Extrasystole: מאבחון לטיפול
Extrasystole הוא שינוי שפיר לעתים קרובות בקצב הלב. זהו התכווצות פועם מוקדמת של הלב, שהאדם הפגוע עשוי לתפוס בבירור כהתכווצות לא תקינה של האיבר, 'פעימה נוספת' או 'פעימה לא סדירה' בהשוואה לקצב הלב הרגיל, אך רק בדיקות אינסטרומנטליות מסוגלות לזהות. ומאפיין בדיוק
מה זה אקסטרסיסטולה?
Extrasystole היא הצורה הנפוצה ביותר של הפרעת קצב לב.
אקסטרסיסטולים אכן נפוצים ביותר, הן באנשים בריאים לחלוטין והן בחולים עם מחלת לב או מצבים פתולוגיים אחרים.
אבל ברוב המקרים, לא מדובר בהפרעה פתולוגית מדאיגה.
מבחינה פיזיולוגית, פעימות הלב נובעות מהצומת הסינוטריאלית, שנמצאת בחלק העליון של הפרוזדור הימני, אחד מארבעת חדרי הלב, וליד הווריד הנבוב העליון.
זוהי 'יחידת הבקרה החשמלית' שממנה הדחף החשמלי, שעובר תחילה דרך הפרוזדורים ולאחר מכן החדרים, גורם להתכווצות הלב, ומאפשר לשאוב דם ברחבי הגוף (סיסטולה היא התכווצות הלב, בזמן הדיאסטולה היא הרפיה שלו).
במקרה של אקסטרה-סיסטולה, גירוי ההתכווצות אינו מגיע מהצומת הסינוטריאלי אלא ממוקם במקום אחר (באטריום, או בחדר), וכך נוצר הפרעה להולכה התקינה של הדחף החשמלי: הדחף החוץ רחמי מתפרץ בכל שלב של מחזור הלב ולעיתים משנה את משך הדיאסטולה חדרית (תלוי אם האקסטרה-סיסטולה נמצאת בשלב מוקדם או מאוחר של הדיאסטולה), מה שעלול לגרום להפחתת תפוקת הלב, במיוחד אם האקסטרה-סיסטולות הן תכופות או חוזרות על עצמן.
בהתאם למקור הגירוי הגורם לפעימה החוץ-סיסטולית, מבחינים בין אקסטרסיסטולה פרוזדורית, כאשר הגירוי מגיע משרירי הפרוזדור, לבין אקסטר-סיסטולה חדרית, כאשר היא מגיעה משרירי החדר.
מהם התסמינים של אקסטרסיסטולה?
פעימות משתנות אלו עשויות להיות 'חסרות', מקומיות בשעות מסוימות של היום, או תכופות, כלומר תמיד נוכחות.
עם זאת, האדם עם אקסטרה-סיסטולה לא תמיד מרגיש את ההתכווצויות החריגות הללו, מכיוון שהמצב הוא במקרים רבים א-סימפטומטי.
אחרת, הוא או היא עלולים להרגיש סוג של 'פרפרור' בחזה בלב או סוג של 'ריקנות', עצירת פעימות הלב, רפרוף של הלב.
רוב האקסטרה-סיסטולים אינם מורגשים על ידי המטופל, במיוחד אם הם מבודדים ומזדמנים.
חולים סימפטומטיים עשויים במקום זאת לחוות תחושה של 'פעימות לב חסרות' או 'דופק חזק יותר', או להרגיש סוג של 'פרפרור', 'הבהוב באמצע החזה' או סוג של 'חבטה' בחזה. הלב, 'חלול', 'צלילה' בלב.
אם, לעומת זאת, האקסטרה-סיסטולות חוזרות על עצמן (ומתרחשות בזוגות/שלישיות, או מתחלפות עם הקצב התקין, וכתוצאה מכך מקצב ביגמינל או טריגמינלי) או תכופות ונמשכות זמן רב יותר, קצב הלב הוא משתנה ומורגש לעתים קרובות על ידי המטופל עם אפיזודות של דפיקות לב עם דופק מואץ או לא סדיר.
