Peradangan jantung: miokarditis, endokarditis infektif dan perikarditis

Mari kita bicara tentang peradangan jantung: jantung, inti sistem peredaran darah, mulai berdetak sekitar 16 hari setelah pembuahan, dan sejak saat itu gerakan kontraksi dan pelepasan yang terus menerus menyertai kita selama sisa hidup kita.

Ia menerima darah vena dari perifer, memasukkannya ke dalam sirkulasi paru untuk mengoksidasinya, dan kemudian memompa darah yang kaya oksigen ke aorta dan arteri untuk membawanya ke organ dan jaringan tubuh.

Setiap menit, jantung berdetak rata-rata 60 hingga 100 kali dan dapat membawa sebanyak 5 hingga 6 liter darah.

Anatomi hati

Jantung, yang terletak di dada antara dua paru-paru, berukuran sekitar kepalan tangan tertutup dan beratnya sekitar 200-300 gram.

Strukturnya terdiri dari tiga lapisan:

  • Perikardium: ini adalah membran permukaan tipis yang menutupinya secara eksternal dan yang juga menyelubungi pembuluh darah besar yang masuk dan keluar;
  • Miokardium: jaringan otot yang membentuk dinding jantung;
  • Endokardium: adalah lapisan tipis dinding bagian dalam rongga dan katup jantung.

Jantung memiliki empat ruang yang berbeda, dua atrium (kanan dan kiri) dan dua ventrikel (kanan dan kiri).

Memisahkan dua atrium dan dua ventrikel masing-masing adalah septum interatrial dan interventrikular.

Atrium kanan dan ventrikel yang sesuai bertanggung jawab untuk menerima darah vena yang miskin oksigen, kaya karbon dioksida dan memompanya ke paru-paru, sedangkan atrium dan ventrikel kiri bertanggung jawab untuk memompa darah beroksigen pertama ke aorta dan kemudian ke arteri, siap didistribusikan ke seluruh tubuh.

Empat katup bertanggung jawab untuk mengatur aliran darah di dalam jantung:

  • trikuspid : antara atrium dan ventrikel kanan
  • katup mitral: antara atrium dan ventrikel kiri
  • pulmonal: antara ventrikel kanan dan arteri pulmonalis
  • aorta: antara ventrikel kiri dan aorta

Katup membuka dan menutup sesuai dengan perubahan tekanan darah yang dihasilkan oleh relaksasi dan kontraksi miokardium dan mencegah darah mengalir kembali ke arah yang salah.

Radang jantung

Miokarditis, perikarditis dan endokarditis adalah peradangan atau infeksi yang dapat mempengaruhi miokardium, perikardium dan endokardium, masing-masing.

Peradangan jantung: miokarditis

Apa itu miokarditis?

Miokarditis adalah peradangan pada otot jantung. Ini terjadi sebagian besar sebagai akibat dari infeksi virus, tetapi juga mengikuti paparan obat atau zat beracun lainnya (misalnya agen kemoterapi tertentu) atau karena penyakit autoimun.

Miokarditis dapat muncul dengan sendirinya dengan cara yang sangat bervariasi dan, juga, dapat memiliki evolusi yang sangat berbeda: pemulihan total mungkin terjadi atau, kadang-kadang, fungsi jantung dapat terganggu.

Dalam bentuk yang terkait dengan infeksi virus, miokarditis disebabkan oleh dua mekanisme yang mungkin: tindakan langsung dari agen infeksi, yang merusak dan menghancurkan sel-sel otot, tetapi juga intervensi sel-sel kekebalan.

Miokarditis dapat dikaitkan dengan perikarditis jika peradangan juga melibatkan perikardium.

Peradangan jantung: apa penyebab miokarditis?

