Panduan Cepat dan Kotor untuk Penilaian Anak

Pentingnya penilaian pediatrik: meskipun anak-anak hanya menyumbang sebagian kecil dari keadaan darurat pra-rumah sakit, mereka menghadirkan tantangan khusus bagi para profesional EMS; baik pasien maupun kru menderita stres dan kecemasan emosional yang ekstrem, dalam banyak kasus

Mereka bukan "dewasa mini", jadi anatomi dan fisiologi mereka termasuk saluran napas, pernapasan, sirkulasi, otot, dan sistem kerangka patut mendapat perhatian khusus, karena mereka sangat berbeda dari orang dewasa.

Organ-organ internal berada dalam jarak yang lebih dekat dan lebih rapat satu sama lain pada anak-anak daripada pada orang dewasa, dan ini menempatkan anak-anak pada risiko cedera traumatis yang lebih tinggi karena "ruang sempit".

Reaksi terhadap rasa sakit/sakit dan kemampuan untuk menghadapinya, pada anak-anak berbeda tergantung pada tahap perkembangannya.

Tahapan Perkembangan dan Penilaian Anak

Bayi: 1-12 bulan

Antara 4-6 bulan kebanyakan bayi memiliki berat badan dua kali lipat saat lahir; tiga kali lipat dalam 12 bulan.

Pada tahun pertama, bayi biasanya dapat berjalan dan jantungnya menjadi dua kali lipat, detak jantung melambat, dan tekanan darah mulai meningkat.

Penyakit umum biasanya akan mempengaruhi pernapasan, GI, dan SSP, bermanifestasi sebagai:

- Gangguan pernapasan

- Mual

- Muntah

– Dehidrasi

– Kejang

– Meningitis

– SID

Balita: 1-3 tahun

Massa Otot dan kepadatan tulang meningkat selama tahap balita, biasanya bertambah 2 kg (5 lbs) setiap tahun.

Pada usia 2 tahun, sistem saraf sepenuhnya berkembang dan berfungsi.

Sebagian besar mampu mengontrol kontrol sukarela dari buang air kecil / buang air besar.

Keterampilan bahasa dasar biasanya berkembang pada usia 3 tahun.

Mereka mulai memperhatikan perbedaan antara pria dan wanita.

Penyakit umum yang menyerang balita:

- Gangguan pernapasan

– asma

- Bronkiolitis

– Kelompok

- Mual

– Muntah

- Diare

– Dehidrasi

– Kejang demam

Sepsis

– Meningitis

Usia pra-sekolah: 4-5 tahun

Selama tahun-tahun prasekolah, anak-anak mengalami kemajuan dalam keterampilan motorik kasar dan halus. Penyakit mirip dengan kondisi yang disebutkan pada usia 1-3 tahun, tetapi kelompok usia ini lebih cenderung mengalami masalah.

Masalah ini termasuk jatuh, luka bakar, laserasi, dan keracunan yang tidak disengaja.

Anak-anak prasekolah penasaran dan memiliki keinginan untuk menjelajah, tetapi mereka tidak memiliki konsep bahaya sampai semuanya terlambat.

Usia sekolah: 6-12 tahun

Pertumbuhan anak usia sekolah lebih lambat dan lebih stabil daripada yang terlihat pada anak prasekolah.

Kebanyakan anak pada usia ini mendapatkan lebih dari 3 lbs. dan tumbuh 2.5 inci per tahun.

Sebagian besar penyakit adalah virus dan cedera lebih sering terjadi karena peningkatan kemandirian dan aktivitasnya.

Remaja: 13-18 tahun

Selama masa remaja, tahap akhir dari perubahan pertumbuhan dan perkembangan terjadi.

Organ dengan cepat meningkat dalam ukuran dan kimia darah mirip dengan orang dewasa.

Penilaian Pediatrik: Tinjauan Anatomi dan Fisiologi

kepala

Hal terbesar yang perlu diingat ketika merawat seorang anak adalah bahwa perbedaan pada bayi dan anak-anak membedakan mereka dari pasien dewasa sehingga sering kali dianjurkan untuk meninjau anatomi.

Kepala anak secara proporsional lebih besar daripada orang dewasa, terhitung 25% dari total berat badan, terutama pada bayi baru lahir.

