סולם שבץ מוחי של סינסינטי. תפקידה במחלקת החירום

אירוע מוחי הוא הגורם השני המוביל בעולם למוות לאחר מחלות לב והגורם השלישי המוביל לנכות. זו הסיבה שסולם השבץ של טרום חלבון בסינסינטי הוא מכשיר חשוב מאוד להערכת השבץ בקרב חולים.
השבץ הוא לא מחלה שיש להעריכה בה. אנשים רבים יכולים לסבול משבץ מוחי, כמו אנשים שעובדים יותר מדי וגם כמה ותיקים. סולם השבץ של טרום חלבון Cincinnati (CPSS) הוא סולם דירוג רפואי לאבחון שבץ מוחי בקרב חולים. משתמשים בו על ידי רופאים ואחיות הן במחלקת החירום והן בטיפול קדם-בית חולים.

סולם שבץ מוחי של סינסינטי: איך זה עובד?

להלן שלושת ההיבטים של הערכת הסולם:

  • חיקוי פנים: לגרום לחולה לחייך או לבקש ממנו להראות את השיניים; אם שני צידי הפנים נעים באותה צורה, המצב בסדר. אחרת, אם צד אחד של הפנים נע באופן שונה מהצד השני, המצב אינו תקין.
  • תנועת נשק: להזמין את המטופל לעצום את עיניו ולהרים את זרועותיו); המצב תקין אם שני הגפיים נעים באותה צורה, זה לא תקין כאשר גפה אחת נופלת או נעה אחרת מהשנייה
  • שפה: מאפשר למטופל לבטא משפט. אם המטופל מבטא את המשפט נכון, המצב תקין. אם המטופל מתגעגע למילים, אינו מבטא אותן היטב או פשוט אינו יכול לדבר, זה לא תקין.

המרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי דיווח על המחקר. המסקנות שתפקיד סולם השבץ הטרום-חיוני של סינסינטי במחלקת החירום הוכיחו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה.

חלק מהעיתון אודות קנה המידה למטה מתחת להלן:

בשנת 2015 נרשמו כ- 6.3 מיליון מקרי מוות כתוצאה ממחלה מוחית. בסך הכל 3 מיליון אנשים מתו כתוצאה משבץ איסכמי ו -3.3 מיליון בגלל אירוע מוחי המורגי. במדינות בעלות הכנסה גבוהה כמו אירופה דווח על עשיית ירידה בשיעור התמותה מהשבץ בעשורים האחרונים. למשל, באיטליה, משנת 1990 עד 2016, מספר מקרי המוות ירד ב -17% (מ -60,000 ל -50,000). ירידה מדהימה של כ 45% - הביאה לדנמרק בין 1994 ל 2011. למרות מגמה זו בירידה בתמותה, שכיחות השבץ עלתה ברחבי העולם בכ -5% בין 2005 ל -2015.
יתרה מזאת, בשנת 2010 דורגה שבץ מוחי בקרב 18 המחלות המובילות שתרמו לשנים שחיו עם מוגבלות ברחבי העולם וביניהן היא היחידה שגדלה משמעותית משנת 1990 עד 2010. על פי שיפור משמעותי בתוצאות המטופלים, דווח על ידי מספר מחקרים שהראו כי זמני טיפול קצרים יותר מגדילים את הסיכוי לחזור לתפקוד טוב (כלומר, להיות עצמאים ולהיות בעלי מוגבלות קלה או פחות) כאשר הם מטופלים תוך 4.5 שעות מתחילת התסמינים. מסיבה זו בוצעו מאמצים רבים לסייע לקלינאים ולצוות רפואי דחוף (EMS) לזיהוי מהיר של פתולוגיה זו, בין אם בבית חולים ובמסגרות טרום-לידתיים, ובוצעו מספר סולמות ניבוי לשבץ מוחי.

סולם השבץ הקדם-אשפוזי של סינסינטי (CPSS), ה-Face-Arm-Speech-Time (FAST), ה-FAST-ED, ה-Rapid Arterial Occlusion Evaluation Scale, ה-Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) הם סולמות ליקויי שבץ שפותחו כדי להעריך במהירות שבץ אפשרי בחולים במסגרת טרום-אשפוזית. ה-NIHSS, ההכרה בשבץ ב- חדר מיון, 3 פריטים Stroke Scale, Cincinnati Prehospital Stroke Severity Scale (CPSSS או C-STAT), תוכננו לשימוש בבית חולים במטרה לזהות שבץ וחומרתו.

בשנת 2013 דיווח Jauch et al כי זמן הדלת לרופא הטוב ביותר צריך להיות פחות מ -10 דקות. מצד שני, זמן הכניסה ליחידת דלת למכה פחות משלוש שעות. יתר על כן, הם ממליצים ל- EMS להגיע לזמן היעד של פחות מ- 3 דקות מהגעת בית החולים לסריקת CT, ופחות מ- 20 דקות זמן מדלת למחט.

