דלקות לב: שריר הלב, אנדוקרדיטיס זיהומית ודלקת קרום הלב

בואו נדבר על דלקת בלב: הלב, הגרעין של מערכת הדם, מתחיל לפעום בסביבות 16 ימים לאחר ההתעברות, ומאותו רגע והלאה התנועה המתמשכת של כיווץ ושחרור מלווה אותנו עד סוף חיינו.

הוא מקבל דם ורידי מהפריפריה, מזין אותו למחזור הדם הריאתי כדי לחמצן אותו, ואז שואב דם עשיר בחמצן לתוך אבי העורקים והעורקים כדי לשאת אותו לאיברי הגוף ורקמותיו.

בכל דקה, הלב פועם בממוצע בין 60 ל -100 פעמים והוא יכול לשאת עד 5 עד 6 ליטר דם.

אנטומיה של הלב

הלב, שנמצא בחזה שבין שתי הריאות, הוא בערך בגודל של אגרוף סגור ומשקלו כ-200-300 גרם.

המבנה שלו מורכב משלוש שכבות:

  • קרום הלב: זהו קרום המשטח הדק המכסה אותו מבחוץ ואשר עוטף גם את כלי הדם הנכנסים והיוצאים הגדולים;
  • שריר הלב: רקמת השריר המרכיבה את קירות הלב;
  • אנדוקרדיום: הוא הציפוי הדק של הקירות הפנימיים של חללי הלב ושסתומים.

הלב כולל ארבעה תאים מובחנים, שני אטריה (ימין ושמאל) ושני חדרים (ימין ושמאל).

ההפרדה בין שני הפרוזדורים ושני החדרים הם המחיצה הבין -לאומית והבין -חדרית, בהתאמה.

הפרוזדור הימני והחדר המקביל שלו אחראים על קבלת דם ורידי דל חמצן ועשיר בפחמן הדו חמצני ושאיבתו לריאות, בעוד שהאטריום השמאלי והחדר אחראים לשאיבת דם מחומצן תחילה לאבי העורקים ולאחר מכן לעורקים, מוכן להפצה בכל הגוף.

ארבעה שסתומים אחראים לוויסות זרימת הדם בתוך הלב:

  • tricuspid: בין האטריום לחדר הימני
  • שסתום מיטרלי: בין האטריום לחדר השמאלי
  • ריאה: בין החדר הימני לעורק הריאה
  • אבי העורקים: בין החדר השמאלי לאבי העורקים

שסתומים נפתחים ונסגרים בהתאם לשינויים בלחץ הדם המיוצר על ידי הרפיה והתכווצות של שריר הלב ומונעים זרימת דם לאחור לכיוון הלא נכון.

דלקות בלב

שריר הלב, קרום הלב ואנדוקרדיטיס הם הדלקות או הזיהומים שיכולים להשפיע על שריר הלב, קרום הלב ואנדוקרדיום, בהתאמה.

דלקות לב: שריר הלב

מהי דלקת בשריר הלב?

שריר הלב הוא דלקת בשריר הלב. היא מופיעה בעיקר כתוצאה מזיהומים ויראליים, אך גם בעקבות חשיפה לתרופות או חומרים רעילים אחרים (למשל חומרים כימותרפיים מסוימים) או עקב מחלות אוטואימוניות.

שריר הלב יכול להציג את עצמו בדרכים משתנות מאוד, וכמו כן יכול להיות לו התפתחויות שונות מאוד: התאוששות מלאה אפשרית או שלפעמים תפקוד הלב עלול להיפגע.

בצורות הקשורות לזיהומים ויראליים, שריר הלב נגרם משני מנגנונים אפשריים: הפעולה הישירה של הגורם הזיהומי, הפוגעת והורסת תאי שריר, אך גם התערבות של תאים חיסוניים.

שריר הלב עשוי להיות קשור לדלקת קרום הלב אם הדלקת כרוכה גם בקרום הלב.

דלקות לב: מהן הסיבות לדלקת בשריר הלב?

