Dalam kedokteran, 'hydrocephalus' mengacu pada suatu kondisi di mana ada akumulasi cairan cephalorhachid (juga disebut 'CSF') pada tingkat ventrikel serebral yang melebar.

Konsekuensi dari kehadiran abnormal cairan ini dalam kompartemen yang tidak dapat diperluas seperti tengkorak orang dewasa adalah peningkatan tekanan di dalamnya (hipertensi intrakranial), yang menekan otak dan mencegah darah yang masuk dari jantung memasok jaringan otak secara efisien.

Hidrosefalus dengan demikian adalah adanya kelebihan cairan cephalorachid yang kronis

Jika hidrosefalus berkembang sebagai gantinya pada bayi baru lahir, pada bayi atau dalam kasus apa pun sebelum penutupan fisiologis jahitan kranial, gambaran makrosefali akan muncul, karena tengkorak pada bulan-bulan pertama kehidupan dapat diperluas, tidak seperti orang dewasa.

Hidrosefalus bukanlah patologi semata, tetapi manifestasi dari masalah otak lain yang mendasarinya

Oleh karena itu, pengobatan dan prognosis orang dewasa atau anak yang mengalami hidrosefalus tidak hanya bergantung pada hidrosefalus itu sendiri, tetapi juga pada penyebab yang mendasarinya.

Mengapa CSF menumpuk?

Dalam kondisi normal, CSF sangat mirip dengan bagian cair darah dan mengandung gula dan berbagai garam mineral.

Ini diproduksi oleh struktur khusus yang disebut pleksus koroid (terutama di lateral, tetapi juga di ventrikel 3 dan 4), memiliki sirkulasi sendiri melalui ventrikel dan pada permukaan otak dan Tulang belakang tali pusat, dan akhirnya diserap kembali oleh pembuluh darah tertentu yang terdapat di permukaan otak, yang membuatnya mengalir ke dalam sirkulasi darah.

Nilai CSF normal berkisar antara 150 hingga 200 ml.

Produksi harian CSF adalah sekitar 350 hingga 450 ml cairan per hari, memastikan pergantian yang berlimpah tetapi seimbang dalam kondisi normal.

Tujuan utamanya adalah untuk menjaga otak dan sumsum tulang belakang dalam lingkungan yang protektif dan jumlahnya di ventrikel serebral harus dijaga konstan setiap saat.

Seperti telah disebutkan, hidrosefalus disebabkan oleh adanya akumulasi abnormal cairan tulang belakang serebral (CSF) di dalam rongga ventrikel serebral.

CSF pada dasarnya terakumulasi karena tiga alasan

• karena ada kelebihan produksi pada tingkat pleksus koroid;
• karena ia menemukan hambatan untuk sirkulasi fisiologisnya;
• karena ada perubahan mekanisme reabsorpsinya.

Berdasarkan perbedaan ini, tiga jenis hidrosefalus diklasifikasikan:

• hidrosefalus hipersekresi (dari produksi berlebihan CSF): lebih sering pada anak-anak, disebabkan oleh karsinoma atau papiloma pleksus koroid;
• hidrosefalus obstruktif (dari obstruksi sirkulasi CSF): sering disebabkan oleh malformasi atau patologi lain yang menyebabkan obstruksi, seperti tumor dan perdarahan otak;
• hidrosefalus obstruktif atau non-komunikasi (dari reabsorpsi berkurang): terutama disebabkan oleh perdarahan atau proses infeksi.

Perbedaan hidrosefalus komunikan dan non komunikatif

Tergantung di mana akumulasi cairan tulang belakang kepala terjadi, dua bentuk hidrosefalus diklasifikasikan:

• hidrosefalus komunikans (non-obstruktif): CSF terakumulasi di ventrikel serebral dan ruang subarachnoid.
• hidrosefalus non-komunikasi (obstruktif): CSF terakumulasi secara eksklusif di dalam rongga ventrikel dan BUKAN di ruang subarachnoid.

