כיצד השפיעו דמי האמבולנסים הכפריים על המשלוחים בטנזניה?

Emergency Live | Rural ambulances fees introduction, how did they impact on pregnant women deliveries in Tanzania?

הצגת דמי אמבולנסים כפריים, כיצד הם השפיעו על משלוחי נשים בהריון בטנזניה?

By חדשות תאורת לד אורפק On יוני 12, 2020

במדינות רבות בעולם הגישה לבריאות אינה כה קלה. פעמים רבות, באזורים כפריים, הבעיה היא שכאשר מתרחש מצב חירום, אמבולנסים לא יכולים להגיע בזמן למטופל בגלל המיקום. במאמר זה ברצוננו לנתח את ההשפעה של הכנסת אמבולנסים כפריים ודמי משלוח.

מטרתן של מדינות מתפתחות רבות היא שיפור הבריאות באזורים כפריים. כַּפרִי אמבולנסים במדינות כמו טנזניה יכולות לעשות את ההבדל, במיוחד למשלוחים. עיקר הובלת החירום מיועדת לנשים בהריון. במצב זה, גישה למתקני בריאות עם אנשי צוות מיומנים היא דרישת מפתח לשיפור הבטיחות לאמהות וילדים במהלך הלידה.

המחקר, שעדיין לא נבדק על ידי עמיתים, שאנו מציעים היום מבקש לחקור את ההשפעה של דמי משתמש על אוכלוסיית הנשים היולדות בבית חולים להפניה כפרית בטנזניה.

הובלות חירום עם חשיבות אמבולנס כפרי: משלוח נשים בהריון בטנזניה

המחקר אושר על ידי משרד הבריאות של טנזניה, על ידי המכון הלאומי למחקר רפואי (NIMR) ועל ידי הוועדה האזורית לאתיקה למחקר רפואי ובריאות, מערב נורבגיה (קישור בסוף המאמר).

בממוצע, נשים בטנזניה מולידות חמישה ילדים. כבן 20 בממוצע, אישה נכנסת להריון בהיריון הראשון. עם זאת, הנתונים המדאיגים ביותר הם אחוז הלידות המתרחשות בבית, שהם 36%. כמובן שאחוז זה מתייחס לנשים המתגוררות בעיקר באזורים כפריים באזור. לרוב אין להם השכלה והם עשויים לא לדעת מה זה אמבולנס כפרי או אפילו אם הוא קיים.

בית החולים היידום הלותרני (HLH) הוא בית חולים אזורי בכפרי צפון-מרכז טנזניה, והוא הציג את שירות האמבולנסים בשנת 2008, והציע הסעות חירום בחינם. אך בגלל מצב כלכלי גרוע יותר, ה- HLH נאלץ להציג אגרות בשנת 2013/2014, ומאז יולי 2013 עמלה של כ -1 דולר (2000 TZ) לכל מרחק של קילומטר באמבולנס הכפרי. לאחר מכן, מאז ינואר 2014 נשים מחויבות בסך 12 דולר ארה"ב (25,000 TZ) בגין לידה בנרתיק ובכ- 30 USD (60,000 TZ) בגין ניתוח קיסרי (אלא אם כן הוכח כי המשפחה אינה מסוגלת לעמוד בעלות.

החשש הוא כי הכנסת שכר טרחה עשויה להשפיע על נשים הרות ועל משפחותיהן. ואז זה יוביל ללידה ביתית.

נשים בהריון הובלות. נתונים לגילוי ההשפעה של דמי אמבולנסים כפריים בטנזניה

איסוף הנתונים עבר בין השנים 2010 ל -2017, ולא הותיר את התקופה שבין יולי 2013 (הכנסת דמי אמבולנס) לינואר 2014 (הכנסה נוספת של דמי משלוח). הנתונים כוללים סיבוך הריון, תהליך לידה ומידע על תוצאות ולידה. גם נרתיק ספונטני
לידה (SVD), מצב דופק עוברי לאחר הכניסה וסיבוך לידה הכולל חסימות
צירים, שאיבת ואקום, CS, טרום אקלמפסיה / אקלקומיה, דימום לפני הלידה, קרע ברחם,
צניחת חוט נבדקה.

מישור תצוגה מותאמת לחיים משתנה (VLAD) הוסדר כדי לאתר ולכמת שינויים פוטנציאליים בפרופורציות של משלוחים בסיכון גבוה ב- HLH בתקופה שלאחר כניסת העמלות, תוך הצגת הסכום המצטבר של המספרים שנצפו עבור כל משתנה לאחר תקופת ההכנסה, פחות המספרים הצפויים אם המצב ללא הכנסת אגרות היה נמשך.

לאחר מכן ניתן לפרש את עלילת ה- VLAD כעל עודף מצטבר או חסר של גורמי סיכון לאורך זמן, בהשוואה לתקופת ההקדמה.

אחוז הילידות השיג ירידה כוללת בלידות של 17.3% בתקופה שלאחר כניסת האגרות, ואילו שיעור הילודה הכללי בטנזניה ירד ב -3.7% בין השנים 2010-2016 (נתונים מסקרי הדמוגרפיה והבריאות של טנזניה 2015-2016. בסוף המאמר). הנתונים מצביעים על כך שמספר מחקרי המחקר מצביעים על כך שפחות נשים בחרו במשלוח אמבולנסים כפריים בבית חולים זה, אולי כתוצאה מהגדלת התרומות מחוץ לכיס.

השלכות דמי המשלוח של האמבולנסים הכפריים לנשים בהריון בטנזניה, מסקנות

בהשערת מסקנה כלשהי, אנו יכולים להניח כי הנהגת דמי משלוח אמבולנסים כפריים הגדילה את לידות הבית, ואיתן גם העלאת הסיבוכים. נתונים מדאיגים לגבי הובלת אמבולנסים כפריים הם בהערכות דופק העובר. עם קבלת בית החולים הערכות הדופק של העובר אינן תקינות, מה שעשוי להצביע על כך שנשים הגיעו מאוחר יותר בלידה. ומשמעות הדבר היא שנשים בהריון מתעכבות בבקשת עזרה על מנת להימנע מתשלום. יתרה מכך, יילודים נמוכים במשקל לידה נמוכים יותר נולדו בבית החולים לאחר כניסת האגרות, מה שמעיד על כך שהאוכלוסייה לא ביקשה משלוח ללידה מוקדמת בבית חולים.

כל הנתונים שנאספו תומכים בתזה הראשונית ושיעור הלידות הנמוך במתקן בריאות בטוח כמו HLH הוא הדאגה הגדולה.

הודעות קשורות