Stres dan Distress Selama Kehamilan: Cara Melindungi Ibu dan Anak

Stres dan kesusahan selama Kehamilan: “Saya merasa seperti saya hancur. Saya adalah wanita hamil terburuk yang pernah ada”

Ini adalah kata-kata seorang wanita yang diwawancarai oleh Aleksandra Staneva, Ph.D., dan rekan-rekannya ketika mereka melakukan penelitian tentang bagaimana wanita mengalami dan memaknai psikologis. penderitaan selama mereka hamil.

Studi ini dilaporkan dalam Health Care for Women International Juni 2017.

Apa yang mereka pelajari adalah bahwa bagi banyak wanita, mengalami kesusahan selama kehamilan berdampak pada ekspektasi budaya yang tidak realistis dan memicu rasa bersalah yang berlebihan.

Wanita melaporkan merasa sepenuhnya bertanggung jawab atas kesejahteraan bayi mereka.

Dengan meningkatnya perhatian media terhadap efek berbahaya dari stres pada janin, beberapa wanita percaya bahwa mereka seharusnya tetap bahagia dan tenang selama kehamilan mereka, dan jika tidak, itu adalah kesalahan mereka.

Jadi, apa penelitian sampai saat ini yang sebenarnya memberi tahu kita tentang efek dari tekanan antenatal ibu pada keturunannya?

Pertama, sepatah kata pun tentang istilah "kesusahan."

Dalam konteks penelitian tentang efek keadaan psikologis ibu antenatal pada keturunannya, "distress" meliputi kecemasan ibu, depresi, dan stres yang dirasakan.

Ini karena penelitian sampai saat ini telah menemukan bahwa salah satu dari ini, atau campuran apa pun dari ini, memiliki efek yang sama pada keturunannya.

Meskipun ada beberapa perbedaan, sebagian besar peneliti merasa lebih berharga untuk memeriksanya secara kolektif.

KESEHATAN ANAK: PELAJARI LEBIH LANJUT TENTANG MEDICHILD DENGAN MENGUNJUNGI BOOTH DI EMERGENCY EXPO

Distress Selama Kehamilan: Contoh Kasus

Delia* adalah seorang wanita berusia 28 tahun dengan depresi berat berulang dan gangguan stres pasca trauma (PTSD) yang berasal dari trauma emosional, fisik, dan seksual masa kanak-kanak yang berkepanjangan.

Dia membesarkan putrinya yang berusia 2 tahun, Keisha, seorang diri dengan sumber daya keuangan yang terbatas dan ketidakamanan perumahan.

Saat mengandung Keisha, dia sangat stres dan depresi berat.

Hamil membuatnya merasa rentan dan memperparah gejala PTSD-nya.

Dia sebelumnya merespons sertraline dengan baik tetapi menghentikannya karena dia pikir dia tidak boleh minum obat saat hamil.

Kehamilannya diperumit oleh preeklamsia, yang menakutkan.

Keisha lahir sebulan lebih awal; dia bayi yang sehat tapi rewel.

Sebagai balita, dia sensitif dan bereaksi dengan rasa takut terhadap situasi baru.

Delia baru saja mengetahui bahwa dia hamil lagi.

Mengingat betapa sulitnya kehamilan terakhirnya dan bagaimana hal itu mungkin mempengaruhi Keisha, dia menemui seorang psikiater, Dr. Wilkins, untuk mendapatkan ide tentang bagaimana mempertahankan kesehatan mental.

Untuk memberikan konteks bagaimana seorang psikiater dapat membantu, kami akan meninjau beberapa informasi yang relevan.

Homeostasis, Allostasis, dan Beban Allostatik

Sebagai pendahuluan untuk memahami efek stres selama kehamilan, ada baiknya untuk memahami bagaimana tubuh menangani stres secara umum.

Sistem tubuh tertentu perlu dipertahankan dalam rentang sempit untuk beroperasi secara efektif.

pH darah dan suhu tubuh adalah contohnya.

Proses yang mempertahankan sistem ini dalam jangkauan dikenal sebagai homeostasis.

Stres dapat mengganggu homeostasis.

Untuk melawan ancaman terhadap homeostasis, tubuh kita memobilisasi sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA), sistem saraf simpatik, dan sistem kekebalan.

