Infeksi Clostridioides difficile adalah hal yang umum saat ini. Ini bertanggung jawab atas 10-20% diare, 50-70% kolitis, lebih dari 90% kolitis pseudomembran terkait dengan terapi antibiotik. Bahkan jika itu bukan penyakit baru, peningkatan kasus merupakan masalah serius dan terkini.

Clostridioides difficile (Cd) adalah mikroorganisme Gram +, sporogenik, di mana-mana, tersebar luas di tanah, air, sungai, kolam renang, sayuran mentah, meskipun, tangki utamanya adalah lingkungan rumah sakit dan lingkungan fasilitas kesehatan. Bagaimana kita bisa terinfeksi? Apa ini berbahaya? Tetapi, di atas semua itu, mengapa sekarang begitu mutakhir?

 

Bagaimana penyakit ini muncul dan negara manakah yang paling terdampak?

Ia juga ada di usus besar sekitar 3% orang dewasa sehat dan 15-20% pasien terapi antibiotik. Kehadirannya sendiri bukanlah tanda penyakit. Penyebaran penyakit ini sangat difasilitasi oleh kelangsungan hidup spora selama berbulan-bulan di lingkungan. Peningkatan ini secara signifikan lebih tinggi pada kelompok usia 61-80. Sangat mungkin bahwa resistensi terhadap terapi antibiotik dan karakteristik kerumitan yang dimodifikasi yang mungkin dimiliki pasien peran dalam meningkatkan kejadian infeksi ini.

Di bidang infeksi terkait perawatan kesehatan, Klostridioida bertanggung jawab 70.9% dari infeksi saluran pencernaan di area perawatan, sedangkan kuman seperti Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia, Escherichia coli dan lainnya hanya secara sporadis hadir dengan variabilitas yang adil di berbagai negara. Di negara-negara Eropa, Italia berada di tempat ketiga setelah Inggris dan Prancis, diikuti oleh Jerman dan Spanyol.

Selama beberapa dekade terakhir, kejadian infeksi Cd telah semakin meningkat di seluruh dunia: tingkat infeksi di AS meningkat tiga kali lipat sejak tahun 2000 pada pasien yang dirawat di rumah sakit. Di Italia, angkanya telah meningkat dari 0.3
episode / 10,000 hari pasien pada tahun 2006 menjadi 2.3 episode / 10,000 hari pasien pada tahun 2011.

Konsekuensi bagi pasien dan fasilitas kesehatan:

- pasien, yang menderita patologi lain, lebih menderita dan dapat terpengaruh secara fisik;
- pasien harus menjalani pengobatan lebih lanjut dari efek samping;
- pasien, dan untuk strukturnya, karena patologi ini biasanya kambuh: setelah episode infeksi pertama, kemungkinan kambuh sudah 20%, berlipat ganda pada kambuh pertama, tiga kali lipat ke kambuhan kedua dan seterusnya;
- Klostridioida infeksi memainkan peran permisif dalam infeksi kuman selanjutnya yang muncul (Candida, Klebsiella);
- biaya meningkat dalam hal klaim kompensasi untuk setiap evolusi negatif dari kasus klinis.

 

Transmisi Clostridioides dan peran albumin

Penularan penyakit biasanya terjadi melalui jalur fekal-oral, sehingga tangan semua tenaga kesehatan merupakan wahana penularan utama, baik melalui kontak langsung dengan pasien dan / atau dengan bahan biologis pasien sendiri yang terkontaminasi, baik melalui kontak tidak langsung melalui efek literal, objek pasien atau lainnya
hal-hal yang disentuh di ruang rawat inap seperti gagang pintu, bel pintu, remote control, dinding, dll.

Setelah konsumsi bentuk-bentuk spora Clostridioides, sedangkan yang pertama terbunuh di perut, yang kedua bertahan hidup di lingkungan asam dan, terkena asam empedu di usus kecil, terus berkecambah. Pergerakan vili usus memfasilitasi perkembangan di usus besar di mana Cd karenanya dapat berkembang biak dan melekat dengan kuat pada mukosa.

Banyak penelitian dalam literatur telah melaporkan peran serum yang menentukan albumin dalam proses ini, menolak hipotesis bahwa hipoalbuminemia mungkin semata-mata akibat diare Cd yang disebabkan proteinodisperdent: albumin mampu mengikat racun mencegah internalisasi mereka ke dalam sel dan melindungi mukosa dari efek
sitopatik. Jadi kadar albumin yang rendah, yang dapat ditemukan pada pasien yang tidak berdaya untuk patologi lain, dapat mempromosikan perkembangan infeksi Cd.

