Iskemia usus: kelangsungan hidup, tes, pengobatan, perawatan setelahnya

Dalam kedokteran, 'iskemia usus' mengacu pada perubahan sirkulasi darah di jaringan usus, yang disebabkan oleh berbagai penyebab, seperti oklusi arteri yang membawa darah beroksigen ke usus, tetapi juga perubahan aliran vena usus.

Jenis iskemia usus:

Oleh karena itu, perbedaan dibuat antara iskemia usus vena atau arteri, serta iskemia usus akut atau kronis dan juga iskemia usus oklusif dan non-oklusif.

Sebagai akibat dari perubahan sirkulasi, mukosa usus mengalami penurunan suplai nutrisi dan oksigen, sehingga – jika aliran darah tidak segera pulih – mukosa usus mengalami 'nekrosis' (yaitu mati), yang menyebabkan gambaran 'infark usus', komplikasi yang bisa mematikan.

Harus diingat bahwa mukosa usus memiliki permintaan tinggi untuk aliran darah (menerima hampir seperempat dari seluruh curah jantung), yang membuatnya sangat sensitif terhadap efek penurunan perfusi: iskemia usus terjadi dengan cepat dan dapat menyebabkan untuk serangkaian peristiwa berurutan, bahkan mematikan:

  • nekrosis mukosa
  • perforasi mukosa;
  • pelepasan bakteri, racun dan mediator vasoaktif;
  • depresi miokard;
  • sindrom respons inflamasi sistemik (sepsis dan syok septik);
  • kegagalan multi-organ;
  • kematian pasien.

Nekrosis dapat terjadi sesedikit 10 jam setelah timbulnya gejala.

Iskemia mesenterika berbeda dari kolitis iskemik:

  • iskemia mesenterika: aliran darah berubah di usus kecil. Jarang;
  • kolitis iskemik: aliran darah diubah di usus besar (usus besar). Lebih sering.

Iskemia usus dapat terjadi karena obstruksi atau ruptur pembuluh darah pada tingkat tiga pembuluh darah utama yang mengvaskularisasi organ perut:

  • batang seliaka: mengairi kerongkongan, lambung, duodenum proksimal, hati, kantong empedu, pankreas dan limpa;
  • arteri mesenterika superior: mengairi duodenum distal, jejunum, ileum dan kolon sampai ke fleksura limpa;
  • arteri mesenterika bawah: mengairi kolon desendens, sigma dan rektum.

Aliran darah mesenterika dapat terganggu pada tingkat arteri ini, tetapi juga pada tingkat pembuluh vena yang mengumpulkan darah yang tidak lagi teroksigenasi, dari usus.

Penyebab iskemia usus akut dan kronis, oklusif dan non-oklusif

Iskemia mesenterika mungkin akut atau kronis:

  • iskemia mesenterika akut: gangguan suplai darah tiba-tiba dan parah (sangat sedikit darah yang mencapai jaringan). Hal ini umumnya lebih parah;
  • iskemia mesenterika kronis: aliran darah ke usus menurun secara bertahap dan progresif. Hal ini umumnya kurang serius daripada iskemia akut, meskipun apa yang bukan kondisi serius dalam arti mutlak.

Iskemia mesenterika akut memiliki tiga penyebab utama yang terjadi pada arteri mesenterika superior:

  • oklusi arteri oleh bekuan darah (embolus) yang berasal dari jantung, misalnya pada kasus fibrilasi atrium yang berkepanjangan (sering);
  • oklusi arteri oleh trombus yang disebabkan oleh lesi ateroma (deposit kolesterol yang mempersempit pembuluh arteri yang menderita aterosklerosis), misalnya dalam kasus lonjakan tekanan darah
  • pengurangan aliran dalam arteri oleh hipotensi arteri mendadak, yang dapat disebabkan oleh syok, gagal jantung, perdarahan internal, gagal ginjal, penyalahgunaan obat atau obat-obatan tertentu.

Dua situasi pertama disebut 'iskemia mesenterika oklusif akut', sedangkan situasi ketiga disebut 'iskemia mesenterika non-oklusif akut'.

Iskemia mesenterika kronis, di sisi lain, hampir selalu disebabkan oleh oklusi arteri mesenterika yang disebabkan oleh ateroma yang berkembang secara bertahap.

Dalam kasus ini, aterosklerosis merupakan penyebab iskemia kronis: iskemia mesenterika kronis selalu merupakan tipe 'non-oklusif'.

