Tes latihan stres menginduksi aritmia ventrikel pada individu dengan interval LQT

Hisham A. Ben Lamin MD
Edwin Tulloch Reid  MD
Ernest Madu  MD
Chiranjivi Potu  MD

Kata kunci: Stress Test, Arrhythmia, LQT Interval, SCD, Syncope, Kematian prematur.

Abstrak - Dari catatan Rumah Sakit umum utama di Jamaika kami memilih sekelompok 90 pasien yang berasal dari keturunan Afro-Amerika Karibia, usia antara 40 dan 60 tahun dan tampaknya orang sehat yang menjalani tes stres treadmill untuk menyingkirkan Jantung Iskemik Penyakit, penyebab investigasi Syncope dan Aritmia. Dari kelompok ini kami mengambil mereka yang menunjukkan aritmia ventrikel yang diinduksi oleh olahraga dan kami mempelajari prevalensi interval QT yang panjang pada pasien ini dan hubungannya dengan tes stres. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membuktikan tidak hanya hubungan antara stres latihan dan induksi aritmia ventrikel tetapi juga hubungan aritmia yang diinduksi ini dan adanya interval QT yang panjang dan akhirnya untuk menarik perhatian dokter yang melakukan tes stres. dan menemukan beberapa sadapan EKG dengan kompleks ventrikel untuk melanjutkan dan mulai mencari keberadaan interval QT panjang, terutama dengan riwayat serangan sinkop yang diinduksi oleh olahraga atau riwayat keluarga dengan kematian dini. Ini akan membantu dokter dalam mengambil tindakan cepat untuk memulai pengukuran terapeutik preventif untuk menghancurkan kemungkinan serangan jantung mendadak yang mungkin terjadi pada pasien ini, terutama saat mereka melakukan olahraga berat atau situasi predisposisi lainnya selama hidup mereka.

metode - Kami memilih dari catatan yang tersedia 90 pasien yang relatif muda dan tampaknya sehat, yang telah melakukan tes stres terencana (tes stres treadmill) dan kami meninjau hasil EKG untuk menemukan berapa banyak dari mereka yang sering menyebabkan gelombang prematur ventrikel atau menunjukkan sinkop atau sinkop seperti itu. serangan. Kelompok usia antara 40 dan 60 tahun, sebagian besar pasien adalah wanita dan semua pasien berasal dari Afro-Amerika. Semua pasien dengan penyebab sekunder interval QT berkepanjangan dikeluarkan (catatan riwayat), kami telah mengeluarkan individu dengan detak prematur ventrikel istirahat dan mereka yang merokok dan mengonsumsi alkohol lebih sering. Kami telah mendefinisikan istilah “frekuensi denyut ventrikel” sebagai: denyut tersebut melebihi median 1 denyut ventrikel per 5.0 menit latihan. Kami beruntung mendapatkan EKG dari pra-latihan, selama latihan dan 6-10 menit periode pasca-latihan. Pengukuran interval QT diambil langsung dari mesin EKG dan dikonfirmasi secara manual menggunakan rumus Bazett, mengambil serial EKG terpanjang, nilai terpanjang, dari lead II, V5 dan V6, dan mulai dari gelombang Q kompleks QRS hingga akhir gelombang T saat menuju ke garis dasar. Definisi yang dihitung dari interval QTc lama terkoreksi adalah:> 450 ms pada pria dan> 460 ms pada wanita.

