Dalam kedokteran, 'tamponade jantung' mengacu pada akumulasi abnormal cairan atau darah di dalam rongga perikardial yang menyebabkan perubahan pada sistem kardiovaskular.

Tamponade jantung bisa akut atau kronis dan ditandai dengan serangkaian peristiwa hemodinamik terkait yang dapat berkembang menjadi kolaps kardiovaskular.

Tamponade ruptur dinding bebas miokard paling sering terjadi pada orang tua dengan riwayat jantung, seperti infark miokard akut sebelumnya.

patofisiologi

Akumulasi darah di rongga perikardial, yang biasanya merupakan rongga virtual, menghasilkan:

• peningkatan tekanan intraperikardial;
• peningkatan tekanan menyebabkan peningkatan tekanan vena sentral, yang dimaksudkan untuk mempertahankan pengisian jantung dan mencegah kolaps dinding ventrikel;
• ini menyebabkan penurunan aliran balik vena ke jantung;
• pada saat yang sama tekanan transmural (yaitu tekanan diastolik dikurangi tekanan perikardial) dikurangi menjadi nol yang mengarah pada pengurangan preload.

Oleh karena itu, hasil akhirnya adalah peningkatan tekanan atrium dan perikardial, penurunan inspirasi pada tekanan darah sistolik (denyut paradoksikal) dan hipotensi arteri.

Penyebab tamponade perikardial

Dalam perikardium yang sehat terdapat antara 25 sampai 50 ml cairan, yang dikenal dengan cairan perikardial, yang berfungsi untuk melumasi dan mengurangi gesekan yang akan terjadi pada saat kedua daun perikardial saling bergeser.

Saat cairan meningkat, tekanan perikardial akan meningkat secara proporsional dan kita akan memiliki gambaran klinis dan gejala yang berbeda: jika cairan meningkat secara tiba-tiba seperti pada kasus ruptur dinding miokard, tekanan intraperikardial meningkat dengan cepat dan dapat melebihi tekanan intrakardiak, menyebabkan tamponade jantung.

Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa gejala sudah dapat terjadi pada sekitar 100 ml.

Penyebab yang dapat menyebabkan percepatan tersebut adalah:

• obstruksi vena dan limfatik, setelah manuver intrakardiak, seperti pemasangan alat pacu jantung, atau selama kateterisasi jantung
• tumor dan/atau metastasis;
• trauma yang mempengaruhi miokardium, misalnya dalam kecelakaan mobil atau olahraga.

Berbagai penyakit dapat menyebabkan perkembangan tamponade, termasuk neoplasma dan penyakit inflamasi kronis pada perikardium: namun, perjalanannya kurang cepat dan gagal jantung dengan edema perifer akan muncul dengan sendirinya dalam jangka waktu yang lebih lama.

Penyebab utama tamponade jantung adalah:

1) koleksi darah sekunder untuk:

• luka tembus atau trauma tumpul yang parah;
• pecahnya aneurisma aorta atau koroner;
• pecahnya jantung selama infark miokard akut;
• perforasi miokard selama kateterisasi jantung, penempatan alat pacu jantung, biopsi sumsum tulang sternal, perikardiosentesis;
• diatesis hemoragik atau pengobatan) antikoagulan (kumpulan eksudatif hemoragik).

2) koleksi serosa atau eksudatif sekunder untuk:

• perikarditis akut dari virus, bakteri, tuberkulosis, neoplastik, etiologi uremik;
• proses neoplastik jantung dan ekstrakardiak (sindrom paraneoplastik);
• anasarka.

Gejala tamponade jantung

Tamponade jantung ringan mungkin asimtomatik, sedangkan bentuk sedang dan berat memanifestasikan dirinya dengan gejala seperti sesak napas, angina pektoris dan pusing.

Adanya denyut paradoksikal, yaitu penurunan tekanan arteri pada inspirasi di luar 10 mmHg fisiologis, bersamaan dengan peningkatan tekanan vena, terlihat seperti turgor jugularis, hipotensi arteri dan persepsi nada jantung yang teredam (triad Beck) , sering menyebabkan tidak adanya persepsi nadi perifer, bahkan dengan adanya aktivitas listrik normal (disosiasi elektromekanis).

CARDIOPROTECTION DAN RESUSITASI CARDIOPULMONARY? KUNJUNGI BOOTH EMD112 DI EMERGENCY EXPO SEKARANG UNTUK RINCIAN LEBIH LANJUT

Secara skematis, gejala tamponade adalah:

• pengurangan tekanan sistolik selama fase inspirasi;
• rasa sakit dan tekanan prekordial (dada);
• sesak napas;
• takikardia (peningkatan denyut jantung);
• hipotensi arteri (penurunan tekanan darah);
• nada jauh dan teredam;
• pulsa Kussmaul paradoks (pengurangan amplitudo pulsa, sampai menghilang, selama fase inspirasi);
• Tanda Kussmaul (distensi inspirasi dari leher pembuluh darah);
• turgor vena leher dan tungkai atas, sekunder akibat peningkatan tekanan vena;
• syok.