Anak-anak memiliki daerah oksipital yang lebih besar dan wajah yang lebih kecil dibandingkan dengan ukuran total kepala.

Karena perbedaan ukuran relatif ini, persentase trauma yang tinggi pada anak-anak melibatkan kepala dan wajah.

Ketika menggunakan Tulang belakang imobilisasi untuk anak <3 tahun, mungkin diindikasikan untuk menempatkan bantalan kecil di bawah bahu pasien untuk mempertahankan kesejajaran yang alami dan netral.

Seprai terlipat yang diletakkan di bawah tengkuk anak yang sakit parah berusia >3 tahun atau di bawah bahu jika anak berusia <3 tahun, dapat membantu menetapkan posisi mengendus yang diperlukan untuk mempertahankan jalan napas yang memadai.

Untuk mengakomodasi pertumbuhan normal otak bayi, ubun-ubun depan tetap terbuka dan rentan terhadap cedera selama 9 hingga 18 bulan setelah lahir.

Fontanel anterior biasanya datar atau sedikit di bawah permukaan tengkorak.

Sebuah ubun-ubun menonjol atau ketat menunjukkan kemungkinan peningkatan ICP.

Sebuah ubun-ubun cekung yang cekung, itu menunjukkan dehidrasi pada bayi.

Profesional EMS harus menilai ubun-ubun anterior pada bayi dan anak kecil yang sakit atau terluka.

Hal ini paling baik dinilai dalam posisi duduk tegak saat anak tenang dan tidak menangis.

Saluran napas

Struktur saluran napas anak-anak lebih sempit dan kurang stabil dibandingkan orang dewasa.

Ini secara alami membuat jalan napas lebih rentan terhadap obstruksi dari sekresi, obstruksi, atau peradangan.

Selain itu, laring lebih tinggi (pada tingkat C3-C4), lebih anterior, memanjang ke faring.

Tulang rawan trakea lebih kecil panjang/diameternya dan bercabang dua pada tingkat yang lebih tinggi daripada pada orang dewasa.

Tulang rawan krikoid adalah bagian tersempit dari jalan napas anak kecil.

Secara proporsional rahang lebih kecil dan lidah lebih besar, meningkatkan kemungkinan obstruksi oleh lidah pada anak yang tidak sadar.

Epiglotis berbentuk omega dan memanjang ke jalan napas pada sudut 45*.

Lipatan epiglotis lebih lunak dan menjadi “floppy”, juga menyebabkan obstruksi.

Hindari hiperfleksi atau hiperekstensi pasien leher untuk menghindari oklusi jalan napas.

Mungkin diindikasikan untuk memodifikasi teknik intubasi trakea untuk memastikan sentuhan lembut pada jaringan lunak trakea, yang sangat mudah terluka.

Menggunakan pisau lurus yang mengangkat epiglotis, memilih tabung ET berukuran tepat, dan terus memantau jalan napas untuk penempatan tabung yang tepat.

Catatan: Bayi selama sekitar satu bulan pertama kehidupannya sebagian besar bernapas melalui hidung. Lendir dan sekret di nares mungkin cukup untuk menyebabkan obstruksi yang signifikan.

Dada dan Paru-paru

Pada bayi dan anak kecil, penopang utama dinding dada berasal dari otot yang belum matang yang mudah lelah, bukan dari tulang.

Penggunaan otot-otot ini untuk bernafas juga membutuhkan tingkat metabolisme dan konsumsi O2 yang lebih tinggi daripada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, menyebabkan penumpukan asam laktat dalam darah anak.

Tulang rusuk seorang anak lebih lentur dan diposisikan secara horizontal, dan mediastinum lebih mobile, menawarkan perlindungan dinding dada yang lebih sedikit ke organ-organ internal di dalam rongga dada.

Jaringan paru-paru anak-anak sangat rapuh, karena ini dan perlindungan terbatas yang ditawarkan oleh tulang rusuk yang sedang berkembang, kontusio paru akibat trauma dan pneumotoraks akibat barotrauma sering terjadi pada kelompok usia ini.

Dinding dada yang tipis memungkinkan suara nafas yang mudah diauskultasi, yang membuat penilaian suara nafas yang adekuat dan memastikan penempatan tabung ET menjadi sulit di lapangan.

Merupakan ide yang baik untuk menilai daerah aksila serta, lokasi anterior dan posterior pada pasien ini.