Iskemia usus dari penyebab vena

Iskemia usus dapat disebabkan tidak hanya oleh penyebab arteri, tetapi juga oleh vena: ketika obstruksi mencegah darah vena meninggalkan usus dengan benar, hal itu memicu akumulasi dan kemudian refluks, yaitu darah 'mengalir kembali'.

Dasar dari obstruksi vena hampir selalu adalah bekuan darah (embolus) yang menyumbat vena mesenterika atau cabang-cabangnya.

Emboli tersebut umumnya disebabkan atau difasilitasi oleh:

  • pankreatitis akut atau kronis;
  • infeksi perut;
  • tumor perut;
  • kolitis ulserativa;
  • Penyakit Crohn;
  • divertikulitis;
  • trauma perut;
  • hiperkoagulasi;
  • terapi antikoagulan yang salah (INR tidak memadai);
  • aritmia jantung;
  • operasi baru-baru ini, misalnya setelah patah tulang paha.

Iskemia usus dari penyebab vena juga disebut 'trombosis vena mesenterika'

Iskemia dari penyebab vena, bagaimanapun, lebih jarang daripada iskemia arteri dan, secara teori, kurang parah.

Pasien yang paling berisiko mengalami iskemia mesenterika adalah mereka yang memiliki karakteristik dan patologi berikut:

  • laki-laki;
  • usia > 50 tahun;
  • kelebihan berat badan dan obesitas;
  • obstruksi usus dari berbagai penyebab;
  • sembelit usus kronis;
  • tinja;
  • tumor usus besar;
  • tumor perut besar;
  • megakolon;
  • dolichocolon;
  • hipotensi arteri berat mendadak ('tekanan darah sangat rendah');
  • emboli arteri;
  • penyakit arteri koroner;
  • gagal jantung;
  • penyakit katup jantung;
  • hipertensi arteri;
  • fibrilasi atrium;
  • volvulus usus;
  • striktur usus;
  • operasi sebelumnya;
  • riwayat positif emboli arteri sebelumnya;
  • trombosis arteri (30%);
  • aterosklerosis umum;
  • trombosis vena (15%);
  • hiperkoagulabilitas;
  • pankreatitis;
  • divertikulitis;
  • peradangan kronis;
  • merokok;
  • diet tinggi lemak;
  • trauma, terutama trauma abdomen (misalnya akibat kecelakaan di jalan);
  • gagal jantung;
  • insufisiensi ginjal;
  • hipertensi portal;
  • penyakit dekompresi;
  • gagal jantung;
  • syok;
  • bypass kardiopulmoner;
  • vasokonstriksi splanknik;
  • adhesi usus;
  • penggunaan kokain, amfetamin dan metamfetamin;
  • vaskulitis arteri usus;
  • lupus eritematosus sistemik (SLE);
  • anemia sel sabit;
  • penggunaan: obat dengan efek vasokonstriktor, obat untuk mengobati penyakit jantung, obat untuk mengobati migrain, obat hormonal (seperti estrogen);
  • aktivitas fisik yang berlebihan, terutama aktivitas fisik yang berkepanjangan.

Gejala dan tanda

Tanda karakteristik pertama dari iskemia mesenterika adalah nyeri hebat disertai dengan temuan fisik yang minimal.

Perut tetap lunak, dengan sedikit atau tanpa rasa sakit.

Takikardia ringan mungkin ada.

Kemudian, ketika nekrosis berkembang, tanda-tanda peritonitis muncul, dengan nyeri tekan perut yang nyata, reaksi defensif, kekakuan dan tidak adanya bising usus.

Kotoran mungkin menunjukkan jejak darah (semakin mungkin seiring dengan perkembangan iskemia), dengan warna yang berbeda tergantung pada saluran usus yang terkena: coklat gelap jika usus kecil terpengaruh, secara bertahap lebih merah terang jika lesi mempengaruhi area yang lebih dekat ke anus ( misalnya kolon desendens dan sigma).

Tanda-tanda khas syok berkembang, yang sering diikuti dengan kematian.

Onset nyeri yang tiba-tiba menunjukkan emboli arteri tetapi tidak memungkinkan diagnosisnya, sedangkan onset yang lebih bertahap adalah tipikal trombosis vena.

Pasien dengan riwayat keluhan abdomen postprandial (menunjukkan angina usus) mungkin mengalami trombosis arteri.

Gejala dan tanda dapat dibedakan menurut tiga faktor utama:

  • iskemia usus arteri atau vena;
  • kolitis iskemik atau iskemia mesenterika;
  • iskemia akut atau kronis.

