endapan debu batubara, eritema, edema, bronkorea atau obstruksi
• Cedera ringan: area eritema kecil atau tidak teratur, endapan debu batubara di bronkus proksimal atau distal
• Lesi sedang: eritema derajat sedang, endapan debu batu bara, bronkorea atau obstruksi bronkus
• Lesi parah: peradangan parah dengan kerapuhan, deposit debu batubara yang melimpah, bronkorea atau obstruksi
• Lesi masif, bukti deskuamasi mukosa, nekrosis, dan obliterasi endoluminal

Referensi diagnosis

Albright JM, Davis CS, Burung MD, et al: Respon inflamasi paru akut terhadap tingkat keparahan cedera inhalasi asap. Crit Care Med 40(4):1113-1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67

Prognosis paparan akut terhadap gas iritan

Kebanyakan orang sembuh total, tetapi beberapa memiliki cedera paru yang persisten dengan obstruksi jalan napas reversibel (sindrom disfungsi saluran napas reaktif) atau kelainan restriktif dan fibrosis paru; perokok berisiko tinggi.

Pengobatan paparan akut terhadap gas iritan

Penghapusan dari paparan dan pengamatan 24 jam

• Bronkodilator dan oksigen tambahan
• Terkadang adrenalin inhalasi rasemat, intubasi endotrakeal, dan ventilasi mekanis
• Terkadang kortikosteroid, tergantung pada paparan bahan kimia tertentu

Dengan beberapa pengecualian, manajemen didasarkan pada gejala daripada agen spesifik.

Pasien harus dipindahkan ke udara segar dan diberikan oksigen tambahan.

Perawatan diarahkan untuk memastikan oksigenasi yang memadai dan ventilasi alveolar.

Bronkodilator dan terapi oksigen mungkin cukup pada kasus yang tidak terlalu parah.

Obstruksi aliran udara yang parah ditangani dengan adrenalin rasemat yang dihirup, intubasi endotrakeal atau trakeotomi dan ventilasi mekanis.

Karena risiko sindrom gangguan pernapasan akut, setiap pasien dengan gejala saluran pernapasan setelah inhalasi toksik harus diawasi selama 24 jam.

Kortikosteroid dosis tinggi tidak boleh digunakan secara rutin untuk sindrom gangguan pernapasan akut yang disebabkan oleh cedera inhalasi; namun, beberapa kasus klinis menunjukkan kemanjuran pada sindrom gangguan pernapasan akut yang parah setelah menghirup asap seng klorida.

Setelah mengobati fase akut, klinisi harus memperhatikan perkembangan sindrom disfungsi saluran napas reaktif, bronkiolitis obliteratif dengan atau tanpa pneumonia, fibrosis paru dan sindrom gangguan pernapasan akut onset lambat.

Pencegahan paparan akut terhadap gas iritan

Tindakan pencegahan yang paling penting adalah berhati-hati saat bekerja dengan gas dan bahan kimia.

Ketersediaan pelindung pernapasan yang sesuai (misalnya masker gas dengan suplai udara mandiri) juga sangat penting bagi penolong; penyelamat yang buru-buru membebaskan korban tanpa pelindung peralatan sering mengalah sendiri.

Paparan kronis

Paparan terus menerus atau intermiten untuk dosis rendah gas iritan atau uap kimia dapat menyebabkan bronkitis kronis, meskipun sangat sulit untuk menetapkan peran paparan tersebut pada perokok.

Paparan inhalasi kronis terhadap agen tertentu (misalnya, bis[klorometil]eter atau logam tertentu) menyebabkan neoplasma paru-paru atau lainnya (misalnya, angiosarkoma hati setelah terpapar monomer vinil klorida).

Baca Juga:

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Intubasi Trakea: Kapan, Bagaimana, dan Mengapa Membuat Saluran Udara Buatan Untuk Pasien

Henti Pernafasan: Bagaimana Cara Mengatasinya? Gambaran

Inhalasi Asap: Diagnosis Dan Perawatan Pasien

Sumber:

MSD