Mobilisasi itu dikenal sebagai allostasis.

Misalnya, sistem saraf simpatik mempersiapkan tubuh untuk melawan atau melarikan diri dengan mengaktifkan jantung, pembuluh darah, dan otot, dan sistem kekebalan bersiap untuk merespon kemungkinan luka atau infeksi. Memobilisasi tanggapan ini sebentar-sebentar meningkatkan kesehatan.

Olahraga adalah contoh allostasis yang sehat.

Seperti tantangan fisik intermiten, tantangan kognitif dan/atau emosional intermiten dapat meningkatkan kesehatan.

Pada tingkat emosional, tantangan yang tidak mencukupi dapat menyebabkan kebosanan, keadaan afektif yang dapat mendorong seseorang untuk mencari tujuan baru dan rangsangan positif.

Sebaliknya, ketika proses alostatik berulang kali dan secara kronis dimobilisasi, kita membayar harganya.

Keausan yang dihasilkan dikenal sebagai beban allostatik.

Beban alostatik yang tinggi mencakup disregulasi fisiologis dari berbagai sistem tubuh yang berkontribusi terhadap penyakit.

Kehamilan itu sendiri merupakan stresor fisiologis.

Kadang-kadang disebut sebagai tes stres alami, yang menunjukkan kerentanan terhadap penyakit kardiovaskular, diabetes, depresi, dan kondisi lainnya.

Menambah stres psikologis, trauma, dan/atau ketegangan sosial kronis seperti kekurangan ekonomi dan rasisme dapat menyebabkan beban alostatik yang substansial selama kehamilan.

Hal ini dapat mempengaruhi kemungkinan hasil kehamilan yang merugikan dan dapat mempengaruhi perkembangan janin.

Sama seperti pola stres yang berbeda dapat menjadi sehat atau tidak sehat bagi orang pada umumnya, penelitian hingga saat ini menunjukkan bahwa pola stres antenatal yang berbeda dapat mendorong atau menghambat perkembangan janin yang sehat.

Stres Sehat Selama Kehamilan

Bagaimana peneliti bisa tahu bagaimana janin bereaksi ketika ibu mereka stres?

Satu petunjuk yang sangat membantu adalah bagaimana denyut jantung janin berubah sebagai respons terhadap stres ibu.

Untuk memulihkan homeostasis di bawah tekanan, penting bagi beberapa parameter untuk bervariasi secara fleksibel (misalnya, detak jantung) untuk menjaga yang lain (misalnya, tekanan darah) konstan.

Untuk alasan ini, variabilitas denyut-demi-denyut dari denyut jantung janin merupakan indikator kesehatan.

Ketika seorang wanita hamil mengalami stres intermiten ringan hingga sedang, janinnya merespons dengan peningkatan sementara variabilitas detak jantung.

Respons terhadap stres ibu itu meningkat saat janin matang, dan menjadi semakin baik seiring dengan gerakan janin.

Perubahan ini menunjukkan bahwa janin menjadi lebih mahir dalam allostasis normal, yang dapat mendorong perkembangan yang sehat di kemudian hari.

Penelitian oleh Janet DiPietro, Ph.D., yang diterbitkan dalam Journal of Adolescent Health Agustus 2012 menunjukkan bahwa bayi baru lahir yang terpapar gangguan ibu intermiten ringan hingga sedang dalam rahim memiliki konduksi saraf yang lebih cepat, konsisten dengan hipotesis bahwa paparan stres yang sehat di dalam rahim. memajukan perkembangan saraf mereka.

Demikian pula, balita yang terpapar gangguan ibu intermiten ringan hingga sedang dalam rahim menunjukkan perkembangan motorik dan kognitif yang lebih maju.

Stres Tidak Sehat Selama Kehamilan

Berbeda dengan efek menguntungkan dari stres ibu ringan sampai sedang intermiten pada perkembangan janin, tekanan ibu yang parah dan / atau kronis dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk hasil perinatal yang merugikan dan efek samping jangka panjang pada keturunan. Perbedaannya dapat dideteksi di dalam rahim.

Janin ibu hamil yang memiliki kecemasan tinggi cenderung memiliki detak jantung yang lebih reaktif terhadap stresor akut.

