חמצן משלים: צילינדרים ותומכי אוורור בארה"ב
מתן חמצן לחולים היא אחת ההתערבויות הפשוטות והיעילות ביותר המשמשות לייצוב מספר רב של מצבים רפואיים
בלוני חמצן ניידים בשימוש בארה"ב
בלוני חמצן ניידים הם צורת החמצן הנפוצה ביותר הקיימת בשטח. הרגשה נוחה עם סוגי הצילינדרים השונים והפעלתם היא חיונית.
גדלים:
צילינדרים בגודל D מכילים 350 ליטר חמצן ונמשכים כ-30 דקות ב-10LPM, קצב זרימה נפוץ עבור מסכות פנים שאינן נושמות מחדש.
צילינדרים בגודל E מכילים 625 ליטר ומחזיקים מעמד כשעה ב-10LPM.
טנקים בגודל G נמצאים בדרך כלל על לוּחַ BLS ו-ACLS אמבולנסים ומחזיק 5300 ליטר. בדרך כלל הם יחזיקו מספיק חמצן לכל שיחה כל עוד הם מתמלאים במרווחי זמן מתאימים.
ווסת: לכל בלון חמצן יש ווסת השולט על זרימת החמצן
בלוני החמצן המיועדים לשימוש רפואי נועדו לאפשר חיבור של ווסתים ברמה רפואית בלבד - ורק בתצורה אחת.
החריצים על הצילינדר תואמים לסיכות על הרגולטור ומאפשרים חיבור חלק והדוק כאשר הם מאובטחים לצילינדר.
חיבור צילינדר
- לחיבור ווסת לצילינדר;
- אם קיים, הסר את מכסה הפלסטיק על הגליל.
- החלק את הרגולטור מעל החלק העליון של הגליל.
- יש ליישר קו בין הפינים והחריצים הקיימים בצילינדר ובווסת.
- אבטח את מנגנון ההברגה על הווסת עד שהוא חזק ואין תנועה בין הווסת לצילינדר.
- ודא שהווסת במצב כבוי, קח מפתח ברגים של צילינדר חמצן והפעל את הגליל ואז כבה אותו במהירות.
אם נצפה אוויר בורח, יש לבדוק את הרגולטור להתאמה בטוחה על הגליל; אם ההתאמה מוטלת בספק, יש להוציאו משירות לצורך תחזוקה.
אם לא נצפה אוויר בורח, הפעל שוב את הגליל ובדוק את הרגולטור על ידי סיבובו לקצב זרימה שנבחר. מחוון הלחץ על הרגולטור מראה את הלחץ הפנימי של בלון החמצן.
שארית בטוחה לפעולה היא 200 psi, אבל זה משתנה עם כל שירות, אז עיין במדריך הסטנדרטים והתקנות של החנויות המקומיות שלך.
בטיחות: הקפד תמיד לאבטח את בלוני החמצן המורכבים בכל עת ואל תשאיר אותם ללא תמיכה במצבים זקופים שבהם הם עלולים ליפול
מכלול הרגולטור/טנק עלול להינזק מפגיעות משמעותיות המובילות לאספקה לא יעילה או לשחרור מסוכן של גז בלחץ גבוה.
חמצן הוא דליק ביותר ולעולם אין להשתמש בו או לאחסן אותו ליד להבה פתוחה.
משלוח חמצן
מכשירי אספקת החמצן העיקריים שתתקלו בהם הם צינורית האף, מסיכת ונטורי שאינה נושמת מחדש. ומסכת טרכאוסטומיה.
לכל אחד מהם יש שימושים שונים ומגבלות שונות, הבחירה באיזו להשתמש תהיה תלויה במידה רבה באופי המטופל בו אתה מטפל.
צינורית אף (NC)
צינורות האף משמשים למתן חמצן משלים לחולה מגיב כאשר הם יכולים להפיק תועלת ממתן חמצן, אך ייתכן שלא יוכלו לסבול מסיכה שאינה נושמת מחדש (NRB) או אינם זקוקים לכמות החמצן הגדולה שהיא תספק.
NC's משמשים כאשר רמות SPO2 נורמליות יחסית כפי שהוכח על ידי מטופל שמפגין נשימה חריגה קלה בלבד.
יש להניח את ה-NC על המטופל כשהשיניים מתעקלים כלפי מעלה לתוך האפי, את הצינור עטוף על אוזני המטופל (או מחוברים למחזיקי הצינורות על גבי C-צווארון), ולאחר מכן הידוק עד הסנטר עם מנגנון ההזזה.