מסיבה זו, מערכות רפואיות לשעת חירום צריכות להפעיל אימות מקדים מראש של שבץ מוחי. זה צריך להיות קשור הן לזמן הדמיה מוקדם לדלת (הפחתה של 25 דקות) והן לזמן מדלת למחט (הפחתה של 60 דקות). נכון לעכשיו, הנחיות איגוד הלב האמריקני / איגוד השבץ האמריקני ממליצות על מאזני CPSS, FAST ו- LAPSS. הם כלים מאומתים ותקניים להקרנת שבץ מוחי, גם אם אין ראיות חזקות המצביעות על דיוק גבוה יותר של זו לעומת זו.

CPSS, שהוצע על ידי Kothari et al (1999), בפרט, הוא סולם קצר, מעשי וקל לשימוש, שפותח ומוציא 3 מתוך 15 הסימפטומים מ- NIHSS. אכן, ה- NIHSS הוא תקן הזהב להערכת חומרת השבץ. ה- CPSS מעריך את שיתוק הפנים, חולשת הזרוע הא-סימטרית והפרעות בדיבור, וניתן לקלוע כל פריט כרגיל או לא; אם אחד משלושה אינו תקין, חשוד כי המטופל סובל משבץ מוחי.

בשני העשורים האחרונים הם פרסמו ביקורות במטרה להשוות בין סולמות קיימים, אך אף אחת מהן לא התמקדה רק בתוקף ה- CPSS מבחינת הרגישות והספציפיות. זה תקף גם אם זה אחד הכלים הנפוצים ביותר ללידה. גם לא אם זה נכלל במספר פרוטוקולי מערכות חירום לשבץ מוחי והמלצות לאומיות. מטרת המחקר היא לבחון באופן שיטתי את תפקיד ה- CPSS, ולהעריך באופן גלובלי את הרגישות והסגוליות שלו במסגרות טרום-בריאות ובתי חולים.

סולם שבץ: שיטות

לימוד עיצוב וחיפוש ספרות

הם ערכו סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של הספרות המדעית. הם ביצעו גם את חיפוש הספרות שאילתה את מאגרי המידע האלקטרוניים הבאים: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane ו- Scopus החל מההתחלה שלהם עד דצמבר 2018, ללא מגבלות שפה. שימוש באלמנטים של מודל ה- PICO (Pאוכלוסייה / מטופל; אני, התערבות / אינדיקטור; C, משווה / בקרה; ו- O, תוצאה) ופריטים הדיווח המועדפים לסקירות שיטתיות וניתוחי מטה ודיאגרמת זרימה שימשו לאיסוף ודיווח של נתונים, הם יצרו את מחרוזת החיפוש.

נעשה שימוש במונחי החיפוש הבאים:

  1. הקשור לאוכלוסייה: "איסכמיה מוחית", "מחלות עורקים קרוטיות", "תסחיף תוך גולגולתי ופקקת", "דימומים תוך גולגוליים", "שבץ מוחי", "מחלת מוח מוחית חריפה", "התקף איסכמי חולף", "תאונה מוחית", "מוח מוחי מחלות "," הפרעות מוחיות "," תאונה של כלי הדם במוח "," איסכמיה מוחית "," חסימה מוחית כלי הדם ";

  2. קשור להתערבות: "סולם שבץ מוחי לפני הריון".

  3. הקשורים לתוצאות מדודות: "רגישות", "ספציפיות", "ערך ניבוי חיובי", "ערך ניבוי שלילי", "הדהיות".

מפעילי בוליאן "OR" ו- "AND" שימשו לקישור מילות המפתח.

הפניות למחקרים פרטניים נבדקו גם כן למחקרים רלוונטיים, וחיפוש יד שימש לזיהוי מאמרים חסרים. שני חוקרים הקרינו באופן עצמאי כותרות ותקצירים של כל הרשומות כדי לזהות פרסומים פוטנציאליים רלוונטיים.

הם השתמשו בקריטריוני ההכללה הבאים: מאמרים באנגלית, שם הם העריכו את רמת הדיוק של ה- CPSS באמצעות תקן התייחסות באבחון השחרור בבית החולים של אירוע מוחי (התקף איסכמי איסכמי, שטף דם או חולף).

הם שללו מאמרים אם עמדו לפחות באחד מהקריטריונים הבאים: אוכלוסיית ילדים, מחקרים ללא נתונים מקוריים (ביקורות, מאמרי מערכת, הנחיות תרגול, ביקורות ספרים ופרקים, תקצירי מפגשים), ניתוח כמותי שלא דווח.

הם השיגו והעריכו טקסטים מלאים של כל המחקרים שעלולים להיות זכאים, אשר עמדו בקריטריוני ההכללה בשכפול. בכל הרמות, חילוקי הדעות נפתרו על ידי דיון ועל ידי מעורבות של מבקר שלישי כשלא ניתן היה להגיע להסכמה.