התנאים העיקריים שמהם יכול להתפתח שריר הלב הם:

  • זיהומים ויראליים (כגון Coxsackievirus, Cytomegalovirus, Hepatitis C, Virus Herpes, HIV, Adenovirus, Parvovirus ...) הגורמים לפגיעה בתאי שריר הלב על ידי מנגנון ישיר או על ידי הפעלת המערכת החיסונית.
  • לעיתים רחוקות יותר זיהומים חיידקיים, פטרייתיים ופרוטוזואלים.
  • חשיפה לתרופות ולחומרים רעילים: אלה עלולים לגרום לפגיעה ישירה בתאי שריר הלב (למשל קוקאין ואמפטמינים) או תגובות אלרגיות והפעלת המערכת החיסונית (תרופות כולל תרופות כימותרפיות מסוימות, אנטיביוטיקה או אנטי פסיכוטיות).
  • מחלות אוטואימוניות ודלקתיות (למשל זאבת מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה, סרקואידוזיס).

מהם התסמינים של דלקת שריר הלב?

הביטויים של שריר הלב יכולים להיות מגוונים מאוד. התסמין השכיח ביותר הוא כאבים בחזה, בדומה לזה של התקף לב.

תסמינים תכופים אחרים הם קוצר נשימה, חום, התעלפות ואובדן הכרה.

סימפטומים דמויי שפעת, כאב גרון וזיהומים אחרים בדרכי הנשימה או הפרעות במערכת העיכול עשויים להתרחש בימים ובשבועות הקודמים.

בצורות מסובכות ייתכנו הפרעות קצב ממאירות וסימנים ותסמינים של תפקוד לקוי של הלב.

אבחון דלקת שריר הלב: אילו בדיקות לדלקת לב זו?

כאשר ההיסטוריה והתסמינים מעידים על דלקת שריר הלב האפשרית, הבדיקות המאפשרות את האבחנה הן:

  • אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג.);
  • בדיקות דם, במיוחד אנזימי לב וסמנים דלקתיים;
  • אקו לב: מאפשר להעריך את תפקוד ההתכווצות של הלב;
  • בחולים יציבים, הבדיקה המאפשרת אבחון לא פולשני של שריר הלב היא הדמיה של תהודה מגנטית לבבית: בנוסף להערכת תפקודו התכווץ של הלב, היא מאפשרת לדמיין אזורי דלקת בשריר הלב ונוכחות צלקות כלשהן; זה שימושי גם בחודשים הבאים להעריך את ההתאוששות וההתפתחות של שריר הלב;
  • בחולים לא יציבים, עם צורות מסובכות, או אם יש חשד לסיבות ספציפיות, ניתן להצביע על ביופסיה אנדומיוקרדיאלית, דגימה של חלק קטן משריר הלב לצורך ניתוח מעבדה.
  • בחלק מהחולים, ייתכן שיהיה צורך בעורק לב או ב אנגיוגרפיה של העורקים הכליליים בכדי להוציא מחלת עורקים כליליים משמעותיים.

דלקות לב: כיצד מטפלים בשריר הלב?

בדרך כלל מצוין אשפוז לצורך ניטור ראשוני וניהול טיפול.

ברוב המקרים הטיפול הינו טיפול סטנדרטי באי ספיקת לב.

בצורות מסובכות נדרשת קבלה לטיפול נמרץ, ובנוסף לטיפול תרופתי, ייתכן שיהיה צורך במערכות מכניות לתמיכה במערכת הדם או לטיפול בהפרעות קצב.

אם נמצאה סיבה ספציפית, ניתן להצביע על טיפול ממוקד או טיפול דיכוי חיסוני.

לחולים הסובלים מדלקת שריר הלב מומלץ להימנע מפעילות גופנית למשך 3-6 חודשים לפחות, ובכל מקרה עד לנורמליזציה של חקירות ובדיקות דם לאחר מכן.

האם ניתן למנוע דלקת בשריר הלב?

למרבה הצער, אין אמצעים אמיתיים שניתן לנקוט כדי למנוע את הופעת הדלקת בשריר הלב.

דלקות לב: דלקת קרום הלב

מהי דלקת קרום הלב?

דלקת קרום הלב היא דלקת המשפיעה על קרום הלב, הממברנה המצפה את הלב ומקורם של כלי הדם הגדולים.

קרום הלב מורכב משתי יריעות, ביניהן שכבה דקה של נוזל, הנוזל הקרום לב.