Hasil  - Dari 90 pasien yang melakukan tes latihan treadmill dan menunjukkan hasil tes yang memuaskan (mencapai 85% dari perkiraan detak jantung terkait usia), 46 pasien (51% dari total) memiliki kompleks ventrikel multi-lead, dan dari 32 pasien tersebut pasien (69% dari temuan positif) memiliki interval QTc panjang dan 20 pasien dari mereka (43% dari temuan positif) memiliki riwayat terkait gejala sinkop atau sinkop. Hanya 2 pasien dari mereka (4% dari temuan positif) memiliki riwayat SCD pra-dewasa pada kerabat tingkat pertama. Menariknya, 31 pasien (97% dari temuan positif) dengan interval QTc panjang adalah perempuan dan hanya 1 (3% dari temuan positif) adalah laki-laki. Kisaran interval QTc adalah antara 470 ms dan 500 ms dan semuanya dengan gelombang “T” berbasis lebar yang memberikan petunjuk kemungkinan adanya LQT 1 yang biasanya dipicu oleh latihan berat. Hanya 3 pasien wanita (6.5% dari temuan positif) telah mengungkapkan denyut prematur ventrikel pasca latihan. Tidak ada pasien yang menunjukkan gejala Syncopal atau Syncopal apa pun selama atau setelah berolahraga.

Kesimpulan - Olahraga berat dapat menginduksi kompleks ventrikel pada individu yang rentan, terutama pada mereka yang sudah memiliki interval QT yang lama (dan yang terakhir adalah penyebab yang diharapkan dari induksi kompleks ventrikel) dan dokter harus waspada terhadap fenomena yang terjadi selama tes stres dan predisposisi olahraga yang kuat dan harus memilih pasien-pasien ini pada waktu itu untuk penatalaksanaan pencegahan lebih lanjut.
Tabel hasil

Data informasi Jumlah dan informasi
Jumlah total pasien yang terlibat Orang dewasa 90 dirujuk untuk kebutuhan yang berbeda untuk melakukan tes latihan stres.
Pasien dengan kompleks ventrikel 46 orang dewasa, dalam EKG multi-lead
Pasien dengan QT / QTc panjang 32 dewasa dengan kompleks ventrikel.
Pasien dengan riwayat SCD prematur keluarga.

 

2 dewasa (keduanya Wanita), dalam keluarga tingkat pertama.
Pasien dengan beats ventrikel pasca latihan. 3 wanita.
Sejarah mantra syncopal 20 dari total orang dewasa memiliki sejarah positif dari sinkop yang pasti dan sisanya dengan sinkop seperti sejarah.
Sejarah torsades des pointes Tidak dapat dideteksi.
Total laki-laki 1 dewasa (keluar dari 32 positif untuk interval QTc panjang).
Total betina 31 dewasa (keluar dari 32 positif untuk interval QTc panjang)
Golongan umur

 

 

Kelompok usia adalah antara 40-60 tahun.

Ras Semua pasien berasal dari keturunan Afro-Amerika yang tinggal di wilayah Karibia.

 

 

 

Acquired penyebab interval LQT  - Ada banyak daftar obat yang dapat menyebabkan perpanjangan interval QT, beberapa contohnya adalah: Adrenalin (anestesi lokal, pengendalian asma berat), beberapa Antihistamin (seperti Hismanal, Benadryl dan Seldane), beberapa Antibiotik (Erythromycine, Septrin, Pentamidine ), Obat jantung seperti (Quinidine, Procainamide, Disopyramide, Sotalol, Ibutilide), Anti jamur (Ketoconazol, Fluconazol), Obat psikotropika (antidepresan Tri siklik, turunan Phenothiazine, Haloperidol), Obat kehilangan kalium (Indapomide, anti emetik dan anti diare ). Faktor predisposisi lain juga penting seperti: Jenis kelamin wanita, Hipokalemia, Bradikardia, AF konversi baru-baru ini, de-kompensasi jantung dan Hipotermia. Semua hal di atas dikeluarkan dari penelitian.

