Intoksikasi serebral: ensefalopati hepatik atau porto-sistemik

Pasien yang datang dengan penyakit hati (sirosis hati) sering mengalami gejala yang aneh dan seringkali sulit dipahami. Salah satunya adalah apa yang dikenal sebagai ensefalopati hati atau porto-sistemik

Ensefalopati hepatik atau porto-sistemik adalah sindrom neuropsikiatri (yaitu serangkaian gejala) yang terkait dengan keracunan otak oleh zat protein, dengan amonium usus sebagai pemicunya.

Gejala ensefalopati hati atau portosystemic

Pada stadium lanjut sirosis, hati menyusut, menjadi keras dan balky: dalam situasi ini darah yang berasal dari usus, kaya akan zat yang diserap selama pencernaan, melewatinya dengan susah payah.

Untuk mencapai jantung, darah mengambil rute lain (disebut lingkaran kolateral), tetapi dengan cara ini tidak lagi dibersihkan dari zat berbahaya dan khususnya amonium, yang diproduksi di usus dari pemecahan protein daging.

Darah yang kaya amonium kemudian mencapai otak dan alih-alih memasok sel dengan zat yang berguna untuk pembentukan pemancar antar sel normal (neurotransmiter), ia memasok mereka dengan yang lain yang mendukung pembentukan pemancar yang lebih lambat dan lebih lambat.

Perubahan ini menyebabkan penurunan fungsi otak secara progresif hingga terjadi keadaan koma (tidak sadar).

Situasi ini awalnya dimanifestasikan oleh:

  • getaran halus pada tangan
  • keadaan insomnia nokturnal dan kantuk di siang hari (terutama postprandial)
  • perubahan suasana hati yang tidak terduga
  • rasa kritis yang berubah
  • kelambatan bicara dan kebingungan istilah (menggunakan kata-kata yang salah untuk menunjukkan hal-hal terkenal).

Pasien memiliki keyakinan bahwa orang-orang di sekitarnya berbeda dari orang-orang yang biasanya tinggal dengannya dan ini membawanya ke disorientasi spasial dan temporal.

Masalah yang mendasarinya adalah pasien dengan ensefalopati yakin bahwa dia melakukan dan mengatakan hal yang benar dan menjadi semakin jengkel karena dia menyadari bahwa orang-orang di sekitarnya tidak mengerti atau lebih tepatnya tidak ingin mengerti apa yang dia tanyakan, katakan atau inginkan. .

Situasinya, jika tidak dihentikan tepat waktu, berkembang menuju keadaan otak yang progresif melambat menjadi keadaan tidur progresif yang mendahului, seperti yang telah kami katakan, keadaan koma (reversibel).

Tanda awal yang khas dari ensefalopati hepatik adalah apa yang dikenal sebagai apraksia konstruktif, yaitu ketidakmampuan untuk membuat gambar sederhana (misalnya bintang) karena tremor tangan dan kesulitan berkonsentrasi dalam mengeksekusi suatu bentuk. Dalam kasus ini, pasien sering mengalami bau napas manis yang khas, yang disebut fetor hepaticus (bau hati).

Selain itu, jika pasien merentangkan lengannya ke depan dengan pergelangan tangan tertekuk ke belakang, terjadi tremor yang berirama dan mengepak (tremor mengepak atau asteriksis); saat keadaan bingung berlanjut, tanda ini menghilang dan digantikan oleh peningkatan refleks yang tidak normal.

Penyebab ensefalopati hepatik

Ensefalopati hepatik dapat terjadi pada hepatitis yang disebabkan oleh virus, alkohol, obat-obatan atau toksin tetapi, lebih sering, oleh penyebab spesifik yang berpotensi reversibel, yang urutan frekuensinya paling penting tidak diragukan lagi adalah konstipasi.

Penyebab lainnya adalah:

  • pendarahan gastrointestinal
  • infeksi
  • ketidakseimbangan elektrolit (terutama kalium darah rendah)
  • penyalahgunaan alkohol atau obat-obatan seperti obat penenang atau obat penenang (meningkatkan kebingungan mental), obat penghilang rasa sakit, diuretik.

Sembelit menyebabkan penyumbatan tinja di usus, yang mendorong produksi dan akumulasi amonium di usus dan dengan demikian di dalam darah dengan konsekuensi yang telah kami sebutkan.

Pendarahan menginduksi peningkatan nitrogen juga di usus dan dengan demikian amonium yang mengikuti jalur yang telah disebutkan.

Di sisi lain, obat penenang, yang sering digunakan di masa lalu untuk mencoba menenangkan iritabilitas pasien yang menjalani ensefalopati, memiliki efek serius karena meningkatkan keadaan kebingungan dan dengan demikian keadaan iritabilitas yang tidak dapat lagi dikendalikan.

Diuretik yang digunakan secara tidak terkontrol (berlebihan) menyebabkan hilangnya garam dalam darah (menurunkan natrium dan khususnya kalium), menyebabkan gagal ginjal dan perubahan keasaman darah, yang pada gilirannya menyebabkan peningkatan amonium dalam darah. , yang memicu peristiwa yang disebutkan di atas.

Infeksi (demam tinggi) juga mengubah keasaman darah dan menimbulkan efek yang sama.

Seringkali infeksi kemudian memanifestasikan dirinya dalam cairan asites di perut.

Penyerapan cairan di perut dan gagal ginjal memiliki efek pemicu yang sangat serius pada ensefalopati.