Janin dari ibu hamil dengan status sosial ekonomi rendah cenderung mengalami penurunan variabilitas denyut demi denyut.

Ketika tekanan ibu mencapai tingkat gangguan yang dapat didiagnosis secara klinis yang tetap tidak diobati, efek samping jangka panjang dapat terjadi.

Misalnya, depresi berat antenatal yang tidak diobati dikaitkan dengan peningkatan risiko kelahiran prematur dan berat badan lahir rendah.

Bayi dan balita yang terpapar depresi ibu dalam kandungan menunjukkan tangisan yang berlebihan; berkurangnya perkembangan motorik dan bahasa; dan lebih banyak kesusahan, ketakutan, dan rasa malu daripada anak yang tidak terkena depresi ibu.

Anak-anak dan remaja yang terkena depresi ibu antenatal memiliki peningkatan risiko masalah emosional, perilaku, dan kognitif.

Pemrograman Epigenetik dan Janin

Ada semakin banyak bukti bahwa paparan lingkungan intrauterin dapat "memprogram" janin untuk berkembang dengan cara tertentu.

Diduga bahwa pemrograman ini memberikan keuntungan evolusioner menggunakan isyarat intrauterin untuk memprediksi apa yang menunggu di dunia luar dan untuk berkembang sesuai dengan itu.

Contohnya adalah ketika wanita hamil selama kelaparan, keturunan mereka memiliki kemungkinan yang lebih tinggi untuk kelebihan berat badan dan mengalami penurunan toleransi glukosa di kemudian hari.

Dihipotesiskan bahwa janin yang terpapar kelaparan mengembangkan "fenotipe hemat" untuk beradaptasi dengan lingkungan yang miskin sumber daya.

Masalah kesehatan terjadi ketika ada ketidaksesuaian antara lingkungan intrauterin dan dunia luar—misalnya, ketika seorang individu yang telah mengembangkan metabolisme yang lambat dalam menanggapi kekurangan nutrisi dalam rahim tumbuh di lingkungan yang penuh dengan makanan.

Ada bukti bahwa pemograman janin juga terjadi sebagai respons terhadap tekanan psikologis ibu.

Jika janin akan lahir ke dunia yang penuh dengan bahaya terus-menerus, mungkin adaptif untuk mengembangkan sistem respons stres yang sangat reaktif.

Tampaknya inilah yang terjadi pada keturunan wanita yang mengalami tingkat kecemasan, depresi, dan stres yang berkepanjangan dan signifikan secara klinis saat hamil.

Pada bayi, paparan tekanan ibu yang substansial di dalam rahim dikaitkan dengan peningkatan reaktivitas fisiologis dan perilaku terhadap stres, seperti tongkat tumit rutin saat lahir.

Seiring waktu, respons fisiologis hiper-responsif keturunan dapat berkontribusi pada kesehatan yang buruk.

Pemrograman janin diperkirakan terjadi melalui jalur epigenetik—faktor lingkungan yang memicu proses molekuler yang mengubah ekspresi gen janin atau plasenta.

Perhatian utama mengenai penelitian pemrograman janin adalah bahwa sulit untuk menghilangkan efek lingkungan dalam rahim dari pengaruh lain.

Studi telah meneliti reaktivitas stres bayi baru lahir, konektivitas otak, dan temperamen untuk memisahkan diri dari pengaruh lingkungan setelah lahir.

Misalnya, bayi baru lahir dari wanita yang mengalami depresi antenatal yang tidak diobati menunjukkan penurunan konektivitas antara korteks prefrontal dan amigdala mereka.

Hal ini terkait dengan peningkatan reaktivitas detak jantung ketika mereka masih janin.

Apa yang sangat sulit untuk diurai adalah kecenderungan genetik bersama.

Kemungkinan faktor genetik dan epigenetik berinteraksi untuk memberikan berbagai tingkat ketahanan dan kerentanan.

Perbedaan Gender dalam Respon terhadap Distress Maternal dalam Rahim

Penelitian oleh Catherine Monk, Ph.D., dan timnya yang diterbitkan pada 26 November 2019, di PNAS menunjukkan bahwa wanita dengan tingkat gangguan antenatal yang bermakna secara klinis lebih kecil kemungkinannya untuk melahirkan anak laki-laki dibandingkan wanita dengan tingkat gangguan kehamilan yang normal.