Interval QT Panjang dan Aritmia ventrikel - Kehadiran interval LQT menarik bagi dokter karena bahayanya menyebabkan kematian mendadak melalui pencetus Torsades. Torsades ini akan berkisar dari gejala kecil seperti pusing dan meluas ke kejadian kejang yang lebih serius, sinkop dan kematian mendadak. LQT bawaan biasanya bermanifestasi sebelum usia 40 tahun, terutama terlihat pada masa kanak-kanak dan remaja. Pria kurang bertanggung jawab terhadap perkembangan kejadian jantung karena interval QT yang lebih pendek dibandingkan dengan wanita, anak laki-laki dan anak perempuan, terutama pada kelompok LQT2 dan LQT3. Risiko kematian mendadak akibat Torsades paling tinggi pada jam-jam bangun pagi (terutama jam bangun pagi), yang berkorelasi dengan puncak fisiologis diurnal pada interval QT pada waktu itu. Pasien dengan interval QT> 440 ms berada pada 2 hingga 3 kali lipat peningkatan risiko kematian mendadak dibandingkan dengan pasien dengan interval QT <440 Ms. Angka kematian pada pasien yang tidak diobati dengan LQT berada pada kisaran 1% hingga 2% per tahun. Frekuensi kejadian jantung secara signifikan lebih tinggi di antara subjek dengan LQT1 bawaan (63%) dan LQT2 (46%) dibandingkan dengan subjek dengan LQT3 (18%). Dari berbagai penelitian terlihat jelas bahwa fenomena kematian mendadak pada pasien dengan interval LQT seringkali diawali oleh suatu peristiwa pemicu, seperti latihan fisik yang berat, olah raga seperti berenang, kurang tidur dan amarah. Peristiwa ini cenderung berkumpul dalam keluarga sebagai fungsi genotipe. Latihan fisik berat lebih cenderung memicu kejadian jantung pada pasien dengan LQT1, rangsangan pendengaran pada pasien dengan LQT2, dan istirahat dan tidur pada pasien dengan LQT3. Faktor risiko tinggi kematian mendadak pada pasien LQT meliputi episode berulang dari sinkop, kegagalan terapi medis, kelangsungan hidup dari serangan jantung, tuli kongenital, jenis kelamin perempuan, interval QTc> 600 ms, bradikardia relatif, dan kematian jantung mendadak dalam satu keluarga. anggota tingkat pertama di usia dini.

Diskusi - Ini adalah konsep yang jelas untuk semua dokter bahwa olahraga berat dapat menginduksi aritmia ventrikel, tetapi tidak jelas dari pengamatan gabungan klinis yang menarik dari efek upaya yang berat (yang dicontohkan di sini dengan tes stres latihan) dan induksi dari kompleks ventrikel di kehadiran interval QT berkepanjangan dan bagaimana ini akan memungkinkan dokter untuk mendeteksi korelasi dan bertindak sesuai untuk mencegah kejadian yang mematikan di masa depan yang mungkin terjadi karena kombinasi ini. Studi penting yang dilakukan sebelumnya tidak menyebutkan korelasi dari stress test yang menginduksi ventricular Arrhythmias di dalam eksistensi interval QT yang berkepanjangan secara langsung dan jika ini adalah penyebab dari kematian titik akhir pada pasien tersebut. Hal ini terbukti dalam penelitian yang dilakukan oleh Morshedi-Meibodi et al, Baltimore Longitudinal Study, Mora et al dan Jouven et al dan lain-lain yang diterbitkan dalam berbagai masalah Kardiologi Jurnal. Penelitian ini membuktikan dengan jelas induksi aritmia ventrikel dengan adanya interval LQT dengan mediator yang merupakan olah raga berat. Dalam kriteria EKG 2014 yang diusulkan untuk skrining Atlet (kriteria Seatle), adanya interval LQT merupakan salah satu kriteria untuk memiliki kemungkinan risiko terjadinya kematian mendadak. Juga kriteria Seatle secara tidak langsung mendukung penelitian kami dengan memberikan informasi bahwa denyut pra-matang Ventrikel dengan 2 atau lebih denyut ventrikel per 10 detik penelusuran adalah kemungkinan penyebab kematian mendadak (peningkatan 1.5 kali lipat). Induksi irama ektopik ventrikel dengan adanya interval LQT diketahui merupakan faktor risiko terjadinya Stroke (peningkatan risiko lebih dari 1.5 kali lipat dibandingkan dengan individu yang tidak memiliki kelainan tersebut). Perpanjangan QT dikaitkan dengan peningkatan dua hingga empat kali lipat dalam kematian termasuk Torsades dan kematian mendadak. Semua ini harus mengingatkan dokter petugas akan fenomena penting ini dan dia dapat secara aktif menyelamatkan kehidupan masa depan dari individu yang rentan ini mulai dari perubahan gaya hidup hingga pengobatan dan mungkin melewati implantasi ICD. Kami tidak akan lupa di sini bahwa Wanita paling terpengaruh dengan menempatkan lebih banyak beban pada wanita sebagai individu dengan risiko seumur hidup terhadap penyakit kardiovaskular dibandingkan dengan pria. Penemuan menarik lainnya bahwa adanya interval LQT disini, diantara usia antara 40-60 tahun yang tidak umum, karena interval LQT kongenital ditemukan pada anak-anak dan remaja dibawah usia 40 tahun.

