המקרה המתואר במקרה זה התרחש במחוז כפרי. זה יכול לקרות כי המצב יכול לצאת מכלל שליטה ללא הודעה ובמקרה של מצב מנוון, המשטרה תסייע בפתרון המצב.

מצבים מסכני חיים שכיחים ונפוצים בקרב מתרגלי EM. ה #אמבולנס! הקהילה החלה בשנת 2016 בניתוח מקרים מסוימים. זהו סיפור #Crimefriday כדי ללמוד טוב יותר כיצד להציל את גופך, את הצוות שלך ואת האמבולנס שלך מ"יום רע במשרד "!

מצבים מסכני חיים: תגובה אלימה במהלך סקר חירום

"עבדתי כ- EMT (טכנאי רפואת חירום) באמבולנס בקנדה במשך 4 שנים. במחוז בו התרחש המקרה יש 2 אמבולנסים המועסקים בכ- 3400 ק"מ² של שטח. זמני התגובה הממוצעים יכולים להשתנות מאוד, בין מספר דקות ל -40 דקות, בהתבסס על המרחק לזירת השיחה וקלות הנגישות (רוב הכבישים אינם סלולים).

אמבולנס אחד מאויש ומאובזר למערכת ALS (חיים מתקדמים תמיכה), ואילו השני מאויש ומצויד BLS (יסוד החיים הבסיסייםt). יחידת ALS מאוישת על ידי פרמדיק ו EMT והוא מסוגל לבצע את כל ACLS (תמיכה מתקדמת במחלות לב) טיפולים כפי שהוגדרו על ידי איגוד הלב האמריקני.

יחידת BLS מאוישת על ידי 2 EMT, ואינה יכולה לבצע ACLS, אך היא מסוגלת לספק מגוון טיפולים אחרים המכוונים סביב תגובה ראשונית (כגון IV's, טיפול בחמצן, מיקום דרכי אוויר על-גלוטי, ניטור לב ו דפיברילציה). יחידת ה-BLS עשויה גם להפעיל את יחידת ה-ALS לגיבוי, ויש לה את היכולת להתייעץ עם רופא באמצעות הטלפון.

אירוע זה היה בתחילה בהשתתפות יחידת BLS, עם יחידת ALS המגיעים מאוחר יותר לגיבוי.

פרוטוקולים של דום לב ועל הפסקת החייאה כלולים להלן לעיון:

1. פרוטוקול דום לב

 2. להפסיק את ההחייאה פרוטוקול

זה התרחש באחת ממספר ההזמנות ההודיות שבמחוז. הזמנות הן ארצות המיועדות לפדרלית שהוקצו לשימוש בלהקה (או שבט) ספציפי של ילידים ראשוניים. הם קיימים ופועלים באוטונומיה מסוימת מהאוכלוסייה הכללית. אני בשום פנים ואופן לא מומחה ליחסי אבוריג'ינים בקנדה, וזה עניין שנוי במחלוקת במדינתי. אז אני מקווה רק להעביר איך זה השפיע על האירוע שהתרחש, וכיצד זה חשף את ביטחון המצב.

סיטואציות מסכנות חיים בקנדה: מצבים חברתיים של ילידים ראשוניים

התנאים החברתיים משתנים בין הסתייגויות, אך בממוצע הם עניים בהרבה מהאוכלוסייה הכללית. רק כמה נתונים סטטיסטיים קצרים כדי להדגיש את הנקודה הזו:

• שיעור האבטלה על הזמנות הוא כ 3 פעמים גבוה מהממוצע הארצי
• 61% מבוגרי האבוריג'ינים הצעירים אינם מסיימים תיכון, ו -43.7% אינם מקבלים תעודת השכלה, תעודה או תואר כלשהו.
• שיעורי הפשע האלים שבוצעו על עתודות היו של 2004: פי שמונה יותר על תקיפות, פי שבעה יותר על תקיפות מיניות ושישה פעמים גבוה יותר עבור רצח לעומת שיעורי שאר קנדה
• התעריפים של בריאות הנפש הבעיות גבוהות משמעותית בקרב עמים אבוריג'ינים מאשר באוכלוסייה הכללית, שיעור ההתאבדויות גבוה פי 2.1 בהשוואה לקנדים שאינם ילידים.

מיקום האירוע שיקף נתונים רבים. יש לה כמות לא פרופורציונלית של עוני, אלימות, בריאות הנפש, בעיות התמכרות.

לקנדה יש ​​גם היסטוריה ארוכה של קולוניזציה, שכללה מבחינה היסטורית הטמעה של הממשלה בהטמעת אבוריג'ינים. כתוצאה מכך, קיימות עמדות אי-אמון מתמשכות כלפי הממשלה בסייגים.