Penelitian ini dan penelitian lain menunjukkan bahwa janin perempuan dapat beradaptasi lebih efektif terhadap stresor in utero secara umum, termasuk peradangan dan malnutrisi.

Janin perempuan karena itu lebih mungkin untuk bertahan hidup.

Namun, mereka mungkin lebih rentan terhadap tantangan kesehatan mental berikutnya sebagai akibat dari paparan di dalam rahim terhadap tekanan ibu.

Dukungan sosial dapat mempengaruhi efek gender ini.

Ibu hamil yang tertekan dengan tingkat dukungan sosial yang tinggi lebih mungkin untuk melahirkan anak laki-laki daripada ibu hamil yang tertekan dengan tingkat dukungan sosial yang rendah.

Transmisi Kesulitan Antargenerasi

Sama seperti ada ketidaksetaraan yang mencolok dalam transmisi kekayaan antargenerasi, ada juga ketidaksetaraan yang mencolok dalam transmisi kesehatan antargenerasi.

Hasil kehamilan tidak hanya dipengaruhi oleh stresor akut selama kehamilan, tetapi juga oleh trauma masa lalu wanita hamil dan stres kumulatif seumur hidup.

Ini, pada gilirannya, dibentuk oleh tekanan lingkungan kronis seperti perampasan ekonomi, rasisme, diskriminasi gender, dan paparan kekerasan.

Kehamilan dari wanita yang mengalami banyak area interseksional yang tidak menguntungkan mungkin akan sangat terpengaruh.

Konsep kesulitan interseksional mungkin juga berlaku di dalam rahim.

Janin yang terpapar pada tekanan ibu yang substansial juga dapat terkena pengaruh buruk lainnya, seperti polutan dan gizi buruk.

Area studi saat ini adalah apakah transmisi kerugian antargenerasi terjadi sebagian melalui perubahan epigenetik.

Pada model hewan, perubahan epigenetik induk yang disebabkan oleh stres lingkungan dapat diturunkan ke generasi berikutnya.

Belum jelas apakah ini terjadi pada manusia.

Ada juga kemungkinan bahwa perubahan epigenetik de novo dapat muncul pada janin karena efek kesehatan mental ibu yang merugikan dari trauma ibu sebelumnya atau kerugian yang sedang berlangsung.

Misalnya, ada bukti bahwa reaktivitas stres ibu meningkat oleh trauma sebelumnya dan stres kumulatif yang tinggi.

Ada juga data awal yang menunjukkan bahwa transmisi kerugian antargenerasi dapat terjadi melalui perubahan genetik plasenta.

Sebuah studi oleh Kelly Brunst, Ph.D., dan rekan-rekannya yang diterbitkan dalam Biological Psychiatry pada 15 Maret 2021, menemukan bahwa wanita yang mengalami tingkat stres kumulatif seumur hidup yang lebih tinggi memiliki tingkat mutasi mitokondria plasenta yang lebih tinggi.

Bisakah Perubahan Epigenetik Dibalik?

Gagasan tentang perubahan yang melemahkan kesehatan dalam ekspresi gen yang diturunkan terus-menerus dari generasi ke generasi melukiskan gambaran pesimistis yang suram.

Untungnya, bukti menunjukkan bahwa perubahan epigenetik terkait kesulitan dapat dibalik.

Misalnya, tikus yang terpapar stres antenatal telah mengurangi kepadatan aksonal dan mengubah perilaku.

Memberikan lingkungan yang kaya untuk tikus hamil dan keturunannya (peningkatan interaksi sosial, kandang yang lebih besar, dan objek pendakian yang bervariasi) mengurangi efek buruk ini.

Studi pada manusia menunjukkan bahwa orang yang terkena dampak buruk di lingkungan rahim dapat mencapai kesehatan mental tetapi mungkin memerlukan lebih banyak dukungan.

Mereka juga mungkin harus bekerja lebih keras untuk menjaga kesehatan mental melalui perawatan diri yang berkelanjutan.

Orang yang terkena tekanan ibu yang substansial di dalam rahim mungkin juga memiliki ketahanan yang cukup besar; setelah semua, ibu mereka selamat.

