אנורקסיה נרבוזה: מהם התסמינים, איך להתערב

By כריסטיאנו אנטונינו On מר 22, 2023

אנורקסיה נרבוזה היא הפרעת אכילה הכרוכה בהערכה מוגזמת של המשקל ומבנה הגוף, כתוצאה מכך צריכת המזון מופחתת, וכתוצאה מכך, המשקל נוטה להיות נמוך במידה ניכרת מהרגיל, ובכך מסכנת את בריאותו של האדם.

המצב של תת משקל מלווה בתסמינים פסיכולוגיים והתנהגותיים שונים הנוטים לחזק ולשמר את ההפרעה, להגביר את חומרתה ולהוביל את האדם לתחושת אי נוחות עזה עד כדי הפרעה לתפקוד בחיי היום יום.

מהי אנורקסיה נרבוזה?

אנורקסיה נרבוזה (AN) היא הפרעת אכילה המשפיעה בעיקר על המין הנשי, במיוחד בקבוצת הגיל 14-18, אם כי הסימנים הראשונים ניתן לראות בדרך כלל כבר לפני גיל ההתבגרות או בגיל ההתבגרות המוקדמת.

היא מאופיינת בהערכת יתר של משקל ומבנה הגוף המובילה למצב של תת משקל עקב ירידה, אפילו דרסטית, בצריכת המזון.

הסובלים מדווחים על פחד עז מעלייה במשקל ושינוי ביחסים עם גופם, הנחווה בתחושות של חוסר התאמה ואי נוחות: מטופלים נוטים לראות את עצמם כמשקלים נורמליים או כסובלים מעודף משקל למרות תת משקל חמור.

הדאגות לגבי המשקל עלולות להפוך ליותר ויותר אינטנסיביות ומשביתות, מה שמוביל את האדם לחוש צורך להפעיל שליטה קפדנית ומתמדת על האכילה.

אי טיפול במצב מוביל לכרוניזציה של ההפרעה, עם החמרה בתסמינים ופגיעה מוגברת בתפקוד היומיומי של האדם.

אנורקסיה נרבוזה: הסימפטומים

הסימפטומים של אנורקסיה מגוונים וכוללים השלכות פיזיות ופסיכולוגיות כאחד.

הבעיות הקשורות לאנורקסיה נרבוזה הן חמורות במיוחד ועלולות, לאורך זמן, להיות השלכות קטלניות.

למעשה, אנורקסיה היא בין פסיכיאטרית הפרעות עם שיעור התמותה הגבוה ביותר עד כה.

הסיבה לכך היא שהטיפול נעשה לעתים קרובות מאוחר יותר, כאשר המחלה הפכה לכרונית.

אנשים הסובלים מאנורקסיה נרבוזה, למעשה, נוטים בדרך כלל להסתיר ככל האפשר הן את הרזון והן את הבעיות שלהם בצריכת מזון ולהכחיש את נוכחותה של הפרעה ממשית.

סירוב לטיפול הוא גם נפוץ מאוד, שכן זה יוביל לעלייה במשקל.

אנורקסיה נרבוזה, הסימפטומים הגופניים

הירידה החמורה במשקל האופיינית לאנורקסיה נרבוזה יכולה להשפיע על תפקוד האיברים עם השלכות חמורות מאוד.

ההפרעות שאנשים הסובלים מאנורקסיה יכולים לפתח הן הפרעות נוירולוגיות, לבביות, הורמונליות, מערכת העיכול, הריאות, הכבד והכליות.

באופן ספציפי, הביטויים הפיזיים העיקריים של אנורקסיה הם:

אמנוריאה (היעדר מחזור), אי פוריות או סיבוכים במהלך ההריון והלידה.
שבריריות והיחלשות של עצמות הגוף (אוסטאופניה ואוסטיאופורוזיס) וציפורניים שבירות.
הפרעות דרמטולוגיות, החל מהתפתחות דרמטיטיס וקסרוזיס ועד שיער שביר.
בעיות המטולוגיות וחיסוניות כגון אנמיה והגנה חיסונית נמוכה.
חולשת שרירים עם ירידה במסה הרזה.
לחץ דם מופחת וקצב לב איטי (ברדיקרדיה).
מחלות לב וכלי דם קשות (הפרעות קצב, צניחת מיטרלי, נפח לב מופחת).
חוסר איזון אלקטרוליטים והפרעות בכליות.
בעיות והפרעות במערכת העיכול.
תחושה מתמדת של קור וירידה בטמפרטורת הגוף.
הפרעות בתפקוד הורמונלי כגון תת פעילות של בלוטת התריס.