מצבים מסכני חיים: המקרה

מכיוון ש- EMS ומגיבים ראשונים אחרים קשורים כעובדי ממשלה זה יכול ליצור מחסום למתן טיפול. אם לומר זאת בקצרה, לבישת מדים היא לפעמים הזמנה גלויה לעוינות.

המקרה - הגיבנו לא ידוע "האיש למטההמצב בהסתייגות הודית מרוחקת. בעוד שעדכוני הדרך שסופקו על מצב המטופל היו מבלבלים, ולא קוהרנטיים. המידע הטוב ביותר הקיים הצביע על נקבה בת 50 שנמצאה מחוסרת הכרה על ידי המשפחה. לאירוע זה הועברו יחידות מרובות, אם כי בגלל הריחוק וחוסר הנגישות הן יהיו כ -20 דקות מאחורינו.

במקום, גילינו שהחולה נמצא למעשה דום לב, ו החייאה כבר נכתבו על ידי המשפחה. המשכנו הַחיָאָה מאמצים בזמן ההמתנה לגיבוי. במהלך תקופה זו מידע נוסף זמין מהמשפחה, עם עדויות המצביעות על כך שהחולה לא היה בר-קיימא כאשר בית החולים הקרוב נמצא במרחק של 45 דקות, החולה קיבל החייאה למשך 30 דקות, ואישר אסיסטול במשך 20 דקות - הפרוטוקולים שלנו אפשרו להפסיק את החייאה . התייעצנו עם א רופא באמצעות הטלפון, והסכים להפסיק את החייאה, ולהכריז על מוות במקום.

היחידה השנייה הגיעה בשעה זו. פנינו למשטרה לפי הנוהל הרגיל למוות בלתי צפוי בבית. המשפחה בת 6 נפשות התאספה בחדר משותף בצד השני של הבית כדי להתאבל. כשאספנו את שלנו ציודשמעתי תקיעות ותנועה שהגיעו מחדר שינה ממש מול החדר בו שכבה הגופה. בן זוגי בתקופה זו אמר לי שבזמן שעבדנו את הקוד הוא ראה אדם גדול מוציא את ראשו מחדר השינה הזה כדי לצפות בקצרה רבה. האיש נסוג אז בחזרה לחדר וסגר את דלתו. בנקודה זו הבנו שיש לנו אדם במקום שאינו מסופר.

מצאנו שהתנהגותו של האיש מוזרה בכמה דרכים. העובדה שהוא היה כל כך קרוב לגופה, אבל כשהגענו בתחילה, הוא לא נמנה עם אחד מבני המשפחה שניסה להעניק סיוע או לעזור בחייאה בדרך כלשהי. שנית שהוא בחר להפריד את עצמו משאר בני המשפחה האבלים. שלישית שהוא לא עשה שום ניסיון לחשוף בפנינו את נוכחותו. בן זוגי ואני דנו בזה בקצרה בלי לנסות למשוך יותר מדי תשומת לב לשיחה שלנו. למרות שמצאנו שהמצב מוזר, לא הצלחנו למצוא שום דבר חשוד בעליל או לבסס שום כוונה זדונית מובהקת מטעם האיש הזה - אז הסכמנו פשוט להישאר ערניים במיוחד ולקיים קשר חזותי עם הגוף ועם השני בשלב זה.

לאחר ההלם הראשוני של הצהרת מוות שקעתי קצת, הלכתי לדבר עם המשפחה על המנוח. היו לי כמה שאלות שגרתיות סטנדרטיות על הוכחת זהות ועל כל עדות למחלה או סיבה ברורה למוות. המשפחה, אם כי מתאבלת, היתה מאוד שיתופית ופתוחה לנוכחותי ולשאלותי. עם זאת, כששאלתי על האיש מתחבא בחדר השינה האחורי, הם הפכו מאוד מהסס לספק מידע עליו. הם הכחישו את שם משפחתו ולא ידעו באופן חיובי מה הקשר שלו אליהם או למנוח.

הם סירבו להתקרב לחדר השינה שלו והצהירו כי 'הכי טוב להשאיר אותו לבד'. זה היה בזמן שראיינתי את המשפחה הבחנתי בסורק רדיו שעוקב בשקט אחר ערוצי המשטרה על מדף מטבח. נתקלתי לעיתים קרובות בסורקי רדיו במגורים פרטיים במילואים, אך מניסיוני זה בדרך כלל מעיד על מישהו בתוך הבית שמנסה להימנע ממגע משטרתי (בגלל צווי מעצר מצטיינים או בגלל מעורבות בפעילות אסורה). שמתי לב גם שהטלוויזיה מציגה הזנות ממצלמות אבטחה המקיפות את הנכס. אמצעי אבטחה כאלה הם חריגים ולא עקביים עבור משק בית כפרי קטן, בעל הכנסה נמוכה.

