Pelecehan anak: apa itu, bagaimana mengenalinya dan bagaimana mengintervensi. Sekilas tentang penganiayaan anak

Pelecehan anak: penganiayaan anak adalah perilaku yang tidak pantas terhadap seorang anak dan melibatkan risiko besar menyebabkan kerugian fisik atau emosional. Secara umum, empat jenis penganiayaan diakui: penganiayaan fisik, pelecehan seksual, pelecehan emosional (pelecehan psikologis), dan penelantaran.

Penyebab penganiayaan anak bervariasi dan tidak sepenuhnya dipahami.

Pelecehan dan pengabaian sering dikaitkan dengan cedera fisik, keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan, dan masalah mental

Diagnosis didasarkan pada riwayat, pemeriksaan fisik, dan terkadang tes laboratorium dan pencitraan.

Manajemen termasuk dokumentasi dan pengobatan trauma dan kondisi fisik dan mental yang mendesak, pelaporan wajib ke lembaga negara yang sesuai, dan kadang-kadang rawat inap dan/atau asuh untuk menjaga keselamatan anak.

Pada tahun 2018, 4.3 juta laporan dugaan penganiayaan anak diajukan ke Layanan Perlindungan Anak di Amerika Serikat yang melibatkan 7.8 juta anak.

Sekitar 2.4 juta dari laporan ini ditinjau secara rinci dan sekitar 678 anak-anak yang dianiaya telah diidentifikasi.

Kedua jenis kelamin sama-sama terpengaruh secara keseluruhan, tetapi anak laki-laki lebih sering mengalami kekerasan fisik.

Semakin muda anak, semakin tinggi tingkat viktimisasi.

Sekitar tiga perlima dari semua laporan ke Layanan Perlindungan Anak dibuat oleh profesional yang memiliki kewajiban untuk melaporkan penganiayaan (misalnya, pendidik, penegak hukum, personel layanan sosial, profesional penegak hukum, penyedia layanan kesehatan, medis atau kesehatan mental personel, pengasuh).

Dari kasus yang ditinjau di Amerika Serikat pada tahun 2018, 60.8% hanya melibatkan pengabaian (termasuk pengabaian medis), 10.7% hanya melibatkan kekerasan fisik, dan 7% hanya melibatkan pelecehan seksual.

Banyak anak (15.5%) menjadi korban berbagai jenis penganiayaan.

Pada tahun 2018, sekitar 1770 anak meninggal karena penganiayaan di Amerika Serikat, sekitar setengahnya berusia <1 tahun.

Sekitar 80% dari anak-anak ini menjadi korban penelantaran dan 46% menjadi korban kekerasan fisik dengan atau tanpa bentuk penganiayaan lainnya.

Sekitar 80% pelaku adalah orang tua yang bertindak sendiri atau bersama orang lain (1).

Pelaku potensial didefinisikan sedikit berbeda di berbagai negara bagian Amerika Serikat, tetapi secara umum, untuk dianggap sebagai pelecehan, tindakan tersebut harus dilakukan oleh orang yang bertanggung jawab atas kesejahteraan anak.

Dengan demikian, pelaku dapat berupa orang tua dan kerabat lainnya, orang yang tinggal di rumah anak yang kadang-kadang memiliki tanggung jawab, guru, sopir bus, konselor, dan sebagainya.

Orang-orang yang tidak terkait yang melakukan kekerasan terhadap anak-anak yang tidak memiliki hubungan atau tanggung jawab dengan mereka (misalnya seperti dalam penembakan di sekolah) bersalah atas penyerangan, pembunuhan, dan sebagainya, tetapi tidak melakukan kekerasan terhadap anak.

Referensi umum

Departemen Kesehatan & Layanan Kemanusiaan AS, Administrasi untuk Anak dan Keluarga, Administrasi untuk Anak, Pemuda dan Keluarga, Biro Anak: Penganiayaan anak 2018 (2020). Tersedia dari Biro Anak situs web.

Pelecehan anak, klasifikasi penganiayaan anak

Berbagai bentuk penganiayaan sering terjadi bersamaan dan ada banyak tumpang tindih.

4 bentuk utama termasuk

  • Kekerasan fisik
  • Pelecehan seksual
  • Pengabaian
  • Pelecehan emosional

Dengan sengaja berpura-pura, memalsukan, atau melebih-lebihkan gejala medis pada anak yang mengakibatkan intervensi medis yang berpotensi berbahaya dianggap sebagai bentuk pelecehan (penyalahgunaan dalam pengaturan medis).

Kekerasan fisik

Pelecehan fisik melibatkan pengasuh dan terdiri dari menimbulkan bahaya fisik atau terlibat dalam tindakan yang menciptakan risiko tinggi trauma.

Penyerangan oleh seseorang yang bukan pengasuh atau dalam posisi yang bertanggung jawab atas anak (misalnya, penembak dalam penembakan massal di sekolah) bukanlah pelecehan anak secara khusus.

Bentuk-bentuk khusus termasuk gemetar, jatuh, memukul, menusuk, dan membakar (misalnya, oleh panas atau rokok). Penganiayaan adalah penyebab paling sering dari cedera otak parah pada bayi.

Pada anak-anak yang belajar berjalan, trauma perut juga sering terjadi.