Catatan: Saat mengevaluasi pasien anak yang mengalami trauma serius, penting untuk diingat bahwa bayi dan anak-anak bernapas dengan diafragma, yang berarti distensi lambung sering terjadi.

Daerah perut

Seperti dinding dada, otot-otot yang belum matang di daerah perut, hanya memberikan sedikit perlindungan pada organ-organ yang sudah terbungkus rapat di dalam perut.

Hati dan limpa secara proporsional lebih besar dan lebih vaskular daripada orang dewasa.

Hal ini menyebabkan kemungkinan beberapa organ terluka jika terjadi trauma perut yang signifikan.

Ekstremitas

Tulang pada anak-anak lebih lembut dan lebih keropos sampai mereka mencapai usia remaja.

Saat tulang panjang matang, hormon bekerja pada tulang rawan, menggantikan tulang rawan (lebih lunak) dengan tulang (lebih keras).

Lempeng epifisis (pelat pertumbuhan) memanjang saat tulang berkembang; menjadi lebih tebal karena lapisan baru ditambahkan di atas lapisan lama.

Karena potensi fraktur, keseleo, ketegangan, dan kontusio tulang harus diperlakukan seolah-olah itu adalah fraktur total.

Mereka harus ditangani dengan imobilisasi ekstremitas penuh dan penilaian ulang PMS sesering mungkin.

Selain itu, paramedis harus sangat berhati-hati saat memasukkan jarum IO.

Penyisipan yang tidak tepat dapat menyebabkan masalah pertumbuhan bagi anak selama bertahun-tahun yang akan datang.

Kulit

Kulit anak-anak lebih tipis namun lebih elastis daripada orang dewasa dan memiliki lebih sedikit lemak SQ.

Seorang anak memiliki rasio luas permukaan tubuh terhadap massa tubuh yang lebih besar.

Faktor-faktor ini harus dipertimbangkan ketika cedera terjadi atau ada faktor lingkungan (Hipotermia Dingin; Hipertermia Panas; Sun-Sunburn).

Sistem pernapasan

Volume tidal bayi dan anak kecil jauh lebih sedikit daripada remaja dan dewasa, tetapi kebutuhan metabolisme untuk pernapasan normal sekitar dua kali lipat, dengan kapasitas residu yang lebih kecil.

Karena faktor-faktor ini hipoksia dapat dan akan berkembang pesat.

Sistem kardiovaskular

Curah jantung bergantung pada kecepatan pada bayi dan anak kecil; artinya semakin cepat denyut jantung, semakin besar curah jantung.

Pasien-pasien ini tidak dapat meningkatkan kontraktilitas atau volume sekuncup.

Volume darah yang bersirkulasi secara proporsional lebih besar daripada orang dewasa, namun volume darah absolut secara keseluruhan lebih sedikit.

Kemampuan untuk melakukan vasokonstriksi pembuluh darah membantu mempertahankan tekanan darah lebih lama daripada orang dewasa.

Hipotensi adalah tanda syok yang sangat terlambat pada pasien anak.

Oleh karena itu, penilaian syok harus didasarkan pada tanda-tanda klinis perfusi jaringan yang memadai (yaitu, LOC, warna kulit, cap refill).

Namun, intervensi dini diperlukan untuk mencegah syok ireversibel atau dekompensasi.

Pertimbangan khusus meliputi:

  • Cadangan kardiovaskular pediatrik kuat tetapi, terbatas
  • Kehilangan sedikit darah/cairan dapat menyebabkan syok
  • Seorang anak mungkin menyembunyikan tanda-tanda syok dan mungkin syok dengan tanda-tanda vital yang normal
  • Bradikardia sering disebabkan oleh hipoksia

Catatan: Personil EMS harus mencurigai syok pada setiap anak yang sakit/cedera yang memiliki takikardia dan bukti penurunan perfusi jaringan.

Susunan saraf

Jaringan saraf rapuh; sistem saraf berkembang sepanjang masa kanak-kanak.

Selain itu, fontanel anterior dan posterior tetap terbuka untuk jangka waktu tertentu.

Oleh karena itu, cedera kepala yang melibatkan TBI dapat merusak bayi atau anak kecil.

Anak memang memiliki keuntungan dari perlindungan otak dan sumsum tulang belakang yang superior dari tulang belakang dan tengkorak.

