Pembatasan gerak tulang belakang menggunakan papan tulang belakang yang panjang dan kerah serviks diterapkan pada kasus trauma, ketika kriteria tertentu terpenuhi, untuk membantu mengurangi kemungkinan cedera tulang belakang

Indikasi untuk penerapan Tulang belakang pembatasan gerak adalah GCS kurang dari 15, bukti intoksikasi, nyeri tekan atau nyeri di garis tengah leher atau punggung, tanda dan/atau gejala neurologis fokal, deformitas anatomis tulang belakang, dan keadaan atau cedera yang mengganggu.

Pengantar trauma tulang belakang: kapan dan mengapa papan tulang belakang dibutuhkan

Cedera tumpul traumatis adalah penyebab utama cedera tulang belakang di Amerika Serikat dan banyak negara lain, dengan insiden tahunan sekitar 54 kasus per juta penduduk dan sekitar 3% dari semua rawat inap rumah sakit karena trauma tumpul.[1]

Meskipun cedera tulang belakang hanya menyumbang sebagian kecil dari cedera trauma tumpul, mereka adalah salah satu kontributor terbesar untuk morbiditas dan mortalitas.[2][3]

Akibatnya, pada tahun 1971, American Academy of Orthopedic Surgeons mengusulkan penggunaan a kerah serviks dan panjang papan tulang belakang untuk membatasi gerakan tulang belakang pada pasien dengan dugaan cedera tulang belakang, hanya berdasarkan mekanisme cedera.

Pada saat itu, ini didasarkan pada konsensus daripada bukti.[4]

Dalam beberapa dekade sejak pembatasan gerakan tulang belakang, penggunaan kerah serviks dan papan tulang belakang yang panjang telah menjadi standar dalam perawatan pra-rumah sakit

Ini dapat ditemukan dalam beberapa pedoman, termasuk pedoman Advanced Trauma Life Support (ATLS) dan Prehospital Trauma Life Support (PHTLS).

Meskipun digunakan secara luas, kemanjuran praktik ini telah dipertanyakan.

Dalam satu penelitian internasional yang membandingkan mereka yang menjalani pembatasan gerak tulang belakang dengan mereka yang tidak, penelitian tersebut menemukan bahwa mereka yang tidak menerima perawatan rutin dengan pembatasan gerak tulang belakang memiliki lebih sedikit cedera neurologis dengan kecacatan.

Namun, perlu dicatat bahwa pasien ini tidak cocok untuk tingkat keparahan cedera.

Menggunakan sukarelawan muda yang sehat, penelitian lain melihat gerakan tulang belakang lateral pada papan tulang belakang panjang dibandingkan dengan kasur tandu dan menemukan bahwa papan tulang belakang panjang memungkinkan gerakan lateral yang lebih besar.

Pada tahun 2019, sebuah studi pra-rumah sakit retrospektif, observasional, multi-lembaga memeriksa apakah ada perubahan pada cedera tulang belakang setelah menerapkan protokol EMS yang membatasi tindakan pencegahan tulang belakang hanya pada mereka yang memiliki faktor risiko signifikan atau temuan pemeriksaan abnormal dan menemukan bahwa ada tidak ada perbedaan dalam insiden cedera tulang belakang.[7]

PAPAN SPINE TERBAIK? KUNJUNGI BOOTH SPENCER DI EMERGENCY EXPO

Saat ini tidak ada uji coba kontrol acak tingkat tinggi untuk mendukung atau menolak penggunaan pembatasan gerakan tulang belakang

Tidak mungkin ada pasien yang menjadi sukarelawan untuk penelitian yang dapat mengakibatkan kelumpuhan permanen yang melanggar pedoman etika saat ini.

Sebagai hasil dari penelitian ini dan penelitian lainnya, pedoman yang lebih baru merekomendasikan untuk membatasi penggunaan pembatasan gerak tulang belakang papan tulang belakang yang panjang kepada mereka yang memiliki mekanisme cedera atau mengenai tanda atau gejala seperti yang dijelaskan kemudian dalam artikel ini dan membatasi durasi yang dihabiskan pasien untuk imobilisasi. .

Indikasi untuk menggunakan papan tulang belakang

Dalam teori Denis, cedera pada dua atau lebih kolom dianggap sebagai fraktur yang tidak stabil untuk melukai sumsum tulang belakang yang terletak di dalam tulang belakang.