הקפד לחבר את הקצה השני של הצינור לווסת החמצן והגדר את קצב הזרימה הרצוי.
קצב מתן חמצן NC במבוגרים הוא בדרך כלל 2 עד 6 LPM, ולא יעלה על 6 LPM.
המגבלות של ה-NC כוללות את חוסר היכולת לספק אחוז FiO2 גבוה בהשוואה לשיטות אחרות, האפשרות לגרום לאי נוחות משמעותית באף, וחוסר יכולת לשלוט במדויק על חמצון בחולים המתחלפים בין נשימות האף והפה.
ניתן להשתמש בצינורית האף גם למתן Blow-By-Oxygen בחולים צעירים מאוד.
תינוקות ופעוטות יסבלו רק לעתים רחוקות צינורית אף או לאסק, אפילו כשהוריהם רגועים ונרגעים.
אחת הדרכים הטובות ביותר לספק חמצן למטופל צעיר בהכרה היא להגדיר את צינורית האף ל-10 - 15LPM ולהניח אותה ליד המטופל, נושפת על פניו אך לא ישירות עליה.
גיוס עזרה של הורה או מטפל כדי להחזיק את צינורית האף בתנוחת נשיפה היא לרוב השיטה היעילה ביותר בזמן.
מסיכות ללא נשימה חוזרת (NRB)
מסכות שאינן נושמות מחדש משמשות כדי לספק חמצן בזרימה גבוהה למטופל ללא אפשרות לנשימה מחדש של פחמן דו חמצני שפג תוקפו.
יש להם את היתרון של אספקת כמעט 100% FiO2; לעתים קרובות זה נמוך יותר בגלל ההתאמה המשתנה של המסכה על פני המטופל.
NRB's משמשים בחולים שיש להם רמות SPO2 נמוכות באופן קריטי.
המטופל חייב להיות מסוגל לנשום ללא סיוע, כלומר להיות בעל נפח גאות נאות.
כדי למקם NRB על מטופל, ראשית, חבר את הצינור לווסת החמצן והגבר את הזרימה לקצב הרצוי (לפחות 10 LPM).
אפשר לתיק במסכה של ה-NRB להתנפח במלואו ולאחר מכן הנח את המסכה על הפה והאף של המטופל, מהדקים בעזרת הרצועה שעוברת מאחורי הראש ומתמרן את אטב האף המתכתי כך שיתאים היטב סביב האף.
קצב: קצב מתן חמצן NRB במבוגרים הוא בין 10 ל-15 LPM, ולא צריך להיות נמוך מ-10 LPM.
ערכים מתחת לזה אינם מספקים מספיק חמצן כדי לנפח את השקית במלואה לפני כל נשימה ועלולים להגביל את נשימתו של המטופל.
מתן חמצן NRB מוגבל על ידי קצב הנשימה, עומק ואיכות המטופל.
מסכות חלקיות ללא נשימה חוזרת (NRB)
כצפוי מהשם, מסכת NRB חלקית היא NRB שהוסר אחד או יותר מהשסתומים החד-כיווניים שלו.
זוהי דרך ליצור שיטת משלוח ביניים בין ה-NRB לצינורית האף באמבולנסים שאינם נושאים מסכות פנים בלבד.
ההתוויות והתוויות נגד זהות לאלה של מסכות NRB, וכך גם הסיבוכים.
הליך הנחת NRB חלקי זהה להנחת NRB, עם הסרת אחד מהדשים הפנימיים המאפשרת נשיפה של CO2 שפג תוקף.
למרות שבאופן תיאורטי ניתן להפעיל את ההגדרה הזו עם פחות מ-10 LPM של O2, זה לא מומלץ, מכיוון שאין דרך לדעת כמה "אוויר צח" מקבל המטופל עם כניסות חמצן מתחת ל-10 LPM.
מסכות ונטורי
מסכת ונטורי דומה למסכת NRB חלקית אך היא הרבה יותר מדויקת.
ניתן לכוון מסכות ונטורי ל-FIO2 ספציפי באמצעות הגדרות לבחירה במכשיר עצמו.
תוספות פלסטיק קטנות ידריכו אותך להגדיר קצב זרימה ספציפי ממיכל החמצן ולמנות FiO2 ספציפי הנובע משימוש במוסיף הספציפי הזה בקצב הזרימה הספציפי הזה.