Detoksifikasi Stres Selama Kehamilan: Bagaimana Psikiater Delia Dapat Membantu?

Setelah mengevaluasi Delia, Dr. Wilkins melihat bahwa dia mengalami episode depresif berat yang parah dan gejala PTSD aktif dalam konteks ketegangan lingkungan yang kronis.

Dr. Wilkins menyadari bahwa tingkat gangguan kehamilan ini dapat meningkatkan risiko komplikasi kehamilan dan hasil yang merugikan bagi Delia dan bayinya. Sementara dorongan pertamanya adalah untuk meresepkan sertraline, dia menyadari pentingnya mengatur panggung dengan psikoedukasi dan membangun hubungan baik. Inilah yang dia lakukan:

Memvalidasi kekhawatirannya dan mendukung keputusan sulitnya untuk datang menemuinya.

Menjelaskan perbedaan antara stres yang sehat dan tidak sehat dengan cara yang menjelaskan Delia tidak bersalah karena menyakiti bayinya.

Menjelaskan bias kelalaian, yaitu kecenderungan untuk lebih mengkhawatirkan risiko dari hal-hal yang kita lakukan (misalnya, mengonsumsi atau meresepkan obat) daripada risiko gagal melakukan sesuatu (misalnya, membiarkan gejala tidak diobati).

Menimbulkan kekhawatirannya tentang gejala yang tidak diobati dan kekhawatirannya tentang obat-obatan.

Membahas risiko perinatal dari gejala yang tidak diobati versus risiko sertraline dalam bahasa yang dapat dikaitkan dengan Delia.

Menjelaskan peran psikoterapi sebagai intervensi alternatif atau tambahan.

Dengan penjelasan tersebut, Delia memutuskan untuk melanjutkan sertraline.

Dia menyukai gagasan psikoterapi interpersonal tetapi tidak dapat hadir secara langsung karena kurangnya biaya perawatan anak dan transportasi.

Dr. Wilkins mengatur psikoterapi melalui telehealth.

Sertraline dan psikoterapi adalah awal yang baik, tetapi mengingat ketegangan terus-menerus yang dialami Delia, Dr. Wilkins merasa itu tidak cukup.

Dia menjelaskan konsep mengubah stres kronis menjadi stres intermiten dengan menciptakan "oasis" ketenangan dalam kehidupan yang penuh tekanan.

Dia bertanya kepada Delia bagaimana dia bisa melakukan itu. Dia mencatat bahwa menari dan membaca novel grafis adalah kegiatan yang dia temukan menyenangkan dan santai dan dia tidak melakukan keduanya sejak Keisha lahir.

Sekarang setelah dia melihat bagaimana kegiatan ini dapat meningkatkan kesehatannya dan bayinya, dia berhenti menganggapnya sebagai "waktu yang terbuang."

Dia setuju untuk melakukan ini beberapa kali seminggu sementara Keisha tidur siang.

Dia juga mengidentifikasi bahwa dia dan Keisha merasa santai saat mewarnai, jadi dia memutuskan bahwa mereka bisa melakukan lebih banyak hal bersama.

Dr. Wilkins juga merujuk Delia ke pekerja sosial yang membantunya mengidentifikasi perumahan dan sumber keuangan, mengurangi beberapa ketegangan lingkungan kronisnya.

Stres dan kesusahan selama kehamilan: implikasi klinis

Meskipun lebih banyak penelitian diperlukan untuk sepenuhnya memahami dampak stres dan tekanan ibu pada hasil kehamilan dan keturunan, beberapa implikasi klinis sudah jelas:

  • Tidak semua penderitaan ibu adalah racun. Distress tidak berperilaku seperti teratogen, yang jumlah paparannya mungkin bermasalah. Sebaliknya, bukti hingga saat ini menunjukkan bahwa stres intermiten ringan hingga sedang mendorong perkembangan janin yang sehat, dan stres yang lebih parah dan berkepanjangan dikaitkan dengan hasil yang merugikan.
  • Tidak sepenuhnya jelas di mana harus "menarik garis" antara jumlah stres yang sehat dan tidak sehat. Namun, satu perbedaan berbasis bukti tampaknya antara penderitaan yang signifikan secara klinis (misalnya, episode depresi berat, gangguan kecemasan) dan kesusahan yang tidak memenuhi kriteria untuk gangguan kejiwaan. Perbedaan utama lainnya adalah antara kesusahan yang terus-menerus (misalnya, berasal dari ketidakadilan yang sedang berlangsung) dan stresor kehidupan yang terputus-putus.
  • Sama seperti tantangan fisik olahraga yang sehat selama kehamilan, tantangan emosional yang dapat dikelola juga sehat selama kehamilan.
  • Sebaliknya, gangguan kejiwaan selama kehamilan dapat menimbulkan risiko besar jika tidak ditangani. Risiko-risiko ini harus ditimbang terhadap risiko pengobatan psikotropika dan/atau beban pengobatan psikoterapi. Memahami hal ini dapat melindungi dari bias kelalaian, yaitu kecenderungan dokter untuk lebih mengkhawatirkan risiko dari hal-hal yang kita lakukan (misalnya, meresepkan) daripada risiko yang berasal dari kegagalan kita untuk bertindak.
  • Penting bagi wanita untuk mengetahui bahwa bahkan dalam kasus di mana stres berat berdampak buruk pada mereka dan/atau bayi mereka, efek buruk tersebut kemungkinan dapat dikurangi dengan dukungan berikutnya dan praktik sehat.

Implikasi Kesehatan Masyarakat

  • Berfokus pada pilihan dan perilaku wanita tidak cukup untuk meningkatkan kesehatan mental ibu, hasil kehamilan, dan perkembangan keturunan. Faktor sosial seperti rasisme, deprivasi ekonomi, dan ketidakadilan gender adalah pengaruh yang kuat.
  • Perspektif interseksi menjelaskan bagaimana berbagai kerugian sosial saling terkait dan memperkuat satu sama lain untuk mempengaruhi kesehatan pada individu dan populasi. Konsep interseksionalitas juga dapat membantu memahami banyak sekali pengaruh interaksi pada kesehatan mental ibu dan janin selama kehamilan.
  • Periode perinatal adalah waktu yang sangat tepat untuk secara positif mempengaruhi kesehatan wanita dan keturunannya. Inisiatif kesehatan masyarakat yang mendukung kesehatan mental ibu dapat sangat berpengaruh.
  • Sebagai "tes stres" alami, kehamilan dapat membuka kedok kerentanan kesehatan fisik dan mental yang nantinya bisa menjadi penyakit kronis. Pendekatan pencegahan selama kehamilan dan pascapersalinan dapat membantu wanita mempertahankan lintasan yang lebih sehat selama sisa hidup mereka.

* Kasus Delia didasarkan pada gabungan beberapa pasien untuk memastikan kerahasiaan pasien.

Referensi:

Studi oleh Aleksandra Staneva, Ph.D., dkk., “ 'Saya Hanya Merasa Seperti Saya Patah. Saya Wanita Hamil Terburuk Yang Pernah Ada': Eksplorasi Kualitatif dari Pengalaman 'Aneh' dari Gangguan Antenatal Wanita,” telah diposting di sini.

Studi oleh Janet DiPietro, Ph.D., “Stres Ibu dalam Kehamilan: Pertimbangan untuk Perkembangan Janin,” diposting di sini.

Studi oleh Kelly Brunst, Ph.D., et al., “Asosiasi Antara Stres Seumur Hidup Ibu dan Mutasi DNA Mitokondria Plasenta dalam Kelompok Multietnis Perkotaan,” diposting di sini.

Studi oleh Catherine Monk, Ph.D., et al., "Fenotipe Stres Prenatal Ibu Berhubungan Dengan Perkembangan Saraf Janin dan Hasil Kelahiran," diposting di sini.

Baca Juga:

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Depresi Musiman Dapat Terjadi Di Musim Semi: Inilah Mengapa Dan Cara Mengatasinya

Kortison dan Kehamilan: Hasil Studi Italia Diterbitkan Dalam Jurnal Investigasi Endokrinologi

Lintasan Perkembangan Gangguan Kepribadian Paranoid (PDD)

Intermittent Explosive Disorder (IED): Apa Itu Dan Bagaimana Cara Mengobatinya

Yang Perlu Diketahui Tentang Ophidiophobia (Takut Ular)

Sumber:

American Psychiatric Association

Anda mungkin juga menyukai