Manfaat yang diakui dari pembatasan gerak tulang belakang adalah bahwa dengan meminimalkan gerakan tulang belakang, seseorang dapat mengurangi potensi cedera tulang belakang sekunder dari fragmen fraktur yang tidak stabil selama ekstraksi, transportasi, dan evaluasi pasien trauma.

Indikasi pembatasan gerakan tulang belakang tergantung pada protokol yang dikembangkan oleh direktur layanan medis darurat setempat dan dapat berbeda-beda.

Namun, American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), American College of Emergency Physicians (ACEP), dan National Association of EMS Physicians (NAEMSP) telah mengembangkan pernyataan bersama tentang pembatasan gerakan tulang belakang pada pasien trauma tumpul dewasa. pada tahun 2018 dan telah mencantumkan indikasi sebagai berikut:[10]

• Perubahan tingkat kesadaran, tanda-tanda intoksikasi, GCS <15
• Nyeri atau nyeri tulang belakang garis tengah
• Tanda atau gejala neurologis fokal seperti kelemahan motorik, mati rasa
• Deformitas anatomi tulang belakang
• Cedera atau keadaan yang mengganggu (misalnya, patah tulang, luka bakar, emosional) penderitaan, kendala bahasa, dll.)

Pernyataan bersama yang sama juga membuat rekomendasi untuk pasien trauma tumpul pediatrik, mencatat bahwa usia dan kemampuan berkomunikasi tidak boleh menjadi faktor dalam pengambilan keputusan untuk perawatan tulang belakang pra-rumah sakit.

Berikut ini adalah indikasi yang direkomendasikan:[10]

• Keluhan sakit leher
• Tortikolis
• Defisit neurologis
• Perubahan status mental, termasuk GCS <15, intoksikasi, dan tanda-tanda lain (agitasi, apnea, hipopnea, somnolen, dll.)
• Keterlibatan dalam tabrakan kendaraan bermotor yang berisiko tinggi, cedera saat menyelam, atau memiliki cedera tubuh yang substansial

Kontraindikasi dalam penggunaan papan tulang belakang

Kontraindikasi relatif pada pasien dengan trauma tembus pada kepala, leher, atau batang tubuh tanpa defisit atau keluhan neurologis.[11]

Menurut penelitian yang diterbitkan di Asosiasi Timur untuk Bedah Trauma (EAST) dan The Journal of Trauma, pasien dengan trauma tembus yang menjalani imobilisasi tulang belakang dua kali lebih mungkin meninggal dibandingkan pasien yang tidak.

Imobilisasi pasien adalah proses yang memakan waktu, antara 2 sampai 5 menit, yang tidak hanya menunda transportasi untuk perawatan definitif tetapi juga menunda perawatan pra-rumah sakit lainnya karena ini adalah prosedur dua orang.[12][13]

RADIO PENYELAMAT DI SELURUH DUNIA? KUNJUNGI BOOTH RADIO EMS DI EMERGENCY EXPO

Peralatan yang diperlukan untuk imobilisasi tulang belakang: kerah, papan tulang belakang panjang dan pendek

Grafik peralatan diperlukan untuk pembatasan gerak tulang belakang memerlukan papan tulang belakang (panjang atau pendek) dan kerah tulang belakang leher.

Papan Tulang Belakang Panjang

Papan tulang belakang yang panjang pada awalnya diterapkan, bersama dengan kerah serviks, untuk melumpuhkan tulang belakang karena dianggap bahwa penanganan yang tidak tepat di lapangan dapat menyebabkan atau memperburuk cedera tulang belakang.

Papan tulang belakang yang panjang juga murah dan berfungsi sebagai metode yang nyaman untuk mengangkut pasien yang tidak sadar, mengurangi gerakan yang tidak diinginkan, dan menutupi medan yang tidak rata.[14]

Papan Tulang Belakang Pendek

Papan tulang belakang pendek, juga dikenal sebagai perangkat pelepasan tahap menengah, biasanya lebih sempit daripada papan yang lebih panjang.

Panjangnya yang lebih pendek memungkinkan untuk digunakan di area tertutup atau terbatas, paling sering pada tabrakan kendaraan bermotor.

Papan tulang belakang pendek menopang tulang belakang dada dan leher sampai pasien dapat ditempatkan di papan tulang belakang yang panjang.

Jenis papan tulang belakang pendek yang umum adalah Perangkat Pelepasan Kendrick, yang berbeda dari papan tulang belakang pendek klasik dalam hal itu semi-kaku dan memanjang ke samping untuk mencakup panggul dan kepala.