Komentar singkat terakhir   - Ini adalah studi retrospektif kecil yang dilakukan di komunitas Karibia tertentu di mana terdapat insiden interval LQT yang tinggi antara penduduk lokal Jamaika tanpa informasi yang cukup (didukung oleh studi) tentang fenomena ini. Kami telah memperhatikan terjadinya aritmia ventrikel yang sering selama tes stres latihan pada Atlet muda, dan Jamaika memiliki jumlah yang besar, dan memutuskan untuk melakukan penelitian ini untuk menghubungkan antara prevalensi tinggi interval LQT di antara populasi dan olahraga berat yang biasanya dilakukan. oleh generasi muda Jamaika. Data pasien dikumpulkan dari Rumah Sakit umum utama Jamaika dekat Ocho Rios, kota utara Jamaika, dan itu menunjukkan kecenderungan tinggi pada individu yang relatif muda yang melakukan tes stres latihan untuk menghasilkan sistol ekstra ventrikel sederhana dan kompleks, yang terakhir lebih umum di mereka yang memiliki interval LQT dan lebih banyak pada wanita dibandingkan pada pria. Orang-orang dengan denyut jantung prematur karena interval LQT menghadapi konsekuensi berbahaya yang diharapkan di masa depan mereka untuk mengembangkan serangan jantung, khususnya mereka yang merupakan atlet profesional atau pada latihan olahraga berat yang kronis. Sayangnya tidak ada fasilitas yang tersedia di Jamaika untuk melakukan studi Genetik dan untuk memberi kami beberapa informasi berharga mengenai genotipe setiap interval QT panjang yang direkam, yang dapat banyak membantu dalam pencegahan dan pengelolaan fenomena yang menarik ini. Diperlukan studi yang lebih ekstensif dan luas yang melibatkan ras dan kelompok etnis yang berbeda untuk mendukung studi kecil kami. Dalam waktu dekat, Pedoman ESC untuk aritmia ventrikel dan kematian jantung mendadak akan tersedia dan akan mendukung temuan penelitian kami.

Pengakuan

Studi kami tidak menunjukkan konflik kepentingan yang jelas. Kingston, Jamaika, West Indies 2014.