דלקת עשויה לגרום לעלייה בנוזלים בין שתי הממברנות ובין אם לאו (במקרה זה אנו מדברים על נפיחות קרום הלב).

אם הנפיחות הקרום הלב קיימת בשפע והיווצרותה פתאומית, היא עלולה לעכב את מילוי חללי הלב.

זה ידוע בשם טמפונדת לב, מצב הדורש התערבות מיידית לניקוז הנוזלים הפרוקרדיאליים העודפים.

במקרים נדירים, כתוצאה מדלקת, קרום הלב מתעבה ומתקשה, מה שמוביל לדלקת קרום הלב המצטמצמת, המונעת התרחבות תקינה של הלב.

אין מדובר במקרה חירום במקרה זה, אך עדיין דורש הערכה מהירה על ידי מומחה.

לאחר פרק ראשון של דלקת קרום הלב החריפה, במקרים מסוימים יתכן ויתרחש פרק שני, או הישנות, הדומה מאוד לפרק הראשון.

מהן הסיבות לדלקת קרום הלב?

מאחורי דלקת קרום הלב יכולים להיות מספר גורמים מעוררים:

  • סיבות זיהומיות: וירוסים (נפוצים); חיידקים (בעיקר מיקובקטריה משחפת, חומרים חיידקיים אחרים נדירים); לעיתים נדירות פטריות ופתוגנים אחרים.
  • סיבות שאינן זיהומיות: גידולים, אי ספיקת כליות מתקדמת או מחלות אוטואימוניות (למשל זאבת מערכתית וכו '); תרופות (כולל אנטיביוטיקה ואנטי -פלסטיות); טיפול בקרינה; טראומה או פציעה (קשורים גם להליכים אבחוניים או טיפוליים הקשורים לקרום הלב.

מהם התסמינים של דלקת קרום הלב?

התסמין האופייני ביותר לדלקת קרום הלב הוא כאבים בחזה. זהו כאב בעל מאפיינים מוזרים בהחלט: אינטנסיבי יותר במצב שכיבה והקלה על ידי ישיבה ושכיבה קדימה; זה משתנה עם נשימה ושיעול.

תסמינים אחרים עשויים להיות קשורים לאלו של הגורם הבסיסי.

אבחון דלקת קרום הלב: אילו בדיקות יש לבצע?

הבדיקות הבאות נחוצות לאבחון דלקת קרום הלב:

  • אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג.): שינויים בפעילות החשמלית הלב קיימים ביותר ממחצית מכל המקרים של דלקת הלב.
  • רנטגן חזה
  • בדיקות דם: בעיקר העלאת מדדי דלקת
  • אקו לב חמור: זה יכול להצביע על דלקת של קרום הלב אם הוא 'רפלקטיבי' יותר ומאפשר גם לאתר ולכמת נוכחות של נפיחות קרום הלב.

כיצד מטפלים בדלקת קרום הלב?

אם הסימפטומים מצביעים על סיבה ספציפית, יש לחקור את הטיפול ולהתייחס אליו כראוי.

בכל המקרים האחרים, אין צורך לחקור את הסיבה והטיפול בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), במיוחד חומצה אצטילסליצילית או איבופרופן, ניתנת למשך מספר שבועות, כאשר המינון יורד בהדרגה.

הקולצ'יצין משולב כדי להפחית את הסיכון להישנות. הסימפטומים בדרך כלל חולפים תוך מספר ימים.

אם תרופות NSAID אינן יעילות או התוויות נגד, יש לרשום סטרואידים. באופן כללי, סטרואידים מייצגים קו טיפול שני מכיוון שהם קשורים לסיכון להתפתחות כרונית.

למטופלים הזקוקים לטיפול ארוך טווח במינונים גבוהים של סטרואידים, ניתן לשקול שימוש בטיפולים אחרים (אזתיופרין, אנקינרה ואימונוגלובולינים תוך ורידי).

האם ניתן למנוע דלקת קרום הלב?

כמו במקרה של שריר הלב, אין אמצעים שניתן לנקוט כדי למנוע דלקת קרום הלב.

דלקות לב: אנדוקרדיטיס זיהומית

מהי אנדוקרדיטיס זיהומית?

אנדוקרדיטיס היא דלקת באנדוקרדיום.