Bayi dan balita yang belajar berjalan adalah yang paling rentan, karena tahap perkembangan yang mereka alami (misalnya kolik, pola tidur yang tidak konsisten, kemarahan, pelatihan kebersihan) dapat menyebabkan frustrasi pada pengasuh.

Kelompok usia ini juga memiliki peningkatan risiko karena mereka tidak dapat melaporkan pelecehan mereka. Risikonya menurun pada tahun-tahun pertama sekolah.

Pelecehan seksual

Setiap tindakan terhadap anak yang dilakukan untuk kepuasan seksual orang dewasa atau anak yang jauh lebih tua merupakan pelecehan seksual (Paedophilic Disorder).

Bentuk-bentuk pelecehan seksual termasuk hubungan seksual, yaitu penetrasi oral, anal, atau vagina; penganiayaan, yaitu kontak kelamin tanpa adanya hubungan seksual penuh; dan bentuk-bentuk yang tidak melibatkan kontak fisik dengan agresor, seperti pemaparan alat kelamin oleh agresor, memperlihatkan materi seksual kepada seorang anak, dan memaksa seorang anak untuk berpartisipasi dalam tindakan seksual dengan anak lain atau untuk berpartisipasi dalam rekaman pornografi. bahan.

Kekerasan seksual tidak termasuk permainan seksual, di mana anak-anak dengan usia yang sama melihat atau menyentuh area genital satu sama lain tanpa kekerasan atau paksaan.

Pedoman yang membedakan pelecehan seksual dari bermain bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian lainnya, tetapi secara umum kontak seksual antara individu dengan perbedaan usia > 4 tahun (secara kronologis atau dalam perkembangan mental atau fisik) dianggap tidak pantas.

Pelecehan emosional

Pelecehan emosional adalah penderitaan trauma emosional melalui penggunaan kata-kata atau tindakan.

Bentuk-bentuk khusus termasuk mencaci maki anak dengan berteriak atau berteriak, meremehkan kemampuan dan prestasi anak, mengintimidasi dan meneror anak dengan ancaman, dan mengeksploitasi atau merusak anak dengan mendorong perilaku menyimpang atau kriminal.

Pelecehan emosional juga terjadi ketika kata-kata atau perhatian ditahan atau ditolak, pada dasarnya menjadi pengabaian emosional (misalnya, mengabaikan atau menolak anak atau mengisolasi anak dari kemungkinan interaksi dengan anak lain atau orang dewasa).

Penyalahgunaan medis

Pelecehan anak medis (dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima [DSM-5] sebelumnya sindrom Munchausen oleh proxy, saat ini didefinisikan sebagai gangguan fiktif yang dikenakan pada orang lain) terjadi ketika pengasuh dengan sengaja menghasilkan atau memalsukan gejala atau tanda fisik atau psikologis pada seorang anak.

Pengasuh dapat membahayakan anak dengan obat-obatan atau zat lain atau menambahkan darah dan kontaminan bakteri ke sampel urin untuk mensimulasikan penyakit.

Korban dari jenis pelecehan anak ini menerima evaluasi, pemeriksaan, dan/atau perawatan yang tidak perlu dan berbahaya atau berpotensi membahayakan.

Pengabaian

Pengabaian adalah kegagalan untuk mengatasi atau memenuhi kebutuhan dasar fisik, emosional, pendidikan dan medis anak. Pengabaian berbeda dari penyalahgunaan karena biasanya terjadi tanpa niat jahat.

Berbagai jenis pengabaian dapat didefinisikan sebagai

  • Pengabaian fisik termasuk kegagalan untuk memberikan tingkat nutrisi, pakaian, tempat tinggal, pengawasan dan perlindungan yang memadai dari potensi bahaya.
  • Pengabaian afektif adalah kegagalan untuk memberikan kasih sayang atau cinta atau dukungan emosional lainnya.
  • Pengabaian pendidikan adalah kegagalan untuk mendaftarkan anak di sekolah, memastikan kehadiran di sekolah, atau memberikan pendidikan di rumah.
  • Pengabaian kesehatan adalah kegagalan untuk memberikan perawatan atau pengobatan yang tepat yang dibutuhkan anak untuk trauma atau gangguan fisik atau mental.

Namun, kegagalan untuk memberikan perawatan pencegahan (misalnya vaksinasi, pemeriksaan gigi rutin) biasanya tidak dianggap sebagai pengabaian.

Faktor budaya

Hukuman fisik yang berat (misalnya, mencambuk, membakar, melepuh) jelas merupakan kekerasan fisik, tetapi untuk tingkat hukuman fisik dan emosional yang lebih rendah, batas antara perilaku yang diterima secara sosial dan pelecehan bervariasi antar budaya.

Demikian pula, beberapa praktik budaya (misalnya, mutilasi alat kelamin perempuan) sangat ekstrem sehingga dianggap sebagai pelecehan di Amerika Serikat.

Namun, beberapa pengobatan tradisional (misalnya, coining, bekam, kompres iritan) sering dapat menyebabkan cedera (misalnya, memar, petechiae, luka bakar ringan) yang mungkin melewati batas antara praktik budaya yang dapat diterima dan penyalahgunaan.