Kondisi utama dari mana miokarditis dapat berkembang adalah:

  • Infeksi virus (seperti Coxsackievirus, Cytomegalovirus, virus Hepatitis C, virus Herpes, HIV, Adenovirus, Parvovirus…) yang menyebabkan kerusakan sel miokard baik melalui mekanisme langsung maupun oleh aktivasi sistem kekebalan.
  • Lebih jarang infeksi bakteri, jamur dan protozoa.
  • Paparan obat dan zat beracun: ini dapat menyebabkan kerusakan langsung pada sel miokard (misalnya kokain dan amfetamin) atau reaksi alergi dan aktivasi sistem kekebalan tubuh (obat termasuk obat kemoterapi tertentu, antibiotik atau antipsikotik).
  • Penyakit autoimun dan inflamasi (misalnya lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, skleroderma, sarkoidosis).

Apa saja gejala miokarditis?

Manifestasi miokarditis bisa sangat beragam. Gejala yang paling sering adalah nyeri dada, mirip dengan serangan jantung.

Gejala lain yang sering muncul adalah sesak napas, demam, pingsan, dan kehilangan kesadaran.

Gejala seperti flu, sakit tenggorokan dan infeksi saluran pernapasan lainnya atau gangguan pencernaan mungkin telah terjadi pada hari-hari dan minggu-minggu sebelumnya.

Dalam bentuk yang rumit mungkin ada aritmia ganas dan tanda dan gejala disfungsi jantung yang parah.

Diagnosis miokarditis: tes apa untuk peradangan jantung ini?

Ketika riwayat dan gejala menunjukkan kemungkinan miokarditis, tes yang memungkinkan diagnosis adalah:

  • Elektrokardiogram (EKG);
  • Tes darah, khususnya enzim jantung dan penanda inflamasi;
  • Ekokardiogram: memungkinkan penilaian fungsi kontraktil jantung;
  • Pada pasien yang stabil, pemeriksaan yang memungkinkan diagnosis miokarditis non-invasif adalah pencitraan resonansi magnetik jantung: selain menilai fungsi kontraktil jantung, pemeriksaan ini memungkinkan area peradangan miokard dan adanya bekas luka divisualisasikan; juga berguna pada bulan-bulan berikutnya untuk menilai pemulihan dan perkembangan miokarditis;
  • Pada pasien yang tidak stabil, dengan bentuk yang rumit, atau jika penyebab spesifik dicurigai, biopsi endomiokardial, pengambilan sampel sebagian kecil otot jantung untuk analisis laboratorium, dapat diindikasikan.
  • Pada beberapa pasien, arteriografi koroner atau CT angiografi arteri koroner mungkin diperlukan untuk menyingkirkan penyakit arteri koroner yang signifikan.

Peradangan jantung: Bagaimana miokarditis diobati?

Rawat inap untuk pemantauan awal dan pemberian terapi umumnya diindikasikan.

Dalam kebanyakan kasus, terapinya adalah terapi gagal jantung standar.

Dalam bentuk yang rumit, perawatan intensif diperlukan, dan selain terapi obat, sistem mekanis mungkin diperlukan untuk mendukung sistem peredaran darah atau mengobati aritmia.

Jika penyebab spesifik ditemukan, pengobatan yang ditargetkan atau terapi imunosupresif dapat diindikasikan.

Pasien yang menderita miokarditis disarankan untuk tidak melakukan aktivitas fisik setidaknya selama 3-6 bulan, dan dalam hal apa pun sampai normalisasi pemeriksaan dan tes darah berikutnya.

Bisakah miokarditis dicegah?

Sayangnya, tidak ada tindakan nyata yang dapat dilakukan untuk mencegah timbulnya miokarditis.

Peradangan jantung: perikarditis

Apa itu perikarditis?

Perikarditis adalah peradangan yang mempengaruhi perikardium, selaput yang melapisi jantung dan asal pembuluh darah besar.

Perikardium terdiri dari dua lembar, di antaranya adalah lapisan tipis cairan, cairan perikardial.

