Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 5 — Imobilisasi pasien trauma dengan ikat pinggang

Imobilisasi tulang belakang pasien: kapan papan tulang belakang harus dikesampingkan?

By Cristiano Antonino On Agustus 29, 2022

Tentang imobilisasi tulang belakang: papan tulang belakang telah lama menjadi subjek dialog yang terkadang panas, dan ini telah menyebabkan kesadaran yang lebih besar akan perangkat medis, tetapi juga penggunaan yang benar. Diskusi serupa berlaku untuk kerah serviks

Menempatkan pasien secara refleks dalam imobilisasi tulang belakang dapat berdampak buruk pada manajemen pernapasan dan jalan napas, tetapi apakah kemungkinan tersebut lebih besar daripada bahaya jika tidak melakukan imobilisasi?

Studi penting pertama tentang penerapan papan dan kerah C dilakukan pada 1960-an, tetapi sebagian besar rekomendasi didasarkan pada tradisi dan pendapat yang diinformasikan, dan belum tentu divalidasi, bukti ilmiah [1,2,3].

Misalnya, sementara American Association of Neurological Surgeons dan Congress of Neurological Surgeons Joint Commission telah membuat rekomendasi untuk mendukung penggunaan Tulang belakang imobilisasi (seperti yang didefinisikan sebagai C-kerah dan papan belakang), sebagian besar didasarkan pada bukti Level III [4].

Sayangnya, ada kekurangan bukti untuk implementasi dan penggunaan imobilisasi tulang belakang yang berkelanjutan

Sebuah tinjauan Cochrane dari tahun 2007 mencatat, misalnya, bahwa tidak ada satu pun RCT prospektif pada imobilisasi tulang belakang [5].

Saat ini, sebagian besar bukti yang divalidasi tentang perlindungan sumsum tulang belakang berasal dari penelitian yang mengevaluasi pasien mana yang memerlukan pencitraan sebelum pembersihan.

Baik kriteria NEXUS dan aturan C-spine Kanada divalidasi, dan dikutip oleh American Association of Neurological Surgeons dan Congress of Neurological Surgeons Joint Commission dalam rekomendasi resmi mereka tentang pengelolaan cedera tulang belakang akut.

Kriteria NEXUS dan aturan C-spine Kanada telah diterapkan dalam pengaturan pra-rumah sakit; mereka yang akan membutuhkan pencitraan ditempatkan di kerah serviks untuk stabilisasi c-spine.

Namun, belum pernah ada uji coba terkontrol pada pasien yang memeriksa apakah C-collars benar-benar menstabilkan tulang belakang.

Ada banyak percobaan pada sukarelawan dan model, banyak di antaranya memiliki hasil yang kontradiktif.

Sementara beberapa penelitian menunjukkan bahwa C-kerah memang menstabilkan leher, yang lain menunjukkan bahwa kerah sebenarnya dapat meningkatkan gerakan leher [6].

Sementara data untuk mendukung imobilisasi tulang belakang masih lemah, ada peningkatan jumlah bukti yang mencatat potensi risiko dan morbiditas yang terkait dengan imobilisasi tulang belakang.

Imobilisasi tulang belakang telah digunakan untuk mencegah cedera tulang belakang yang parah

Namun, dalam studi kontroversial yang dilakukan oleh Hauswald et al, pasien non-imobilisasi di Malaysia memiliki hasil neurologis yang lebih baik daripada pasien serupa yang diimobilisasi di New Mexico (OR 2.03) [7].

Sementara studi ini dilakukan di negara yang sangat berbeda, gagasan keseluruhan bahwa cedera sekunder pada medula spinalis karena transportasi jarang terjadi karena kekuatan yang diberikan selama transportasi lemah dibandingkan dengan yang diperlukan untuk melukai sumsum tulang belakang mungkin masih berlaku.