Anggota dari beberapa kelompok agama dan budaya terkadang menghalangi akses ke pengobatan yang menyelamatkan jiwa (misalnya untuk ketoasidosis diabetik atau meningitis), yang mengakibatkan kematian seorang anak.

Halangan seperti itu umumnya dianggap sebagai penelantaran terlepas dari niat orang tua atau wali.

Selain itu, di Amerika Serikat, ada peningkatan jumlah orang dan kelompok budaya yang menolak untuk memvaksinasi anak-anak mereka, dengan alasan masalah keamanan ( Keragu-raguan vaksinasi).

Tidak jelas apakah penolakan untuk memvaksinasi ini benar-benar kelalaian kesehatan.

Namun, penolakan, dalam menghadapi penyakit, pengobatan yang diterima secara ilmiah sering memerlukan penyelidikan lebih lanjut dan kadang-kadang intervensi hukum.

Etiologi penganiayaan anak

Penyalahgunaan

Umumnya, pelecehan dapat dikaitkan dengan hilangnya kontrol impuls pada orang tua atau wali.

Beberapa faktor berkontribusi terhadap hal ini.

Karakteristik keluarga dan kepribadian mungkin berperan.

Masa kanak-kanak orang tua sendiri mungkin kurang kasih sayang dan kehangatan, mungkin tidak mengarah pada pengembangan harga diri atau kedewasaan emosional yang memadai, dan, dalam banyak kasus, melibatkan bentuk-bentuk penganiayaan lainnya.

Orang tua yang melakukan kekerasan mungkin memandang anak mereka sebagai sumber kasih sayang yang tidak terbatas dan tanpa syarat dan memandang mereka untuk dukungan yang tidak pernah mereka terima.

Akibatnya, mereka mungkin memiliki harapan yang tidak realistis bahwa anak-anak harus menebusnya, mudah frustrasi dan memiliki kontrol impuls yang buruk, dan mungkin tidak dapat memberikan apa yang belum pernah mereka alami.

Penggunaan alkohol atau obat-obatan dapat memicu perilaku impulsif dan tidak terkendali terhadap anak-anak mereka.

Gangguan mental orang tua juga dapat meningkatkan risiko penganiayaan.

Anak yang mudah tersinggung, menuntut atau hiperaktif dapat memicu kemarahan orang tua, seperti halnya anak-anak dengan cacat fisik atau perkembangan, yang seringkali lebih tergantung daripada anak dengan perkembangan normal.

Terkadang, ikatan emosional yang kuat tidak berkembang antara orang tua dan anak.

Kurangnya ikatan ini biasanya terjadi dalam kasus bayi prematur atau bayi yang sakit, terpisah saat masih bayi dari orang tua mereka, atau dengan anak-anak yang secara biologis bukan milik mereka sendiri (misalnya, anak tiri), yang meningkatkan risiko pelecehan.

Stres situasional dapat menimbulkan pelecehan, terutama ketika dukungan emosional dari kerabat, teman, tetangga atau teman sebaya tidak dapat diakses.

Pelecehan fisik, pelecehan emosional dan penelantaran dikaitkan dengan kemiskinan dan status sosial ekonomi yang lebih rendah.

Namun, semua jenis pelecehan, termasuk pelecehan seksual, terjadi di semua kelompok sosial ekonomi.

Risiko pelecehan seksual meningkat pada anak-anak yang diasuh oleh lebih dari satu orang atau oleh orang tua yang memiliki beberapa pasangan seksual.

Pengabaian

Pengabaian biasanya disebabkan oleh kombinasi faktor-faktor, seperti keterampilan mengasuh dan mengatasi masalah yang buruk, sistem keluarga yang tidak mendukung, dan keadaan kehidupan yang penuh tekanan.

Pengabaian sering terjadi dalam keluarga yang dimiskinkan oleh tekanan keuangan atau lingkungan, terutama di mana orang tua juga memiliki penyakit mental yang tidak diobati (biasanya depresi, gangguan bipolar atau skizofrenia), menggunakan obat-obatan atau alkohol, atau memiliki kapasitas intelektual yang terbatas.

Anak-anak dalam keluarga orang tua tunggal mungkin berisiko diabaikan karena pendapatan yang lebih rendah dan lebih sedikit sumber daya yang tersedia.

Gejala penganiayaan anak

Gejala tergantung pada sifat dan durasi penyalahgunaan atau penelantaran.

Kekerasan fisik

Lesi kulit sering terjadi dan mungkin termasuk:

  • Jejak tangan atau bekas jari oval yang disebabkan oleh tamparan, cengkeraman, dan guncangan
  • Memar panjang dan berpita yang disebabkan oleh pencambukan dengan ikat pinggang
  • Memar tipis dan melengkung akibat dicambuk dengan karet gelang
  • Luka bakar bulat berganda dan kecil yang disebabkan oleh rokok
  • Luka bakar simetris pada tungkai atas atau bawah, atau di antara bokong yang disebabkan oleh perendaman yang disengaja;
  • bekas gigitan
  • Kulit menebal atau bekas luka di sudut mulut yang disebabkan oleh tersedak
  • Patchy alopecia, dengan panjang rambut yang bervariasi, disebabkan oleh penarikan rambut

Namun, lebih umum, tanda-tanda kulit tidak terlalu mencolok (misalnya memar kecil, petechiae di wajah dan/atau leher) (1).