Mirip dengan papan tulang belakang panjang, ini juga digunakan bersama dengan kerah serviks.

Kerah Serviks: "Kerah C"

Kerah serviks (atau Kerah C) dapat diklasifikasikan menjadi dua kategori besar: lunak atau kaku.

Dalam pengaturan trauma, kerah serviks kaku adalah immobilizer pilihan karena memberikan pembatasan serviks superior.

Kerah serviks umumnya dirancang untuk memiliki bagian posterior yang menggunakan otot trapezius sebagai struktur pendukung dan bagian anterior yang mendukung mandibula dan menggunakan tulang dada dan klavikula sebagai struktur pendukung.

Kerah serviks sendiri tidak menawarkan imobilisasi serviks yang memadai dan memerlukan struktur pendukung lateral tambahan, seringkali dalam bentuk bantalan busa Velcro yang ditemukan pada papan tulang belakang yang panjang.

PELATIHAN PERTOLONGAN PERTAMA? KUNJUNGI BOOTH KONSULTAN MEDIS DMC DINAS DI EMERGENCY EXPO

Teknik

Beberapa teknik tersedia untuk menempatkan seseorang dalam pembatasan gerakan tulang belakang, salah satu yang paling umum adalah teknik log-roll terlentang yang diuraikan di bawah ini dan dilakukan, idealnya, dengan tim 5 orang, tetapi minimal, tim beranggotakan empat orang.[16 ]

Untuk Tim Lima

Sebelum imobilisasi, minta pasien menyilangkan tangan di depan dada.

Seorang pemimpin tim harus ditugaskan untuk kepala pasien yang akan melakukan stabilisasi manual inline dengan memegang bahu pasien dengan jari-jari mereka pada aspek posterior trapezius dan ibu jari mereka pada aspek anterior dengan lengan bawah ditekan kuat-kuat terhadap aspek lateral. kepala pasien untuk membatasi gerak dan menstabilkan tulang belakang leher.

Jika tersedia, kerah serviks harus dipasang pada saat ini tanpa mengangkat kepala pasien dari lantai. Jika tidak tersedia, pertahankan stabilisasi ini selama teknik log roll.

Anggota tim dua harus diposisikan di dada, anggota tim tiga di pinggul, dan anggota tim empat di kaki dengan tangan mereka diposisikan di sisi jauh dari pasien.

Anggota tim lima harus siap untuk menggeser papan tulang belakang panjang di bawah pasien setelah digulingkan.

Atas perintah anggota tim 1 (biasanya dalam hitungan tiga), anggota tim 1 sampai 4 akan menggulingkan pasien, pada saat itu anggota tim lima akan menggeser papan tulang belakang panjang di bawah pasien.

Sekali lagi, atas perintah anggota tim, pasien akan digulingkan ke papan tulang belakang yang panjang.

Pusatkan pasien di papan dan kencangkan batang tubuh dengan tali diikuti oleh panggul dan kaki bagian atas.

Amankan kepala dengan menempatkan handuk yang digulung di kedua sisi atau perangkat yang tersedia secara komersial dan kemudian letakkan selotip di dahi dan kencangkan ke tepi papan tulang belakang yang panjang.

Untuk Tim Empat

Sekali lagi, seorang pemimpin tim harus ditugaskan untuk kepala pasien dan mengikuti teknik yang sama yang diuraikan di atas.

Anggota tim dua harus diposisikan di dada dengan satu tangan di bahu jauh dan yang lainnya di pinggul jauh.

Anggota tim tiga harus diposisikan di kaki, dengan satu tangan diposisikan di pinggul jauh dan yang lainnya di kaki jauh.

Perhatikan bahwa disarankan agar lengan anggota tim saling menyilang di pinggul.

Anggota tim empat akan menggeser papan tulang belakang panjang di bawah pasien, dan teknik lainnya diikuti seperti yang dijelaskan di atas.

Komplikasi penggunaan papan tulang belakang dalam imobilisasi tulang belakang

Cedera tekanan

Komplikasi potensial pada mereka yang menjalani long spine board dan pembatasan gerakan tulang belakang leher adalah ulkus tekan, dengan insiden yang dilaporkan setinggi 30.6%.[17]

Menurut National Pressure Ulcer Advisory Panel, luka tekan kini telah direklasifikasi sebagai luka tekan.