עם זאת, במקרים מסוימים התסמינים הופכים בולטים יותר, במיוחד כאשר הם קשורים לטכיקרדיה ממושכת: עלולים להופיע קוצר נשימה (קוצר נשימה), עייפות מוגברת (אסתניה) וסחרחורת.
במקרה של אקסטרסיסטולה שפירה, התסמינים נוטים להחמיר במנוחה, לעיתים במיוחד לאחר ארוחות או בלילה, ועשויים להיעלם עם פעילות גופנית; אם, לעומת זאת, הם מתגברים עם פעילות גופנית, הם מעידים לרוב על פתולוגיה חשובה יותר ודורשים טיפולים תרופתיים או התערבויות שמטרתן לטפל במחלה הבסיסית.
זו הסיבה שתיאור מפורט של התסמינים יהיה חיוני במהלך הבדיקה האריתמולוגית כדי להגדיר את קווי המתאר של הפרעת קצב זו.
אבל מעבר לתיאור התסמינים, יש צורך בבדיקות אינסטרומנטליות.
Extrasystole: אילו בדיקות לעשות לאבחון?
לאחר בדיקה רפואית מעמיקה, נראה שהאלקטרוקרדיוגרמה היא הבדיקה הפשוטה ביותר, אך אם האקסטרה-סיסטולה היא ספורדית ובלתי ניתנת לחיזוי, לא סביר שהאלקטרוקרדיוגרמה תזהה את אירוע הפרעת הקצב או תאפשר אבחנה נכונה של טיבו ו/או היקפו.
לכן, הבדיקה המתאימה ביותר על ידי הקרדיולוג הופכת לאלקטרוקרדיוגרמה דינמית לפי הולטר, כלומר רישום פעימות הלב למשך 24 שעות, המאפשרת לספור את מספר פעימות הלב הבלתי סדירות, לאפיין אותן לפי מקורן ולהעריך מעל לכל. התדירות והחזרתיות שלהם ביחס לדפיקות לב רגילות והתרחשותם או הפחתתם בהתאם לפעילויות היומיומיות (עבודה, ארוחות, ספורט, הרפיה, מנוחה) וקצב שינה-ערות. באופן אידיאלי, עדיף לבצע א.ק.ג הולטר 12 שעות עם 24 עופרות, שכן הוא יכול לזהות במדויק את מקור האקסטרה-סיסטולה.
במקרה של ספקות נוספים או שינויים שהתגלו במהלך הבדיקה, ניתן לבקש אקו לב צבע דופלר כדי להעריך טוב יותר את מבנה הלב ולחקור את נוכחותן של פתולוגיות מבניות מולדות של הלב (דיספלסיה אריתמוגנית של החדר הימני, קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית) או יתר נרכשת. השנים (איסכמי או מסתם) ומבחן המאמץ, המאפשר רישום של הפעילות החשמלית של הלב בזמן שהמטופל הולך על ההליכון או עושה את אופני הכושר.
אם האקסטרה-סיסטולה נעלמת או פוחתת במהלך פעילות גופנית, זה בדרך כלל לא נחשב רציני.
לעומת זאת, אם פעילות גופנית גורמת או מגבירה את הפעימות החוץ-סיסטוליות, סביר להניח שהלב עייף פתולוגית ויהיה צורך לבצע בדיקות נוספות, מעמיקות יותר או פולשניות (בדיקת MRI לבבי או CT, קורונוגרפיה, סינטיגרפיה של שריר הלב, מחקר אלקטרופיזיולוגי. ).
תפקיד אורח החיים
אקסטרסיסטולה יכולה להופיע בכל גיל, כך גם בילדות.
אבל באופן כללי, ההסתברות להתרחשות עולה עם הגיל. בלב בריא, באדם צעיר ללא פתולוגיה, אקסטרה-סיסטולה לעיתים קרובות קשורה להפרעה תפקודית ועלולה להיות קשורה ללחץ (פיזי ופסיכולוגי), צריכה מופרזת של עישון, קפאין, משקאות אלכוהוליים או מוגזים, חומרים לרעה (קוקאין ו תרופות נרקוטיות אחרות) או תרופות מסוימות (דיגוקסין, אמינופילין, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות).