Fraktur yang sangat menunjukkan kekerasan fisik adalah cedera metafisis klasik, patah tulang rusuk, dan patah tulang prosesus spinosus.

Fraktur yang paling sering dikaitkan dengan kekerasan fisik termasuk patah tulang tengkorak, tulang panjang dan tulang rusuk.

Pada anak < 1 tahun, sekitar 75% patah tulang disebabkan oleh orang lain.

Kebingungan dan perubahan neurologis fokal dapat terjadi pada trauma sistem saraf pusat.

Tidak adanya cedera kepala yang terlihat tidak mengecualikan trauma kepala, terutama pada bayi yang terguncang.

Bayi-bayi ini mungkin koma atau pingsan karena kerusakan otak, meskipun tidak ada tanda-tanda cedera yang terlihat (dengan pengecualian yang sering terjadi pada perdarahan retina) atau mereka mungkin datang dengan tanda-tanda non-spesifik seperti iritabilitas dan muntah.

Cedera traumatis pada organ toraks internal atau abdomino-panggul dapat terjadi tanpa adanya tanda-tanda yang terlihat.

Anak-anak yang sering dilecehkan sering kali ketakutan dan mudah tersinggung dan kurang tidur.

Mereka mungkin memiliki gejala depresi, reaksi stres pasca-trauma atau kecemasan.

Kadang-kadang korban pelecehan menunjukkan gejala yang mirip dengan gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif dan salah didiagnosis dengan gangguan ini.

Perilaku kekerasan atau bunuh diri dapat terjadi.

Pelecehan seksual

Dalam kebanyakan kasus, anak-anak tidak secara spontan mengungkapkan pelecehan seksual dan jarang menunjukkan perilaku atau tanda-tanda fisik pelecehan seksual.

Jika pengungkapan dibuat, biasanya tertunda, terkadang berhari-hari atau bertahun-tahun. Dalam beberapa kasus, perubahan perilaku tiba-tiba atau ekstrim terjadi.

Agresi atau isolasi dapat berkembang, serta fobia atau gangguan tidur.

Beberapa anak yang mengalami pelecehan seksual bertindak dengan cara yang tidak pantas secara seksual untuk usia mereka.

Tanda-tanda fisik pelecehan seksual melalui penetrasi mungkin termasuk:

  • Kesulitan berjalan atau duduk
  • Memar atau lecet di sekitar alat kelamin, anus atau mulut
  • Keputihan, pendarahan atau gatal;

Manifestasi lainnya adalah infeksi menular seksual, dan kehamilan.

Beberapa hari setelah penganiayaan, pemeriksaan alat kelamin, rektum dan mulut mungkin akan normal, tetapi pemeriksa mungkin menemukan lesi yang sembuh atau perubahan kecil.

Pelecehan emosional

Pada anak usia dini, kekerasan emosional dapat mengurangi ekspresi emosi dan mengurangi minat terhadap lingkungan.

Pelecehan emosional sering menyebabkan kesulitan pertumbuhan dan dapat salah didiagnosis sebagai cacat intelektual atau penyakit organik.

Perkembangan keterampilan sosial dan bahasa yang tertunda sering kali diakibatkan oleh stimulasi dan interaksi orang tua yang tidak memadai.

Anak yang dilecehkan secara emosional mungkin merasa tidak aman, cemas, tidak percaya, dangkal dalam hubungan interpersonal, pasif dan terlalu peduli dengan menyenangkan orang dewasa.

Anak-anak yang ditolak mungkin memiliki harga diri yang sangat rendah. Anak-anak yang ketakutan atau terancam mungkin tampak ketakutan dan menghindar.

Konsekuensi emosional pada anak biasanya muncul pada usia sekolah, ketika ia mengembangkan kesulitan dalam membangun hubungan dengan guru dan kelompok sebaya.

Seringkali, konsekuensi emosional hanya dihargai setelah anak ditempatkan di lingkungan lain, atau setelah perilaku menyimpang memudar dan digantikan oleh perilaku yang lebih dapat diterima.

Anak-anak yang dieksploitasi dapat melakukan kejahatan atau penyalahgunaan alkohol dan/atau narkoba.

Pengabaian

Malnutrisi, kelelahan, kebersihan yang buruk, kurangnya pakaian yang memadai dan kesulitan tumbuh adalah tanda-tanda yang sering dari makanan, pakaian atau perlindungan yang tidak memadai.

Puasa atau paparan suhu atau iklim ekstrim dapat mengakibatkan pertumbuhan terhambat dan bahkan kematian.

Pengabaian yang melibatkan pengawasan yang tidak memadai dapat mengakibatkan penyakit atau cedera yang dapat dicegah.

Referensi tentang simtomatologi

Pierce MC, Kaczor K, Aldridge S, dkk: Karakteristik memar yang membedakan kekerasan fisik anak dari trauma kecelakaan. Pediatri 125(1):67-74, 2010. doi: 10.1542 / peds.2008-3632

Diagnosis penganiayaan anak

  • Indeks kecurigaan yang tinggi (misalnya, untuk riwayat yang tidak sesuai dengan pemeriksaan fisik atau jenis cedera atipikal)
  • Mendukung, pertanyaan terbuka
  • Terkadang pencitraan dan tes laboratorium
  • Rujuk ke pihak berwenang untuk penyelidikan lebih lanjut

Mengenali penganiayaan sebagai penyebabnya bisa jadi sulit, dan indeks kecurigaan yang tinggi harus dipertahankan.