אנו מתמקדים בצורה הזיהומית, אך זכור כי קיימת גם אנדוקרדיטיס שאינה זיהומית (עקב מחלות או פתולוגיות דלקתיות או אוטואימוניות, כגון ניאופלזמות או ליקויים חיסוניים, המקדמים הפקדות טרומבוטיות).

אנדוקרדיטיס משפיעה לרוב על שסתומי הלב, אך יכולה להתרחש גם בשירותים או בתקשורת חריגה אחרת בין חללי הלב.

פתולוגיה זו יכולה לשנות את המבנה והתפקוד של המסתמים, מה שעלול להוביל לעומס המודינמי של חללי הלב.

זה יכול גם לגרום לתסחיף (עקב ניתוק של חומר נגוע) ולנזק בכלי הדם מחוץ ללב.

מהן הסיבות לאנדוקרדיטיס זיהומית?

הנגע האופייני לאנדוקרדיטיס זיהומית הוא "צמחייה", כלומר הפקדה של חומר סיבי וטסיות המחוברות לאנדוקרדיום, שבהן המיקרואורגניזמים הגורמים לאנדוקרדיטיס מקננים ומתרבים.

המיקרואורגניזמים הגורמים לאנדוקרדיטיס זיהומית הם חיידקים ופטריות החודרים לזרם הדם דרך הפה, העור, השתן או המעיים ומגיעים ללב.

הצורות השכיחות ביותר של אנדוקרדיטיס זיהומית הן חיידקיות.

אלה בסיכון הגבוה ביותר לפתח אנדוקרדיטיס זיהומית הם:

  • חולים שכבר סבלו מאנדוקרדיטיס זיהומית;
  • חולים עם שסתומים תותבים או חומר תותב אחר;
  • חולים עם סוגים מסוימים של מחלות לב מולדות, או כאלה שבהם נותרו שינויים לא מתוקנים.

מאפיינים נוספים המגבירים את הסיכון לחלות באנדוקרדיטיס הם: צורות אחרות של מחלת שסתום, שימוש בתרופות תוך ורידי או נוכחות של קטטר המודיאליזה או גישה ורידית מרכזית אחרת.

מהם התסמינים של אנדוקרדיטיס זיהומית?

הזיהום עלול להתפתח באופן פתאומי ואגרסיבי יותר או בהדרגה ובעדינות.

הסימנים והתסמינים של אנדוקרדיטיס קשורים למצב זיהומי מערכתי והפעלה של המערכת החיסונית, צמיחת צמחייה הפוגעת או מונעת את תפקוד תקין של מסתמי הלב, ולבסוף ניתוק אפשרי של שברי צמחיה המגיעים לאיברים אחרים ( תסחיפים ספטיים).

באופן כללי אפשר להבחין

  • תסמינים של המצב הזיהומי: חום, כאבי ראש, אסתניה, חולשה, חוסר תיאבון וירידה במשקל, בחילות הקאה, כאבי עצמות ושרירים;
  • סימפטומים וסימנים הקשורים למעורבות של מבני לב, כולל: קשיי נשימה, נפיחות בקרסוליים וברגליים, לעתים רחוקות יותר כאבים בחזה; תחילת מלמול לב חדש;
  • תסמינים וסימנים הנובעים מתסחיף ספיגה או מתופעות אימונולוגיות: כאבי בטן ומפרקים, כאבי ראש, כאבי גב, שבץ ושינויים נוירולוגיים אחרים; דימומים בעור קטן, גושים עוריים כואבים, איסכמיה היקפית ועוד כמה, כיום נדירים מאוד.

אבחון של אנדוקרדיטיס זיהומית: אילו בדיקות יש לבצע?

אבחון של אנדוקרדיטיס זיהומית יכול להיות תהליך קשה ומורכב, הדורש התייחסות קלינית רבה וכישורים אנליטיים מצד הרופאים.

חשד אבחוני ראשוני עשוי להתעורר אם דיבוק בלב של חולה עם חום יזהה רחש חדש.

מלמול כזה נגרם על ידי סערות בזרימת הדם, שעשויות להיות תוצאה של תקלה במסתם.

אם יש חשד קליני, הרופא רשאי לקבוע בדיקות נוספות לביסוס האבחנה.