Mereka hasil dari tekanan, biasanya di atas penonjolan tulang, untuk waktu yang lama mengakibatkan kerusakan lokal pada kulit dan jaringan lunak.

Pada tahap awal, kulit tetap utuh tetapi dapat berkembang menjadi ulkus pada tahap selanjutnya.[18]

Jumlah waktu yang diperlukan untuk mengembangkan cedera tekanan bervariasi, tetapi setidaknya satu penelitian menunjukkan bahwa cedera jaringan mungkin dimulai hanya dalam 30 menit pada sukarelawan sehat.[19]

Sementara itu, rata-rata waktu yang dihabiskan untuk imobilisasi pada long spine board adalah sekitar 54 hingga 77 menit, sekitar 21 menit di antaranya diperoleh di UGD setelah transportasi.[20][21]

Dengan mengingat hal ini, semua penyedia harus mencoba meminimalkan waktu yang dihabiskan pasien untuk tidak bergerak baik pada papan tulang belakang panjang yang kaku atau dengan kerah serviks karena keduanya dapat menyebabkan cedera tekanan.

Gangguan Pernafasan

Berbagai penelitian telah menunjukkan penurunan fungsi pernapasan karena tali yang digunakan pada papan tulang belakang yang panjang.

Pada sukarelawan muda yang sehat, penggunaan tali papan tulang belakang yang panjang di atas dada mengakibatkan penurunan beberapa parameter paru, termasuk kapasitas vital paksa, volume ekspirasi paksa, dan aliran ekspirasi tengah paksa yang menghasilkan efek restriktif.[22]

Dalam sebuah penelitian yang melibatkan anak-anak, terjadi penurunan kapasitas vital paksa hingga 80% dari baseline.[23] Dalam studi lain, baik papan kaku dan kasur vakum ditemukan membatasi pernapasan rata-rata 17% pada sukarelawan sehat.

Perhatian yang hati-hati harus diberikan pada pasien imobilisasi, terutama pada pasien dengan penyakit paru yang sudah ada sebelumnya serta anak-anak dan orang tua.

Sakit

Komplikasi yang paling umum dan terdokumentasi dengan baik dari pembatasan gerak tulang belakang papan tulang belakang yang panjang adalah rasa sakit, yang terjadi hanya dalam waktu 30 menit.

Nyeri paling sering dimanifestasikan dengan sakit kepala, nyeri punggung, dan nyeri mandibula.[25]

Sekali lagi, dan sekarang menjadi tema yang berulang, waktu yang dihabiskan untuk papan tulang belakang panjang yang kaku harus diminimalkan untuk mengurangi rasa sakit.

Signifikansi klinis cedera tulang belakang: peran kerah dan papan tulang belakang

Trauma tumpul dapat menyebabkan cedera tulang belakang dan, akibatnya, kerusakan sumsum tulang belakang yang dapat mengakibatkan morbiditas dan mortalitas yang serius.

Pada tahun 1960-an dan 1970-an, pembatasan gerakan tulang belakang digunakan untuk mengurangi atau mencegah gejala sisa neurologis yang dianggap sekunder akibat cedera tulang belakang.

Meskipun diadopsi secara luas sebagai standar perawatan, literatur tidak memiliki kualitas tinggi, penelitian berbasis bukti yang menyelidiki apakah pembatasan gerakan tulang belakang berdampak pada hasil neurologis atau tidak.[26]

Selain itu, dalam beberapa tahun terakhir ada semakin banyak bukti yang menyoroti potensi komplikasi dari pembatasan gerakan tulang belakang.[17][22][25][20]

Akibatnya, pedoman yang lebih baru telah merekomendasikan bahwa pembatasan gerakan tulang belakang digunakan secara bijaksana pada populasi pasien tertentu.

Meskipun pembatasan gerakan tulang belakang mungkin bermanfaat dalam beberapa situasi, penyedia layanan perlu memahami baik pedoman maupun komplikasi potensial agar penyedia layanan dapat lebih siap untuk menerapkan teknik ini dan meningkatkan hasil pasien.

Meningkatkan Hasil Tim Kesehatan

Pasien yang telah terlibat dalam trauma benda tumpul dapat hadir dengan berbagai gejala.

Penting bagi profesional perawatan kesehatan yang bertanggung jawab untuk evaluasi awal pasien ini untuk mengetahui indikasi, kontraindikasi, komplikasi potensial, dan teknik yang tepat untuk menerapkan pembatasan gerakan tulang belakang.