Karena bias sosial, pelecehan dianggap lebih jarang terjadi pada anak-anak yang tinggal di rumah tangga dengan 2 orang tua dengan setidaknya tingkat pendapatan menengah.

Namun, pelecehan anak dapat terjadi terlepas dari komposisi keluarga atau status sosial ekonomi.

Terkadang pertanyaan langsung memberikan jawaban.

Anak-anak yang telah mengalami pelecehan dapat menggambarkan peristiwa dan pelaku, tetapi beberapa anak, terutama mereka yang telah mengalami pelecehan seksual, mungkin telah dipaksa untuk bersumpah rahasia, diancam, atau sangat trauma sehingga mereka enggan untuk berbicara tentang pelecehan tersebut (dan kadang-kadang bahkan menyangkal pelecehan ketika ditanya secara khusus).

Sebuah riwayat medis termasuk rekening peristiwa harus dikumpulkan dari anak-anak dan wali mereka di lingkungan yang santai.

Pertanyaan terbuka (misalnya, "Bisakah Anda memberi tahu saya apa yang terjadi?") Sangat penting dalam kasus ini, sebagai pertanyaan tertutup ya/tidak (misalnya, "Apakah Ayah melakukan ini?", "Apakah dia menyentuhmu di sini? ”) dapat dengan mudah mengarah pada pengumpulan sejarah yang tidak benar pada anak kecil.

Pemeriksaan obyektif mencakup pengamatan interaksi antara anak dan wali bila memungkinkan.

Dokumentasi dari anamnesis dan pemeriksaan fisik harus selengkap dan seakurat mungkin, termasuk pencatatan anamnesis yang akurat dan foto-foto cedera.

Seringkali tidak jelas setelah penilaian awal apakah pelecehan telah terjadi. Dalam kasus seperti itu, pelaporan wajib atas dugaan penyalahgunaan memungkinkan pihak berwenang dan pekerja sosial untuk menyelidiki; jika penilaian mereka mengkonfirmasi penyalahgunaan, intervensi hukum dan sosial yang tepat dapat dilakukan.

PROFESIONAL PENGASUHAN ANAK DI NETWOK: KUNJUNGI BOOTH MEDICHILD DI EMERGENCY EXPO

Kekerasan fisik

Baik sejarah dan pemeriksaan fisik memberikan petunjuk untuk penyalahgunaan.

Fitur yang menunjukkan pelecehan dalam sejarah adalah

  • Keengganan atau ketidakmampuan orang tua untuk memberikan riwayat cedera yang signifikan
  • Riwayat yang tidak konsisten dengan cedera (misalnya, memar di bagian belakang kaki yang disebabkan oleh jatuh ke depan) atau tahap penyembuhan yang jelas (misalnya, cedera lama yang dijelaskan baru-baru ini)
  • Sejarah yang bervariasi tergantung pada sumber informasi atau dari waktu ke waktu
  • Riwayat cedera yang tidak sesuai dengan tahap perkembangan anak (misalnya trauma karena jatuh dari tempat tidur pada bayi yang terlalu muda, atau karena jatuh dari tangga pada bayi yang terlalu muda untuk merangkak)
  • Reaksi orang tua yang tidak pantas terhadap tingkat keparahan cedera, atau kekhawatiran atau ketidakpedulian yang berlebihan
  • Keterlambatan dalam mencari perawatan untuk cedera

Indikator utama penyalahgunaan pada pemeriksaan objektif adalah

  • Lesi atipikal
  • Cedera yang tidak sesuai dengan riwayat yang disebutkan

Cedera masa kanak-kanak yang disebabkan oleh jatuh biasanya unik dan terletak di dahi, dagu atau mulut, atau pada permukaan ekstensor anggota badan, terutama siku, lutut, lengan bawah, dan tulang kering.

Memar di bokong dan belakang kaki sangat jarang terjadi pada saat jatuh.

Fraktur, kecuali fraktur klavikula, fraktur tibia (sejak anak usia dini), dan radius distal (Colles), lebih jarang terjadi pada jatuh saat bermain atau dari tangga.

Tidak ada patah tulang yang patognomonik kekerasan, tetapi cedera metafisis klasik, patah tulang rusuk (terutama tulang rusuk posterior dan 1), patah tulang tengkorak yang tertekan atau multipel (disebabkan oleh trauma yang tampaknya kecil), patah tulang skapula, tulang dada, dan prosesus spinosus, harus mengarah ke kecurigaan penyalahgunaan.

Pelecehan fisik harus dipertimbangkan ketika bayi yang tidak berjalan atau setidaknya berjalan dengan gaya berjalan (yaitu, berjalan dengan dukungan benda-benda di lingkungan) mengalami trauma berat.

Bayi muda dengan cedera wajah ringan juga harus dinilai lebih lanjut.

Bayi mungkin tampak normal meskipun mengalami trauma kepala yang signifikan, dan trauma kepala akut yang ditimbulkan harus menjadi bagian dari diagnosis banding dari setiap bayi yang lesu.