ניתן לרשום בדיקות דם לאיתור שינויים התואמים אנדוקרדיטיס, בפרט:

  • חיידקים או מיקרואורגניזמים אחרים מחפשים בדם, באמצעות תרביות דם;
  • עלייה במדדים דלקתיים.

לאבחון של אנדוקרדיטיס, האקו לב ממלא תפקיד בסיסי.

זוהי בדיקה שעושה שימוש באולטרסאונד לבדיקת חללי הלב ושסתומים, ומעל לכל מאפשרת הדמיה ישירה של הצמחייה האנדוקארדית.

בתחילה, מבוצעת אקו לב חמור.

לאחר מכן, ניתן לבקש גם אקו -טרנסופגאלי.

במקרה זה, בדיקת האולטרסאונד מוחדרת מהפה אל הוושט, ומאפשרת הדמיה טובה יותר של מבני הלב.

זה מאפשר להעריך את הדברים הבאים

  • נגעים שסתומים אפשריים;
  • מאפייני הצמחייה (גודל ומורפולוגיה) והסיכון כתוצאה מתסחיף;
  • סיבוכים אפשריים, כגון היווצרות מפרצות, פסאודואנוריזמות, פיסטולות או מורסות.

בדיקות אחרות שעשויות להינתן כוללות:

  • אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג.);
  • רנטגן חזה;
  • בדיקת CT עם או בלי אמצעי ניגודיות, סריקת PET, תהודה מגנטית גרעינית; אלה מועילים לשיפור תמונת האבחון, שכן הם מאפשרים זיהוי של כל לוקליזציה ספיגה מחוץ ללב, או סיבוכים לבב וכלי דם; סריקת PET יכולה למלא תפקיד בסיסי באבחון האנדוקרדיטיס בנוכחות תותבות שסתומים, קוצבי לב ודפיברילטורים.

כיצד מטפלים באנדוקרדיטיס זיהומית?

הטיפול באנדוקרדיטיס זיהומית הינו מורכב ביותר ודורש מומחיות מעמיקה, ולכן עליו להתבסס על גישה רב-תחומית, כאשר צוות של מומחים שונים פועל יחד כדי לתכנן את מהלך הטיפול המתאים ביותר.

הטיפול, הנמשך מספר שבועות, כולל טיפול אנטיביוטי ממוקד להילחם בחומר הזיהומי המבודד מתרביות דם.

במקרה של תרביות דם שליליות, מתבצע טיפול אנטיביוטי אמפירי, קרי שימוש באנטיביוטיקה עם קשת רחבה של פעולות או כזו שפועלת נגד החומר הזיהומי המשוער.

בנוכחות סימנים של אי ספיקת לב, צמחייה עם סיכון תסחיף גבוה או במקרה של שליטה לא מספקת במצב הזיהום, יש לפנות לניתוח: הניתוח נועד להחליף שסתומים ולתקן את הנזק שנגרם כתוצאה מסיבוכים.

האם ניתן למנוע אנדוקרדיטיס זיהומית?

אמצעי המניעה העיקריים נועדו למזער, באופן אידיאלי להימנע, מבקטרמיה ולוקליזציה שלאחר מכן של חיידקים באנדותל, במיוחד עבור קטגוריות החולים בסיכון גבוה ובינוני המתוארות לעיל.

הם כוללים:

תשומת לב מיוחדת להיגיינת הפה, עם ביקורי שיניים קבועים;

  • טיפול אנטיביוטי בכל זיהום חיידקי, תמיד תחת פיקוח רפואי והימנעות מטיפול עצמי, שיכול לקדם הופעת עמידות חיידקית מבלי למגר את הזיהום;
  • הקפדה קפדנית על היגיינת העור וחיטוי יסודי של פצעים;
  • הימנע מפירסינג וקעקועים.

מניעה אנטיביוטית של אנדוקרדיטיס מומלצת רק בקטגוריות חולים בסיכון גבוה, לפני ביצוע הליכי שיניים הדורשים מניפולציה של רקמת חניכיים או ניקוב רירית הפה.

קרא גם:

מחקר בכתב העת European Heart: מזל"טים מהירים יותר מאשר אמבולנסים באספקת דפיברילטורים

הפרעות קצב, כשהלב 'מגמגם': אקסטרה -סיסטות

מקור:

האנושות

אולי תרצה גם