Peradangan mungkin atau mungkin tidak mengakibatkan peningkatan cairan di antara kedua membran (dalam hal ini kita berbicara tentang efusi perikardial).

Jika efusi perikardial banyak dan pembentukannya tiba-tiba, dapat menghambat pengisian rongga jantung.

Ini dikenal sebagai tamponade jantung, suatu kondisi yang memerlukan intervensi segera untuk mengalirkan kelebihan cairan perikardial.

Dalam kasus yang jarang terjadi, akibat peradangan, perikardium menebal dan menegang, menyebabkan perikarditis konstriktif, yang mencegah ekspansi jantung yang tepat.

Ini bukan situasi darurat dalam kasus ini, tetapi masih memerlukan evaluasi cepat oleh spesialis.

Setelah episode pertama perikarditis akut, dalam beberapa kasus ada kemungkinan episode kedua, atau kambuh, dapat terjadi, yang sangat mirip dengan yang pertama.

Apa penyebab perikarditis?

Ada beberapa faktor pemicu di balik perikarditis:

  • Penyebab infeksi: virus (umum); bakteri (terutama mikobakteri dari tuberkulosis, agen bakteri lain jarang); jarang jamur dan patogen lainnya.
  • Penyebab non-infeksi: tumor, gagal ginjal lanjut atau penyakit autoimun (misalnya lupus eritematosus sistemik, dll); obat-obatan (termasuk antibiotik dan antineoplastik); pengobatan radiasi; trauma atau cedera (juga terkait dengan prosedur diagnostik atau terapeutik yang melibatkan perikardium.

Apa saja gejala perikarditis?

Gejala perikarditis yang paling khas adalah nyeri dada. Ini adalah rasa sakit dengan karakteristik yang benar-benar aneh: lebih intens pada posisi terlentang dan berkurang dengan duduk dan berbaring ke depan; bervariasi dengan pernapasan dan batuk.

Gejala lain mungkin terkait dengan penyebab yang mendasarinya.

Diagnosis perikarditis: tes apa yang harus dilakukan?

Tes berikut diperlukan untuk membuat diagnosis perikarditis:

  • Elektrokardiogram (EKG): perubahan aktivitas listrik jantung terjadi pada lebih dari setengah kasus perikarditis
  • Rontgen dada
  • Tes darah: terutama peningkatan indeks inflamasi
  • Ekokardiogram transtorakal: ini dapat menunjukkan peradangan perikardium jika lebih 'reflektif' dan juga memungkinkan adanya efusi perikardial untuk dideteksi dan diukur.

Bagaimana perikarditis diobati?

Jika gejala menunjukkan penyebab tertentu, ini harus diselidiki dan diobati dengan tepat.

Dalam semua kasus lain, tidak perlu untuk menyelidiki penyebab dan pengobatan dengan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), khususnya asam asetilsalisilat atau ibuprofen, diberikan selama beberapa minggu, dengan dosis yang semakin dikurangi.

Colchicine dikombinasikan untuk mengurangi risiko kekambuhan. Gejala biasanya mereda dalam beberapa hari.

Jika NSAID tidak efektif atau kontraindikasi, kortikosteroid diresepkan. Secara umum, kortikosteroid merupakan pengobatan lini kedua karena dikaitkan dengan risiko evolusi kronis.

Untuk pasien yang membutuhkan terapi jangka panjang dengan kortikosteroid dosis tinggi, penggunaan terapi lain (azathioprine, anakinra dan imunoglobulin intravena) dapat dipertimbangkan.

Bisakah perikarditis dicegah?

Seperti pada kasus miokarditis, tidak ada tindakan yang dapat dilakukan untuk mencegah perikarditis.

Peradangan jantung: Endokarditis infektif

Apa itu endokarditis infektif?

Endokarditis adalah peradangan pada endokardium.

Kami fokus pada bentuk infeksi, tetapi ingat bahwa ada juga endokarditis non-infeksi (karena penyakit atau patologi inflamasi atau autoimun, seperti neoplasma atau defisiensi imun, yang memicu deposit trombotik).