Hidrosefalus normotensif

Hidrosefalus normotensif adalah jenis khusus hidrosefalus komunikans (non-obstruktif), di mana peningkatan tekanan intrakranial, karena akumulasi CSF, menjadi stabil, yaitu pembentukan cairan serebrospinal berlebih diimbangi dengan peningkatan penyerapan: intrakranial tekanan secara bertahap menurun, tetapi masih tetap pada tingkat yang sedikit lebih tinggi dari biasanya.

Karena keseimbangan ini, pasien tidak menunjukkan gejala klasik hipertensi intrakranial seperti sakit kepala, mual, muntah atau ketidaksadaran, melainkan menampilkan trias gejala klasik yang terdiri dari:

• gaya berjalan yang sulit;
• inkontinensia urin;
• kemunduran mental.

Justru karena gejala-gejala ini, hidrosefalus yang dinormalisasi sering dikacaukan dengan penyakit Parkinson atau Alzheimer, karena sifatnya sebagai patologi kronis dan gejala awal.

Meskipun mekanisme pastinya tidak diketahui, hidrosefalus normotensif dianggap sebagai bentuk hidrosefalus komunikans dengan perubahan reabsorpsi cairan serebrospinal dalam granulasi Pacchioni.

Ini mungkin muncul sebagai hidrosefalus idiopatik (yaitu hidrosefalus yang penyebab dasarnya tidak jelas bagi dokter).

Penyebab hidrosefalus pada bayi baru lahir dan bayi

Penyebab paling umum dari hidrosefalus pada bayi baru lahir dan bayi adalah:

• infeksi di dalam rahim (TORCH, cytomegalovirus, misterius dll) atau pada periode perinatal (meningitis bakterial)
• malformasi kongenital (stenosis saluran air Silvio, spina bifida, malformasi Chiari, sindrom Dandy Walker, kista arachnoid atau ventrikel);
• perdarahan pada matriks germinal prematur (intraventrikular).

Penyebab hidrosefalus pada orang dewasa dan orang muda

Penyebab paling umum dari hidrosefalus pada orang muda dan orang dewasa adalah:

• neoplasma serebral yang menghalangi sirkulasi CSF;
• kista arachnoid;
• perdarahan yang menyebabkan obstruksi langsung dari sirkulasi CSF atau obstruksi tidak langsung melalui peningkatan hipertensi di tengkorak, yang pada gilirannya mencegah sirkulasi CSF yang tepat.

Perdarahan biasanya terjadi karena trauma (misalnya kecelakaan mobil atau cedera olahraga), stroke hemoragik serebral dan aneurisma serebral pecah.

Gejala hidrosefalus

Apa pun penyebabnya, tanda dan gejalanya khas dan berbeda tergantung pada usia di mana masalah itu terjadi.

Pada bayi baru lahir terjadi peningkatan abnormal lingkar kepala (makrokrania), dengan penonjolan dan ketegangan ubun-ubun anterior, kongesti retikulum vena epikranial, lesu atau iritabilitas.

Pada anak setelah usia satu tahun, di mana fusi sutura kranial telah terjadi, muncul sebagai gantinya

• muntah berulang;
• sakit kepala;
• kecenderungan mengantuk;
• gangguan visual;
• kadang kejang epilepsi.

Gejala serupa, kadang-kadang dikaitkan dengan narkolepsi, juga ditemukan pada orang muda dan orang dewasa.

Diagnosis hidrosefalus pada orang dewasa

Diagnosis pada orang dewasa didasarkan pada:

• evaluasi klinis gejala;
• pungsi lumbal (spinal tap) biasanya merupakan langkah pertama untuk diagnosis, karena memungkinkan pengukuran tekanan endokranial: dalam kebanyakan kasus melebihi 155 mmH2O. Prosedur diagnostik ini terdiri dari pengambilan sampel CSF menggunakan jarum yang dimasukkan di antara vertebra L3-L4 atau L4-L5.