Informasi penulis

  1. Hisham A. Ben Lamin  MD, Spesialis Jantung Klinis

Penulis utama

  1. surat hishambenlamin@gmail.com

Tel 0034 626 701494

Alamat: Calle Ribera 9, 1-IZQ

Priego de Cordoba, 14800

Cordoba, Spanyol

Edwin Tulloch Reid MD , Spesialis Jantung Intervensional

  1. surat etullochreid@gmail.com

Telp. 001 8769062106

Alamat: Institut Jantung Karibia

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamaica WI

Ernest Madu, MD, Spesialis Jantung Klinis

  1. surat emadu@caribbeanheart.com

Telp. 001 8769062106

Alamat: Heart Institute of the Caribbean

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamaika, WI

Chiranjivi Potu  MBBCH

  1. surat chiranjivipotu@gmail.com

Telp. 001 8769062106

Alamat: Institut Jantung Karibia

28 Balmoral Avenue

Kingston 10, Jamaika WI

 Referensi
  1. Rogers GP, Ayanian JZ, Balady G, dkk. American College of Cardiology / American Heart Association Pernyataan Kompetensi Klinis pada Pengujian stres. Sirkulasi 2000, 102: 1726-1738.
  2. McHenry PL, Fisch C, Jordan JW, dkk. Aritmia jantung mengamati tes latihan treadmill maksimal pada pria yang secara klinis normal. Am J Cardiol. 1972; 29: 331-336.
  3. Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH dkk. Sering ectopy ventrikel setelah latihan sebagai prediktor kematian. N Engel J Med. 2003; 348: 781-790.
  4. Partington S, Myers J, Cho S, dkk. Prevalensi dan nilai prognosis dari aritmia ventrikel yang dipicu oleh latihan. Am Heart J .2003; 145: 139-146.
  5. Busby MJ, Shefrin EA, Fleg JL. Prevalensi dan signifikansi jangka panjang dari olahraga -dipengaruhi denyut ektopik ventrikel yang sering atau berulang pada relawan yang tampaknya sehat. J Am Coll Cardiol. 1989; 14: 1659-1665.
  6. Mora S, RF Redberg, Cui Y et al. Kemampuan tes olahraga untuk memprediksi kardiovaskular dan semua penyebab kematian pada wanita asimtomatik. JAMA .2003; 290: 1600-1607.
  7. Jouven X, Zureik M, Desnos M, dkk. Hasil jangka panjang pada pria asimtomatik dengan depolarisasi ventrikel prematur yang diinduksi oleh olahraga. N Engl J Med. 2000; 343: 826-833.
  8. Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW dkk. Pedoman ACC / AHA untuk tes latihan: laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task force pada Pedoman praktik. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 260-311.
  9. Colman N, Bakker A, Linzer M, Reitsma JB, Wieling W, Wilde AA, Nilai riwayat pengambilan pasien sinkop: di antaranya untuk mencurigai sindrom QT panjang. Europace 2009; 11 (7): 937-43.
  10.  Schwartz PJ, Moss AJ, Vincent GM, Crampton RS. Kriteria diagnostik untuk sindrom long QT. Sirkulasi pemutakhiran 1993; 88 (2): 782-4.
  11. MacCormick JM, McAlister H, Crawford J, JK Perancis, Crozier I, Shelling AN, et al. Misdiagnosis sindrom Long QT sebagai epilepsi pada presentasi pertama. Ann Emerg Med 2009; 54 (1): 26-32.
  12.  Chattha IS, Sy RW, Yee R, Gula LJ, Skanes AC, Klein GJ, dkk. Kegunaan EKG pemulihan setelah latihan: indikator baru untuk diagnosis dan genotipe sindrom QT panjang. Ritme jantung ; 7 (7): 906-11.
  13.  Goldenberg I, Moss AJ, Peterson DR, McNitt S, Zareba W, Andrews ML, dkk. Faktor risiko untuk aborsi serangan jantung dan kematian jantung mendadak pada anak-anak dengan sindrom QT panjang bawaan. Sirkulasi 2008; 117 (17): 2184-91.
  14.  Casella G, PC Pavesi, Sangiorgio P, et al. Aritmia ventrikel yang dipicu oleh latihan pada pasien dengan MI yang sembuh.
  15. Kriteria Seatle - Kriteria ECG untuk menyaring Atlet.
Licenza Creative Commons
 Hisham A. Ben Lamin diHisham A. Ben Lamin  è distribuito con Licenza Creative Commons Attribuzione - Non komersial - Condividi allo stesso modo 4.0 Internazionale. Berdasarkan pekerjaan di http://www.caribbeanheart.com/. Kembali ke atas untuk menyelesaikan tugas akhir ini setelah selesai, kemudian tekan tombol http://www.caribbeanheart.com/.
Anda mungkin juga menyukai