Penelitian lain menunjukkan peningkatan mortalitas (OR 2.06-2.77) pada pasien dengan trauma tembus dan imobilisasi tulang belakang, kemungkinan besar karena dibutuhkan waktu (sekitar lima menit, paling baik [8]) untuk menempatkan pasien dalam imobilisasi penuh, yang menunda resusitasi dan membawa pasien ke ruang operasi [9,10,11,12].

Sementara tujuan dari C-collars adalah untuk mengurangi pergerakan tulang belakang leher dan melindungi sumsum tulang belakang, beberapa studi kasus telah menunjukkan bahwa memaksa leher ke "posisi anatomis" sebenarnya dapat menyebabkan cedera tulang belakang, terutama pada pasien dengan ankylosing spondylitis dan orang tua [13].

Sebuah studi pada mayat mencatat bahwa kerah pelepasan menyebabkan peningkatan derajat pemisahan antara vertebra ketika ada cedera disosiatif [14].

Menempatkan pasien dalam imobilisasi tulang belakang dapat mempengaruhi pernapasan dan manajemen jalan napas

Satu studi yang dilakukan pada sukarelawan sehat menunjukkan bahwa menempatkan pasien di papan belakang membatasi pernapasan, dengan pasien yang lebih tua memiliki tingkat pembatasan yang lebih besar [15].

Tidak sulit membayangkan bahwa pembatasan dapat berdampak signifikan pada pasien dengan gangguan pernapasan atau pada pasien dengan penyakit paru awal.

Imobilisasi tulang belakang juga dapat membuat manajemen jalan napas lebih sulit, karena seringkali jauh lebih sulit untuk mengintubasi pasien dengan C-collar.

Selain itu, pasien yang tidak memerlukan manajemen jalan napas berada pada peningkatan risiko aspirasi dari muntah.

Dalam tinjauan sistematis yang dilakukan oleh Sparke et al, ada beberapa penelitian yang mencatat peningkatan tekanan intrakranial dengan penempatan C-collar [16].

Dalam sebuah studi oleh Kolb, peningkatan hampir 25 mmHg (yang diukur dengan tekanan LP) diukur ketika C-kerah ditempatkan pada sukarelawan sehat [17].

Risiko peningkatan ICP adalah 35.8%, seperti yang diperkirakan oleh Dunham dalam ulasannya membandingkan ICP pasien dengan cedera yang cocok dengan C-collar dengan mereka yang tidak C-collar dalam berbagai penelitian [18].

Diperkirakan bahwa peningkatan TIK merupakan akibat sekunder dari tekanan yang ditempatkan pada vena jugularis (menyebabkan kongesti vena); namun, tidak ada pengetahuan nyata tentang etiologi peningkatan TIK.

Selain itu, borok tekanan adalah komplikasi yang sangat menyakitkan dari imobilisasi tulang belakang

Ulkus tekan mulai terbentuk dalam waktu 30 menit setelah imobilisasi [19].

Ini sangat meresahkan karena penelitian lain menunjukkan bahwa rata-rata waktu yang dihabiskan pasien di papan belakang adalah sekitar satu jam [20].

Proses imobilisasi telah terbukti menyebabkan peningkatan skor nyeri pada sukarelawan sehat, sehingga bahkan mereka yang tidak memiliki nyeri tulang belakang garis tengah di lapangan mungkin mengalami nyeri tekan saat tiba di unit gawat darurat.

Akhirnya, begitu pasien diimobilisasi, mereka lebih mungkin menjalani pencitraan untuk membersihkan tulang belakang C mereka. Dalam sebuah penelitian oleh Leonard et al., anak-anak yang ditempatkan di kerah C jauh lebih mungkin menjalani pencitraan untuk membersihkan c-spine (56.6 vs 13.4%) dan jauh lebih mungkin dirawat di rumah sakit ( 41.6 vs 14.3%) [21].

Hasil ini bertahan bahkan setelah penyesuaian bagi mereka yang mengalami cedera tulang belakang.