Beberapa pedoman dapat digunakan untuk membantu menentukan pasien mana yang memenuhi kriteria pembatasan gerak tulang belakang.

Mungkin pedoman yang paling terkenal dan diterima secara luas adalah pernyataan posisi bersama oleh American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), National Association of EMS Physicians (NAEMSP), dan American College of Emergency Physicians (ACEP). ).[10] Meskipun ini adalah pedoman dan rekomendasi saat ini, tidak ada uji coba kontrol acak berkualitas tinggi hingga saat ini, dengan rekomendasi didasarkan pada studi observasional, kohort retrospektif, dan studi kasus.

Selain mengetahui indikasi dan kontraindikasi pembatasan gerak tulang belakang, penting juga bagi profesional perawatan kesehatan untuk memahami potensi komplikasi seperti nyeri, ulkus dekubitus, dan gangguan pernapasan.

Saat menerapkan pembatasan gerakan tulang belakang, semua anggota tim profesional perawatan kesehatan interprofesional harus terbiasa dengan teknik pilihan mereka dan melakukan komunikasi yang baik untuk melaksanakan teknik dengan benar dan mengurangi gerakan tulang belakang yang berlebihan. Profesional perawatan kesehatan juga harus menyadari bahwa waktu yang dihabiskan untuk papan tulang belakang yang panjang harus diminimalkan untuk mengurangi komplikasi.

Saat mentransfer perawatan, tim EMS harus mengomunikasikan total waktu yang dihabiskan di papan tulang belakang panjang.

Memanfaatkan pedoman terbaru, mengetahui komplikasi yang diketahui, membatasi waktu yang dihabiskan di papan tulang belakang yang panjang, dan melatih hasil komunikasi interprofesional yang sangat baik untuk pasien ini dapat dioptimalkan. [Tingkat 3]

Referensi:

 

[2]Chen Y,Tang Y,Vogel LC,Devivo MJ, Penyebab cedera tulang belakang. Topik dalam rehabilitasi cedera tulang belakang. Musim Dingin 2013;     [PMID PubMed: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Baca Juga:

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Imobilisasi Tulang Belakang: Perawatan Atau Cedera?

10 Langkah Untuk Melakukan Imobilisasi Tulang Belakang Yang Benar Pada Pasien Trauma

Cedera Kolom Tulang Belakang, Nilai Papan Tulang Belakang Pin Batu / Pin Batu Max

Imobilisasi Tulang Belakang, Salah Satu Teknik yang Harus Dikuasai Penyelamat

Cedera Listrik: Cara Menilainya, Apa Yang Harus Dilakukan

Perawatan BERAS Untuk Cedera Jaringan Lunak

Bagaimana Melakukan Survei Primer Menggunakan DRABC Dalam Pertolongan Pertama

Manuver Heimlich: Cari Tahu Apa Itu Dan Bagaimana Melakukannya

Apa yang Harus Ada Dalam Kotak Pertolongan Pertama Anak?

Keracunan Jamur Racun: Apa yang Harus Dilakukan? Bagaimana Keracunan Mewujudkan Dirinya?

Apa itu Keracunan Timbal?

Keracunan Hidrokarbon: Gejala, Diagnosis, dan Pengobatan

Pertolongan Pertama: Apa yang Harus Dilakukan Setelah Menelan Atau Menumpahkan Pemutih Pada Kulit Anda

Tanda Dan Gejala Syok: Bagaimana Dan Kapan Melakukan Intervensi

Sengatan Tawon dan Syok Anafilaksis: Apa yang Harus Dilakukan Sebelum Ambulans Tiba?

UK / Ruang Gawat Darurat, Intubasi Anak: Prosedur Dengan Anak Dalam Kondisi Serius

Intubasi Endotrakeal Pada Pasien Anak: Perangkat Untuk Supraglottic Airways

Kekurangan Obat Penenang Memperparah Pandemi Di Brasil: Obat-obatan Untuk Perawatan Pasien Dengan Covid-19 Yang Kurang

Sedasi Dan Analgesia: Obat Untuk Memfasilitasi Intubasi

Intubasi: Risiko, Anestesi, Resusitasi, Nyeri Tenggorokan

Syok Tulang Belakang: Penyebab, Gejala, Risiko, Diagnosis, Pengobatan, Prognosis, Kematian

Sumber:

mutiara