בשלב זה אמבולנס שני הגיע. הזכרתי להם כי יש ראיות של נסיבות חשודות במקום. שאלתי אותם שאף על פי שאין שום דבר שהם יכולים לעשות, להישאר בסצנה איתנו בטיחות במספרים עד שהמשטרה הגיעה. הם הסכימו בלבביות. אז אני רדיו שלי משגר עבור ETA למשטרה. עם זאת, בגלל המשטרה ו- EMS להשתמש 2 מרכזי תקשורת נפרדים, ידעתי כי גם מקבל מידע זה ייקח זמן הרבה זמן.

בזמן שהמתין למשטרה, הפרט שהסתתר בחדר האחורי התייצב, הציג את עצמו כבעל הנפטר והורה לנו באגרסיביות לעזוב את הנכס באופן מיידי. הוא גם התעקש לקבל גישה מיידית לגופה. ניסיתי להסביר בשלווה את ההווה שלנו ואת הנהלים שעתידים להתרחש כעת. גם זיהיתי בבירור שהמשטרה בדרך למקום. לא היה לו עניין להקשיב, המשיך לצעוק עלי בקללות בזמן שדיברתי. אחר כך חזר לחדר השינה שלו והשתתק.

אחרי אולי 5 דקות הוא חזר וחזר על אותה שגרה בדיוק. כשחזר לחדר השינה שלו, ביקשתי מאחד מאנשי הצוות השני לנסות להשיג קו ישיר למשטרה. ולמרות מיטב המאמצים שלי לנטרל את המצב, בפעם השלישית, הוא החל לדחוף אותי לקיר ולצעוק נפיצים. הוא נתן לי הוראות מפורשות שעלי לעזוב בשתי הדקות הבאות או שייגרם לי נזק. הוא אמר ש'עולם של פגיעה מתקרב לי 'וכי' לא אדע מה פגע בי '. ואז ירק על מגפי וחזר לחדר השינה שלו, שוב. בשלב זה שידרתי קוד, המציין תגובת חירום של המשטרה היה נדרש למקום.

כשהמשטרה הגיעה הפרט הזה הפך מיד כפוף וכנוע, והפך לאישיות אחרת לגמרי. הוא יצא בשלווה מחדרו בהוראת המשטרה. הוא היה מנומס ומכבד כלפי הקצין ואף התנצל בפניי על מעשיו. הוא האשים את ההתנהגות התוקפנית שלו על מצוקה של עד לפטירתה של אשתו.

אחר כך סקרנו את השיחה עם השוטרים המעורבים. הם דיווחו לנו כי אדם זה היה בעבר כלוא על פשעים אלימים. הוא הודה בפני המשטרה שתוקפנותו ל- EMS באה מתוך תחושת החרדה המדהימה שלו. הוא היה משוכנע לחלוטין, בזמנו, כי עם שיא העבר שלו הוא יהיה אשם במותו של אשתו. למיטב ידיעתי, האישה עברה מסיבוכים רפואיים.

אנליזה - שיחה זו היתה מעניינת בכמה רמות, אם כי בזמנו זה היה מפחיד מאוד בשבילי. הדחיפה היתה קלה מאוד, לא נפגעתי ממנה. האיומים וההשמצות לא היו דבר שלא שמעתי קודם. היריקה היתה גסה, אבל לא היתה שום סכנה ממשית ביולוגית. אבל הלחץ המשולב של כל זה השפיע עלי וערער את ביטחוני בהתמודדות עם הצהרות מוות לזמן מה.

היו כמה לקחים מהאירוע הזה:

הפעלה מוקדמת של המשטרה ושאננות

הפעלה מוקדמת של המשטרה חיונית בסביבה כפרית וכפריים. במבט לאחור, כשמידע השיגור הראשוני הפך לסותר ומבלבל, הייתי צריך להיות חשדן יותר. זה היה מקובל לחלוטין לבקש מהמשטרה להשתתף בשיחה זו בזמן שאנחנו עדיין בדרך. מאז ומתמיד דובר בהפעלת משטרה מוקדמת בארגוננו, וידעתי זאת בזמן האירוע. זה היה רק ​​עניין של שאננות, שלאורך זמן התרגלתי לענות לשיחות עם מעט מידע או סותר (עם תוצאה מועטה או ללא).

