MEDEVAC באיטליה, סיבוכים וטיפולים עיקריים בהובלת חולים קריטיים?

כולנו יודעים מה זה MEDEVAC, במיוחד איך זה מתבצע במדינה שלנו. עם זאת, סיבוכים הם תמיד במארב. בואו לקרוא מה ארגוני 112 ו -118 האיטלקים שהוציאו לפני כמה ימים כיצד לטפל בסיבוכים במהלך משלוח אמבולנס אווירי.

הטיפול בחולה ביקורתי בכלי טיס הוא קשה לחלוטין ודורש מתרגלים מוכנים היטב. באיטליה פרסמו ארגוני ה- EMS של 118 ו- 112 מאמר על הסיבוכים השונים שיכולים להופיע במהלך MEDEVAC וכיצד להתנהג במקרה (בסוף המאמר הכותבים).

בהשוואה ל מכפלות או SAR, כאשר MEDEVAC - פינוי או הובלה רפואית - מתבצע עם מטוס כנף קבוע ומדגיש את השילוב של רכב קרקעי ואוויר אמבולנס כְּלִי טַיִס. זה שונה לגמרי מ- HEMS, למשל. ראשית מכיוון שהוא מסופק עם מטוס כנף מסתובב (מסוק) ושנית, הוא יכול לספק טיפול מהנקודה המדויקת בה המטופל מקומי ולהעביר אותו / אותה למתקן הרפואי המתאים יותר.

מתי ניתנים משלוחי ה- MEDEVAC עם הכנפיים הקבועות? כאשר העברה משנית למרחקים ארוכים של חולים קריטיים יותר או פחות, התערבות ראשונית למרחקים ארוכים בחולים הממוקמים באזורים מבודדים ובמקרה של צוותי הובלה או איברים לצרכים קליניים במקומות רחוקים.

בפרט, במהלך הלידה של MEDEVAC, המטופל לעתים קרובות קריטי, מה שדורש יותר תשומת לב. גואידו וילה, מרקו בוטרי ורוברטה בוני הוציאו בעיתון 118 AREU, Emergenza 112 והארגון הלאומי האיטלקי 118 מאמר ב- 12 ביוני 2020 המדגיש את הסיבוכים וההחלטות.

 

אינטובציה לאף, הבעיות שעלולות להתרחש במהלך טיסה

אינטובציה ממושכת לאף יכולה לעורר בעיות משמעותיות עבור חולה שהועבר ב- MEDEVAC. הסוגיה העיקרית נובעת מהכאב שינויים בגובה יכולים לגרום. חיוני הוא להמשיך לבדוק את הסימנים החיוניים של המטופל, בפרט אם המטופל אינו יכול לתקשר. זה קרה שבמהלך טיסת MEDEVAC, במקרים קיצוניים, כמה רופאים צבאיים הפעילו לחץ על האוזן התיכונה באמצעות ציר הפלדה של צנתר 18 ג 'וביצעו מרינגוטומיה.

עם זאת, סוג זה של הליך כרוך בסיכון ניכר אם מבצעים אותו בכלי טיס לא יציב. בדרך כלל, זה לא מומלץ. תמרוני הטעינה והפריקה של המטופל מסוכנים, בעוד שאתה מסתכן באקסטרובציה בשוגג. זו הסיבה שקיבוע של הצינור האנדוטרכאלי או טרכיאוטומיה הוא הכרחי בדיוק כמו
תשומת לב מיוחדת במהלך שלבים אלה.

כריעה של הצינור בשוגג או עליית ההפרשות הפתאומית עלולים להכשיל את דרכי הנשימה ולהפוך את המצב לסבך עוד יותר מזה. על המתרגל למצוא תרופה לבעיה במהירות ובמיומנות רבה. מוצע לבדוק את לחץ השרוול של חולים אינטובטים במהלך טיסת MEDEVAC. הווריאציות שלה יכולות להשפיע בסביבה מאוד מסוימת זו.

 

בעיות בדרכי הנשימה במהלך טיסות MEDEVAC: כיצד לנהל אותן?