זה מאפשר שליטה מדויקת יותר על ה-FIO2 שנמסר בפועל.
מסכות ונטורי מיועדות למטופלים הזקוקים לשליטה מדויקת על FIO2.
זה אומר לעתים קרובות כי חולים עם מצבים רפואיים ידועים או דרכי אוויר חלופיות עשויים להזדקק ל-venturi maks.
התוויות נגד למסכות ונטורי: כוללות את הצורך בזרימת חמצן גבוהה במיוחד, נתיב אוויר לא יציב, ואי ידיעת הקצב הנכון שהמטופל דורש.
מסכות ונטורי משמשות רק לעתים רחוקות בסביבה שלפני בית החולים, אך עשויות להיות נוכחות במהלך העברות בין מרפאות.
סיבוכים של מסכות ונטורי: סיבוכים בדרך כלל נובעים מאי נוחות מקצב זרימת אוויר גבוה ושגיאות בהגדרת המכשיר.
כדי להניח מסכת ונטורי,
- ראשית, קבע את כמות ה-FIO2 שהמטופל דורש (זה מבוצע לרוב על ידי מטפלים נשימתיים),
- לאחר מכן חבר את הצינור לווסת
- בחר את מוסיף הפלסטיק הנכון עבור ה-FiO2 הרצוי והגדר את קצב זרימת החמצן מהווסת בהתאם. הַבָּא,
- הסר את אחת הרצועות מהמסכה ואבטח אותה סביב החלק האחורי צוואר של המטופל מחבר אותו בחזרה לצד שהוא שייך.
הנח את המסכה מעל דרכי הנשימה והצמד את המסכה בצורה צמודה למטופל.
מסכות טרכאוסטומיה
מסכות טרכאוסטומיה משמשות לאספקת חמצן בזרימה גבוהה למטופלים עם טרכאוסטומיה במקום - ראה את זה אותו הדבר כמו NRB רק עבור חולים שיש להם טרכאוסטומיה - והם מיועדים לחולים עם טרכאוסטומיה הזקוקים לתוספת חמצן.
התוויות נגד: כולל מטופלים שידוע שהם שומרים על CO2, כגון אלו עם COPD מתקדם.
סיבוכים אפשריים של מסכות טרכאוסטומיה כוללים גירוי של אתר הטרכאוסטומיה, יובש של הממברנות הריריות ושימור של CO2.
להנחת מסכת טרכאוסטומיה
- הסר את הרצועה מצד אחד והנח את המסכה על הסטומה.
- אבטח את הרצועה סביב הצוואר האחורי של המטופל וחבר מחדש לצד השני של המסכה.
- חבר את הקצה הנגדי של הצינור לווסת החמצן.
הגדר את קצב הזרימה הרצוי.
מכשירי אדים
מכשירי אדים משמשים לעתים קרובות בחולים ילדים וחולים הזקוקים לטיפול ארוך טווח בחמצן.
זה נובע מהשפעת הייבוש של נפוח חמצן על הריריות.
התוויות נגד: התווית לחמצן לחות לחולים עם בצקת ריאות, התקף לב, חשד לטביעה או אי סבילות לחמצן לח.
סיבוכים מוגבלים בדרך כלל לשיעול, רינוריאה ואצירת מים בריאות.
כדי להשתמש במכשיר אדים,
- חבר אותו לווסת החמצן ישירות.
- חבר את הצינור של מכשיר מתן החמצן למכשיר האדים - פעולה זו ממקמת את מכשיר האדים בשורה כך שכל חמצן שמגיע דרך התקן האספקה יולח.
אל תשכח להפעיל את הרגולטור לקצב הזרימה הרצוי.
קרא גם:
טיפול בחמצן-אוזון: לאילו פתולוגיות זה מתאים?
ההבדל בין אוורור מכני לטיפול בחמצן
חמצן היפרברי בתהליך ריפוי הפצע
פקקת ורידים: מסימפטומים לתרופות חדשות
גישה תוך-ורידית טרום-אשפוזית והחייאת נוזלים באלח דם חמור: מחקר עוקבה תצפיתתי
מהו קנולציה תוך ורידית (IV)? 15 השלבים של ההליך
צינורית אף לטיפול בחמצן: מה זה, איך הוא עשוי, מתי להשתמש בו
בדיקה לאף לטיפול בחמצן: מה זה, איך הוא עשוי, מתי להשתמש בו