הגדרת סיכון מקובל

​למרות שאומרים לנו כל הזמן שהעדיפות העליונה שלנו היא הבטיחות שלנו, למען האמת עבור עובדי החזית, זה יכול להיות מאבק בין ביטחון מוחלט לבין מה שניתן בפועל מבחינה תפעולית. גיליתי בשיחה זו שהכי השפיע על השיפוט שלי לגבי הסיכון המקובל, הן הניסיון שלי, כמו גם חוסר הניסיון שלי. הניסיון הקודם שלי הביא אותי לחשוד כלפי האיש מפעולותיו הראשונות במקום (כשהוא הסתתר מאיתנו בחדר השינה), והאופן שבו משפחתו התקשרה עמו. זה גם הביא אותי לחשוד בגורם פלילי כאשר הבחנתי בסורק הרדיו ובציוד האבטחה. אבל האמת הייתה, למרות ששמתי לב שהסיכון עולה, המשכתי להרגיש שזה בסף המקובל כנראה בגלל חוסר הניסיון שלי. חוסר הניסיון שלי הניח לשיפוט שלי על המצב להיות מושפע מהרבה רעיונות שהתרכזו יותר בתפיסות ובציפיות של בני גילי, ולא ממה שקורה בפועל. חלק מהמחשבות שהתרחשו בראשי היו:

• אני לא יכול לתפוס את המשטרה. אבל אני לא יכול להשתמש קוד חירום קוד הרדיו, כי הוא עבור מצבים רציניים בלבד. כמו כאשר אלימות פיזית כבר התרחשה כלפי המתרגל, נכון?
• המשטרה מגיבה מרחוק. הם יכלו לעסוק בקדימויות אחרות. אני יכול לחכות.
• אז מה אם הבחור מתנהג מוזר. אני לא צריך לעורר הרבה צרות, רק בגלל שאני חושב שהוא 'off'

אני חושב שהדרך האמיתית היחידה להילחם באידיאולוגיה כזאת היא לבנות תמיכה טובה יותר של עמיתים, בין עמיתים לעבודה לבין עמיתים ברמה מרובת סוכנויות. זה לא מספיק כדי להכשיר כי 'בטיחות היא בראש סדר העדיפויות שלנו'. אנחנו צריכים באמת להרחיב את ההבנה נוספת כדי לכלול את העובדה שסף הסיכון של כולם יהיה שונה. אבל, ללא קשר לכך, עם זאת אדם מגדיר את סף זה יהיה נתמך על ידי בני גילם על ידי המשטרה.

היכרות עם תהליך האבל

האימונים שלנו לא הכינו אותנו להתמודד היטב עם האירוע המסוים הזה. הכרזת מוות אינה נושא המכוסה בדרך כלל בתכנית EMT. היו לי 3 שעות הכשרה באזור זה, לרבים מהעמיתים לעבודה שלי אין כאלה. תמיד הורו לנו שזו האחריות של המשטרה לטפל, ולא משהו שאנחנו צריכים לדעת עליו הרבה. זה עובד היטב עבור אזורי מטרופולין, אך ביישובים כפריים זה לא נדיר שמשפחה או מקורבים למנוחים מגיעים למקום לפני שהמשטרה תוכל.

אני מאמין שזה השפיע מאוד על המעשים שלנו במהלך האירוע. הכאב המשולב של הצורך להכריז על מוות ולתמוך במשפחה המתאבלת, אבל לא ממש לדעת איך באמת הובילו אותנו, לא היה ברור איך לשפוט את מעשיו של האדם והתנהגותו. זה גם הוביל אותנו להמעיט בערך פוטנציאל ההסלמה המהירה כלפי האלימות.

לאחר תקרית זו, שוחחתי על כך עם עמיתי לעבודה ומצאתי שיש עניין רב בהחלטת שלי להמשיך באימונים בתחום זה. הגשנו את שירותי הקורבן (יחידת משנה של המשטרה התומכת בקורבנות של פשע או טרגדיה) וקבעתי הדרכה על שיטות עבודה מומלצות להצהרת מוות, הודעות משפחתיות, תגובות של צער ותהליכי המשטרה הקשורים למוות בלתי צפוי בבית .

בשנה האחרונה נושא הנוכחות המשפחתית במהלך החייאה (FPDR) הפך לנושא מתפתח במערכת הבריאות שלנו. כמה ארגונים גדולים (כמו איגוד הלב האמריקני) מעודדים את ה- FPDR, מדווחים על כך שהיא זכות בסיסית ומסייעים באופן משמעותי לתהליך האבל. זה עדיין לא נוהג מקובל, ורק מרכז טראומה אחד מרכזי באזורנו מעודד באופן פעיל את FPDR. זה נדון בסימפוזיון הקליני השנה ל- EMS, ובדרך כלל נמצא שהוא נוהג מועיל, אם כי רוב המטפלים לא היו בטוחים כיצד ליישם אותו בצורה הטובה ביותר מבלי להתפשר על הטיפול בחולה או על בטיחות הצוות.

לסיכום הצהרת המוות, הבא של הודעה Kin, ואת ההתמודדות הכוללת עם תגובות צער הם לא בפועל מבוססת היטב במערכת EMS שלנו. אבל לאחרונה יש איזו יוזמה לתקן את זה.