הם המורכבים ביותר לניהול בטיסות MEDEVAC. באופן כללי ניתן לקשר אותם לגובה הטיסה, או לזמינות חמצן משלים (מידע נוסף בפסקה אחרת להלן).

ניתן להעניק חמצן הן בשיטה לא פולשנית או ישירות באמצעות אוורור מלאכותי במעגל סגור. התווית ההתייחסות האמיתית לטיסה נותרה דלקת הריאות הבלתי מנוצלת לפני ההמראה, לסיכון החמור ליתר לחץ דם במהלך טיסה ישירה. במקרים מפוקפקים, ראוי להיות מסוגלים לשמור על לחץ לחץ נכון בתא הנוסעים, כלומר לא יותר מ- 2500 רגל. זה תואם לגובה טיסה נמוך בהרבה, מה שמביא למהירות נמוכה יותר וצריכת דלק גבוהה יותר של טיסה.

בחולים שאווררו כבר מלאכותית, יש לכייל את כל פרמטרי הסיוע הנשימתי לאחר הגובה השיוט, ולעבוד על המעקב הקיים (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - נפח / דקה - לחצים שהושגו במעגל - נתוני מחזור). לשאר הדברים, יש להוסיף כי יש צורך לבצע אינטובציה לפני כן על הקרקע למטופל שיש לו סיכוי בינוני להחמיר בצד הנשימתי או הנוירולוגי במהלך הטיסה, כדי לא לבצע תמרונים קשים יותר על גבי המוביל.

בנושאים אלה, חיוני גם למקם פילטר המונח בין הצינור לחיבור למאוורר, לצורך האחות נאותה של דרכי הנשימה גם למרחקים קצרים. זה יקטין את הסיכונים לסתימת דרכי הנשימה הטבעיות וה מלאכותיות. לפעמים יכול להיות מועיל להכניס צינור NG כדי למנוע התרחבות בקיבה בגובה עם קשיי האוורור הנלווים.

 

שינויים קרדיווסקולריים במהלך MEDEVAC

מערכת הלב וכלי הדם יכולה לסבול מההשפעה של טיסה עם מטוסים במהלך משלוח MEDEVAC. גם בנבדקים בריאים חלה עלייה בקצב הלב, לחץ הדם, התכווצות כלי הדם ההיקפית וירידה ברוויון החמצן והחלפת רקמות. שינויים אלה קלים מאוד בקרב נבדקים בריאים, אך הם יכולים להיות ההצעה הראשונה לתופעות קליניות שליליות רלוונטיות ומסוכנות יותר בחולים עם מחלות לב וכלי דם.

לפיכך, ראוי לפקח בקפידה גם על חולים עם מחויבות קלינית נמוכה ונותנים זרימות O2 מראש שמפצים על ירידה בזמינות החמצן בגובה עם חמצון מחמצן ברקמות. חשוב גם לזכור כי חליטות נשירה אינן אפשריות בכלי טיס, ולכן יש צורך להשתמש בשקיות לחץ.

לנוזלי עירוי ו/או משאבות עירוי המופעלות באמצעות סוללה למתן תרופות. בנוגע לבעיית PMs או ICDs אנדטורקסי, אין דיווחים מיוחדים, בעוד השימוש ב- AED באמצעות לוחות הדבקה עצמית אין התווית, אלא תוך שימוש באמצעי הזהירות הרגילים של המקרה, במיוחד על ידי סגירת אספקת החמצן הפנויה ותמיד אזהרה תחילה של צוות הטיסה.

 

MEDEVAC עם טראומה ונוירולוגיות מסבכות חולים

חולים עם בעיות נוירולוגיות המועברות עם סוג של MEDEVAC של תחבורה צריכים להיות במעקב מדוקדק אחר מצב ההכרה שלהם ואלמנטים אחרים הכוללים ניידות, הסיכון למשברים אפילפטיים ושליטה בכאב. בהתחשב בכך שהתרדמת אינה כשלעצמה מהווה התווית נגד בטיסה, עומקה וסיבותיה
סימפטומטולוגיה רלוונטית ביותר להחלטת מצבו של המטופל לטיסה.