חום, חרדה מוגזמת או ספורט מוגזם יכולים גם הם להיות גורמים מעוררים.
פעמים אחרות, פעימות חוץ-סיסטוליות עלולות לנבוע ממחסור בסידן, מגנזיום ובעיקר אשלגן בדם או מעודף סידן.
מנוחה, תיקון של התנהגויות או שינויים אלה גורם להיעלמות האקסטרה-סיסטולה.
אקסטרסיסטולים שכיחים מאוד גם בהריון, אך קשורים, כמו במקרה של ריפלוקס גסטרו-וושט או עודף שומן בטני, לגירוי רפלקס ואגלי או סימפטי מאיברי הבטן.
לכן סיסטולים מוקדמים כאלה לא אמורים לגרום לבהלה ואינם קשורים למחלות לב.
למעשה, צורה זו של הפרעת קצב יכולה להופיע גם כסימן למצבים אחרים או פתולוגיות שאינן מערבות את הלב, כגון הפרעות בבלוטת התריס (היפרתירואידיזם מעל הכל, אך גם תת פעילות בלוטת התריס), אנמיה, לחץ דם גבוה לא מטופל, ריפלוקס גסטרו-וושט. או הפרעות אחרות בעיכול ובמעיים כגון אבני מרה, עצירות, מטאוריזם.
עם זאת, לבסוף, ישנן פתולוגיות לב רבות הקשורות לאקסטרה-סיסטולה, והפרעת קצב היא לעתים קרובות אחד מהתסמינים הרבים הנלווים לפתולוגיה הבסיסית: אי ספיקת לב, אוטם שריר הלב או מחלת עורקים כליליים באופן כללי, מחלת לב מסתמית, זיהום או דלקת. של הלב (דלקת שריר הלב, אנדוקרדיטיס, פריקרדיטיס), מחלת לב חסימתית היפרטרופית, דיספלזיה של חדר ימין אריתמוגני או פתולוגיות של מערכת ההולכה הלבבית.
לכן, אורח חיים מתאים, תיקון גורמי סיכון קרדיווסקולריים, בקרה שנתית של בדיקות המטוכימיות סטנדרטיות ופעילות ספורטיבית לא אינטנסיבית מדי הם התנאים המוקדמים האידיאליים ללב וגוף בריאים.
כיצד מטפלים באקסטרה-סיסטולה?
רוב החולים הסובלים מאקסטראסיסטולה, אך בריאים חוץ מזה, לא יזדקקו לכל טיפול, מכיוון שמדובר בתופעות שפירות הקשורות למצבים לא פתולוגיים (חרדה, קשיי עיכול, מתח, חוסר שינה).
הפחתת הטריגרים השכיחים ביותר (קפאין, ניקוטין, משקאות, סמים או ספורט מוגזם) בהחלט יכולה להיות שימושית ולעיתים הכרחית בהפחתת התדירות או בפתרון הבעיה, ללא קשר לתסמינים.
למעשה, מטופלים רבים נהנים מאוד מהתערבויות באורח החיים, עם תזונה בריאה וקלילה, תרגול קבוע של פעילות גופנית לא אינטנסיבית יתר על המידה והתאוששות ושמירה על משקל תקין.
משטחי חוץ חדרית
תמיד כדאי לחקור בקפידה אקסטרה-סיסטולות חדרית מכיוון שהן עשויות להוות אינדיקציה לבעיה חשובה יותר.
בחלק מהחולים, כאשר התסמינים הופכים מטרידים במיוחד וכאשר האקסטרה-סיסטולה היא תכופה מאוד (בדרך כלל מעל 5000 אקסטרה-סיסטולים ב-24 שעות), ניתן להציע טיפול תרופתי או טיפול חשמלי (אבלציה טרנסקטטר) כדי להפחית או אפילו להפסיק לחלוטין את התופעה החוץ-סיסטולית.
אבלציה טרנסקטטר היא הליך המבוצע בהרדמה מקומית, כשהמטופל ער או לפעמים בהרדמה כללית.