Indikator lainnya adalah cedera ganda pada berbagai tahap resolusi atau perkembangan; lesi kulit dengan formasi yang menunjukkan sumber cedera tertentu ( Pelecehan fisik); dan cedera berulang, yang menunjukkan pelecehan atau pengawasan yang tidak memadai.

Pemeriksaan mata midriasis dan pemeriksaan neuroimaging direkomendasikan untuk semua anak < 1 tahun dengan dugaan penyalahgunaan.

Perdarahan retina terjadi pada 85-90% kasus trauma kepala kasar, dibandingkan dengan <10% kasus trauma kepala tidak disengaja.

Namun, perdarahan retina tidak patognomonik penyalahgunaan (1). Mereka juga dapat terjadi setelah melahirkan dan bertahan hingga 4 minggu.

Ketika perdarahan retina terjadi akibat trauma yang tidak disengaja, mekanismenya biasanya jelas dan mengancam jiwa (misalnya, kecelakaan kendaraan bermotor yang parah), dan perdarahan biasanya sedikit dan terbatas pada kutub posterior.

Anak-anak <36 bulan (dalam rekomendasi sebelumnya 24 bulan) dengan kemungkinan kekerasan fisik harus menjalani survei tulang untuk menyoroti cedera tulang sebelumnya (fraktur dalam berbagai tahap penyembuhan atau peninggian subperiosteal pada tulang panjang). Survei jarang dilakukan pada anak berusia > 3 tahun.

Survei standar mencakup gambar

  • Kerangka apendikular: humeri, lengan bawah, tangan, tulang paha, tungkai bawah dan kaki
  • Kerangka aksial: dada (termasuk proyeksi miring), panggul, tulang belakang lumbosakral, tulang belakang leher, dan tengkorak

Kondisi yang menyebabkan beberapa patah tulang termasuk osteogenesis imperfekta dan sifilis kongenital.

Pelecehan seksual

Adanya infeksi menular seksual (2) pada anak <12 tahun harus mengarahkan profesional ke tingkat kecurigaan yang tinggi tentang kemungkinan pelecehan seksual.

Ketika seorang anak menjadi korban pelecehan seksual, perubahan perilaku (misalnya lekas marah, takut akan segalanya, insomnia) mungkin merupakan satu-satunya petunjuk awal.

Jika diduga terjadi pelecehan seksual, daerah perioral dan anus serta genitalia eksterna harus diperiksa untuk mencari tanda-tanda cedera.

Jika penyalahgunaan hipotetis dianggap telah terjadi baru-baru ini (≤ 96 jam), bukti forensik harus dikumpulkan menggunakan kit yang sesuai dan ditangani sesuai dengan standar yang disyaratkan oleh hukum ( Pemeriksaan dan pengumpulan bukti).

Penilaian menggunakan sumber cahaya pembesar yang dilengkapi dengan kamera, seperti kolposkop yang dilengkapi secara khusus, dapat bermanfaat bagi pemeriksa dan untuk tujuan dokumentasi untuk tujuan hukum.

Pelecehan dan pengabaian emosional

Penilaian berfokus pada penampilan dan perilaku umum untuk menentukan apakah anak tidak dapat tumbuh secara normal.

Guru dan pekerja sosial sering kali menjadi orang pertama yang menyadari pengabaian.

Dokter mungkin memperhatikan pola janji temu yang terlewat dan vaksinasi yang tidak mutakhir.

Pengabaian medis terhadap kondisi yang mengancam jiwa atau penyakit kronis seperti asma atau diabetes dapat menyebabkan peningkatan berikutnya dalam kamar darurat kunjungan dan kepatuhan yang buruk terhadap dosis pengobatan yang direkomendasikan.

Referensi tentang diagnosis

Maguire SA, Watts PO, Shaw AD, et al: Perdarahan retina dan temuan terkait pada trauma kepala yang kasar dan tidak kasar: Tinjauan sistematis. Mata (Lond) 27(1):28-36, 2013. doi: 10.1038/mata.2012.213

Jenny C, Crawford-Jakubiak JE; Komite Pelecehan dan Pengabaian Anak; American Academy of Pediatrics: Evaluasi anak-anak dalam pengaturan perawatan primer ketika pelecehan seksual dicurigai. Pediatri 132(2):e558-e567, 2013. doi: 10.1542 / peds.2013-1741

Pengobatan penganiayaan anak (child abuse)

Perawatan cedera

  • Melaporkan ke instansi terkait
  • Pembuatan rencana keselamatan
  • Konseling dan dukungan keluarga
  • Terkadang dikeluarkan dari keluarga

Perawatan pertama menyangkut kebutuhan medis yang mendesak (termasuk kemungkinan infeksi menular seksual) dan keselamatan segera anak.

Rujukan ke dokter anak yang berspesialisasi dalam pelecehan anak harus dipertimbangkan.

Dalam kedua kasus penganiayaan dan penelantaran, pendekatan kepada keluarga harus bersifat kepedulian daripada hukuman.

Keamanan langsung

Dokter dan profesional lain yang berhubungan dengan anak-anak (misalnya perawat, guru, pekerja penitipan anak, polisi) memiliki kewajiban untuk melaporkan dan diwajibkan oleh hukum di semua negara bagian untuk melaporkan kasus dugaan pelecehan atau penelantaran (lihat Wajib Pelapor Pelecehan dan Pengabaian Anak).