ברגע שניתן לפצות על מחסור באיברים כתוצאה מהפעלת מערכת העצבים המרכזית, תוצאות הובלה רפואית יבוצעו למעט התיאורטי של פציעות שמתפתחות במהירות, כאשר לא נבדקות גם לפני ההובלה. התוויות המוחלטות האמיתיות על הזבוב נותרות הפנאומוספלוס החמור (סיכון רציני להתפשטות זהה בתוצאות קטסטרופליות) ולחץ תוך גולגולתי גבוה (PIC), שלא ניתן להפחית עם הטיפול המתאים לפני היציאה או ללא שליטה במהלך הלידה.

במקרים טראומטיים, ואם יש חשד שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה פציעת חבל עלולה להיות סיכון, המתאים ביותר אימוביליזציה ניתן לבצע יש לבצע על ידי מזרן ואקום עם סדין דק שהוצב בין המטופל למשטח המגע של המפעיל. זה ימנע כל סכנה ונמנע מהפיתול האפשרי אליו חולים אלה רגישים מאוד, במיוחד במתיחות ארוכות.

את אותה תשומת לב יש לתת לכל החולים הסובלים ממחלות נוירולוגיות היקפיות, הן רגישות והן מוטוריות. בכל המטופלים שתוארו לעיל (ובפרט בחולי תרדמת) תמיד מומלץ לבדוק את הצורך במיקום SNG בקליבר הולם, אם לא כבר במקום, על מנת להחזיק את הקיבה ולמנוע אפשרות של הקאה.

הם עשויים לשקול צנתור של דרכי השתן לצורך פיקוח על דיאורזיס, לרוב מרגל להתייבשות הנבדק ובעקיפין של פונקציונליות הומאוסטטית. לאנשים הנמצאים בסיכון למשבר, ראוי לבצע או לנסות טיפול אנטי-אפילפטי מתאים לפני היציאה בכדי להימנע מבעיות של משברים כאלה בטיסה, לרוב בגלל חוסר האיזון בקוצים המעצבנים של מצב ההעברה. לבסוף, בפרט, במצפון מלא, יש תמיד להעריך לפני היציאה ולהעריך מחדש במהלך הטיול שכאביו מושפעים מהמטופל, על מנת לבצע בדיקה נכונה ונכונה.

 

מקרים שונים ומגוונים של מצב בריאותי קריטי במשלוחים MEDEVAC

ישנם מקרים רבים אחרים של חולים אשר עשויים להיות מועברים בשיטת MEDEVAC וביניהם הסובלים ממחלות אחרות הדורשות העברה רפואית מוטסת להלן תיאור הבעיות המהותיות הטמונות בנבדקים עם פולי טראומה, עם כוויות, עם דיסבריות, עם בעיות כירורגיות בבטן או עם הריון מתמשך.

טְרַאוּמָה: בנוסף למה שאמרנו בעבר ובמיוחד השליטה בתפקודים חיוניים, עליהם לשים לב למיקום הנכון של המטופל על מזרן ואקום. בהתאם לעליית המטוס, על המתרגלים לנפח בהדרגה את האוויר הכלול, יתבצע באופן שיטתי במהלך הטיסה, לאובדן טבעי אחד של עקביות עם עליית הווקטור לגובה. חולים עם טראומת ראש רצוי שילכו על אלונקת המטוסים עם הראש לכיוון ההמראה של המישור, ואילו אלה שיש להם שליטה בלחץ רע על היפווולמיה יחסית צריכים להיות עם הראש בצד הזנב של המטוס. ביחס לניקוז הקיים כבר, יש להשתמש במסתם החליל של חליל (Heimlich) לניקוזי חזה עם שקיות סטריליות ובדיקות פטנט חוזרות ונשנות ואיסוף הפרשה עם מערכת יניקה פנאומטית חשמלית. גם עבור בטן הניקוז, אין שסתום חצוי, יש לנקוט באותה זהירות.