אבלציה טרנסקטטר של extrasystole חדרית מורכבת מחיפוש אחר המקור של extrasystole עם קטטר ספציפי שמתקדם מוריד (מפשעתי).
לאחר השלמת האבלציה, המטופל בדרך כלל מתאושש מהר, תוך 12 שעות הוא יכול ללכת.
הפריקה מתרחשת בדרך כלל 24 שעות לאחר מכן.
אקסטרסיסטולים פרוזדורים
אלה תמיד שפירים אך אם תכופים מאוד, יש צורך בבדיקה אריתמולוגית מכיוון שהם עשויים לייצג את תחילת פרפור פרוזדורים.
לעולם אל תזלזל בתופעה חוץ-סיסטולית פרוזדורית חוזרת כמו יותר מ-5000 פעימות ב-24 שעות.
יש לשקול הולטר של 7 ימים: יש לשלול פרפור פרוזדורים
לסיכום, ברוב המקרים, אקסטרסיסטולים מזדמנים בנבדקים שאינם לבביים אינם מהווים בעיה בריאותית, אך חיוני לוודא את אופיים השפיר עם הרופא על מנת לשלול פתולוגיות לבביות או מקורות אחרים.
לאחר ביצוע האבחנה, ובעיקר לאחר אימות ההפחתה בהפרעות קצב תחת לחץ, כעת הוכח כי לפעילות גופנית סדירה יש השפעה חיובית על הפחתת האקסטרה-סיסטולות ושיפור המצב הגופני והפסיכולוגי של האדם שאינו לבבי. סובלים מאקסטראסיסטולים.
מאידך, נוכחות של מחלת לב תגביל את עוצמת הפעילות הגופנית ביחס לסוג הפתולוגיה הבסיסית והפרוגנוזה שלה.
עם זאת, גם לחולה הלב מומלץ לעסוק בפעילות גופנית סדירה מתונה, תוך מתן כבוד למצבו הבריאותי הכללי, ורק במקרים מוגבלים חמורים יותר מומלצת מנוחה מוחלטת, ללא קשר להימצאות אקסטרסיסטולים.
קרא גם:
המדריך המהיר והמלוכלך ל-Cor Pulmonale
Ectopia Cordis: סוגים, סיווג, גורמים, מומים נלווים, פרוגנוזה
דפיברילטור: מה זה, איך זה עובד, מחיר, מתח, ידני וחיצוני
א.ק.ג. של המטופל: כיצד לקרוא אלקטרוקרדיוגרמה בצורה פשוטה
סימנים ותסמינים של דום לב פתאומי: איך לדעת אם מישהו צריך החייאה
דלקות לב: שריר הלב, אנדוקרדיטיס זיהומית ודלקת קרום הלב
גז ארגון מציל נוירונים לאחר דום לב: נבדק על החולה הראשון בעולם בפוליקליניקו די מילאנו
דלקות לב: שריר הלב, אנדוקרדיטיס זיהומית ודלקת קרום הלב
מלמושי לב: מה זה ומתי יש לדאוג
תסמונת הלב השבור נמצאת במגמת עלייה: אנו מכירים את קרדיומיופתיה של טאקוצובו
המדריך המהיר והמלוכלך ל-Cor Pulmonale
הפרעות קצב, כשהלב 'מגמגם': אקסטרה -סיסטות
כוחות ההצלה של ארה"ב אמריקאים יסייעו לרופאי ילדים באמצעות מציאות מדומה (VR)
התקף לב שקט: מהי אוטם של שריר הלב השקט ומה זה כולל?
מחלות מסתם מיטרלי, היתרונות של ניתוח תיקון מסתם מיטרלי
אנגיופלסטיקה כלילית, כיצד מתבצע ההליך?
Extrasystole: תסמינים, אבחון וטיפול
אי ספיקת לב: סיבות, תסמינים, בדיקות לאבחון וטיפול
חולי לב וחום: עצות קרדיולוג לקיץ בטוח
התקף לב שקט: מהי אוטם של שריר הלב השקט ומה זה כולל?
דום לב: מה זה, מה התסמינים וכיצד לאבחן אותו