Gejala kolitis iskemik

Ketika iskemia mempengaruhi kolon desendens (kolon kiri), ada:

  • sakit perut tiba-tiba di kuadran kiri bawah;
  • adanya darah merah terang (jika bagian bawah terpengaruh) atau coklat (jika bagian atas terpengaruh) dalam tinja.

Ketika iskemia mempengaruhi kolon asendens (kolon kanan) ada:

  • nyeri perut kuadran kanan bawah tiba-tiba;
  • tidak adanya darah dalam tinja atau sedikitnya darah berwarna coklat atau hitam dalam tinja.

Gejala iskemia mesenterika akut dari penyebab arteri

Ketika iskemia akut mempengaruhi usus kecil, ada:

  • nyeri perut yang tiba-tiba dan sangat hebat, terutama jika penyebabnya oklusif (misalnya embolus);
  • malaise umum
  • distensi perut;
  • sakit perut;
  • mual;
  • muntah;
  • buang air besar yang tidak normal;
  • kebutuhan mendesak untuk buang air besar.

Gejala iskemia mesenterika kronis dari penyebab arteri

Ketika iskemia mempengaruhi usus kecil secara kronis, ada:

  • nyeri perut post-prandial (10-30 menit setelah makan, memuncak setelah sekitar 2 jam dan kemudian berkurang secara bertahap). Rasa sakit ini cenderung menjadi lebih intens dari waktu ke waktu;
  • kram perut;
  • penurunan berat badan (pasien makan lebih sedikit karena takut merasa sakit).

Gejala iskemia mesenterika dari penyebab vena

Ketika iskemia mempengaruhi usus kecil dari penyebab vena, ada:

  • sakit perut (kurang intens dibandingkan dengan iskemia dari penyebab arteri)
  • malaise umum;
  • mual;
  • muntah;
  • diare;
  • darah dalam tinja (tidak selalu).

Diagnosis dan diagnosis banding iskemia usus

Diagnosis dini sangat penting karena kematian meningkat secara signifikan setelah infark usus terjadi: diagnosis dini umumnya menyelamatkan hidup pasien.

Iskemia mesenterika harus dipertimbangkan pada setiap pasien berusia > 50 tahun, dengan faktor risiko yang diketahui atau kondisi predisposisi, yang datang dengan nyeri perut yang tiba-tiba dan parah.

Pasien dengan tanda peritoneum yang jelas harus dikirim langsung ke ruang operasi untuk diagnosis dan pengobatan.

Di tempat lain, angiografi mesenterika selektif atau angiografi CT adalah prosedur diagnostik pilihan.

Studi pencitraan lain dan penanda serum dapat diubah tetapi tidak sensitif dan spesifik pada tahap awal penyakit, ketika diagnosis paling penting.

Sinar-X langsung perut berguna dalam diagnosis banding untuk menyingkirkan penyebab nyeri lainnya (usus perforasi), meskipun pada stadium lanjut penyakit, adanya gelembung gas di vena portal atau pneumatosis usus dapat diamati.

Temuan ini juga terlihat pada CT scan, yang juga dapat secara langsung memvisualisasikan oklusi vaskular lebih akurat di sisi vena.

Ekodoppler terkadang dapat mengidentifikasi oklusi arteri, tetapi sensitivitasnya rendah. MRI sangat akurat pada oklusi vaskular proksimal, tetapi kurang akurat pada oklusi vaskular distal.

Pemeriksaan hematokimia

Penanda serum (kreatin fosfokinase dan laktat) meningkat dengan nekrosis, tetapi tidak spesifik dan ditemukan terlambat.

Leukositosis neutrofil dan darah samar dalam tinja merupakan parameter penting lainnya untuk diagnosis. Protein pengikat asam lemak usus yang serius mungkin terbukti berguna sebagai penanda awal di masa depan.

Pengenalan pengobatan

Jika diagnosis dibuat selama laparotomi eksplorasi, pilihannya adalah embolektomi bedah, revaskularisasi, atau reseksi.

'Tampilan kedua' laparotomi mungkin diperlukan untuk mengevaluasi kembali viabilitas area usus yang mencurigakan.

Jika diagnosis dibuat dengan angiografi, infus papaverin vasodilator melalui kateter angiografi dapat meningkatkan kelangsungan hidup pada iskemia oklusif dan non-oklusif.

Papaverine juga berguna ketika operasi direncanakan dan kadang-kadang juga diberikan selama dan setelah operasi.