Endokarditis paling sering mempengaruhi katup jantung, tetapi juga dapat terjadi pada pirau atau komunikasi abnormal lainnya antara rongga jantung.

Patologi ini dapat mengubah struktur dan fungsi katup, yang dapat menyebabkan kelebihan hemodinamik rongga jantung.

Hal ini juga dapat menyebabkan embolisasi (karena pelepasan bahan yang terinfeksi) dan kerusakan pembuluh darah di luar jantung.

Apa penyebab endokarditis infektif?

Lesi yang khas pada endokarditis infektif adalah “vegetasi”, yaitu deposit material fibrin dan trombosit yang menempel pada endokardium, di mana mikroorganisme penyebab endokarditis bersarang dan berkembang biak.

Mikroorganisme penyebab endokarditis infektif adalah bakteri dan jamur yang masuk ke aliran darah melalui mulut, kulit, urin atau usus dan mencapai jantung.

Bentuk endokarditis infektif yang paling sering adalah bakteri.

Mereka yang berisiko tinggi terkena endokarditis infektif adalah:

  • Pasien yang telah mengalami endokarditis infektif;
  • Pasien dengan katup prostetik atau bahan prostetik lainnya;
  • Pasien dengan jenis penyakit jantung kongenital tertentu, atau mereka yang perubahannya tidak dikoreksi tetap ada.

Karakteristik lain yang meningkatkan risiko tertular endokarditis adalah: bentuk lain dari penyakit katup, penggunaan obat intravena atau adanya kateter hemodialisis atau akses vena sentral lainnya.

Apa saja gejala endokarditis infektif?

Infeksi dapat berkembang lebih tiba-tiba dan agresif atau lebih bertahap dan halus.

Tanda dan gejala endokarditis berhubungan dengan keadaan infeksi sistemik dan aktivasi sistem kekebalan, pertumbuhan vegetasi yang merusak atau mencegah berfungsinya katup jantung, dan akhirnya kemungkinan terlepasnya fragmen vegetasi yang mencapai organ lain ( emboli septik).

Secara umum, seseorang dapat membedakan

  • gejala keadaan menular: demam, sakit kepala, asthenia, malaise, kurang nafsu makan dan penurunan berat badan, mual dan muntah, nyeri tulang dan otot;
  • gejala dan tanda yang berhubungan dengan keterlibatan struktur jantung, termasuk: kesulitan bernapas, pembengkakan pada pergelangan kaki dan kaki, nyeri dada lebih jarang; timbulnya murmur jantung baru;
  • gejala dan tanda akibat embolisasi septik atau fenomena imunologis: nyeri perut dan sendi, sakit kepala, nyeri punggung, stroke, dan perubahan neurologis lainnya; perdarahan kulit kecil, nodul kulit yang menyakitkan, iskemia perifer dan beberapa lainnya, saat ini sangat jarang.

Diagnosis endokarditis infektif: tes apa yang harus dilakukan?

Membuat diagnosis endokarditis infektif bisa menjadi proses yang sulit dan kompleks, membutuhkan banyak perhatian klinis dan keterampilan analitis dari pihak dokter.

Kecurigaan diagnostik awal dapat muncul jika auskultasi jantung pasien dengan demam mendeteksi murmur onset baru.

Murmur seperti itu disebabkan oleh turbulensi dalam aliran darah, yang mungkin disebabkan oleh malfungsi katup.

Jika ada kecurigaan klinis, dokter mungkin akan meresepkan pemeriksaan lebih lanjut untuk menegakkan diagnosis.

Tes darah mungkin diresepkan untuk mendeteksi perubahan yang sesuai dengan endokarditis, khususnya:

  • bakteri atau mikroorganisme lain dicari dalam darah, menggunakan kultur darah;
  • peningkatan indeks inflamasi.