אנורקסיה נרבוזה: תסמינים פסיכולוגיים והתנהגותיים

בנוסף לתסמינים הגופניים ותת המשקל, יש עוד שורה של ביטויים פסיכולוגיים והתנהגותיים הנוטים להחמיר ולסבך את התמונה הקלינית, ומעדיפים את מחזור התחזוקה של ההפרעה.

תסמינים אלה הם:

פחד עז מלעלות במשקל.
ירידה בצריכת מזון, ומכאן צריכת קלוריות, וכתוצאה מכך ירידה מהירה במשקל.
נוכחות של "מזונות פוביים", כלומר מזונות היוצרים חרדה חזקה באדם ולכן נמנעים מהם.
בקרה וחישוב קפדניים של קלוריות שנבלעו, שלעיתים מתבטא בשימוש ביישומים בטלפון הנייד ושקילת כל מזון.
צריך להיות תמיד בדרכים ולהגביר באופן מוגזם את הפעילות הגופנית היומית כדי לשרוף כל עודף קלוריות.
נוכחות של טקסים במהלך הארוחות, כגון חיתוך שוב ושוב של מזון לחתיכות קטנות מאוד.
שינוי תפיסה של דימוי הגוף של האדם, הידוע גם בשם פיזור הגוף.
דימוי עצמי נמוך, תחושות של חוסר התאמה עמוק ותיעוב עצמי.
ביטויים אובססיביים-קומפולסיביים ונוקשות מחשבה.
קושי לזהות ולווסת רגשות.
קושי לשמור על תשומת לב.
גירעונות בפתרון בעיות.
בעיות זיכרון.

בנוסף, אנשים עם אנורקסיה נרבוזה עלולים לפתח הפרעות פסיכולוגיות מקבילות כמו דיכאון, חרדה, פאניקה, נדודי שינה, ולהיות מועדים להתמכרות לאלכוהול או לסמים.

כיצד מאבחנים אנורקסיה?

ההערכה הקלינית מבוצעת לרוב על ידי צוות של אנשי מקצוע המתמחים בטיפול בהפרעות אכילה.

האבחון, אפוא, נעשה באמצעות הערכה משולבת של הפסיכותרפיסט, הפסיכיאטר או המתמחה והתזונאי, אשר יבססו את הערכתם על החומר שנאסף באמצעות הראיון הקליני ובאמצעות מבחנים גופניים ופסיכודיאגנוסטיים מסוימים.

משקל מוערך באמצעות מדד מסת הגוף (BMI), פרמטר המבוסס על היחס בין המשקל לריבוע הגובה המבוטא במטרים.

מי שמשקלם תקין לפי חישוב זה הוא בטווח שבין 18.5 ל-24.9.

לסובלים מאנורקסיה, לעומת זאת, יש ערכים נמוכים יותר, הנוגעים לקטגוריית תת המשקל ולחומרת המצב.

באופן יותר ספציפי:

קל: מדד מסת הגוף ≥ 17 ק"ג/מ"ר
בינוני: מדד מסת הגוף 16-16.99 ק"ג/מ"ר
חמור: מדד מסת הגוף 15-15.99 ק"ג/מ"ר
קיצוני: אינדקס מסת גוף < 15 ק"ג/מ"ר

הקריטריונים האבחוניים הפסיכולוגיים לאנורקסיה נרבוזה הם אלה המפורטים במדריך האבחון והסטטיסטי של הפרעות נפשיות (DSM 5, 2014). לכן הם מודלים אבחוניים ספציפיים העוקבים אחר שלושה קריטריונים:

הגבלת צריכת הקלוריות ביחס לצורך, המובילה למשקל גוף נמוך משמעותית בהקשר של גיל, מין, מסלול התפתחותי ובריאות גופנית. משקל גוף נמוך באופן משמעותי מוגדר כפחות מהמשקל המינימלי הנורמלי או, עבור ילדים ובני נוער, פחות מהמשקל המינימלי הצפוי.
פחד עז מלעלות במשקל או להשמין, או התנהגות מתמשכת שמפריעה לעלייה במשקל, גם אם נמוכה משמעותית.
שינוי באופן שבו האדם חווה משקל או מבנה גוף, השפעה מוגזמת של משקל או מבנה גוף על רמות ההערכה העצמית, או חוסר הכרה מתמשך של חומרת המצב הנוכחי של תת המשקל.