 

Kemungkinan terapi

Dari sudut pandang klinis kami membedakan:
- bentuk ringan / sedang: dengan diare, tetapi tanpa tanda-tanda infeksi sistemik, disukai oleh tetap di fasilitas kesehatan, penggunaan antibiotik dan IPP, kemoterapi, kemoterapi, dan pemberian makanan buatan;
- bentuk parah: dengan diare dan tanda-tanda infeksi sistemik, lazim pada pasien usia lanjut, sering karena jenis NAP1 / 027 yang hipervirulen;
- bentuk rumit yang parah: dengan diare, tanda-tanda sistemik infeksi, ileus dan megakolon, disukai oleh IBD dan operasi saluran usus baru-baru ini;
- formulir kambuh: terjadi dalam 8 minggu setelah akhir pengobatan yang efektif, pada pasien yang lebih tua dengan komorbiditas dan peningkatan keparahan dari episode pertama.

Dari sudut pandang klinis, kehadiran setidaknya 3 buangan diare tanpa bentuk tinja tipe 5, 6, 7 dari Skala Bristol, tanpa adanya alasan lain, harus melakukan curiga patologi dan mendorong untuk mengambil sampel tinja. Setelah satu jam ke laboratorium, ia menghindari degradasi racun, terutama untuk mencari glutamatodehydrogenase (GDH). Enzim ini diproduksi dalam jumlah tinggi oleh kedua strain toksinogenik dari non-toksinogenik, sehingga hanya akan menunjukkan keberadaan Clostridioides, terlepas dari jenisnya.

Pengobatan infeksi secara historis didasarkan pada penggunaan Metronidazole dan Vancocin sendiri atau dalam kombinasi dan dalam dosis bervariasi tergantung pada bentuk klinis. Selama beberapa tahun sekarang, mereka menambahkan Fidaksomisin, yang merupakan antibiotik berbiaya tinggi terutama digunakan dalam bentuk parah dan resisten, [Pedoman Masyarakat Penyakit Menular Amerika (ISDA) dan Masyarakat Epidemiologi Kesehatan Amerika (SHEA)].

 

Langkah-langkah baru untuk pengobatan Clostridioides

Para peneliti sedang mempelajari antibiotik baru dalam uji coba fase II dan III, tetapi tidak ada yang saat ini masih digunakan secara klinis. Penelitian tentang penggunaan antibodi monoklonal telah melihat penggunaan yang sangat terbatas bezlotoxumab.dll, mampu mengikat dan menetralkan toksin B dan baru-baru ini disetujui untuk pencegahan kekambuhan pada pasien berisiko tinggi. Vaksin dengan toksin A dan B yang tidak aktif juga sedang dipelajari untuk pencegahan dan pengobatan.

Di sisi lain, transplantasi feses, atau transplantasi mikrobiota yang lebih baik, telah menjadi dorongan yang menentukan dalam beberapa tahun terakhir. Tujuannya adalah untuk membangun kembali usus fisiologis flora mikroba. Indikasi untuk transplantasi adalah untuk pasien yang berisiko kambuh atau setelah kekambuhan pertama.

Prosedur ini sekarang distandarisasi di pusat-pusat resmi, dan menjamin seleksi ketat dari donor yang harus sehat sempurna dan kemudian menjalani serangkaian uji klinis dan laboratorium untuk mengecualikan infeksi, metabolisme, autoimun, neoplastik, IBD, dll. penyakit. Tinja donor juga diuji tidak hanya untuk keberadaan Clostridioides tetapi juga untuk Enterobacteria, protozoa, cacing, Gram-MDR, kuman VRE.

JELAJAHI

Institut Serum India dan Universitas Oxford tentang uji coba vaksin COVID-19: hasil yang menggembirakan dan siap untuk diproduksi

Penggantian Albumin pada Pasien dengan Sepsis Berat atau Septic Shock

Temukan makalah studi resmi oleh Atti Della Accademia Lancisiana

Skala Bristol

Pedoman Masyarakat Penyakit Menular Amerika (ISDA) dan Masyarakat untuk Epidemiologi Kesehatan Amerika