Henti pernapasan dan henti jantung adalah dua hal yang berbeda, tetapi satu pasti mengarah ke yang lain jika tidak ditangani

Gangguan pertukaran gas paru selama> 5 menit dapat merusak organ vital terutama otak secara permanen.

Henti jantung hampir selalu terjadi kecuali fungsi pernapasan pulih dengan cepat.

Namun, ventilasi agresif juga dapat menyebabkan konsekuensi hemodinamik yang merugikan, terutama pada periode menjelang henti jantung dan dalam keadaan lain di mana curah jantung rendah.

Dalam kebanyakan kasus, tujuan utamanya adalah memulihkan ventilasi dan oksigenasi yang memadai tanpa lebih jauh mengorbankan situasi kardiovaskular yang tidak stabil.

Etiologi henti napas

Henti pernapasan (dan perubahan pernapasan yang dapat berkembang menjadi henti napas) dapat disebabkan oleh

• Obstruksi jalan napas
• Refleks pernapasan sentral menurun
• Lemahnya otot pernafasan

Obstruksi jalan napas

Obstruksi mungkin melibatkan

• Jalan nafas bagian atas
• Jalan napas lebih rendah

Obstruksi jalan nafas bagian atas dapat terjadi pada bayi berusia <3 bulan, yang biasanya bernafas melalui hidung dan oleh karena itu dapat muncul dengan obstruksi jalan nafas bagian atas sekunder akibat penyumbatan hidung.

Pada semua usia, hilangnya tonus otot karena penurunan kesadaran dapat menyebabkan obstruksi jalan napas bagian atas karena bagian posterior lidah bergerak ke orofaring.

Penyebab lain dari obstruksi jalan napas atas termasuk darah, lendir, muntah, atau benda asing; kejang pita suara atau edema; dan peradangan faringolaryngeal trakea (misalnya, epiglotitis, laringotrakeobronkitis akut), tumor, atau trauma.

Penderita kelainan perkembangan bawaan seringkali memiliki kelainan pada saluran napas bagian atas yang lebih mudah tersumbat.

Obstruksi jalan napas bagian bawah dapat terjadi akibat inhalasi, bronkospasme, penyakit pengisian ruang udara (misalnya pneumonia, edema paru, perdarahan paru), atau tenggelam.

Refleks pernapasan sentral menurun

Refleks pernapasan pusat yang menurun disebabkan oleh kerusakan sistem saraf pusat akibat salah satu gangguan berikut:

• Gangguan sistem saraf pusat
• Efek samping farmakologis
• Gangguan metabolisme

Gangguan sistem saraf pusat yang mempengaruhi batang otak (misalnya stroke, infeksi, tumor) dapat menyebabkan hipoventilasi.

Gangguan yang meningkatkan tekanan endokranial biasanya pada awalnya menyebabkan hiperventilasi, tetapi hipoventilasi dapat terjadi jika batang otak tertekan.

Obat yang mengurangi refleks pernapasan sentral termasuk opioid dan sedatif-hipnotik (misalnya barbiturat, alkohol; lebih jarang, benzodiazepin).

Kombinasi obat ini semakin meningkatkan risiko depresi pernapasan (1).

Umumnya, overdosis (iatrogenik, disengaja atau tidak disengaja) terlibat, meskipun dosis yang lebih rendah dapat menurunkan upaya pada pasien yang lebih sensitif terhadap efek obat ini (misalnya pasien yang lebih tua, pasien dengan kondisi fisik yang menurun, mereka dengan gagal napas kronis atau tidur obstruktif. apnea).

Risiko depresi pernafasan yang diinduksi opioid paling umum terjadi pada periode pemulihan segera pasca operasi, tetapi tetap ada selama tinggal di rumah sakit dan setelahnya.

Depresi pernafasan yang diinduksi opioid dapat menyebabkan hasil bencana seperti kerusakan otak yang parah atau kematian. (2)

Pada Desember 2019, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) mengeluarkan peringatan bahwa gabapentinoid (gabapentin, pregabalin) dapat menyebabkan penyakit parah. gangguan pernapasan pada pasien yang menggunakan opioid dan obat lain yang menekan sistem saraf pusat, pada pasien dengan gangguan pernapasan yang mendasarinya seperti pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik, atau pada pasien usia lanjut.

Depresi sistem saraf pusat yang disebabkan oleh hipoglikemia berat atau hipotensi pada akhirnya mengganggu refleks pernapasan pusat.