Untuk diagnosis endokarditis, ekokardiogram memainkan peran mendasar.

Ini adalah pemeriksaan yang menggunakan ultrasound untuk memeriksa rongga dan katup jantung, dan yang terpenting memungkinkan visualisasi langsung dari vegetasi endokardium.

Awalnya, ekokardiogram transtorakal dilakukan.

Selanjutnya, ekokardiogram transesofageal juga dapat diminta.

Dalam kasus ini, probe ultrasound dimasukkan dari mulut ke dalam kerongkongan, memungkinkan visualisasi yang lebih baik dari struktur jantung.

Hal ini memungkinkan hal-hal berikut untuk dinilai:

  • Kemungkinan lesi katup;
  • Karakteristik vegetasi (ukuran dan morfologi) dan risiko konsekuen dari embolisasi;
  • Kemungkinan komplikasi, seperti pembentukan aneurisma, pseudoaneurisma, fistula atau abses.

Tes lain yang mungkin diresepkan meliputi:

  • elektrokardiogram (EKG);
  • rontgen dada;
  • CT scan dengan atau tanpa media kontras, PET scan, resonansi magnetik nuklir; ini berguna dalam meningkatkan gambaran diagnostik, karena memungkinkan deteksi lokalisasi septik ekstrakardiak, atau komplikasi jantung dan pembuluh darah; Pemindaian PET juga dapat memainkan peran mendasar dalam diagnosis endokarditis dengan adanya prostesis katup, alat pacu jantung, dan defibrillator.

Bagaimana pengobatan endokarditis infektif?

Perawatan endokarditis infektif sangat kompleks dan membutuhkan keahlian mendalam, oleh karena itu harus didasarkan pada pendekatan multidisiplin, dengan tim spesialis yang berbeda bekerja sama untuk merancang pengobatan yang paling tepat.

Perawatan, yang berlangsung beberapa minggu, melibatkan terapi antibiotik yang ditargetkan untuk memerangi agen infeksi yang diisolasi dari kultur darah.

Dalam hal kultur darah negatif, terapi antibiotik empiris dilakukan, yaitu menggunakan antibiotik dengan spektrum aksi yang luas atau yang bekerja melawan agen infeksi yang diduga.

Di hadapan tanda-tanda gagal jantung, vegetasi dengan risiko emboli tinggi atau dalam kasus kontrol yang tidak memadai dari keadaan infeksi, pembedahan dilakukan: pembedahan ditujukan untuk mengganti katup dan memperbaiki kerusakan yang disebabkan oleh komplikasi apa pun.

Dapatkah endokarditis infektif dicegah?

Tindakan pencegahan utama ditujukan untuk meminimalkan, idealnya menghindari, bakteremia dan lokalisasi bakteri selanjutnya di endotel, terutama untuk kategori pasien berisiko tinggi dan menengah yang diuraikan di atas.

Mereka termasuk:

Perhatian khusus pada kebersihan mulut, dengan kunjungan gigi secara teratur;

  • Pengobatan antibiotik untuk setiap infeksi bakteri, selalu di bawah pengawasan medis dan menghindari pengobatan sendiri, yang dapat mendorong munculnya resistensi bakteri tanpa memberantas infeksi;
  • Perhatian yang cermat terhadap kebersihan kulit dan desinfeksi luka secara menyeluruh;
  • hindari tindikan dan tato.

Profilaksis antibiotik endokarditis hanya direkomendasikan pada pasien dengan kategori risiko tinggi, sebelum melakukan prosedur gigi yang memerlukan manipulasi jaringan gusi atau perforasi mukosa mulut.

Baca Juga:

Studi Dalam Jurnal Jantung Eropa: Drone Lebih Cepat Dari Ambulans Saat Memberikan Defibrillator

Aritmia, Saat Jantung 'Gagap': Ekstrasistol

Sumber:

Humanitas

Anda mungkin juga menyukai