Selain itu, trombolisis atau embolektomi bedah dapat dilakukan jika terjadi oklusi arteri.

Munculnya tanda-tanda peritoneum setiap saat selama evaluasi menunjukkan perlunya intervensi bedah segera.

Trombosis vena mesenterika tanpa tanda peritonitis dapat diobati dengan papaverin diikuti dengan antikoagulan seperti heparin dan kemudian warfarin.

Pasien dengan emboli arteri atau trombosis vena memerlukan terapi antikoagulan jangka panjang dengan warfarin.

Pasien dengan iskemia non-oklusif dapat diobati dengan terapi anti-platelet.

Terapi spesifik sesuai dengan penyebab dan jenis iskemia usus

Terapi spesifik iskemia usus bervariasi tergantung pada penyebab, tingkat keparahan dan jenis iskemia.

Umum untuk semua terapi adalah tiga tujuan:

  • untuk mengembalikan aliran darah normal ke usus
  • untuk mengurangi gejala nyeri pasien;
  • pembedahan mengangkat saluran usus yang mungkin tidak lagi layak (nekrotik).

Terapi khusus untuk kolitis iskemik

Jika penyebabnya adalah aterosklerosis, terapi melibatkan pengobatan farmakologis:

  • antikoagulan;
  • vasodilator.

Dalam kasus yang lebih parah, mungkin diperlukan

  • operasi stent angioplasty (oklusi dihilangkan dengan semacam balon)
  • operasi bypass, untuk membuat 'rute alternatif' yang memungkinkan darah tetap mencapai saluran iskemik.

Dalam kasus lain (bukan embolus), penyebab spesifik diintervensi jika memungkinkan: volvulus usus, kanker usus besar, gagal jantung, vaskulitis, penyalahgunaan obat… ini semua adalah situasi yang diintervensi untuk menghentikan iskemia.

Jika kerusakan usus tidak dapat dipulihkan, pembedahan dilakukan untuk mengangkat saluran usus yang nekrotik.

Terapi spesifik untuk iskemia mesenterika akut dari penyebab arteri

Jika penyebabnya adalah embolus, terapi meliputi:

  • terapi antikoagulan;
  • terapi vasodilator;
  • embolektomi (jika embolus tidak dihilangkan dengan pengobatan farmakologis).

Jika penyebabnya adalah trombus, terapi melibatkan angioplasti dengan stent.

Dalam kasus lain (bukan bekuan darah, atau trombus), penyebab spesifik diatasi jika mungkin: gagal jantung, gagal ginjal, tumor oklusi, penyalahgunaan obat... ini semua adalah situasi di mana kita campur tangan untuk menghentikan iskemia.

Jika kerusakan usus tidak dapat dipulihkan, pembedahan dilakukan untuk mengangkat saluran usus yang nekrotik.

Terapi khusus untuk iskemia mesenterika kronis dari penyebab arteri

Terapi meliputi:

  • operasi stent angioplasty (oklusi dihilangkan dengan semacam balon)
  • operasi bypass, untuk membuat 'rute alternatif' yang memungkinkan darah tetap mencapai saluran iskemik.

Penting untuk mengurangi risiko aterosklerotik (misalnya dengan diet dan statin).

Terapi khusus untuk iskemia mesenterika dari penyebab vena

Terapi melibatkan penggunaan antikoagulan selama 3-6 bulan (dalam beberapa kasus terapi adalah seumur hidup). Dengan adanya kerusakan ireversibel pada usus, selain terapi antikoagulan, pembedahan dilakukan untuk mengangkat saluran usus yang nekrotik.

Kursus pasca operasi

Kursus pasca operasi pada dasarnya tergantung pada kondisi pasien, jenis terapi yang diterapkan dan bagian usus yang mengalami nekrosis. Dalam kasus pengangkatan sebagian besar usus, masa inap di rumah sakit dapat diperpanjang.

Pasien umumnya kembali ke aktivitas normal dalam waktu 3-4 minggu, di mana mereka harus menghindari pengerahan tenaga dan mengikuti diet yang direkomendasikan oleh dokter mereka.

Komplikasi iskemia usus

Iskemia usus, apakah itu mempengaruhi usus besar atau usus, baik dari penyebab oklusif atau non-oklusif, adalah peristiwa yang berpotensi fatal, terutama jika akut dan terutama jika diagnosis dan pengobatan tidak cepat, menyebabkan infark usus.