Ini memiliki implikasi serius pada lama tinggal dan biaya untuk pasien dan rumah sakit.

Pos terkait

Kapnografi dalam praktik ventilasi: mengapa kita membutuhkan…

Mar 24, 2023

Bagaimana cara memilih dan menggunakan oksimeter denyut?

Mar 21, 2023

Peralatan medis: Cara Membaca Monitor Tanda Vital

Mar 18, 2023

Ventilator, semua yang perlu Anda ketahui: perbedaan antara…

Mar 18, 2023

Sementara bukti yang mendukung imobilisasi tulang belakang minimal, terutama pada pasien yang sadar dan tidak memiliki gejala neurologis, konsekuensi yang diawetkan dari menyebabkan cedera tulang belakang tambahan sangat parah sehingga studi acak dan terkontrol tentang topik ini jarang dan sulit dilakukan.

Namun, ada semakin banyak bukti potensi bahaya dengan imobilisasi tulang belakang penuh.

Menanggapi penelitian tersebut, Divisi Layanan Medis Darurat Departemen Pemadam Kebakaran St. Louis, American Medical Response/Abbott EMS, dan Clayton Fire Department menghapus papan belakang dari protokol mereka pada September 2014, meskipun stabilisasi C-collar dan C-spine masih tetap menjadi bagian dari perawatan pra-rumah sakit mereka.

Imobilisasi Tulang Belakang, Rekomendasi Utama:

Gunakan papan panjang hanya untuk tujuan pelepasan, bukan untuk transportasi. Longboard bukanlah prosedur yang tidak berbahaya. Bukti sampai saat ini tidak menunjukkan bahwa longboards mengurangi pergerakan tulang belakang atau membatasi komplikasi neurologis. Sebaliknya, bukti menunjukkan bahwa penggunaan tersebut meningkatkan kematian, terutama pada trauma tembus, serta menyebabkan kesulitan yang lebih besar dengan ventilasi, nyeri, dan ulkus dekubitus.
Gunakan imobilisasi C-collars dan C-spine sesuai kriteria NEXUS. Namun, karena studi yang lebih baru diterbitkan, ini mungkin dapat berubah.

Ringkasan Kriteria NEXUS tentang Pencitraan Cedera Tulang Belakang

Pencitraan tidak diperlukan jika semua hal berikut ini ada:

Tidak ada nyeri tekan servikal garis tengah posterior
Tingkat kewaspadaan normal
Tidak ada bukti keracunan
Tidak ada temuan neurologis yang abnormal
Tidak ada cedera mengganggu yang menyakitkan

Referensi:

1. Farrington JD. Pembebasan Korban- Prinsip Bedah. Jurnal Trauma. 1968;8(4):493-512.
2. Kossuth LC. Pemindahan Personil yang Terluka dari Kendaraan yang Rusak. Jurnal Trauma. 1965; 5(6):703-708.
3. Farrington JD. Kematian di Parit. Amer Coll Ahli Bedah. 1967 Juni; 52(3):121-130.
4. Walters BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Harrigan MR, Rozelle CJ, Ryken TC, Theodore N; Asosiasi Ahli Bedah Saraf Amerika; Kongres Ahli Bedah Saraf. Pedoman pengelolaan cedera tulang belakang leher dan tulang belakang akut: pembaruan 2013. Bedah saraf. 2013 Agustus;60 Suppl 1:82-91.
5. Kwan I, Bunn F, Roberts I. Imobilisasi tulang belakang untuk pasien trauma. Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2001; (2): CD002803.
6. Sundstrm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, Wester K. Penggunaan Kerah Serviks pada Pasien Trauma: Tinjauan Kritis. J. Neurotrauma. 2014 15 Maret;31(6)::531-40.
7. Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z. Imobilisasi tulang belakang di luar rumah sakit: efeknya pada cedera neurologis. Acad Emerg Med. 1998 Mar;5(3):214-9.
8. Stuke LC, Pons PT, Guy JS, Chapleau WP, Butler FK, McSwain N. Imobilisasi Tulang Belakang Pra-Rumah Sakit untuk Tinjauan Trauma Penetrasi dan Rekomendasi dari Komite Eksekutif Dukungan Kehidupan Trauma Pra-Rumah Sakit. Jurnal Trauma. 2011 September; 71(3):763-770.
9. Lance s, Pons P, Guy J, Chapleu W, Butler F, McSwain N. Imobilisasi Tulang Belakang Pra-Rumah Sakit untuk Tinjauan Trauma Penetrasi dan Rekomendasi Dari Komite Eksekutif Dukungan Kehidupan Trauma Pra-Rumah Sakit. J. Trauma. 2011 September 71(3):763-770.
10. Vanderlan W, Tew B, McSwain N, Peningkatan risiko kematian dengan imobilisasi tulang belakang leher pada trauma penetrasi serviks. Cedera. 2009;40:880-883.
11. Brown JB, Bankey PE, Sangosanya AT, Cheng JD, Stassen NA, Gestring ML. Imobilisasi tulang belakang pra-rumah sakit tampaknya tidak bermanfaat dan dapat mempersulit perawatan setelah cedera tembak pada batang tubuh. J. Trauma. 2009 Okt;67(4):774-8.
12. Haut ER, Balish BT, EfronDT, dkk. Imobilisasi tulang belakang pada trauma tembus: lebih banyak ruginya daripada manfaatnya? J. Trauma. 2010;68:115-121.
13. Papadopoulos MC, Chakraborty A, Waldron G, Bell BA. Pelajaran minggu ini: memperburuk cedera tulang belakang leher dengan menerapkan kerah keras. BMJ. 1999 17 Juli;319(7203)::171-2.
14. Ben-Galim P, Dreiangel N, Mattox KL, Reitman CA, Kalantar SB, Hipp JA. Kerah pelepasan dapat mengakibatkan pemisahan abnormal antara tulang belakang dengan adanya cedera disosiatif. J. Trauma. 2010 Agustus;69(2):447-50.
15. Totten VY, Sugarman DB. Efek Pernafasan Imobilisasi Tulang Belakang. Prehosp Emerg Care. 1999 Okt-Des;3(4):347-52.
16. Sparke A, Voss S, Benger J. Pengukuran tekanan antarmuka jaringan dan perubahan parameter vena jugularis yang terkait dengan perangkat imobilisasi serviks: tinjauan sistematis. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 Des 3;21:81.
17. Kolb JC, Summers RL, Galli RL. Perubahan tekanan intrakranial yang diinduksi kerah serviks. Am J Emerg Med. 1999 Mar;17(2):135-7.
18. Dunham CM, Broker BP, Collier BD, Gemmel DJ. Risiko yang terkait dengan pencitraan resonansi magnetik dan kerah serviks pada pasien koma, trauma tumpul dengan computed tomography tulang belakang leher komprehensif negatif dan tidak ada defisit tulang belakang yang jelas. Perawatan Kritis. 2008;12(4):R89.
19. Sparke A, Voss S, Benger J. Pengukuran tekanan antarmuka jaringan dan perubahan parameter vena jugularis yang terkait dengan perangkat imobilisasi serviks: tinjauan sistematis. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 Des 3;21:81.
20. Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S. Papan waktu untuk pasien yang menerima imobilisasi tulang belakang oleh layanan medis darurat. Int J Emerg Med. 2013 Juni 20;6(1):17.
21. Leonard J, Mao J, Jaffe DM. Potensi efek samping imobilisasi tulang belakang pada anak-anak. Prahosp. muncul. Peduli. 2012 Okt-Des;16(4):513-8.

Sumber:

Melissa Kroll, Hawnwan Philip Moy, Evan Schwarz – EP BULANAN