 

הערכת איכות

שני חוקרים עצמאיים העריכו את תוקף המחקרים שנבחרו באמצעות הכלי המתוקן של הערכת מחקרי דיוק אבחוני −2 (QUADAS-2), כלי מאומת ספציפי להערכת האיכות של מחקרי דיוק אבחון.

ה- QUADAS-2 מדרג את הסיכון להטיה בארבעה תחומים:

  1. בחירת מטופלים מעריכה שיטות לבחירת מטופלים והכללות בלתי הולמות;

  2. מבחן אינדקס מתאר את אופן הבדיקה והפרשנות של מבחן האינדקס;

  3. תקן ההתייחסות חוקר כיצד התנהל והתפרש התקן;

  4. תזרים ותזמון מתארים כל חולים שלא קיבלו את מבחן האינדקסים ו / או תקן ההתייחסות או שלא הוחרגו מהטבלאות TP, TN, FN, FN.

טופס ההתחלה העוקב אחר שלושת התחומים הראשונים מעריך את ההתאמה בין תכנון המחקר לבין מטרת הסקירה הספציפית שתבוצע.

אם לפחות אחת מהתשובות בכל תחום או בדאגה לגבי תחולתו נחשבה ל"סיכון גבוה להטיה ", הסיכון הסופי להטיה של התחום היחסי או בספריות הפריט היישומי היחסי הוא" גבוה ". אם המאמר לא סיפק מידע מספיק, הסיכון לנתוני ההטיה הוא "לא ברור". אחרת, אם שום שאלה לא מצאה שום סיכון להטיה, הדומיין או טופס היישום נקבעים כ"סיכון נמוך להטיה ".

שני חוקרים בדקו באופן עצמאי את הכלי למספר מועט של מאמרים, וניתן לאמת את השימוש בהם, הוא שימש כדי להעריך את איכות המחקרים הכלולים.

 

שאיבת נתונים וניתוח נתונים

מכל מחקר, הנתונים חולצו ידנית על ידי שני מחברים באמצעות טופס סטנדרטי הכולל את המידע הבא: שם המשפחה של המחבר הראשון, שנת הפרסום, המדינה, עיצוב המחקר, ההגדרה, הכשרה בסולם שבץ של בית החולים וצוות טרום חולים, מנהל המחלקה CPSS, מאפייני אוכלוסייה, סוג שבץ הוערך ואם CPSS נגזר ממקור אחר או שבוצע ישירות. הערכה כוללת של רגישות וספציפיות הושגה באמצעות מטא-אנליזה של דיוק בדיקות אבחנתיות של המחקרים שכללו נתונים על חיוביות אמיתיות (TP), שליליות אמיתיות (TN), חיובי כוזב (FP) ושליליות שקריות (FN); כאשר אלה האחרונים שלא דיווחו ישירות, הם נגזרו מהנתונים הזמינים של המחקרים הכלולים.

רגישות וספציפיות משולבות ומרובדות של CPSS (95% רווח סמך) ועקומות אופייניות להפעלת מקלט (sROC) הושגו באמצעות STATA 13.0 ו- Cochrane RevMan 5.3. ניתוחים מרובדים בוצעו על פי תכנון המחקר, ההגדרה, מנהל הסולם וסוג שבץ שנחקר.

יחס הסיכויים האבחוני (DOR), יחסי הסיכוי החיובי ושלילי (LR + ו- LR–), התקבלו כדי להעריך את הכוח האינפורמטיבי של הבדיקות.

תוצאות

בחירת לימוד

מתוך סך של 448 מאמרים, 386 הוחרגו לאחר הסרת כפילויות, וקריאה בכותרת וקצרה. שאר 62 המאמרים נבחרו לבדיקה בטקסט מלא, 44 לא הוחרגו מכיוון שהם לא עמדו בתנאי ההכללה של מחקר זה. בסך הכל 18 מאמרים סונתזו איכותית, ובסופו של דבר 11 נכללו במטא-אנליזה. "

 

קרא גם

כיצד לזהות במהירות ובמדויק חולה שבץ מוחי חריף במסגרת טרום לידה?

אין חירום קורא לתסמיני שבץ מוחי, השאלה מי גר לבד בגלל נעילת COVID

החשיבות של התקשרות למספר החירום המקומי או הלאומי שלך במקרה של חשד לשבץ מוחי

הסמכת טיפול בשבץ מוחי בבית החולים לזכרון של פריימונט

 

סיכון גבוה יותר לשבץ מוחי אצל ותיקים עם הפרעות בריאות הנפש

שבץ הוא בעיה עבור אנשים עם שעות עבודה ארוכות משמרת

 

 

מקור

NCBI: תפקידה של סולם השבץ הטרום-חיוני בסינסינטי במחלקת החירום: עדויות מסקירה שיטתית ומטא-אנליזה

 

 

אולי תרצה גם