בנוסף לקריטריונים האבחוניים שפורטו זה עתה, ישנם שני תת-סוגים של אנשים עם אנורקסיה נרבוזה:

סוג מוגבל: במהלך 3 החודשים האחרונים, הפרט לא הציג אפיזודות חוזרות של אכילה מופרזת או התנהגות של חיסול (למשל גורם עצמי. הקאה או שימוש לא הולם בחומרים משלשלים, משתנים או חוקנים). בתת-סוג זה הירידה במשקל מושגת בעיקר באמצעות דיאטה, צום ו/או פעילות גופנית מוגזמת.
סוג בולמוס/העלמה: במהלך 3 החודשים האחרונים, הפרט הציג אפיזודות חוזרות של אכילה מוגזמת או התנהגות חיסול (כלומר הקאות עצמיות או שימוש לא הולם בחומרים משלשלים, משתנים או חוקנים).

כיצד מטפלים באנורקסיה נרבוזה?

בדומה לאבחון, הטיפול באנורקסיה נרבוזה כרוך בגישה רב-תחומית ולכן התערבות משולבת של פסיכותרפיסט, פסיכיאטר ו/או רופא פנימי ותזונאי, על מנת להתערב בחזיתות השונות בהן פועלת הסימפטומים.

הפסיכותרפיסט מתערב בדרכים שונות בהתאם לסימפטומטולוגיה שמציג האדם, הולך לעבודה על גורמים שונים, ממוטיבציה לטיפול, עובר דרך המנגנונים היוצרים חרדה ופחד מעלייה במשקל ועד למניעת הישנות.

הכל ניגשים בכבוד לחוויה הרגשית וההיסטוריה של המטופל, על בסיס גישה שיתופית (ולא כפייתית).

הפסיכיאטר ו/או הרופא הפנימי הוא בדרך כלל המתאם והמנהל של תהליך הטיפול, הפועל על ידי מעקב אחר מצבו הבריאותי של המטופל, כמו גם התערבות בכל טיפול תרופתי ומתן מרשמים והתוויות רפואיות.

התזונאי או הדיאטן, לעומת זאת, יהיו אחראים על עריכת המשטר התזונתי שיש לפעול לפיו, בהסכמה עם המטופל, על התערבות לגבי אלרגיות, אי סבילות או בחירת מזון, מתן המידע הנכון על חינוך תזונתי וקידום התאוששות של משקל תקין.

מרכזי בתהליך הניתוח יהיו העבודה על רכישת המודעות למחלה, המוטיבציה לעקוב אחר הטיפולים שציינו המומחים, בלימת התסמינים, מנגנוני התחזוקה של ההתנהגות ומניעת הישנות עתידיות.

קיימות צורות שונות של פסיכותרפיה וכולן נמצאו יעילות במידה בינונית בטיפול באנורקסיה נרבוזה.

נכון להיום, הנחיות רשמיות של מספר עמותות בתחום ופרסומים מדעיים עדכניים ממליצים בדרך כלל על גישה פסיכותרפויטית קוגניטיבית התנהגותית או גישה המבוססת על טיפול משפחתי.

בדרך כלל, מהלך הטיפול באנורקסיה נרבוזה נע בין 6 חודשים לשנתיים, אך יכול להיות מושפע מגורמים שונים, סובייקטיביים או סביבתיים; לכן, כל תוכנית טיפול נקבעת בהתאם לצרכיו ומצבו הספציפיים של האדם.

מהותי, במונחים אלה, הן התערבות מונעת והן מניעת הישנות: האדם שחווה הופעת תסמינים חייב אפוא ליידע את הרופא והפסיכותרפיסט שלו מיידית כדי שיוכלו להתערב לפני שההפרעה תחמיר.