Diagnosis tamponade jantung

Diagnosis tamponade jantung dicurigai melalui klinik (riwayat dan pemeriksaan objektif) dan dikonfirmasi dengan cara:

• elektrokardiogram.
• rontgen dada: menunjukkan pembesaran bayangan jantung dengan bidang paru yang tidak sesak
• ekokardiografi: selama tamponade jantung, kecepatan aliran trikuspid dan paru meningkat dengan inspirasi, sedangkan aliran aorta dan mitral menurun, karena ini diamati di hampir semua kasus, tidak adanya elemen ini menunjukkan adanya non-“ tamponade” efusi
• kateterisasi jantung: ini berguna jika seseorang ingin memastikan diagnosis dalam kasus yang meragukan, dengan mengukur tekanan atrium kanan, yang selama tamponade sama dengan tekanan perikardial, padahal biasanya lebih tinggi.

EKG pada tamponade jantung

Pada elektrokardiogram yang dilakukan pada pasien dengan tamponade jantung, seseorang memperhatikan

• pergantian listrik yang tidak konstan dari gelombang QRS dan P dan T;
• penurunan tegangan gelombang P, QRS (tidak ada sadapan perifer gelombang R lebih tinggi dari 5 mm dan tidak ada sadapan prekordial gelombang R lebih tinggi dari 10 mm) dan gelombang T.

PERALATAN EKG? KUNJUNGI BOOTH ZOLL DI EMERGENCY EXPO

Diagnosis banding tamponade jantung harus dibuat terutama dengan:

• serangan jantung;
• dekompensasi kongestif kanan akut.

Dalam kedua kasus, denyut paradoksal jarang terjadi.

Denyut paradoksikal: bagaimana cara menilainya?

Denyut paradoksikal adalah penurunan yang signifikan dalam amplitudo nadi dan tekanan sistolik lebih dari 10 mmHg selama inspirasi.

Penurunan sedikit tekanan sistolik akibat peningkatan relatif darah di pembuluh darah paru selama inspirasi adalah normal, sedangkan pada tamponade penurunan lebih nyata.

Besarnya denyut paradoksikal dapat diukur dengan sfigmomanometer: itu sama dengan perbedaan tekanan yang terdengar pada pernafasan pada nada Korotkoff pertama dan tingkat tekanan di mana nada terdengar di semua fase siklus pernapasan.

Bentuk terbalik (penurunan tekanan sistolik dan diastolik selama latihan), di sisi lain, merupakan indikasi kardiomiopati hipertrofik.

Pengobatan tamponade jantung

Protokol pengobatan meliputi:

• penerimaan pasien yang cepat, mungkin ke unit perawatan intensif, untuk melakukan perikardiosentesis dan mungkin perikardiektomi;
• penghindaran penurunan tekanan vena dengan pengeluaran darah dan diuretik karena hipertensi vena, dengan menyeimbangkan peningkatan tekanan intraperikardial, memastikan tingkat pengisian jantung tertentu, yang mewakili mekanisme kompensasi sementara.

Penting untuk diingat bahwa pengeluaran cairan dalam jumlah kecil (bahkan di bawah 100 ml) dengan cepat menyebabkan perbaikan gejala dan hemodinamik yang baik, karena mengubah rasio tekanan/volume perikardial, itulah sebabnya drainase adalah terapi yang paling penting. pada pasien dengan tamponade jantung.

Perikardiosentesis

Ketika tamponade tekanan rendah (kurang dari 10 cm air), perikardiosentesis lebih disukai untuk tidak digunakan.

Sebaliknya, pada kasus yang lebih parah, prosedur drainase harus digunakan: melalui pembedahan (melalui insisi subxiphoid atau video-assisted thoracoscopy) atau secara perkutan, dengan jarum atau balon kateter.

Keuntungan dari drainase jarum 'tertutup' terkait dengan metode yang dipandu oleh gema: kesederhanaan memasukkan dan membiarkan kateter di tempatnya bahkan selama berhari-hari dan dapat memberikan obat langsung ke dalam ruang perikardial.

Trauma yang lebih kecil dan kemungkinan hemodinamik setelah drainase, memandu waktu untuk pengangkatan, yang umumnya tidak disarankan kecuali jika cairan residu sekitar 25 ml.

Keuntungan dari drainase 'terbuka' di meja operasi terkait dengan kemungkinan pengeluaran cairan secara lengkap, akses langsung ke jaringan untuk kemungkinan biopsi dan kemungkinan drainase efusi lokal.

Baca Juga:

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Kardiomiopati: Apa Itu Dan Apa Perawatannya?

Penyakit Jantung: Apa Itu Kardiomiopati?

Peradangan Jantung: Miokarditis, Endokarditis Infektif, dan Perikarditis

Heart Murmurs: Apa Itu Dan Kapan Harus Dikhawatirkan

Sindrom Patah Hati Sedang Meningkat: Kita Tahu Kardiomiopati Takotsubo

Apa Itu Kardioverter? Ikhtisar Defibrillator Implan

Sumber:

Obat Online