פנאומוטורקס טראומטי: תסמינים, אבחון וטיפול
pneumothorax טראומטי הוא נוכחות של אוויר בחלל הפלאורלי כתוצאה מטראומה, הגורם לקריסה חלקית או מלאה של הריאה
התסמינים כוללים כאבים בחזה הנגרמים מהפציעה ולעיתים קוצר נשימה. האבחנה נעשית באמצעות צילום חזה.
פנאומוטורקס טראומטי, מטופל בדרך כלל עם ניקוז בחזה
Pneumothorax עשוי להיגרם על ידי טראומה קהה או חודרת; חולים רבים סובלים גם מהמותורקס (hemopneumothorax).
בחולים עם פצעים חודרים דרך המדיאסטינום (למשל, פצעים מדיאליים בפטמות או עצם השכמה), או עם טראומה קהה חמורה, pneumothorax עלול להיגרם כתוצאה מקרע של העץ הטראכאוברונכיאלי.
אוויר מה-pneumothorax עלול להיכנס לרקמות הרכות של בית החזה ו/או צוואר (אמפיזמה תת עורית), או ה-mediastinum (pneumomediastinum).
דלקת ריאות חד צדדית פשוטה, אפילו גדולה, נסבלת היטב על ידי רוב החולים, אלא אם כן יש להם מחלת ריאות משמעותית.
עם זאת, פנאומוטורקס מתוח יתר על המידה עלול לגרום ליתר לחץ דם חמור, ופנאומוטורקס פתוח עלול לסכן את האוורור.
סימפטומטולוגיה של pneumothorax טראומטי
חולים עם pneumothorax טראומטי סובלים בדרך כלל מכאבי חזה פלאאוריטיים, קוצר נשימה, טכיפנואה וטכיקרדיה.
צלילי הנשימה עלולים להיות מופחתים וההמיתורקס הפגוע היפרטימפאני בהקשה, במיוחד בדלקות ריאות נרחבות.
עם זאת, ממצאים אלה לא תמיד קיימים וייתכן שקשה יהיה לזהות אותם בהגדרת החייאה רועשת.
אמפיזמה תת עורית גורמת לצליל פצפוץ או חריקה במישוש; הממצאים עשויים להיות מקומיים לאזור קטן או לכסות חלק גדול מדופן החזה ו/או להתרחב עד הצוואר; מעורבות נרחבת מעידה על קרע של העץ הטראכיאוברוכיאלי.
אוויר במדיאסטינום עשוי להפיק צליל חריקה אופייני סינכרוני עם פעימות הלב (סימן המן או קראנץ' של המן), אך סימן זה לא תמיד קיים ונגרם מדי פעם גם מפגיעה בוושט.
פנאומוטורקס טראומטי, אבחון
- רנטגן חזה
האבחנה נעשית בדרך כלל על ידי צילום חזה.
בדיקת אולטרסאונד (הנעשית ליד מיטת המטופל במהלך החייאה ראשונית) וסריקת CT רגישות יותר לדלקות ריאות קטנות מאשר צילום חזה.
ניתן להעריך את גודלו של דלקת ריאות, הנקבעת לפי אחוז ההמיתורקס הריק, על פי הממצאים הרדיולוגיים.
הגודל המבוטא מספרי הוא בעל ערך בעיקר לכימות התקדמות ורזולוציה, במקום לקביעת פרוגנוזה.
יַחַס
- בדרך כלל צינור חזה
הטיפול ברוב דלקות הריאות הוא עם החדרת ניקוז חזה (למשל, 28 Fr) לתוך החלל הבין-צלעי 5 או 6 הקדמי לקו בית השחי האמצעי.
חולים עם דלקת ריאות קטנה וללא תסמינים נשימתיים יכולים פשוט להיראות בסדרה של צילומי חזה עד שהריאה מתרחבת מחדש. לחלופין, ניתן להניח צנתר קטן מנקז.
עם זאת, יש לבצע ניקוז חזה בחולים שאמורים לעבור הרדמה כללית, אוורור בלחץ חיובי ו/או דרכי אוויר, שכן התערבויות אלו עלולות להמיר דלקת ריאות קטנה ופשוטה (לא מסובכת) לריאות יתר לחץ דם.
אם נמשכת דליפת אוויר גדולה לאחר ניקוז בית החזה, יש לחשוד בנגעים בטרכאוברונכיאליים ולתאם ברונכוסקופיה או ייעוץ כירורגי מיידי.
קרא גם:
אינטובציה בקנה הנשימה: מתי, כיצד ומדוע ליצור נתיב אוויר מלאכותי עבור המטופל
מהי טכיפנואה חולפת של היילוד, או תסמונת ריאות רטובות בילודים?