Perbedaan metabolik antara orang dewasa dan anak-anak: kekhasan penilaian pediatrik

Cara anak-anak dan orang dewasa mengeluarkan energi berbeda dalam banyak hal.

Misalnya, bayi/anak-anak memiliki cadangan glikogen dan glukosa yang terbatas.

Kadar glukosa darah mereka dapat turun drastis sebagai respons terhadap penyakit/cedera, dengan atau tanpa riwayat diabetes mellitus.

Pasien anak dapat kehilangan sejumlah besar cairan akibat muntah dan diare, membuat mereka sangat rentan terhadap dehidrasi.

Karena peningkatan luas permukaan kulit, pasien anak rentan terhadap hipotermia/hipertermia.

Untuk semua alasan ini, penting untuk menilai kadar gula darah dan mencegah hipotermia dengan menjaganya tetap hangat, pada semua anak yang sakit/cedera.

Penilaian awal seorang anak harus mencakup melihat pasien dan melibatkan orang tua dalam prosesnya.

Ini membantu mereka tetap tenang dan membuat pasien lebih nyaman dengan penilaian.

Orang tua dapat menawarkan informasi berharga yang mungkin menjadi penting dalam perawatan anak.

Orang tua juga merupakan cara terbaik untuk menilai tingkah laku normal anak.

Penilaian Awal Pediatrik

Penilaian awal dimulai dengan profesional EMS membentuk kesan umum pasien.

Penilaian harus fokus pada detail yang paling berharga untuk situasi, untuk menentukan apakah ada ancaman kehidupan.

Segitiga penilaian pediatrik adalah paradigma yang dapat digunakan untuk menilai dengan cepat seorang anak (juga orang dewasa, tapi itu cerita lain untuk hari lain) dan potensi intervensi segera.

Segitiga memiliki 3 komponen:

  • Penampilan status mental dan tonus otot
  • Kerja pernapasan termasuk kecepatan dan usaha
  • Sirkulasi; menilai warna/kondisi kulit

Catatan: Jika kondisi anak mendesak, fokuslah pada dasar-dasar (Sirkulasi, Airway, Breathing), stabilisasi dan pengangkutan dengan cepat tetapi, aman!

Fungsi Vital

Grafik AVPU skala yang menilai, kewaspadaan, respons pasien terhadap rangsangan verbal, rangsangan nyeri, atau tidak responsif atau dimodifikasi Skala koma Glasgow.

Jalan napas & Pernapasan

Jalan napas anak harus paten, dan pernapasan harus dilanjutkan dengan naik turunnya dinding dada yang memadai.

Tanda dan Gejala distres pernapasan meliputi:

  • Suara nafas tidak normal/tidak ada
  • Bradipnea/Takipnea
  • Dengkur
  • Menggelengkan kepala
  • Pola pernapasan yang tidak teratur
  • Pembesaran hidung
  • Penggunaan otot aksesori

Sirkulasi

Kaji sirkulasi pediatrik dengan membandingkan kekuatan dan kualitas nadi sentral dan perifer, mengukur tekanan darah (terutama poin >3), mengevaluasi warna kulit, suhu, tutup. isi ulang, dan turgor kulit.

Kaji adanya perdarahan yang mengancam jiwa dan kendalikan.

Sejarah Terfokus

Fase transisi digunakan untuk memungkinkan anak menjadi lebih akrab dengan kru dan peralatan, dengan melakukan percakapan dan membiarkan mereka menyentuh dan bermain dengan hal-hal yang tidak akan menyakiti mereka; yaitu, stetoskop.

Ini hanya tepat jika pasien sadar, waspada, dan tidak kritis.

Jika pasien kritis atau tidak sadar; semua intervensi harus diselesaikan sambil menyediakan transportasi yang cepat dan aman ke fasilitas yang sesuai.

Mendapatkan riwayat pada bayi, balita, atau anak prasekolah, hampir tidak mungkin.

EMT harus mendapatkan informasi yang dapat dipercaya dari pengasuh/orang tua. Remaja usia sekolah dapat menjawab dan memberikan sebagian besar informasi yang dibutuhkan sendiri.

Sejarah terfokus pada pasien anak dapat diperoleh dengan menggunakan bagian yang sesuai usia dari metode SAMPEL dan OPQRST.