Diagnosis ensefalopati hati

Ensefalopati adalah manifestasi neurologis yang sangat menakutkan kerabat yang tinggal bersama pasien karena, terutama beberapa kali pertama terjadi, mereka tidak dapat memahami apa penyebabnya dan bagaimana mengatasinya.

Seiring waktu, kerabat secara bertahap belajar melihat tanda-tanda firasat dan dengan demikian, jika mereka diajari apa yang harus dilakukan, mereka dapat menguasai gambaran klinis dengan cepat dan sebelum pasien mengambil sikap yang sulit dikendalikan.

Kita telah melihat apa saja tanda-tanda firasatnya, yaitu lambatnya pengucapan kata-kata dan kesulitan dalam menggunakan kata-kata yang benar yang biasa digunakan, keadaan kebingungan mental, dan sebagainya.

Umumnya, jika tidak ada tanda-tanda manifestasi patologis lainnya (perdarahan, infeksi, gagal ginjal - pasien tidak buang air kecil atau buang air kecil sedikit dan banyak air di perut), sembelit adalah penyebabnya.

Apa yang harus dilakukan dalam kasus ensefalopati hepatik

Dalam hal ini, hal pertama yang harus dilakukan adalah membersihkan usus dari feses dengan enema (satu setengah liter air hangat dari keran dengan satu sendok makan minyak.

Masukkan nosel dengan hati-hati ke dalam anus, dengan pasien tengkurap, dengan bantal di perut untuk menaikkan level bokong dalam kaitannya dengan dada.

Kemudian buka keran air dan biarkan cairan masuk ke usus dengan kecepatan rendah untuk menghindari refleks buang air besar.

Yakinkan pasien untuk menahan posisi dan air di dalam usus setidaknya selama lima belas sampai dua puluh menit dan setelah itu pergi ke toilet untuk membilas feses).

Manuver ini dapat diulangi beberapa kali sepanjang hari hingga situasi neurologis menjadi normal

Dianjurkan untuk tidak menggunakan perette yang sudah jadi, yang dibeli di apotek, karena ini hanya memiliki efek iritasi tanpa menghasilkan efek lavage usus (perangkat enema dijual di apotek dan dapat digunakan kembali).

Namun, keadaan ini harus dicegah dengan menggunakan obat pencahar khusus melalui mulut setiap hari, yaitu Lactulose EPS (penting bahwa dalam resep beserta nama obatnya terdapat singkatan EPS, yaitu singkatan dari Encephalopathy Porto Systemica.

Hal ini dimaklumi karena akronim harus ditulis oleh dokter dalam resep dan obat harus diberikan oleh apotek secara cuma-cuma tanpa pembayaran co-payment).

Sirup ini (ada berbagai formulasi di apotek dengan rasa berbeda) adalah gula yang mengubah flora bakteri dan pH usus besar, menghilangkan bakteri penghasil amonium, dan juga memiliki efek pencahar osmotik (tidak mengiritasi).

Dosis awal adalah 30-45 ml tiga kali sehari (yaitu satu atau dua sendok makan) dan ini harus disesuaikan selanjutnya untuk memungkinkan setidaknya 2 atau 3 evakuasi tinja lunak setiap hari.

Kedua, pemberian harian antibiotik tertentu seperti neomycin melalui mulut dapat ditambahkan dengan dosis 4-6 g/hari, dalam 4 dosis terbagi.

Antibiotik ini berguna untuk mengurangi jumlah racun yang dibentuk oleh bakteri di usus dan dapat digunakan sebagai pengganti atau kombinasi dengan laktulosa.

Dengan perkembangan penyakit hati atau dengan adanya TIPS (prostesis yang ditempatkan di hati untuk bergabung dengan vena portal ke vena supra-hepatik, untuk mencegah atau mengobati trombosis portal atau asites yang sulit diatasi atau perdarahan dari varises yang pecah, yang tidak menanggapi pengobatan endoskopik), ensefalopati berubah dari bentuk akut episodik menjadi bentuk kronis yang lebih sulit diobati.

Dalam kasus ini, perawatan yang disebutkan di atas harus dilakukan setiap hari, dikombinasikan dengan penggunaan obat-obatan tertentu (larutan asam amino selektif dalam proses phleboclysis, dll.).

Situasi ini umumnya memerlukan rawat inap juga karena sering dikaitkan dengan kondisi tidak wajar lainnya, seperti infeksi, gagal ginjal, dekompensasi diabetes, dll.

Satu-satunya solusi realistis untuk masalah saat ini adalah transplantasi hati.

Baca Juga:

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Apa Itu Ensefalopati Hashimoto?

Bilirubin Encephalopathy (Kernicterus): Penyakit Kuning Neonatal Dengan Infiltrasi Bilirubin Otak

Hepatitis D (Delta): Gejala, Diagnosis, Cara Mengobati

Hepatitis E: Apa Itu Dan Bagaimana Infeksi Terjadi

Hepatitis Pada Anak-Anak, Inilah Yang Dikatakan Institut Kesehatan Nasional Italia

Hepatitis Akut Pada Anak, Maggiore (Bambino Ges): 'Jaundice A Wake-Up Call'

Hadiah Nobel Kedokteran Untuk Ilmuwan Yang Menemukan Virus Hepatitis C

Steatosis Hepatik: Apa Itu Dan Bagaimana Mencegahnya

Hepatitis Akut Dan Cedera Ginjal Akibat Konsumsi Minuman Energi: Laporan Kasus

Berbagai Jenis Hepatitis: Pencegahan Dan Pengobatan

Hepatitis C: Penyebab, Gejala Dan Pengobatan

Sumber:

Obat Pagine

Anda mungkin juga menyukai