Sindrom Cushing: penatalaksanaan pasien dengan hiperkortisolisme (hiperfungsi adrenal)

Sindrom Cushing (Penyakit Cushing, Hiperkortisolisme, Hiperfungsi Adrenal) adalah sekelompok kelainan klinis yang disebabkan oleh kadar hormon adrenokortikal (terutama kortisol) yang berlebihan atau kortikosteroid terkait dan, pada tingkat yang lebih rendah, androgen dan aldosteron.

Apa itu Sindrom Cushing?

Sindrom Cushing adalah gangguan pada sistem endokrin.

Sindrom Cushing (Penyakit Cushing, Hiperkortisolisme, Hiperfungsi Adrenal) adalah sekelompok kelainan klinis yang disebabkan oleh kadar hormon adrenokortikal (terutama kortisol) yang berlebihan atau kortikosteroid terkait dan, pada tingkat yang lebih rendah, androgen dan aldosteron.

Prognosis tergantung pada penyebab yang mendasarinya; itu buruk pada orang yang tidak diobati dan pada mereka dengan karsinoma penghasil kortikotropin ektopik yang tidak dapat diobati.

Insiden sindrom Cushing sudah umum di seluruh dunia

Sindrom Cushing mempengaruhi 13 dari setiap 1 juta orang.

Ini lebih sering terjadi pada wanita daripada pria dan terjadi terutama antara usia 25 dan 40 tahun.

Penyebab sindrom Cushing meliputi yang berikut ini

  • Kelebihan. Pada sekitar 70% pasien, sindrom Cushing terjadi akibat produksi kortikotropin yang berlebihan dan akibat hiperplasia korteks adrenal.
  • Tumor. Pada 30% pasien yang tersisa, sindrom Cushing disebabkan oleh tumor adrenal yang mensekresi kortisol, yang biasanya jinak.

Manifestasi Klinis

Seperti gangguan endokrin lainnya, sindrom Cushing menginduksi perubahan pada banyak sistem tubuh, tergantung pada hormon adrenokortikal yang terlibat.

  • Kelemahan otot. Kelemahan otot disebabkan oleh hipokalemia atau hilangnya massa otot akibat peningkatan katabolisme.
  • Punuk kerbau. Punuk kerbau adalah salah satu gejala yang termasuk dalam triad Cushing, dan ini adalah bantalan lemak di punggung atas.
  • Wajah bulan. Wajah bulan adalah gejala yang termasuk dalam triad Cushing dan dikenali sebagai kelebihan lemak di wajah.
  • Obesitas tubuh. Bantalan lemak di seluruh batang mengacu pada obesitas truncal, salah satu gejala dalam triad Cushing
  • Bisul perut. Tukak peptik terjadi akibat peningkatan produksi lambung dan sekresi pepsin, dan penurunan mukus lambung.
  • Sifat lekas marah. Lekas ​​​​marah dan ketidakstabilan emosional berkisar dari perilaku euforia hingga depresi dan psikosis.
  • Hipertensi. Hipertensi terjadi karena retensi natrium dan air.
  • Sistem kekebalan tubuh yang terganggu. Peningkatan kerentanan terhadap infeksi karena penurunan produksi limfosit dan pembentukan antibodi yang ditekan.

Komplikasi sindrom Cushing meliputi yang berikut ini

  • Krisis Addisonian. Pasien dengan sindrom Cushing yang gejalanya diobati dengan penarikan kortikosteroid, dengan adrenalektomi, atau dengan pengangkatan tumor hipofisis berisiko mengalami hipofungsi adrenal dan krisis addisonian.
  • Efek samping aktivitas adrenokortikal. Perawat menilai status cairan dan elektrolit dengan memantau nilai laboratorium dan berat badan harian.