Lemahnya otot pernafasan

Kelemahan otot bisa disebabkan oleh

• Penyakit neuromuskuler
• Kelelahan

Penyebab neuromuskular termasuk: Tulang belakang cedera tali pusat, penyakit neuromuskular (misalnya miastenia gravis, botulisme, poliomielitis, sindrom Guillain-Barré), dan obat penghambat neuromuskular (curari).

Kelelahan otot pernafasan dapat terjadi jika pasien bernafas dalam waktu lama dengan ventilasi menit lebih besar dari sekitar 70% dari ventilasi sukarela maksimal mereka (misalnya, karena asidosis metabolik yang parah atau hipoksemia).

Referensi tentang etiologi

1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ, dkk: Faktor risiko henti jantung dan pernapasan pada pasien rumah sakit medis dan bedah pada analgesik dan obat penenang opioid. PLoS One Mar 22; 13 (3): e019455, 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553

2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS, dkk: Depresi pernapasan yang diinduksi opioid pasca operasi: Analisis klaim tertutup. Anestesiologi 122: 659-665, 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564

Henti pernapasan, simtomatologi

Selama henti napas, pasien tidak sadarkan diri atau hampir pingsan.

Pasien dengan hipoksemia mungkin sianosis, tetapi sianosis mungkin tertutup oleh anemia atau intoksikasi karbon monoksida atau sianida.

Pasien dengan terapi oksigen aliran tinggi mungkin tidak mengalami hipoksemik dan oleh karena itu mungkin tidak menunjukkan sianosis atau desaturasi sampai pernapasan berhenti selama beberapa menit.

Sebaliknya, pasien dengan penyakit paru kronis dan polisitemia dapat datang dengan sianosis tanpa henti napas.

Jika henti napas tetap tidak diobati, henti jantung terjadi dalam beberapa menit setelah timbulnya hipoksemia, hiperkapnia, atau keduanya.

Henti pernapasan yang akan datang

Sebelum henti napas lengkap, pasien dengan fungsi neurologis utuh mungkin gelisah, bingung, dan menunjukkan kesulitan bernapas.

Takikardia dan berkeringat hadir; mungkin ada retraksi interkostal atau sternoklavikularis.

Pasien dengan gangguan sistem saraf pusat atau kelemahan otot pernapasan menunjukkan pernapasan yang lemah, susah payah atau tidak teratur dan gerakan pernapasan paradoks.

Dalam kasus benda asing di jalan napas, pasien mungkin tersedak dan jari leher mereka, dan stridor mungkin terdengar atau tidak ada tanda khusus.

Pemantauan karbon dioksida end-tidal dapat mengingatkan profesional perawatan kesehatan akan terjadinya henti napas pada pasien dekompensasi.

Bayi, terutama yang berusia <3 bulan, dapat mengalami apnea akut tanpa peringatan, setelah infeksi parah, gangguan metabolisme, atau kelelahan pernapasan.

Pasien dengan asma atau penyakit paru-paru kronis lainnya dapat menjadi hiperkarbik dan kelelahan setelah periode gangguan pernapasan yang berkepanjangan dan tiba-tiba menjadi soporosa dan apnea dengan sedikit peringatan, meskipun saturasi oksigen cukup.

Diagnosis pada henti napas

• Penilaian klinis

Henti pernapasan biasanya terbukti secara klinis; pengobatan dimulai bersamaan dengan diagnosis.

Pertimbangan pertama adalah mengesampingkan adanya benda asing yang menghalangi jalan napas; jika ada benda asing, resistensi terhadap ventilasi ditandai selama ventilasi sungkup mulut atau dengan sungkup yang dipasang dengan balon katup.

Materi asing mungkin terdeteksi selama laringoskopi untuk intubasi endotrakeal (untuk dikeluarkan, lihat Membersihkan dan membuka jalan napas bagian atas).

Pengobatan henti napas

• Membersihkan saluran udara
• Ventilasi mekanis

Perawatan terdiri dari membersihkan jalan napas, membangun jalan napas alternatif, dan menyediakan ventilasi mekanis.

Artikel ditulis oleh Vanessa Moll, MD, DESA, Emory University School of Medicine, Department of Anesthesiology, Division of Critical Care Medicine

Baca Juga:

Sistem Pernapasan Kami: Tur Virtual Di Dalam Tubuh Kita

Inggris, British Thoracic Society Menyerukan RSU (Unit Dukungan Pernafasan) Di Semua Rumah Sakit NHS

Sumber:

Manual MSD