Perbaikan klinis setelah pengangkatan CSF (30 ml atau lebih) memiliki nilai prediktif yang tinggi untuk keberhasilan implantasi shunt otak berikutnya;

• pengujian infus;
• pengujian neuropsikologis;
• drainase lumbal eksternal;
• CT scan: dapat menunjukkan pembesaran ventrikel otak tanpa atrofi konvolusi;
• pencitraan resonansi magnetik: dapat menunjukkan beberapa derajat migrasi trans ependymal CSF yang mengelilingi ventrikel;
• arteriografi: kadang-kadang digunakan untuk memastikan dugaan hidrosefalus. Ini terdiri dari studi radiologi morfologi arteri, dilakukan dengan menyuntikkan - ke dalam arteri yang sama untuk dianalisis - cairan kontras.

Diagnosis hidrosefalus pada bayi baru lahir dan bayi

Pemeriksaan diagnostik sudah dimungkinkan selama kehamilan (ultrasonografi morfologis).

Setelah lahir, selain klinik, dokter dibantu dalam diagnosis dengan USG otak transfontanellar dan pencitraan resonansi magnetik otak, yang juga memungkinkan untuk memastikan adanya lesi otak yang mendasarinya.

Bagaimana pengobatan hidrosefalus?

Hidrosefalus umumnya berhasil diobati, sedangkan penyebab yang mendasarinya dapat diobati dalam beberapa kasus atau tidak diobati pada kasus lain, tergantung pada jenisnya.

Selain itu, baik hidrosefalus dan penyebab yang mendasarinya mungkin atau mungkin tidak memiliki jaringan otak yang rusak secara permanen.

Pengobatan hidrosefalus sangat tergantung pada beberapa faktor:

• penyebab pemicu;
• perjalanan klinis;
• kerasnya;
• gejala yang ditimbulkannya;
• usia pasien;
• kemungkinan adanya patologi lain;
• evaluasi risiko dan manfaat yang terkait dengan prosedur bedah.

Dalam kasus hidrosefalus obstruktif karena lesi yang menghalangi sirkulasi CSF, perawatan bedah lesi (pengangkatan neoplasma, kista arachnoid, dll.) menyelesaikan masalah hidrosefalik di hampir semua kasus.

Perawatan bedah saat ini melibatkan dua pilihan:

• implantasi pirau cairan ventrikulo-peritoneal;
• penggunaan teknik endoskopi (ventrikel-sistostomi).

Pada anak-anak dengan hidrosefalus tanpa masalah reabsorpsi CSF yang jelas (stenosis saluran air Silvio, kista arachnoid intraventrikular), dimungkinkan dengan penggunaan endoskop, instrumen serat optik, untuk menciptakan komunikasi langsung antara lantai ventrikel ketiga. dan sisterna CSF di dasar tengkorak, yang melaluinya jalur alternatif untuk menghalangi sirkulasi CSF dapat dihasilkan.

Teknik ini melibatkan sayatan kranial tunggal di daerah frontal kanan sekitar 2 cm.

Risiko pembedahan dan prognosis

Dalam 1-2% kasus, perdarahan di dalam ventrikel dapat terjadi, yang mungkin memerlukan penempatan drainase CSF eksternal sementara; di lain waktu, kegagalan ostomi dapat terjadi (15-25% kasus), yang dapat diatasi dengan upaya endoskopi kedua atau dengan implantasi sistem shunt ventrikel-peritoneal.

Untuk kedua teknik bedah rata-rata tinggal di rumah sakit setelah operasi adalah 4-6 hari; setelah 7-10 hari jahitan dilepas.

Prognosis umumnya sangat baik.

Baca Juga:

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Apnea Tidur Obstruktif: Apa Itu Dan Bagaimana Cara Mengobatinya

Apnea Tidur Obstruktif: Gejala Dan Perawatan Untuk Apnea Tidur Obstruktif

Sistem pernapasan kita: tur virtual di dalam tubuh kita

Trakeostomi selama intubasi pada pasien COVID-19: survei praktik klinis saat ini

FDA menyetujui Recarbio untuk mengobati pneumonia bakteri yang didapat di rumah sakit dan terkait dengan ventilator

Hidrotoraks: Penyebab, Patologi, Gejala, Diagnosis Dan Cara Mengobati

Sumber:

Obat Online