Untuk mendeteksi sindrom Cushing, berikut ini dilakukan

  • Tes supresi deksametason dosis rendah. Dexamethasone (1 mg) diberikan secara oral pada jam 11 malam, dan kadar kortisol plasma diperoleh pada jam 8 pagi keesokan harinya, dan ini biasanya memastikan diagnosis sindrom Cushing.
  • Tes stimulasi. Dalam tes stimulasi, pemberian metyrapone, yang menghalangi produksi kortisol oleh kelenjar adrenal, menguji kemampuan kelenjar hipofisis dan hipotalamus untuk mendeteksi dan memperbaiki kadar kortisol plasma yang rendah dengan meningkatkan produksi kortikotropin.
  • Studi pencitraan. Ultrasonografi, CT scan, atau angiografi melokalisasi tumor adrenal dan dapat mengidentifikasi tumor hipofisis.
  • Tingkat elektrolit. Seorang pasien dengan sindrom Cushing meliputi peningkatan natrium serum dan penurunan kadar kalium.
  • Studi darah. Indikator sindrom Cushing meliputi peningkatan kadar glukosa darah, penurunan jumlah eosinofil, dan hilangnya jaringan limfoid.

Manajemen medis

  • Perawatan untuk memulihkan keseimbangan hormon dan membalikkan sindrom Cushing mungkin memerlukan radiasi, terapi obat, atau pembedahan.
  • Iradiasi hipofisis. Pasien dengan sindrom Cushing yang bergantung pada hipofisis dengan hiperplasia adrenal dan gejala cushingoid yang parah (seperti psikosis, diabetes mellitus yang tidak terkontrol dengan baik, osteoporosis, dan patah tulang patologis yang parah) mungkin memerlukan iradiasi hipofisis.

Terapi Farmakologi

Mengikuti terapi obat yang diresepkan dapat memerlukan pemulihan.

  • Inhibitor enzim adrenal. Metyrapone, aminoglutethimide, mitotane, dan ketoconazole dapat digunakan untuk mengurangi hiperadrenalisme jika sindrom tersebut disebabkan oleh sekresi ACTH ektopik oleh tumor yang tidak dapat diberantas.
  • Terapi kortisol. Terapi kortisol sangat penting selama dan setelah operasi, untuk membantu pasien mentolerir stres fisiologis akibat pengangkatan hipofisis atau adrenal.

Manajemen Bedah

Penghapusan kelenjar adrenal atau hipofisis menawarkan tingkat keberhasilan yang lebih besar untuk pemulihan pasien.

  • Hipofisektomi transsphenoidal. Operasi pengangkatan tumor dengan transsphenoidal hypophysectomy adalah pengobatan pilihan jika sindrom Cushing disebabkan oleh tumor hipofisis dan memiliki tingkat keberhasilan 80%.
  • Adrenalektomi. Adrenalektomi adalah pengobatan pilihan pada pasien dengan hipertrofi adrenal primer.

Manajemen Keperawatan

Perawat harus memonitor secara ketat pasien dengan sindrom Cushing untuk menghindari komplikasi.

Asesmen Keperawatan

Penilaian fokus pada efek konsentrasi tinggi korteks adrenal pada tubuh untuk merespons perubahan kadar kortisol dan aldosteron.

Riwayat kesehatan. Anamnesis mencakup informasi tentang tingkat aktivitas dan kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas rutin dan perawatan diri.

Pemeriksaan fisik. Kulit diamati dan dinilai untuk trauma, infeksi, kerusakan, memar, dan edema.

Fungsi mental. Perawat menilai fungsi mental pasien termasuk suasana hati, respon terhadap pertanyaan, kesadaran lingkungan, dan tingkat depresi.

Diagnosis Keperawatan

Berdasarkan data pengkajian, diagnosa keperawatan utama pasien dengan sindrom Cushing meliputi:

  • Risiko cedera berhubungan dengan kelemahan.
  • Risiko infeksi berhubungan dengan perubahan metabolisme protein dan respon inflamasi.
  • Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan, kelelahan, pengecilan otot, dan perubahan pola tidur.
  • Gangguan integritas kulit berhubungan dengan edema, gangguan penyembuhan, dan kulit tipis dan rapuh.
  • Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan penampilan fisik, gangguan fungsi seksual, dan penurunan tingkat aktivitas.
  • Proses berpikir yang terganggu terkait dengan perubahan suasana hati, lekas marah, dan depresi.