Elemen penting dari sejarah terfokus meliputi:

  • Keluhan Utama
  • Sifat penyakit/cedera
  • Lama sakit/cedera
  • Makanan terakhir
  • Demam
  • Perubahan perilaku
  • Muntah/diare
  • Frekuensi buang air kecil
  • Obat/Alergi
  • Obat resep/OTC dalam seminggu terakhir
  • Alergi obat yang diketahui
  • Riwayat kesehatan
  • Setiap rawat inap di rumah sakit
  • Perawatan dokter
  • Penyakit kronis

Pemeriksaan Fisik Detil

Pemeriksaan fisik pada anak harus dimulai dari ujung kepala sampai ujung kaki pada anak yang lebih besar.

Namun, pemeriksaan harus dilakukan dari ujung kaki hingga ujung kepala pada anak yang lebih kecil, biasanya <2 tahun.

Tergantung pada kondisi anak, penilaian berikut mungkin tepat:

  • Murid: Periksa putaran dan reaktivitas terhadap cahaya
  • Isi ulang kapiler: Paling akurat pada anak di bawah 6 tahun (<2 detik adalah normal)
  • Hidrasi: Turgor kulit >3 detik untuk kembali, ada air mata, ubun-ubun cekung menunjukkan dehidrasi

Catatan: Saat menilai anak yang sakit, penting diperhatikan ada tidaknya demam, mual, muntah, diare, dan frekuensi berkemih.

Jika waktu memungkinkan dan kondisi pasien berpotensi serius, pemantauan tanda vital pasien dapat memberikan informasi yang berharga. contoh meliputi:

  • Saturasi oksigen darah (SpO2)
  • Penilaian BP (>3 tahun kecuali perintah medis memintanya)
  • Suhu tubuh
  • EKG (sakit kritis/cedera)

Penilaian Berkelanjutan

Penilaian yang sedang berlangsung harus dianggap sesuai untuk semua pasien tetapi, terutama pediatri dan dilakukan selama transportasi pasien.

Tujuannya adalah untuk memantau pasien untuk perubahan dalam:

  • Upaya pernapasan
  • Suhu/warna kulit
  • Status mental
  • Tanda-tanda vital.

Ada sejumlah sumber daya dan bantuan pediatrik di pasaran yang menguraikan sebagian besar obat-obatan umum dan perawatan pediatrik.

Broselow Tape adalah sistem yang paling umum digunakan untuk menghitung dosis obat dan cairan.

Kondisi pasien termasuk tanda vital harus dinilai setiap 15 menit pada anak yang stabil dan setiap 5 menit jika pasien sakit/cedera kritis. Profesional EMS harus mampu mengidentifikasi setiap dan semua ancaman kehidupan langsung atau potensial pada anak.

Mendapatkan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang andal pada pasien anak dapat menjadi tantangan terbaik, dan taktik komunikasi tentu penting untuk keberhasilan mereka.

Ada beberapa program sertifikasi AHA untuk perawatan pasien anak yang tepat termasuk PALS, PTLS, dan banyak lainnya.

Mereka akan membantu Anda tetap tajam dan siap menghadapi berbagai tantangan dalam menangani pasien anak.

Baca Juga:

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Kedaruratan Toksikologi Anak: Intervensi Medis Dalam Kasus Keracunan Anak

Penilaian Airway Dasar: Gambaran Umum

Penilaian Trauma Perut: Inspeksi, Auskultasi Dan Palpasi Pasien

Penilaian Rasa Sakit: Parameter Dan Skala Yang Digunakan Saat Menyelamatkan Dan Mengobati Pasien

Manajemen Saluran Udara Setelah Kecelakaan Jalan: Gambaran Umum

Intubasi Trakea: Kapan, Bagaimana, dan Mengapa Membuat Saluran Udara Buatan Untuk Pasien

Apa itu Cedera Otak Traumatis (TBI)?

Perut Akut: Arti, Sejarah, Diagnosis Dan Pengobatan

Tips Pertolongan Pertama Untuk Guru

Keracunan Jamur Racun: Apa yang Harus Dilakukan? Bagaimana Keracunan Mewujudkan Dirinya?

Trauma Dada: Aspek Klinis, Terapi, Airway Dan Bantuan Ventilasi

Sumber:

Tes Medis

Anda mungkin juga menyukai