Dengan tidak adanya pengobatan yang cepat atau jika sangat parah, iskemia dapat menyebabkan berbagai komplikasi:

  • nekrosis pada saluran usus yang terlibat (infark usus)
  • perforasi saluran usus yang terlibat;
  • pendarahan usus;
  • kebocoran isi usus (makanan atau feses yang dicerna tergantung pada saluran yang berlubang);
  • peritonitis (infeksi pada peritoneum);
  • jaringan parut di saluran usus yang terkena, dengan penyempitan lumen saluran usus yang mendukung oklusi usus di masa depan;
  • depresi miokard;
  • sindrom respons inflamasi sistemik (sepsis dan syok septik);
  • kegagalan multi-organ;
  • kematian pasien akibat perdarahan dan/atau syok dan/atau sepsis dan/atau penyebab lain yang terkait.

Kelangsungan hidup

Kelangsungan hidup untuk iskemia mesenterika akut sangat bervariasi dan sangat dipengaruhi oleh ketepatan waktu intervensi: jika diagnosis dan pengobatan dilakukan sebelum iskemia menyebabkan infark usus, prognosisnya jauh lebih baik, dengan mortalitas yang rendah.

Jika diagnosis dan pengobatan dilakukan setelah infark usus, kematian umumnya sangat tinggi, mencapai 70-90%, dengan variabilitas karena banyak faktor, seperti usia pasien dan patologi lain seperti diabetes atau koagulopati: pasien lanjut usia dengan patologi tersebut memiliki risiko rata-rata yang lebih tinggi.

Diagnosis dini dan pengobatan dini, seperti halnya penyakit lain, membuat perbedaan nyata antara hidup dan mati dalam kasus ini.

Tips

Anda dapat mengurangi risiko iskemia usus dan kekambuhan dengan membuat beberapa perubahan sederhana pada gaya hidup Anda, yang membantu mencegah aterosklerosis dan faktor risiko lainnya.

Diet kaya buah, sayuran dan biji-bijian dan mengurangi jumlah tambahan gula, karbohidrat, kolesterol dan lemak sangat penting.

Serat tidak boleh terlalu banyak atau terlalu sedikit.

Disarankan juga untuk:

  • jangan merokok;
  • menurunkan berat badan jika obesitas atau kelebihan berat badan;
  • melakukan olahraga teratur;
  • menjaga tekanan darah Anda di bawah kendali;
  • menghindari trauma perut;
  • hindari pengerahan tenaga yang intens;
  • hindari makan berlebihan;
  • menghindari narkoba;
  • hindari alkohol;
  • menghindari stres psiko-fisik dan ledakan kemarahan.

Baca Juga:

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Ulkus Peptikum, Gejala Dan Diagnosis

Muntah Darah: Pendarahan Saluran Gastrointestinal Bagian Atas

Ulkus Peptikum, Sering Disebabkan Oleh Helicobacter Pylori

Ulkus Peptikum: Perbedaan Antara Tukak Lambung Dan Tukak Duodenum

Angka Kematian Operasi Usus Wales 'Lebih Tinggi Dari yang Diharapkan'

Irritable Bowel Syndrome (IBS): Kondisi Jinak Untuk Tetap Terkendali

Kolitis Ulseratif: Apakah Ada Obatnya?

Kolitis Dan Sindrom Iritasi Usus: Apa Perbedaan Dan Bagaimana Membedakannya?

Irritable Bowel Syndrome: Gejala yang Dapat Memanifestasikan Dirinya Dengan

Infeksi Cacing kremi: Cara Mengobati Pasien Anak Dengan Enterobiasis (Oxyuriasis)

Infeksi Usus: Bagaimana Infeksi Dientamoeba Fragilis Dikontrak?

Gangguan Gastrointestinal yang Disebabkan Oleh NSAID: Apa Adanya, Masalah Apa yang Disebabkan

Virus Usus: Apa yang Harus Dimakan Dan Cara Mengobati Gastroenteritis

Berlatih Dengan Manekin Yang Muntah Lendir Hijau!

Manuver Obstruksi Jalan Napas Pediatrik Dalam Kasus Muntah Atau Cairan: Ya Atau Tidak?

Gastroenteritis: Apa Itu Dan Bagaimana Infeksi Rotavirus Dikontrak?

Mengenal Berbagai Jenis Muntah Menurut Warna

Pendarahan Gastrointestinal: Apa Itu, Bagaimana Mewujudkannya, Bagaimana Cara Intervensinya

Sumber:

Obat Online

Anda mungkin juga menyukai