Pneumotoraks dan pneumomediastinum: menyelamatkan pasien dengan barotrauma paru
Mari kita bicara tentang pneumotoraks dan pneumomediastinum: barotrauma adalah kerusakan jaringan yang disebabkan oleh perubahan terkait tekanan gas di kompartemen tubuh
Faktor-faktor yang meningkatkan risiko barotrauma paru termasuk perilaku tertentu (misalnya pendakian cepat, menahan napas, menghirup udara terkompresi) dan gangguan paru (misalnya penyakit paru obstruktif kronik).
Barotrauma paru: pneumotoraks dan pneumomediastinum adalah manifestasi umum
Pasien yang membutuhkan pemeriksaan neurologis dan pencitraan dada.
Pneumotoraks diobati.
Pencegahan terdiri dari mengurangi perilaku berisiko dan berkonsultasi dengan penyelam berisiko tinggi.
Distensi berlebihan dan ruptur alveolus dapat terjadi saat menahan napas (biasanya saat menghirup udara bertekanan) selama pendakian, terutama selama permukaan yang cepat.
Konsekuensinya mungkin pneumotoraks (menyebabkan sesak napas, nyeri dada dan suara napas berkurang dari paru ipsilateral) atau pneumomediastinum (menyebabkan sesak dada, leher nyeri, nyeri pleuritik yang dapat menjalar ke bahu, dispnea, batuk, suara serak, dan disfagia).
Pneumomediastinum dapat menyebabkan krepitasi di leher, karena emfisema subkutan yang menyertai, dan jarang krepitasi prekordial selama sistol (tanda Hamman).
Udara kadang-kadang dapat mengikat cairan dalam rongga peritoneum (secara keliru menunjukkan adanya ruptur usus dan perlunya laparotomi), tetapi biasanya tidak menyebabkan tanda-tanda peritoneum.
Pneumotoraks hipertensi, meskipun jarang pada barotrauma, dapat menyebabkan hipotensi, turgor vena leher, hiperresonansi pada perkusi dan, sebagai temuan akhir, deviasi trakea.
Ruptur alveolar memungkinkan udara masuk ke sirkulasi vena pulmonal yang mengakibatkan emboli gas arteri.
Selama apnea yang sangat dalam, kompresi paru selama penurunan jarang dapat menyebabkan penurunan volume paru di bawah volume residu, menyebabkan edema mukosa, kongesti vaskular dan perdarahan, yang bermanifestasi secara klinis sebagai sesak napas dan hemoptisis selama pendakian.
Diagnosis barotrauma paru
- Evaluasi klinis
- Pencitraan dada
Pasien memerlukan pemeriksaan neurologis untuk menyelidiki tanda-tanda disfungsi otak sekunder akibat embolisasi arteri.
Rontgen dada dilakukan untuk mendeteksi tanda-tanda pneumotoraks atau pneumomediastinum (pita radiolusen antara daun pleura di sepanjang tepi jantung).
Jika rontgen dada negatif tetapi ada kecurigaan klinis yang kuat, maka CT scan dada mungkin lebih sensitif daripada rontgen standar, dan oleh karena itu diagnostik.
Ultrasonografi juga dapat berguna untuk diagnosis cepat pneumotoraks di samping tempat tidur.
Pneumoperitoneum tanpa ruptur visera harus dicurigai bila pneumoperitoneum hadir tanpa tanda-tanda peritoneum.
Pengobatan barotrauma paru
- 100% oksigen
- Terkadang torakostomi
Pneumotoraks hipertensif yang dicurigai diobati dengan pungsi dekompresi diikuti dengan torakostomi.
Jika ada pneumotoraks kecil (misalnya, 10 hingga 20%) dan tidak ada tanda-tanda hemodinamik atau ketidakstabilan pernapasan, hal itu dapat diatasi dengan pemberian oksigen 100% aliran tinggi selama 24-48 jam.
Jika perawatan ini terbukti tidak efektif atau jika ada pneumotoraks yang lebih signifikan, drainase pleura dilakukan (menggunakan kateter pigtail atau selang dada kecil).
Tidak diperlukan pengobatan khusus untuk pneumomediastinum; gejala biasanya sembuh secara spontan dalam beberapa jam atau hari.
Setelah beberapa jam pengamatan, sebagian besar pasien dapat dirawat secara rawat jalan; aliran tinggi oksigen 100% direkomendasikan pada pasien ini untuk mempercepat reabsorpsi gas pada permukaan paru-paru.
Jarang, mediastinotomi diperlukan untuk mengatasi pneumomediastinum hipertensi.
Barotrauma paru: pencegahan
Pencegahan adalah pengobatan terbaik untuk barotrauma paru.
Waktu dan teknik yang tepat sangat penting.
Pasien dengan risiko tinggi pneumotoraks selama menyelam termasuk mereka yang memiliki bula paru, sindrom Marfan, penyakit paru obstruktif kronik atau riwayat pneumotoraks spontan.
Orang-orang seperti itu tidak boleh menyelam atau bekerja di area dengan tekanan udara tinggi.
Pasien dengan asma mungkin berisiko mengalami barotrauma paru, meskipun banyak yang dapat menyelam dengan aman setelah evaluasi dan pengobatan yang tepat.
Pasien dengan pneumomediastinum setelah menyelam harus dirujuk ke spesialis kedokteran bawah air untuk penilaian risiko pada penyelaman berikutnya.
Baca Juga:
Intubasi Trakea: Kapan, Bagaimana, dan Mengapa Membuat Saluran Udara Buatan Untuk Pasien
Apa Takipnea Transien Pada Bayi Baru Lahir, Atau Sindrom Paru Basah Neonatal?
Pneumotoraks Traumatis: Gejala, Diagnosis, dan Perawatan
Diagnosis Tension Pneumotoraks Di Lapangan: Suction Atau Blowing?