Perencanaan & Tujuan Asuhan Keperawatan

Tujuan keperawatan utama untuk pasien meliputi:

  • Mengurangi risiko cedera.
  • Menurunkan risiko infeksi.
  • Meningkatkan kemampuan untuk melakukan aktivitas perawatan diri.
  • Meningkatkan integritas kulit.
  • Meningkatkan citra tubuh.
  • Meningkatkan fungsi mental.

Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan untuk pasien dengan sindrom Cushing meliputi:

  • Mengurangi Risiko Cedera
  • Sediakan lingkungan pelindung untuk mencegah jatuh, patah tulang, dan cedera lain pada tulang dan jaringan lunak.
  • Bantu pasien yang lemah dalam ambulasi untuk mencegah jatuh atau terbentur furnitur.
  • Merekomendasikan makanan tinggi protein, kalsium, dan vitamin D untuk meminimalkan pengecilan otot dan osteoporosis; rujuk ke ahli gizi untuk bantuan.

Mengurangi Risiko Infeksi

  • Hindari paparan yang tidak perlu pada orang yang terinfeksi.
  • Sering-seringlah menilai tanda-tanda infeksi yang tidak kentara (kortikosteroid menutupi tanda-tanda peradangan dan infeksi).

Mempersiapkan Pasien untuk Pembedahan

Pantau kadar glukosa darah, dan tinjau tinja untuk darah karena diabetes mellitus dan ulkus peptikum adalah masalah umum

Mendorong Istirahat dan Aktivitas

Dorong aktivitas sedang untuk mencegah komplikasi imobilitas dan meningkatkan harga diri.

Rencanakan waktu istirahat sepanjang hari dan promosikan lingkungan yang santai dan tenang untuk istirahat dan tidur.

Mempromosikan Integritas Kulit

Gunakan perawatan kulit yang cermat untuk menghindari trauma pada kulit yang rapuh.

Hindari pita perekat, yang dapat merobek dan mengiritasi kulit.

Kaji kulit dan tonjolan tulang secara sering.

Dorong dan bantu pasien untuk sering mengubah posisi.

Meningkatkan Citra Tubuh

Diskusikan dampak perubahan terhadap konsep diri pasien dan hubungannya dengan orang lain. Perubahan fisik yang besar akan hilang pada waktunya jika penyebab sindrom Cushing dapat diobati.

Pertambahan berat badan dan edema dapat dimodifikasi dengan diet rendah karbohidrat dan rendah natrium; asupan protein tinggi dapat mengurangi beberapa gejala yang mengganggu.

Meningkatkan Proses Berpikir

Jelaskan kepada pasien dan keluarga penyebab ketidakstabilan emosi, dan bantu mereka mengatasi perubahan suasana hati, lekas marah, dan depresi.

Laporkan setiap perilaku psikotik.

Dorong pasien dan anggota keluarga untuk mengungkapkan perasaan dan kekhawatiran secara verbal.

Memantau dan Mengelola Komplikasi

Hipofungsi adrenal dan krisis addisonian: Pantau hipotensi; denyut nadi cepat dan lemah; laju pernapasan cepat; muka pucat; dan kelemahan ekstrim. Catat faktor-faktor yang mungkin menyebabkan krisis (misalnya, stres, trauma, pembedahan).

Berikan cairan IV dan elektrolit dan kortikosteroid sebelum, selama, dan setelah operasi atau pengobatan sesuai indikasi.

Pantau kolaps sirkulasi dan syok yang terjadi pada krisis addisonian; obati segera.

Kaji status cairan dan elektrolit dengan memantau nilai laboratorium dan berat badan harian.

Pantau kadar glukosa darah, dan laporkan peningkatannya ke dokter.

Krisis adrenal akut adalah kondisi yang mengancam jiwa yang terjadi ketika tidak ada cukup kortisol, hormon yang diproduksi oleh kelenjar adrenal.

Mengajarkan Perawatan Diri Pasien

Sampaikan informasi tentang sindrom Cushing secara lisan dan tertulis kepada pasien dan keluarga.

Jika diindikasikan, stres pada pasien dan keluarga yang menghentikan penggunaan kortikosteroid secara tiba-tiba dan tanpa pengawasan medis dapat menyebabkan insufisiensi adrenal dan munculnya kembali gejala.