Setiap negara bagian memiliki hukumnya sendiri.

Anggota masyarakat umum didorong, tetapi tidak diharuskan, untuk melaporkan kasus dugaan pelecehan.

Siapa pun yang melaporkan penyalahgunaan berdasarkan bukti yang masuk akal dan dengan itikad baik dibebaskan dari tanggung jawab pidana dan perdata.

Seorang anggota staf dengan kewajiban pelaporan yang gagal membuat laporan dapat menghadapi tuntutan pidana dan perdata.

Laporan dikirim ke Layanan Kesejahteraan Anak atau pusat perlindungan anak lain yang sesuai.

Dalam sebagian besar situasi, adalah tepat bagi tenaga kesehatan untuk memperingatkan pengasuh bahwa laporan telah dibuat sesuai dengan hukum dan bahwa mereka akan dihubungi, diwawancarai, dan mungkin dikunjungi di rumah.

Dalam beberapa kasus, pengasuh mungkin merasa bahwa memberi tahu orang tua atau pengasuh sebelum polisi atau layanan dukungan lain tersedia akan meningkatkan risiko cedera pada anak dan/atau diri mereka sendiri.

Dalam keadaan seperti itu, Anda dapat memilih untuk menunda memberi tahu orang tua atau pengasuh.

Perwakilan layanan kesejahteraan anak dan pekerja sosial melakukan penilaian terhadap kejadian dan keadaan anak dan dapat membantu dokter menentukan kemungkinan bahaya berikutnya dan dengan demikian mengidentifikasi pilihan terbaik untuk anak.

Opsi termasuk

  • Rawat inap untuk tujuan perlindungan
  • Penempatan dengan kerabat atau akomodasi sementara (kadang-kadang seluruh keluarga dipindahkan dari rumah pasangan yang melakukan kekerasan)
  • Penempatan sementara di pusat perlindungan
  • Pulang ke rumah dengan tindak lanjut layanan medis dan sosial yang tepat waktu

Dokter memainkan peran penting dalam bekerja dengan layanan sosial untuk memberi nasihat tentang pengaturan terbaik dan teraman untuk anak.

Profesional kesehatan di Amerika Serikat sering diminta untuk menulis pernyataan dampak, yaitu surat yang biasanya ditujukan kepada karyawan Layanan Perlindungan Anak (yang kemudian dapat membawanya ke sistem pengadilan), tentang seorang anak yang dicurigai sebagai korban pelecehan.

Surat itu harus memuat pernyataan yang jelas tentang riwayat kesehatan dan hasil pemeriksaan (dalam bahasa sederhana) dan pendapat tentang kemungkinan bahwa anak tersebut telah disalahgunakan.

Tindak lanjut

Sebuah pusat perawatan medis primer sangat penting.

Namun, keluarga dari anak-anak yang dilecehkan dan terlantar sering berpindah-pindah, membuat kelangsungan pengasuhan menjadi sulit.

Janji yang terlewatkan sering terjadi; peningkatan kesadaran dan kunjungan rumah oleh pekerja sosial dan/atau perawat kesehatan masyarakat dapat membantu.

Pusat dukungan anak setempat dapat membantu lembaga masyarakat, profesional kesehatan, dan praktisi hukum untuk bekerja sama sebagai tim multidisiplin dengan cara yang lebih terkoordinasi, ramah anak, dan efektif.

Pemantauan yang cermat terhadap lingkungan keluarga dan kebutuhan pengasuh sangat penting, setelah kontak dengan berbagai layanan publik.

Seorang pekerja sosial dapat melakukan pemeriksaan dan bantuan ini dengan berbicara dan mewawancarai keluarga.

Pekerja sosial juga menawarkan bantuan nyata kepada pengasuh dengan membantu mereka mendapatkan bantuan publik, pengasuhan anak dan pengasuhan khusus (yang dapat mengurangi stres pada pengasuh).

Mereka juga dapat membantu mengoordinasikan layanan kesehatan mental untuk pengasuh.

Kontak reguler atau berkelanjutan dengan pekerja sosial biasanya diperlukan.

Program dukungan orang tua, yang mempekerjakan staf non-spesialis yang mendukung orang tua yang menyalahgunakan dan menganiaya anak-anak mereka dan memberikan contoh pengasuhan yang tepat, tersedia di beberapa komunitas.

Kelompok dukungan orang tua lainnya juga efektif.

Pelecehan seksual dapat menyebabkan efek permanen pada perkembangan anak dan penyesuaian seksual di masa depan, terutama pada anak yang lebih tua dan remaja.

Konseling atau psikoterapi untuk anak dan orang dewasa yang terlibat dapat mengurangi konsekuensi ini.

Pelecehan fisik, terutama trauma kepala yang signifikan, juga dapat memiliki efek yang bertahan lama pada perkembangan.

Jika dokter atau pengasuh khawatir bahwa anak-anak memiliki kecacatan atau keterlambatan perkembangan, mereka dapat meminta penilaian oleh sistem intervensi awal negara mereka (lihat Layanan Intervensi Dini), yaitu program untuk menilai dan merawat anak yang diduga cacat atau mengalami keterlambatan perkembangan.