כוויותלאותם אמצעי זהירות לחולים עם טראומה, יש להוסיף את הבאים להזהרת המסלול הוורידי הבטוח, הגדול בקליבר ובקרה תרמית מוגברת (פיקוח על האפשרי עם בדיקה אנדוגנית) והגנה מפני כיב לחץ, שכיחה בתופעות אלה חולים.

DYSBARISM: לא כולל חולים עם אמבוליזם חריף של גז אקוטי שיש להם התווית מוחלטת לתובלה אווירית מיידית עם כנפיים קבועה אם לא התייצבו בעבר או טופלו בתא היפרברי, שנמצא כי הם סובלים ממחלת דיכאון (MDD - הכוללת 90 % מהמקרים של דיסבריזם) ניתנים להובלה גם בשעות הראשונות אם היא מיועדת להיות נתונה לטיפול מוקדם בתא היפרברי מאובזר יותר מרוחק 250 ק"מ ממקום האירוע, ולא ניתן להגיע אליו במהירות באמצעים אחרים או באמצעות משטח או כנף אחרים פירושם סיבוב (עדיף).

הטיפול המיושם לפני ובמהלך הובלה רפואית כולל טיפול חמצן רציף ב- 100% FiO2, עירוי של לפחות 500 מ"ל של רינגר לקטט / אצטט ו / או של דקסטרן 40, מתן חומצה אצטיל סליצילית עד 1 גרם ליום לאוס או 500 מ"ג ev של ליזין אצטיל סליצילאט) והידרוקורטיזון 500 מ"ג ev x 4 או dexamethasone 8 מ"ג לחזרה. במהלך הטיסה גובה הלחץ צריך להיות נמוך ככל האפשר (יתכן בגובה הים) ולהמשך מתן הטיפול הנוכחי; חלק מהמחברים מציעים גם להשתמש במונחי ממשק המשתמש של enoxaparin 4000.

כירורגיה של עבדמינה: לחולה ניתוחי בטן לאחר הניתוח עצמו אין התוויות נגד ספציפיות גם להעברות למרחקים ארוכים, אך יש לזכור כי התערבויות מסוימות משאירות כמות מסוימת של אוויר בתוך הבטן, כך שהתפשטות האוויר הכלוא בגובה רב עלולה לגרום לאי נוחות ו במקרים מסוימים, מצבי חירום אמיתיים שאינם נשלטים בקלות. חולים מוסתרים או סובלים שעדיין לא נותחו יכולים גם להדגיש מצבים של מרפאת קושי אמיתית בגלל המתח החמור על דפנות לולאות המעי הנגרמות על ידי מטאוריזם חמור בעלייה חזקה.

במקרים של בעיות בטן כה חמורות, מומלץ מראש לשמור או להגדיל את הירידה לגובה טיסה של כ- 22,000 רגל לצורך לחץ מספיק בלחץ בתא כדי להפחית את הסימפטומים של המטופלים ו / או את השימוש ב- SNG ובדק בדיקת פי הטבעת. .

הֵרָיוֹן: עד השבוע ה -36 להריון רגיל, הובלת שירותי הבריאות הנתמכים באלונקות אינה מהווה סיכונים לא לעובר ולא לאישה ההרה; ההמלצה נוגעת לשימוש בפיוביטוס בצד שמאל בעיקר ושימוש בגרביים אלסטיות מדורגות מראש. מעבר לתקופה זו נמצאות דיילות מנוסות אחת או שתיים (למשל מיילדת + מרדים או ניאונולוג) וזמינות ערכת לידה מיוחדת, הכוללת מתקני טיפולים רפואיים לאם ולתינוק מאשר לילד שלא נולד.

קרא את הסעיף באיטלקית

 

 

קרא גם

אמבולנס אוויר ו- MEDEVAC בניגריה - הם באים מהשמיים, הם הרופאים המעופפים!

HEMS ו- SAR: האם הרפואה באמבולנס האווירי תשפר את משימות הצלת החיים בעזרת מסוקים?

MEDEVAC באסיה - ביצוע פינוי רפואי בווייטנאם

חיים Medevac הקנדי הארקטי

 

 

מקור

 

 

 

 

אולי תרצה גם