Tekankan perlunya menjaga pasokan kortikosteroid yang cukup untuk mencegah kehabisan atau melewatkan dosis, karena hal ini dapat mengakibatkan krisis addisonian.

Tekankan perlunya modifikasi diet untuk memastikan asupan kalsium yang adekuat tanpa meningkatkan risiko hipertensi, hiperglikemia, dan penambahan berat badan.

Ajarkan pasien dan keluarga untuk memantau tekanan darah, kadar glukosa darah, dan berat badan.

Tekankan pentingnya mengenakan gelang peringatan medis dan memberi tahu profesional kesehatan lainnya bahwa dia menderita sindrom Cushing.

Rujuk untuk perawatan di rumah sesuai indikasi untuk memastikan lingkungan yang aman dengan stres minimal dan risiko jatuh dan efek samping lainnya.

Tekankan pentingnya tindak lanjut medis secara teratur, dan pastikan pasien mengetahui efek samping dan racun obat.

Evaluasi

Hasil pasien yang diharapkan mungkin termasuk yang berikut:

  • Mengurangi risiko cedera.
  • Menurunkan risiko infeksi.
  • Meningkatkan kemampuan untuk melakukan aktivitas perawatan diri.
  • Meningkatkan integritas kulit.
  • Meningkatkan citra tubuh.
  • Meningkatkan fungsi mental.

Panduan Pemulangan dan Perawatan di Rumah

  • Pasien dan keluarga harus diberitahu bahwa insufisiensi adrenal dan gejala yang mendasarinya dapat kambuh jika perintah pemulangan tidak dipatuhi.
  • Pengobatan. Anjurkan pasien untuk tidak menghentikan kortikosteroid secara tiba-tiba dan tanpa pengawasan medis karena sindrom ini dapat kambuh, sehingga pasien harus selalu memiliki persediaan obat kortikosteroid yang cukup agar tidak kehabisan.
  • Diet. Perawat menekankan perlunya modifikasi diet untuk memastikan asupan kalsium yang adekuat tanpa meningkatkan risiko hipertensi, hiperglikemia, dan penambahan berat badan.
  • Pemantauan. Pasien dan keluarga dapat diajari untuk memantau tekanan darah, kadar glukosa darah, dan berat badan.
  • Tindak lanjut janji temu. Perawat harus menekankan pentingnya tindak lanjut medis secara teratur, efek samping obat, dan kebutuhan untuk mengenakan identifikasi medis dengan penyakit Addison dan Cushing.

Baca Juga

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Sindrom Adrenogenital: Hiperplasia Adrenal Bawaan

Tumor Kelenjar Adrenal: Ketika Komponen Onkologis Bergabung dengan Komponen Endokrin

Amenorea: Apa Itu, Gejala, Penyebab

Tumor Otak: Gejala, Klasifikasi, Diagnosis, dan Cara Mengobati

Apa itu Thermoablasi Tumor Perkutan dan Bagaimana Cara Kerjanya?

Gejala Dan Pengobatan Untuk Hipotiroidisme

Hipertiroidisme: Gejala Dan Penyebab

Manajemen Bedah Jalan Udara yang Gagal: Panduan Untuk Krikotirotomi Prekutan

Kanker Tiroid: Jenis, Gejala, Diagnosis

Limfoma: 10 Lonceng Alarm Tidak Bisa Diremehkan

Limfoma Non-Hodgkin: Gejala, Diagnosis, dan Pengobatan Kelompok Tumor Heterogen

CAR-T: Terapi Inovatif Untuk Limfoma

Limfangioma Dan Malformasi Limfatik: Apa Itu, Bagaimana Cara Mengobatinya

Limfadenomegali: Apa yang Harus Dilakukan Jika Pembesaran Kelenjar Getah Bening

Pembengkakan Kelenjar Getah Bening: Apa yang Harus Dilakukan?

Nodul Tiroid: Tanda yang Tidak Bisa Diremehkan

Tiroid: 6 Hal Yang Perlu Diketahui Untuk Mengenalnya Lebih Baik

sumber

Lab Perawat

Anda mungkin juga menyukai