Penghapusan dari keluarga

Meskipun pemindahan darurat sementara dari rumah terkadang dilakukan sampai penilaian selesai dan keamanan ditetapkan, tujuan akhir dari layanan pengasuhan anak adalah untuk menjaga anak-anak dengan keluarga mereka di lingkungan yang aman dan sehat.

Seringkali, keluarga ditawari layanan di mana pengasuh direhabilitasi sehingga anak-anak yang telah dipindahkan dapat bersatu kembali dengan keluarga mereka.

Jika intervensi yang dijelaskan di atas tidak dapat memastikan keamanan, penghapusan jangka panjang dan mungkin penghentian otoritas orang tua harus dipertimbangkan.

Langkah penting ini memerlukan petisi pengadilan, yang diajukan oleh perwakilan hukum dari departemen kesejahteraan yang sesuai.

Prosedur spesifik bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian, tetapi biasanya melibatkan pendapat ahli tentang keluarga oleh dokter.

Ketika pengadilan memutuskan untuk mengeluarkan anak dari keluarga, rencana operasional dibuat, biasanya penempatan sementara, seperti pengasuhan anak.

Selama anak berada dalam pengasuhan sementara, dokter anak atau tim dokter spesialis anak dalam pengasuhan anak, jika mungkin, harus menjaga kontak dengan orang tua dan memastikan bahwa segala sesuatu telah dilakukan untuk membantu mereka.

Kadang-kadang, anak-anak dianiaya lagi saat berada di panti asuhan.

Praktisi harus waspada terhadap kemungkinan ini.

Ketika dinamika hubungan keluarga membaik, anak dapat kembali ke pengasuhan pengasuh aslinya.

Namun, kekambuhan penganiayaan sering terjadi.

Pencegahan penganiayaan anak

Pencegahan penyalahgunaan harus dimasukkan dalam setiap kunjungan layanan kesehatan anak melalui pendidikan orang tua, wali, dan anak-anak dan identifikasi faktor risiko.

Keluarga yang berisiko harus dirujuk ke layanan sosial yang sesuai.

Orang tua yang telah menjadi korban penganiayaan memiliki peningkatan risiko kekerasan terhadap anak mereka.

Orang tua ini terkadang mengungkapkan kecemasan tentang riwayat pelecehan mereka dan tersedia untuk bantuan.

Orang tua pertama kali dan remaja serta orang tua dengan banyak anak di bawah usia 5 tahun juga memiliki peningkatan risiko kekerasan terhadap anak-anak mereka.

Seringkali, faktor risiko ibu untuk pelecehan diidentifikasi pada periode prenatal (misalnya, seorang ibu yang merokok, menyalahgunakan narkoba, atau memiliki riwayat positif kekerasan dalam rumah tangga).

Masalah medis yang terjadi selama kehamilan, kelahiran atau anak usia dini yang dapat mengganggu kesehatan ibu dan/atau bayi dapat melemahkan ikatan orang tua-anak.

Selama periode ini, penting untuk mendeteksi perasaan tidak mampu orang tua tentang diri mereka sendiri dan keadaan kesejahteraan anak.

Seberapa baik mereka dapat menoleransi bayi dengan banyak kebutuhan atau masalah kesehatan? Apakah orang tua saling memberikan dukungan moral dan fisik?

Apakah ada kerabat atau teman yang dapat membantu mereka pada saat dibutuhkan?

Seorang dokter yang waspada terhadap tanda-tanda awal dan mampu memberikan dukungan dapat memiliki dampak yang lebih besar pada keluarga dan mungkin mencegah pelecehan anak.

Referensi bibliografi:

Pedoman yang diperbarui untuk penilaian medis dan perawatan anak-anak yang mungkin telah mengalami pelecehan seksual.

Wajib Pelapor Pelecehan dan Pengabaian Anak: Informasi tentang siapa yang diperlukan untuk melaporkan penyalahgunaan negara di Amerika Serikat.

Layanan Intervensi Dini: Layanan pemerintah AS untuk bayi dan balita

Gerbang Informasi Kesejahteraan Anak: Portal informasi kesejahteraan anak pemerintah AS yang berisi panduan tentang banyak aspek pelecehan anak, serta daftar sumber daya negara bagian dan federal

Gerbang Informasi Kesejahteraan Anak: Pelecehan dan Pengabaian Anak: Informasi khusus untuk pelecehan anak, termasuk definisi, identifikasi, faktor risiko, pelaporan wajib, dan lainnya

Mencegah Pelecehan Anak Amerika: Badan amal anak-anak yang berfokus pada pelecehan anak dengan banyak informasi berguna untuk orang tua dan pengasuh dan informasi tentang kebijakan publik

Baca Juga:

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Polisi Metropolitan Meluncurkan Kampanye Video Untuk Meningkatkan Kesadaran Terhadap Kekerasan Dalam Rumah Tangga

Polisi Metropolitan Meluncurkan Kampanye Video Untuk Meningkatkan Kesadaran Terhadap Kekerasan Dalam Rumah Tangga

Hari Perempuan Sedunia Harus Hadapi Kenyataan yang Mengganggu. Pertama-tama, Pelecehan Seksual Di Wilayah Pasifik

Pelecehan dan Penganiayaan Anak: Cara Mendiagnosis, Cara Intervensi

Sumber:

MSD

Anda mungkin juga menyukai